El trastorno por uso de sustancias ( TUS ) es el uso persistente de drogas (incluido el alcohol) a pesar del daño sustancial y las consecuencias adversas. [1] [2] Los trastornos por uso de sustancias se caracterizan por una variedad de problemas mentales / emocionales, físicos y de comportamiento, como la culpa crónica; incapacidad para reducir o dejar de consumir la (s) sustancia (s) a pesar de repetidos intentos; Manejando en estado de ebridad; y síntomas de abstinencia fisiológicos. [1] Las clases de drogas que están involucradas en SUD incluyen: alcohol ; cannabis ; fenciclidina y otros alucinógenos, como arilciclohexilaminas ; inhalantes ; opioides ;sedantes , hipnóticos o ansiolíticos ; estimulantes ; tabaco ; y otras sustancias desconocidas. [1] [3]
Trastorno por consumo de sustancias | |
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Otros nombres | Trastorno por consumo de drogas |
Especialidad | Psiquiatría , psicología clínica |
En el Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales, quinta edición (2013), también conocido como DSM-5 , los diagnósticos del DSM-IV de abuso y dependencia de sustancias se fusionaron en la categoría de trastornos por uso de sustancias. [4] [5] La gravedad de los trastornos por uso de sustancias puede variar ampliamente; en el diagnóstico DSM-5 de un TUS, la gravedad del TUS de un individuo se califica como leve , moderada o grave en función de cuántos de los 11 criterios de diagnóstico se cumplen. La 11ª revisión de la Clasificación Internacional de Enfermedades ( ICD-11 ) divide los trastornos por uso de sustancias en dos categorías: (1) patrón nocivo de uso de sustancias; y (2) dependencia de sustancias. [6]
En 2017, se estimó que 271 millones de personas a nivel mundial (el 5,5% de los adultos) habían consumido una o más drogas ilícitas. [7] De estos 35 millones tenían un trastorno por uso de sustancias. [7] Otros 237 millones de hombres y 46 millones de mujeres tenían trastornos por consumo de alcohol en 2016. [8] En 2017, los trastornos por consumo de sustancias ilícitas provocaron directamente 585.000 muertes. [7] Las muertes directas por consumo de drogas, distintas del alcohol, aumentaron más del 60 por ciento entre 2000 y 2015. [9] El consumo de alcohol provocó otros 3 millones de muertes en 2016. [8]
Causas
Esta sección divide las causas del trastorno por uso de sustancias en categorías consistentes con el modelo biopsicosocial . Sin embargo, es importante tener en cuenta que los científicos utilizan estas categorías en parte por conveniencia; las categorías a menudo se superponen (por ejemplo, los adolescentes y adultos cuyos padres tenían (o tienen) un trastorno por consumo de alcohol muestran tasas más altas de problemas con el alcohol, un fenómeno que puede deberse a factores genéticos, de aprendizaje observacional , socioeconómicos y otros factores causales); y estas categorías no son las únicas formas de clasificar la etiología del trastorno por uso de sustancias .
De manera similar, la mayoría de los investigadores en esta y áreas relacionadas (como la etiología de la psicopatología en general) enfatizan que varios factores causales interactúan e influyen entre sí de maneras complejas y multifacéticas. [10] [11] [12] [13] [14]
Determinantes sociales
Entre los adultos mayores, divorciados, separados o solteros; tener más recursos económicos; falta de afiliación religiosa; duelo; jubilación involuntaria; y la falta de vivienda están todos asociados con problemas con el alcohol, incluido el trastorno por consumo de alcohol. [15]
Determinantes psicológicos
Los factores psicológicos causales incluyen determinantes cognitivos, afectivos y del desarrollo, entre otros. Por ejemplo, las personas que comienzan a consumir alcohol u otras drogas en la adolescencia tienen más probabilidades de tener un trastorno por consumo de sustancias en la edad adulta. [16] Otros factores de riesgo comunes son ser hombre, tener menos de 25 años, tener otros problemas de salud mental (los dos últimos están relacionados con una recaída sintomática, un ajuste clínico y psicosocial deficiente, una menor adherencia a la medicación y una menor respuesta al tratamiento [17] ). y falta de apoyo y supervisión familiar. [16] (Como se mencionó anteriormente, algunos de estos factores causales también se pueden clasificar como sociales o biológicos). Otros factores de riesgo psicológico incluyen alta impulsividad , búsqueda de sensaciones , neuroticismo y apertura a la experiencia en combinación con poca conciencia . [18] [19]
Determinantes biológicos
Los niños nacidos de padres con TUS tienen aproximadamente un riesgo dos veces mayor de desarrollar un TUS en comparación con los niños nacidos de padres sin ningún TUS. [dieciséis]
Diagnóstico
Glosario de adicciones y dependencia [20] [21] [22] [23] | |
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Las personas cuyo consumo de drogas o alcohol les causa un deterioro o angustia significativa pueden tener un trastorno por consumo de sustancias (TUS). [1] El diagnóstico generalmente implica un examen en profundidad, generalmente realizado por un psiquiatra, un psicólogo o un consejero de drogas y alcohol. [24] Las pautas más utilizadas se publican en el Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales (DSM-5). [24] Hay 11 criterios de diagnóstico que pueden clasificarse ampliamente en cuestiones que surgen del uso de sustancias relacionadas con la pérdida de control, la tensión en la vida interpersonal, el uso peligroso y los efectos farmacológicos. [1]
Las pautas del DSM-5 para el diagnóstico de un trastorno por uso de sustancias requieren que la persona tenga un deterioro o angustia significativa debido a su patrón de uso de drogas y al menos dos de los síntomas enumerados a continuación en un año determinado. [1]
- Usar más de una sustancia de lo planeado o usar una sustancia durante un intervalo más largo de lo deseado
- Incapacidad para reducir a pesar del deseo de hacerlo
- Pasar una cantidad sustancial del día obteniendo, usando o recuperándose del uso de sustancias
- Antojos o impulsos intensos de consumir
- El uso repetido causa o contribuye a la incapacidad de cumplir con importantes obligaciones sociales o profesionales.
