La dependencia de sustancias , también conocida como dependencia de drogas , es un estado de adaptación que se desarrolla a partir de la administración repetida de drogas y que da como resultado la abstinencia al dejar de consumir drogas. [1] [2] La adicción a las drogas , un concepto distinto de la dependencia de sustancias, se define como el uso compulsivo de drogas fuera de control, a pesar de las consecuencias negativas. [1] [2] Una droga adictiva es una droga que es tanto gratificante como reforzante . [1] ΔFosB , una transcripción genéticaahora se sabe que es un componente crítico y un factor común en el desarrollo de prácticamente todas las formas de adicción a las drogas y el comportamiento, [3] [4] [5] pero no la dependencia.
La dependencia de sustancias | |
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Otros nombres | Dependencia de drogas |
Especialidad | Psiquiatría |
En el marco de la 4ª edición del Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales ( DSM-IV ), la dependencia de sustancias se redefine como una adicción a las drogas y puede diagnosticarse sin que se produzca un síndrome de abstinencia. [6] Se describió en consecuencia: "Cuando una persona persiste en el uso de alcohol u otras drogas a pesar de los problemas relacionados con el uso de la sustancia, se puede diagnosticar la dependencia de la sustancia. El uso compulsivo y repetitivo puede resultar en tolerancia al efecto de la droga y síntomas de abstinencia cuando se reduce o se suspende el uso. Esto, junto con el abuso de sustancias, se consideran trastornos por uso de sustancias ". [7] En el DSM-5 (publicado en 2013), el abuso de sustancias y la dependencia de sustancias se han fusionado en la categoría de trastornos por uso de sustancias y ya no existen como diagnósticos individuales. [8]
Glosario de adicciones y dependencia [9] [10] [11] [12] | |
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Retiro
La abstinencia es la reacción del cuerpo a la abstinencia de una sustancia a la que una persona ha desarrollado un síndrome de dependencia. Cuando se ha desarrollado la dependencia, el cese del uso de sustancias produce un estado desagradable que promueve el uso continuado de drogas a través del refuerzo negativo ; es decir, el fármaco se usa para escapar o evitar volver a entrar en el estado de abstinencia asociado. El estado de abstinencia puede incluir síntomas físico-somáticos ( dependencia física ), síntomas emocionales-motivacionales ( dependencia psicológica ) o ambos. Pueden surgir desequilibrios químicos y hormonales si no se reintroduce la sustancia. El estrés psicológico también puede resultar si no se reintroduce la sustancia. [13]
Los bebés también sufren de abstinencia de sustancias, conocida como síndrome de abstinencia neonatal (NAS), que puede tener efectos graves y potencialmente mortales. La adicción a las drogas como el alcohol en las mujeres embarazadas no solo causa NAS, sino también una serie de otros problemas que pueden afectar continuamente al bebé a lo largo de su vida. [14]
Factores de riesgo
Potencial de dependencia
El potencial de dependencia de una droga varía de una sustancia a otra y de un individuo a otro. La dosis, la frecuencia, la farmacocinética de una sustancia en particular, la vía de administración y el tiempo son factores críticos para desarrollar una drogodependencia.
Un artículo de The Lancet comparó el riesgo de daño y dependencia de 20 drogas, utilizando una escala de cero a tres para la dependencia física, la dependencia psicológica y el placer para crear una puntuación media para la dependencia. Los resultados seleccionados se pueden ver en el cuadro a continuación. [15]
Droga | Significar | Placer | Dependencia psicológica | Dependencia física |
---|---|---|---|---|
Heroína | 3,00 | 3,0 | 3,0 | 3,0 |
Cocaína | 2,39 | 3,0 | 2.8 | 1.3 |
Tabaco | 2.21 | 2.3 | 2.6 | 1.8 |
Barbitúricos | 2.01 | 2.0 | 2.2 | 1.8 |
Alcohol | 1,93 | 2.3 | 1,9 | 1,6 |
Benzodiazepinas | 1,83 | 1,7 | 2.1 | 1.8 |
Anfetamina | 1,67 | 2.0 | 1,9 | 1.1 |
Canabis | 1,51 | 1,9 | 1,7 | 0,8 |
Éxtasis | 1,13 | 1,5 | 1.2 | 0,7 |
Tasas de captura
Las tasas de captura enumeran el porcentaje de usuarios que informaron que se habían vuelto dependientes de su respectiva droga en algún momento. [16] [17]
Droga | % de usuarios |
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Canabis | 9% |
Alcohol | 15,4% |
Cocaína | 16,7% |
Heroína | 23,1% |
Tabaco | 31,9% |
Mecanismos biomoleculares
Dependencia psicológica
Se han identificado dos factores que juegan un papel fundamental en la dependencia psicológica : el neuropéptido " factor de liberación de corticotropina " (CRF) y el factor de transcripción génica " proteína de unión al elemento de respuesta al AMPc " (CREB). [9] El núcleo accumbens (NAcc) es una estructura del cerebro que ha sido implicada en el componente psicológico de la drogodependencia . En el NAcc, CREB es activado por el monofosfato de adenosina cíclico (cAMP) inmediatamente después de un alto y desencadena cambios en la expresión génica que afectan a proteínas como la dinorfina ; Los péptidos de dinorfina reducen la liberación de dopamina en el NAcc inhibiendo temporalmente la vía de recompensa . Por tanto, una activación sostenida de CREB obliga a tomar una dosis mayor para alcanzar el mismo efecto. Además, hace que el usuario se sienta generalmente deprimido e insatisfecho, e incapaz de encontrar placer en actividades que antes disfrutaba, lo que a menudo conduce a un regreso al medicamento para otra dosis. [18]
Además de CREB, se plantea la hipótesis de que los mecanismos del estrés juegan un papel en la dependencia. Koob y Kreek han planteado la hipótesis de que durante el consumo de drogas, el CRF activa el eje hipotalámico-pituitario-suprarrenal (eje HPA) y otros sistemas de estrés en la amígdala extendida . Esta activación influye en el estado emocional desregulado asociado con la dependencia psicológica. Descubrieron que a medida que aumenta el uso de drogas, también aumenta la presencia de CRF en el líquido cefalorraquídeo humano . En modelos de rata, el uso por separado de inhibidores de CRF y antagonistas del receptor de CRF disminuyó la autoadministración del fármaco de estudio. Otros estudios en esta revisión mostraron desregulación de otros neuropéptidos que afectan el eje HPA, incluida la encefalina, que es un péptido opioide endógeno que regula el dolor. También parece que los receptores µ-opioides , sobre los que actúa la encefalina, influyen en el sistema de recompensa y pueden regular la expresión de las hormonas del estrés . [19]
El aumento de la expresión de los receptores AMPA en los MSN del núcleo accumbens es un mecanismo potencial de aversión producido por la abstinencia del fármaco. [20]
Dependencia física
La regulación al alza de la vía de transducción de señales de AMPc en el locus coeruleus por CREB ha sido implicada como el mecanismo responsable de ciertos aspectos de la dependencia física inducida por opioides . [21] El curso temporal de la abstinencia se correlaciona con la descarga de LC, y la administración de agonistas α 2 en el locus coeruleus conduce a una disminución en la descarga de LC y la liberación de norepinefrina durante la abstinencia. Un posible mecanismo implica la regulación al alza de los receptores NMDA, que está respaldada por la atenuación de la retirada por parte de los antagonistas del receptor NMDA. [22] Se ha observado que la dependencia física de los opioides produce una elevación del glutamato extracelular, un aumento de las subunidades del receptor NMDA NR1 y NR2A, CaMKII fosforilado y c-fos. La expresión de CaMKII y c-fos se ve atenuada por los antagonistas del receptor NMDA, que se asocia con una abstinencia atenuada en ratas adultas, pero no en ratas neonatales [23]. Mientras que la administración aguda de opioides disminuye la expresión del receptor AMPA y deprime tanto la postsináptica excitadora NMDA como no NMDA potenciales en el NAC, la abstinencia implica un umbral más bajo para LTP y un aumento en el disparo espontáneo en el NAc. [24]
Diagnóstico
Clasificación DSM
La "dependencia de sustancias", como se define en el DSM-IV , puede diagnosticarse con dependencia fisiológica , evidencia de tolerancia o abstinencia, o sin dependencia fisiológica. Las dependencias de sustancias del DSM-IV incluyen:
- 303.90 Dependencia del alcohol
- 304.00 Dependencia de opioides
- 304.10 Dependencia de sedantes , hipnóticos o ansiolíticos (incluida la dependencia de las benzodiazepinas y la dependencia de los barbitúricos )
- 304.20 Dependencia de la cocaína
- 304.30 Dependencia del cannabis
- 304.40 Dependencia de anfetaminas (o similar a las anfetaminas)
- 304.50 Dependencia de alucinógenos
- 304.60 Dependencia de inhalantes
- 304.80 dependencia de varias sustancias
- 304.90 Dependencia de fenciclidina (o similar a fenciclidina)
- 304.90 Dependencia de otras sustancias (o sustancias desconocidas)
- 305.10 Dependencia de nicotina
Gestión
La adicción es una condición compleja pero tratable. Se caracteriza por el deseo compulsivo, la búsqueda y el uso de drogas que persiste incluso si el usuario es consciente de las graves consecuencias adversas. Para algunas personas, la adicción se vuelve crónica, con recaídas periódicas incluso después de largos períodos de abstinencia. Como enfermedad crónica con recaídas, la adicción puede requerir tratamientos continuos para aumentar los intervalos entre las recaídas y disminuir su intensidad. Mientras que algunos con problemas de sustancias se recuperan y llevan una vida plena, otros requieren apoyo adicional continuo. El objetivo final del tratamiento de la adicción es permitir que una persona controle el uso indebido de sustancias; para algunos, esto puede significar abstinencia. Los objetivos inmediatos suelen ser reducir el abuso de sustancias, mejorar la capacidad del paciente para funcionar y minimizar las complicaciones médicas y sociales del abuso de sustancias y su adicción; esto se llama " reducción de daños ".
Los tratamientos para la adicción varían ampliamente según los tipos de drogas involucradas, la cantidad de drogas consumidas, la duración de la adicción a las drogas, las complicaciones médicas y las necesidades sociales del individuo. Determinar el mejor tipo de programa de recuperación para una persona adicta depende de una serie de factores, que incluyen: personalidad, drogas de elección, concepto de espiritualidad o religión, enfermedad mental o física, y disponibilidad local y asequibilidad de los programas.
Circulan muchas ideas diferentes con respecto a lo que se considera un resultado exitoso en la recuperación de la adicción. Existen programas que enfatizan el consumo controlado de alcohol para la adicción al alcohol. La terapia de reemplazo de opiáceos ha sido un estándar médico de tratamiento para la adicción a los opiáceos durante muchos años.
Los tratamientos y las actitudes hacia la adicción varían ampliamente entre los diferentes países. En los Estados Unidos y los países en desarrollo, el objetivo de los comisionados de tratamiento para la drogodependencia es generalmente la abstinencia total de todas las drogas. Otros países, particularmente en Europa, argumentan que los objetivos del tratamiento para la drogodependencia son más complejos, con objetivos del tratamiento que incluyen la reducción del consumo hasta el punto de que el consumo de drogas ya no interfiera con actividades normales como el trabajo y los compromisos familiares; alejar al adicto de las vías de administración de drogas más peligrosas, como la inyección, a vías más seguras, como la administración oral; reducción de la delincuencia cometida por drogadictos; y tratamiento de otras condiciones comórbidas como el SIDA , la hepatitis y los trastornos de salud mental . Este tipo de resultados se pueden lograr sin eliminar por completo el uso de drogas. Los programas de tratamiento de drogas en Europa a menudo informan resultados más favorables que los de los EE. UU. Porque los criterios para medir el éxito son funcionales más que basados en la abstinencia. [25] [26] [27] Los partidarios de los programas con la abstinencia total de drogas como objetivo creen que permitir un mayor consumo de drogas significa un consumo prolongado de drogas y corre el riesgo de un aumento de la adicción y las complicaciones de la adicción. [28]
Residencial
El tratamiento residencial por drogodependencia se puede dividir en dos campos: programas de 12 pasos y comunidades terapéuticas. Los programas de 12 pasos son un grupo de apoyo no clínico y un enfoque espiritual para tratar la adicción. La terapia generalmente implica el uso de terapia cognitivo-conductual , un enfoque que analiza la relación entre pensamientos, sentimientos y comportamientos, abordando la causa raíz del comportamiento desadaptativo. La terapia cognitivo-conductual trata la adicción como un comportamiento más que como una enfermedad, por lo que posteriormente es curable, o mejor dicho, imposible de aprender. Los programas de terapia cognitivo-conductual reconocen que, para algunas personas, el uso controlado es una posibilidad más realista. [29]
Uno de los muchos métodos de recuperación son los programas de recuperación de 12 pasos , con ejemplos destacados que incluyen Alcohólicos Anónimos , Narcóticos Anónimos , Adictos a las Drogas Anónimos [30] y Píldoras Anónimas . Son comúnmente conocidos y utilizados para una variedad de adicciones para el individuo adicto y la familia del individuo. Los centros de rehabilitación por abuso de sustancias (rehabilitación) ofrecen un programa de tratamiento residencial para algunos de los adictos más graves, con el fin de aislar al paciente de las drogas y las interacciones con otros usuarios y distribuidores. Las clínicas para pacientes ambulatorios suelen ofrecer una combinación de asesoramiento individual y asesoramiento grupal. Con frecuencia, un médico o psiquiatra prescribirá medicamentos para ayudar a los pacientes a sobrellevar los efectos secundarios de su adicción. Los medicamentos pueden ayudar enormemente con la ansiedad y el insomnio, pueden tratar los trastornos mentales subyacentes (véase la hipótesis de la automedicación, Khantzian 1997) como la depresión, y pueden ayudar a reducir o eliminar la sintomatología de abstinencia cuando se retira de las drogas fisiológicamente adictivas. Algunos ejemplos son el uso de benzodiazepinas para la desintoxicación del alcohol, que previene el delirium tremens y las complicaciones; usar una disminución gradual de benzodiazepinas o una disminución gradual de fenobarbital , que a veces incluye otro agente antiepiléptico como gabapentina , pregabalina o valproato , para la abstinencia de barbitúricos o benzodiazepinas; el uso de drogas como el baclofeno para reducir los antojos y la propensión a la recaída entre los adictos a cualquier droga, [31] especialmente eficaz en consumidores de estimulantes y alcohólicos (en los que es casi tan eficaz como las benzodiazepinas en la prevención de complicaciones); el uso de clonidina , un alfa-agonista , y loperamida para la desintoxicación de opioides, para quienes la consumen por primera vez o para quienes desean intentar una recuperación basada en la abstinencia (el 90% de los consumidores de opioides recaen en la adicción activa dentro de los ocho meses o son pacientes con recaídas múltiples); o reemplazar un opioide que interfiera o sea destructivo para la vida de un usuario, como heroína , dilaudida u oxicodona obtenidas ilícitamente , con un opioide que se pueda administrar legalmente, que reduzca o elimine los antojos de drogas y que no produzca un subidón, como como metadona o buprenorfina , terapia de reemplazo de opioides , que es el estándar de oro para el tratamiento de la dependencia de opioides en los países desarrollados, reduciendo el riesgo y el costo tanto para el usuario como para la sociedad de manera más efectiva que cualquier otra modalidad de tratamiento (para la dependencia de opioides), y muestra la mejor beneficios a corto y largo plazo para el usuario, con la mayor longevidad, el menor riesgo de muerte, la mayor calidad de vida y el menor riesgo de recaída y problemas legales, incluidos el arresto y el encarcelamiento. [ cita requerida ]
En una encuesta de proveedores de tratamiento de tres instituciones distintas, la Asociación Nacional de Consejeros de Alcoholismo y Abuso de Drogas, Rational Recovery Systems y la Society of Psychologists in Addictive Behaviors, midiendo las respuestas del proveedor de tratamiento en la "Escala de creencias espirituales" (una escala que mide las creencias en las cuatro características espirituales de AA identificadas por Ernest Kurtz); se encontró que las puntuaciones explicaban el 41% de la variación en las respuestas del proveedor de tratamiento en la "Escala de creencias sobre adicciones" (una escala que mide la adherencia al modelo de enfermedad o al modelo de adicción de libre albedrío). [32]
Programación conductual
La programación conductual se considera fundamental para ayudar a las personas con adicciones a lograr la abstinencia. De la literatura sobre análisis de conducta aplicado y la literatura sobre psicología conductual , han surgido varios programas de intervención basados en evidencia: (1) terapia conductual marital ; (2) enfoque de refuerzo comunitario ; (3) terapia de exposición a señales; y (4) estrategias de manejo de contingencias . [33] [34] Además, el mismo autor sugiere que el entrenamiento en habilidades sociales como complemento del tratamiento hospitalario de la dependencia del alcohol es probablemente eficaz. El refuerzo comunitario tiene datos de eficacia y efectividad. [35] Además, el tratamiento conductual, como el refuerzo comunitario y el entrenamiento familiar (CRAFT), ha ayudado a los miembros de la familia a que sus seres queridos reciban tratamiento. [36] [37] La intervención motivacional también ha demostrado ser un tratamiento eficaz para la dependencia de sustancias.
Terapias alternativas
Algunos médicos utilizan terapias alternativas, como la acupuntura , para aliviar los síntomas de la adicción a las drogas. En 1997, la Asociación Médica Estadounidense (AMA) adoptó, como política, la siguiente declaración después de un informe sobre una serie de terapias alternativas, incluida la acupuntura:
Hay poca evidencia para confirmar la seguridad o eficacia de la mayoría de las terapias alternativas. Gran parte de la información que se conoce actualmente sobre estas terapias deja en claro que muchas no han demostrado ser eficaces. Se deben realizar investigaciones bien diseñadas y estrictamente controladas para evaluar la eficacia de las terapias alternativas. [38]
Tratamiento y problemas
Los profesionales médicos deben aplicar muchas técnicas y enfoques para ayudar a los pacientes con trastornos relacionados con sustancias. El uso de un enfoque psicodinámico es una de las técnicas que utilizan los psicólogos para resolver los problemas de adicción. En la terapia psicodinámica, los psicólogos deben comprender los conflictos y las necesidades de la persona adicta, y también deben localizar los defectos de su ego y los mecanismos de defensa. El uso de este enfoque solo ha demostrado ser ineficaz para resolver los problemas de adicción. Las técnicas cognitivas y conductuales deben integrarse con enfoques psicodinámicos para lograr un tratamiento eficaz para los trastornos relacionados con sustancias. [39] El tratamiento cognitivo requiere que los psicólogos piensen profundamente sobre lo que está sucediendo en el cerebro de una persona adicta. Los psicólogos cognitivos deberían enfocarse en las funciones neuronales del cerebro y comprender que las drogas han estado manipulando el centro de recompensa de la dopamina del cerebro. A partir de este estado particular de pensamiento, los psicólogos cognitivos necesitan encontrar formas de cambiar el proceso de pensamiento de la persona adicta. [39]
Enfoque cognitivo
Hay dos rutas que se aplican típicamente a un enfoque cognitivo del abuso de sustancias: rastrear los pensamientos que llevan a los pacientes a la adicción y rastrear los pensamientos que les impiden recaer. Las técnicas conductuales tienen la aplicación más amplia en el tratamiento de trastornos relacionados con sustancias. Los psicólogos del comportamiento pueden utilizar las técnicas de la "terapia de aversión", basadas en los hallazgos del condicionamiento clásico de Pavlov . Utiliza el principio de emparejar sustancias abusadas con estímulos o condiciones desagradables; por ejemplo, emparejar dolor, descarga eléctrica o náuseas con el consumo de alcohol. [39] El uso de medicamentos también se puede utilizar en este enfoque, como el uso de disulfiram para emparejar los efectos desagradables con la idea del consumo de alcohol. Los psicólogos tienden a utilizar una integración de todos estos enfoques para producir un tratamiento confiable y efectivo. Con el uso clínico avanzado de medicamentos, el tratamiento biológico ahora se considera una de las intervenciones más eficientes que los psicólogos pueden usar como tratamiento para las personas con dependencia de sustancias. [39]
Enfoque medicinal
Otro enfoque consiste en utilizar medicamentos que interfieran con las funciones de los medicamentos en el cerebro. De manera similar, también se puede sustituir la sustancia que se usa indebidamente con una versión más débil y segura para reducir lentamente la dependencia del paciente. Tal es el caso de Suboxone en el contexto de la dependencia de opioides. Estos enfoques están dirigidos al proceso de desintoxicación. Los profesionales médicos sopesan las consecuencias de los síntomas de abstinencia frente al riesgo de seguir dependiendo de estas sustancias. Estos síntomas de abstinencia pueden ser momentos muy difíciles y dolorosos para los pacientes. La mayoría tendrá medidas para manejar los síntomas graves de abstinencia, ya sea mediante terapia conductual u otros medicamentos. La intervención biológica debe combinarse con enfoques de terapia conductual y otras técnicas no farmacológicas. Las terapias grupales que incluyen el anonimato, el trabajo en equipo y el intercambio de preocupaciones de la vida diaria entre personas que también sufren problemas de dependencia de sustancias pueden tener un gran impacto en los resultados. Sin embargo, estos programas demostraron ser más efectivos e influyentes en las personas que no alcanzaron niveles de dependencia grave. [39]
Historia
El fenómeno de la adicción a las drogas ha ocurrido hasta cierto punto a lo largo de la historia registrada (ver " Opio "). [40] Las prácticas agrícolas modernas , las mejoras en el acceso a los medicamentos, los avances en la bioquímica y los aumentos dramáticos en la recomendación del uso de medicamentos por parte de los médicos han exacerbado el problema de manera significativa en el siglo XX. Los medios mejorados de fabricación de agentes biológicos activos y la introducción de compuestos sintéticos, como el fentanilo y la metanfetamina , también son factores que contribuyen a la adicción a las drogas. [41] [42]
Durante toda la historia de los Estados Unidos, algunos miembros de la población han consumido drogas. En los primeros años del país, la mayor parte del consumo de drogas por parte de los colonos era de alcohol o tabaco. [43]
En el siglo XIX, el consumo de opio en los Estados Unidos se volvió mucho más común y popular. La morfina se aisló a principios del siglo XIX y los médicos la recetaron comúnmente, como analgésico y como cura para la adicción al opio. En ese momento, la opinión médica predominante era que el proceso de adicción ocurría en el estómago, por lo que se planteó la hipótesis de que los pacientes no se volverían adictos a la morfina si se les inyectara a través de una aguja hipodérmica , y además se planteó la hipótesis de que esto podría potencialmente capaz de curar la adicción al opio. Sin embargo, muchas personas se volvieron adictas a la morfina. En particular, la adicción al opio se generalizó entre los soldados que combatieron en la Guerra Civil, que a menudo necesitaban analgésicos y, por lo tanto, a menudo se les prescribía morfina. A las mujeres también se les recetaban opiáceos con mucha frecuencia y se anunciaba que los opiáceos podían aliviar los "problemas femeninos". [43]
Muchos soldados en la guerra de Vietnam conocieron la heroína y desarrollaron una dependencia de la sustancia que sobrevivió incluso cuando regresaron a los EE. UU. Los avances tecnológicos en los viajes significaron que esta mayor demanda de heroína en los EE. UU. Ahora podría satisfacerse. Además, a medida que avanzaba la tecnología, se sintetizaron y descubrieron más drogas, lo que abrió nuevas vías para la dependencia de sustancias. [43]
sociedad y Cultura
Demografía
A nivel internacional, los EE. UU. Y Europa del Este contienen los países con la mayor incidencia de trastornos por abuso de sustancias (5-6%). África, Asia y Oriente Medio contienen países con la menor incidencia mundial (1-2%). En todo el mundo, los que tendían a tener una mayor prevalencia de dependencia de sustancias eran los veinteañeros, los desempleados y los hombres. [44] La Encuesta Nacional sobre el Uso y la Salud de las Drogas (NSDUH) informa sobre las tasas de dependencia / abuso de sustancias en varios datos demográficos de la población en los EE. UU. Los nativos de Alaska se encontraban entre las tasas más altas y los asiáticos se encontraban entre las tasas más bajas en comparación con otros grupos raciales / étnicos. [45]
Raza / Etnia | Tasa de dependencia / abuso |
---|---|
asiático | 4,6% |
Negro | 7,4% |
blanco | 8,4% |
Hispano | 8,6% |
Raza mixta | 10,9% |
Nativo de Hawái / Isleño del pacífico | 11,3% |
Indio americano/ Nativo de Alaska | 14,9% |
Al encuestar a las poblaciones según el género en las edades de 12 años o más, se observó que los hombres tenían una tasa de dependencia de sustancias más alta que las mujeres. Sin embargo, la diferencia en las tasas no es aparente hasta después de los 17 años. [45] La dependencia de drogas y alcohol informa que los adultos mayores abusan de las drogas, incluido el alcohol, a una tasa del 15-20%. Se estima que 52 millones de estadounidenses mayores de 12 años han abusado de una sustancia. [46]
Edad | Masculino | Mujer |
---|---|---|
12 años en adelante | 10,8% | 5,8% |
12-17 | 5,3% | 5,2% |
18 años o más | 11,4% | 5,8% |
Se demostró que las tasas de dependencia o abuso del alcohol no tienen correspondencia con el nivel de educación de ninguna persona cuando se encuestaron poblaciones en diversos grados de educación a partir de los 26 años de edad. Sin embargo, en lo que respecta al consumo de drogas ilícitas, hubo una correlación, en la que los que se graduaron de la universidad tenían las tasas más bajas. Además, las tasas de dependencia fueron mayores en las poblaciones desempleadas de 18 años o más y en las poblaciones residentes en áreas metropolitanas de 12 años o más. [45]
Nivel de Educación | Tarifas | Estado de Empleo | Tarifas | Región | Tarifas |
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escuela secundaria | 2,5% | desempleados | 15,2% | gran metropolitana | 8,6% |
sin título, universidad | 2,1% | tiempo parcial | 9,3% | pequeña metropolitana | 8,4% |
graduado de la Universidad | 0,9% | tiempo completo | 9,5% | no metropolitano | 6,6% |
El Centro Nacional de Investigación de Opinión de la Universidad de Chicago informó un análisis sobre las disparidades en las admisiones para el tratamiento por abuso de sustancias en la región de los Apalaches, que comprende 13 estados y 410 condados en la parte este de los EE. UU. Si bien sus hallazgos para la mayoría de las categorías demográficas fueron similares a los hallazgos nacionales de NSDUH, tuvieron resultados diferentes para los grupos raciales / étnicos que variaron según las subregiones. En general, los blancos fueron el grupo demográfico con la mayor tasa de admisión (83%), mientras que las poblaciones de nativos de Alaska, indios americanos, isleños del Pacífico y asiáticos tuvieron las admisiones más bajas (1.8%). [47]
Legislación
Dependiendo de la jurisdicción , las drogas adictivas pueden ser legales, legales solo como parte de un estudio patrocinado por el gobierno, ilegales para usar para cualquier propósito, ilegales para vender o incluso ilegales para simplemente poseer.
La mayoría de los países tienen una legislación que somete a diversos medicamentos y sustancias similares a las drogas al control de los sistemas de concesión de licencias. Normalmente, esta legislación cubre alguno o todos los opiáceos, anfetaminas, cannabinoides, cocaína, barbitúricos, benzodiazepinas, anestésicos, alucinógenos, derivados y una variedad de drogas sintéticas más modernas. La producción, el suministro o la posesión sin licencia es un delito .
Sin embargo, por lo general, la clasificación de las drogas en virtud de dicha legislación no se relaciona simplemente con la adicción. Las sustancias cubiertas a menudo tienen propiedades adictivas muy diferentes. Algunos son muy propensos a causar dependencia física, mientras que otros rara vez causan algún tipo de necesidad compulsiva. Además, según la legislación específicamente sobre drogas, el alcohol y la nicotina no suelen estar incluidos. [48]
Si bien la legislación puede justificarse por motivos morales o de salud pública, puede hacer que la adicción o la dependencia sean un problema mucho más grave para el individuo: el suministro confiable de una droga se vuelve difícil de conseguir y el individuo se vuelve vulnerable tanto al abuso criminal como al castigo legal. .
No está claro si las leyes contra el uso de drogas ilegales hacen algo para frenar el uso y la dependencia. En jurisdicciones donde las drogas adictivas son ilegales, generalmente son suministradas por traficantes de drogas , quienes a menudo están involucrados con el crimen organizado . Aunque el costo de producir la mayoría de las sustancias adictivas ilegales es muy bajo, su ilegalidad combinada con la necesidad del adicto permite al vendedor obtener un precio superior, a menudo cientos de veces el costo de producción. Como resultado, los adictos a veces recurren al crimen para mantener su hábito.
Estados Unidos
En los Estados Unidos, la política de drogas está controlada principalmente por el gobierno federal. La Administración de Control de Drogas (DEA) del Departamento de Justicia hace cumplir las leyes y regulaciones de sustancias controladas. La Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA) del Departamento de Salud y Servicios Humanos sirve para proteger y promover la salud pública mediante el control de la fabricación, comercialización y distribución de productos, como medicamentos.
El enfoque de Estados Unidos sobre el abuso de sustancias ha cambiado durante la última década y continúa cambiando. El gobierno federal estuvo mínimamente involucrado en el siglo XIX. El gobierno federal pasó de usar impuestos sobre las drogas a principios del siglo XX a criminalizar el abuso de drogas con legislaciones y agencias como la Oficina Federal de Narcóticos (FBN) a mediados del siglo XX en respuesta al creciente problema del abuso de sustancias en la nación. [49] Estos castigos estrictos por delitos relacionados con las drogas arrojaron luz sobre el hecho de que el abuso de drogas era un problema multifacético. La Comisión Asesora Presidencial sobre Estupefacientes y Abuso de Drogas de 1963 abordó la necesidad de una solución médica al abuso de drogas. Sin embargo, el gobierno federal siguió aplicando el uso indebido de drogas a través de agencias como la DEA y otras legislaciones como la Ley de Sustancias Controladas (CSA) , la Ley de Control Integral del Crimen de 1984 y las Leyes Antidrogas.
En la última década, ha habido crecientes esfuerzos a través de las legislaciones estatales y locales para pasar de criminalizar el abuso de drogas a tratarlo como una condición de salud que requiere intervención médica. Actualmente, 28 estados permiten el establecimiento de intercambios de agujas. Florida, Iowa, Missouri y Arizona presentaron proyectos de ley para permitir el establecimiento de intercambios de agujas en 2019. Estos proyectos de ley han aumentado en popularidad entre las líneas partidistas desde que se introdujeron por primera vez en Ámsterdam en 1983. [50] Además, AB-186 Sustancias controladas: se introdujo un programa de prevención de sobredosis para operar lugares de inyección seguros en la ciudad y el condado de San Francisco. El proyecto de ley fue vetado el 30 de septiembre de 2018 por el gobernador de California, Jerry Brown. [51] La legalidad de estos sitios todavía está en discusión, por lo que todavía no existen tales sitios en los Estados Unidos. Sin embargo, existe una creciente evidencia internacional de instalaciones de inyección seguras y exitosas.
Ver también
- Personalidad adictiva
- Diagnóstico dual
- Dependencia física
- Factores de riesgo en el embarazo
- Automedicación
- Mantenimiento de estimulantes
- Abuso de sustancias
Cuestionarios
- Prueba de identificación de trastornos por consumo de alcohol
- Cuestionario CAGE
- Prueba de detección CRAFFT
- Prueba de alcohol de Paddington
- Cuestionario de gravedad de la dependencia del alcohol
Referencias
- ↑ a b c Malenka RC, Nestler EJ, Hyman SE (2009). "Capítulo 15: Refuerzo y trastornos adictivos". En Sydor A, Brown RY (eds.). Neurofarmacología molecular: una base para la neurociencia clínica (2ª ed.). Nueva York: McGraw-Hill Medical. págs. 364–368. ISBN 9780071481274.
La característica definitoria de la adicción es el consumo compulsivo y descontrolado de drogas, a pesar de las consecuencias negativas. ... Las
drogas adictivas son tanto gratificantes como reforzantes. ... Los términos farmacológicos familiares como tolerancia, dependencia y sensibilización son útiles para describir algunos de los procesos dependientes del tiempo que subyacen a la adicción. ... La
dependencia se define como un estado adaptativo que se desarrolla en respuesta a la administración repetida de medicamentos y se desenmascara durante la abstinencia , que ocurre cuando se detiene el consumo de medicamentos. La dependencia del consumo prolongado de drogas puede tener tanto un componente somático, manifestado por síntomas físicos, como un componente de motivación emocional, manifestado por disforia. Si bien la dependencia física y la abstinencia ocurren con algunas drogas de abuso (opiáceos, etanol), estos fenómenos no son útiles en el diagnóstico de adicción porque no ocurren con otras drogas de abuso (cocaína, anfetamina) y pueden ocurrir con muchas drogas que son no abusado (propranolol, clonidina).
El diagnóstico oficial de adicción a las drogas del Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales (2000), que hace distinciones entre el uso, abuso y dependencia de drogas, es erróneo. Primero, el diagnóstico de uso de drogas versus abuso puede ser arbitrario y reflejar normas culturales, no fenómenos médicos. En segundo lugar, el término dependencia de sustancias implica que la dependencia es el fenómeno farmacológico principal que subyace a la adicción, lo que probablemente no sea cierto, ya que la tolerancia, la sensibilización y el aprendizaje y la memoria también desempeñan papeles centrales. Es irónico y lamentable que el Manual evite el uso del término adicción, que proporciona la mejor descripción del síndrome clínico. - ^ a b "Trastorno por uso de sustancias" . Pubmed Health . Institutos Nacionales de Salud. Archivado desde el original el 31 de marzo de 2014 . Consultado el 12 de septiembre de 2014 .
La drogodependencia significa que una persona necesita una droga para funcionar normalmente. La suspensión abrupta del fármaco provoca síntomas de abstinencia. La adicción a las drogas es el uso compulsivo de una sustancia, a pesar de sus efectos negativos o peligrosos.
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ΔFosB se ha relacionado directamente con varios comportamientos relacionados con la adicción ... Es importante destacar que la sobreexpresión genética o viral de ΔJunD, un mutante negativo dominante de JunD que antagoniza la actividad transcripcional mediada por ΔFosB y otras AP-1, en NAc u OFC bloquea estos efectos clave de la exposición a las drogas14,22-24. Esto indica que ΔFosB es necesario y suficiente para muchos de los cambios producidos en el cerebro por la exposición crónica a fármacos. ΔFosB también se induce en las NEM de NAc de tipo D1 por el consumo crónico de varias recompensas naturales, como sacarosa, alimentos ricos en grasas, sexo, correr ruedas, donde promueve ese consumo14,26-30. Esto implica a ΔFosB en la regulación de las recompensas naturales en condiciones normales y quizás durante estados patológicos de tipo adictivo.
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Se ha descubierto que el gen deltaFosB en el NAc es fundamental para reforzar los efectos de la recompensa sexual. Pitchers y sus colegas (2010) informaron que se demostró que la experiencia sexual causa la acumulación de DeltaFosB en varias regiones límbicas del cerebro, incluidas NAc, corteza prefrontal medial, VTA, caudado y putamen, pero no el núcleo preóptico medial. A continuación, se midió la inducción de c-Fos, un objetivo aguas abajo (reprimido) de DeltaFosB, en animales sin experiencia sexual y sin experiencia. El número de células c-Fos-IR inducidas por el apareamiento disminuyó significativamente en los animales con experiencia sexual en comparación con los controles sin experiencia sexual. Por último, los niveles de DeltaFosB y su actividad en el NAc se manipularon mediante la transferencia de genes mediada por virus para estudiar su papel potencial en la mediación de la experiencia sexual y la facilitación del desempeño sexual inducida por la experiencia. Los animales con sobreexpresión de DeltaFosB mostraron una mayor facilitación del desempeño sexual con la experiencia sexual en relación con los controles. En contraste, la expresión de DeltaJunD, un socio de unión dominante-negativo de DeltaFosB, atenuó la facilitación del desempeño sexual inducida por la experiencia sexual y atrofió el mantenimiento a largo plazo de la facilitación en comparación con el grupo de sobreexpresión de DeltaFosB. Juntos, estos hallazgos apoyan un papel crítico para la expresión de DeltaFosB en el NAc en los efectos reforzantes del comportamiento sexual y la facilitación del desempeño sexual inducida por la experiencia sexual. ... tanto la adicción a las drogas como la adicción sexual representan formas patológicas de neuroplasticidad junto con la aparición de comportamientos aberrantes que involucran una cascada de cambios neuroquímicos principalmente en los circuitos gratificantes del cerebro.
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A pesar de la importancia de numerosos factores psicosociales, en su esencia, la adicción a las drogas implica un proceso biológico: la capacidad de la exposición repetida a una droga de abuso para inducir cambios en un cerebro vulnerable que impulsa la búsqueda y el consumo compulsivo de drogas, y la pérdida de control. sobre el consumo de drogas, que definen un estado de adicción. ... Una gran cantidad de literatura ha demostrado que tal inducción de ΔFosB en neuronas de tipo D1 [núcleo accumbens] aumenta la sensibilidad de un animal al fármaco, así como a las recompensas naturales y promueve la autoadministración del fármaco, presumiblemente a través de un proceso de refuerzo positivo. Otro objetivo de ΔFosB es cFos: a medida que ΔFosB se acumula con la exposición repetida al fármaco, reprime c-Fos y contribuye al cambio molecular mediante el cual ΔFosB se induce selectivamente en el estado crónico de tratamiento con fármaco. 41 . ... Además, existe una creciente evidencia de que, a pesar de una variedad de riesgos genéticos de adicción en la población, la exposición a dosis suficientemente altas de una droga durante largos períodos de tiempo puede transformar a alguien que tiene una carga genética relativamente menor en un adicto.
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Trastorno por uso de sustancias: término de diagnóstico en la quinta edición del Manual diagnóstico y estadístico de trastornos mentales (DSM-5) que se refiere al uso recurrente de alcohol u otras drogas que causa un deterioro clínicamente y funcionalmente significativo, como problemas de salud, discapacidad, y no cumplir con las principales responsabilidades en el trabajo, la escuela o el hogar. Según el nivel de gravedad, este trastorno se clasifica como leve, moderado o grave.
Adicción: término que se utiliza para indicar la etapa crónica más grave del trastorno por uso de sustancias, en la que hay una pérdida sustancial de autocontrol, como lo indica el consumo compulsivo de drogas a pesar del deseo de dejar de tomarlas. En el DSM-5, el término adicción es sinónimo de la clasificación de trastorno grave por uso de sustancias. - ^ "¿Se clasifican las adicciones como un trastorno de salud mental?" . youtube.com . 16 de septiembre de 2020 . Consultado el 21 de diciembre de 2020 .
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Estos hallazgos nos llevaron a plantear la hipótesis de que una regulación positiva concertada de la vía cAMP es un mecanismo general de tolerancia y dependencia de opiáceos. ... Por lo tanto, ampliamos nuestra hipótesis para sugerir que, particularmente dentro de las regiones de recompensa del cerebro como NAc, la regulación al alza de la vía de cAMP representa un mecanismo común de tolerancia a la recompensa y dependencia compartida por varias clases de drogas de abuso. Desde entonces, la investigación realizada por muchos laboratorios ha proporcionado un apoyo sustancial a estas hipótesis. Específicamente, los opiáceos en varias regiones del SNC, incluida NAc, y la cocaína de manera más selectiva en NAc inducen la expresión de ciertas isoformas de adenilil ciclasa y subunidades de PKA a través del factor de transcripción, CREB, y estas adaptaciones transcripcionales cumplen una función homeostática para oponerse a la acción del fármaco. En ciertas regiones del cerebro, como el locus coeruleus, estas adaptaciones median aspectos de la dependencia física de opiáceos y la abstinencia, mientras que en NAc median la tolerancia a la recompensa y la dependencia que impulsa una mayor autoadministración de fármacos.
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enlaces externos
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- Portal Salud-UE - Medicamentos
- gente, drogadictos
- Viajes más allá de la adicción | Programa de radio y podcast de Living Hero. Con Dimitri Mobengo Mugianis, Bovenga Na Muduma, Clare S. Wilkins, Brad Burge, Tom Kingsley Brown, Susan Thesenga, Bruce K. Alexander, PhD ~ las voces de ex adictos, investigadores de la Asociación Multidisciplinaria de Estudios Psicodélicos e Ibogaína / Iboga / Proveedores de tratamiento de ayahuasca compartiendo sus experiencias para romper la adicción con medicinas nativas. enero 2013
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