- Uso persistente a pesar de que el usuario sabe que está causando problemas frecuentes en el trabajo, la escuela o el hogar.
- Renunciar o reducir actividades sociales, profesionales o de ocio importantes debido al uso
- Uso en situaciones físicamente peligrosas o uso que cause daño físico o mental
- Consumo persistente a pesar de que el usuario es consciente de que la sustancia está provocando o al menos empeorando un problema físico o mental.
- Tolerancia: necesidad de usar cantidades crecientes de una sustancia para obtener los efectos deseados.
- Abstinencia: grupo característico de efectos físicos o síntomas que surgen a medida que disminuye la cantidad de sustancia en el cuerpo
Hay calificadores y excepciones adicionales descritos en el DSM. Por ejemplo, si un individuo está tomando opiáceos según lo prescrito, puede experimentar efectos fisiológicos de tolerancia y abstinencia, pero esto no haría que un individuo cumpla con los criterios para un TUS sin que también se presenten síntomas adicionales. [1] Un médico capacitado para evaluar y tratar los trastornos por uso de sustancias tendrá en cuenta estos matices durante una evaluación de diagnóstico.
Gravedad
Los trastornos por uso de sustancias pueden variar ampliamente en severidad, y existen numerosos métodos para monitorear y calificar la severidad del TUS de una persona. El DSM-5 incluye especificadores para la gravedad de un TUS. [1] A menudo se considera que las personas que cumplen solo con 2 o 3 criterios tienen un TUS leve . [1] Los usuarios de sustancias que cumplen con 4 o 5 criterios pueden tener su SUD descrito como moderado y las personas que cumplen 6 o más criterios como severo. [1] En el DSM-5, el término adicción a las drogas es sinónimo de trastorno severo por uso de sustancias . [23] [25] La cantidad de criterios cumplidos ofrece un indicador aproximado de la gravedad de la enfermedad, pero los profesionales con licencia también tendrán en cuenta una visión más holística al evaluar la gravedad, que incluye consecuencias específicas y patrones de comportamiento relacionados con el consumo de sustancias de un individuo. [1] También suelen seguir la frecuencia de uso a lo largo del tiempo y evaluar las consecuencias específicas de la sustancia, como la aparición de apagones o arrestos por conducir bajo los efectos del alcohol, al evaluar a alguien por un trastorno por consumo de alcohol. [1] Existen calificadores adicionales para las etapas de remisión que se basan en la cantidad de tiempo que una persona con un diagnóstico de TUS no ha cumplido con ninguno de los 11 criterios, excepto el deseo. [1] Algunos sistemas médicos se refieren a un índice de gravedad de la adicción para evaluar la gravedad de los problemas relacionados con el consumo de sustancias. [26] El índice evalúa los problemas potenciales en siete categorías: médico, empleo / apoyo, alcohol, uso de otras drogas, legal, familiar / social y psiquiátrico. [27]
Herramientas de cribado
Hay varias herramientas de detección diferentes que se han validado para su uso con adolescentes, como el CRAFFT , y con adultos, como CAGE , AUDIT y DALI. [28] Las pruebas de laboratorio para detectar alcohol y otras drogas en la orina y la sangre pueden ser útiles durante el proceso de evaluación para confirmar un diagnóstico, establecer una línea de base y luego, monitorear el progreso. [29] Sin embargo, dado que estas pruebas miden el uso reciente de sustancias en lugar del uso crónico o la dependencia, no se recomiendan como herramientas de detección. [29]
Mecanismos
Gestión
Desintoxicación
Dependiendo de la gravedad del uso y de la sustancia dada, el tratamiento temprano de la abstinencia aguda puede incluir la desintoxicación médica . Es de destacar que la abstinencia aguda del consumo excesivo de alcohol debe realizarse bajo supervisión médica para prevenir un síndrome de abstinencia potencialmente mortal conocido como delirium tremens . Consulte también Desintoxicación de alcohol .
Terapia
Los terapeutas suelen clasificar a las personas con dependencias químicas como interesadas o no interesadas en cambiar. Aproximadamente el 11% de los estadounidenses con trastorno por uso de sustancias buscan tratamiento, y entre el 40% y el 60% de esas personas recaen en un año. [30] Los tratamientos generalmente implican la planificación de formas específicas de evitar el estímulo adictivo e intervenciones terapéuticas destinadas a ayudar al cliente a aprender formas más saludables de encontrar satisfacción. Los líderes clínicos en los últimos años han intentado adaptar los enfoques de intervención a las influencias específicas que afectan el comportamiento adictivo, utilizando entrevistas terapéuticas en un esfuerzo por descubrir los factores que llevaron a una persona a abrazar fuentes de placer adictivas y poco saludables o alivio del dolor.
Tratos | ||
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Patrón de comportamiento | Intervención | Metas |
Baja autoestima , ansiedad, hostilidad verbal | Terapia de relación, enfoque centrado en el cliente | Aumenta la autoestima, reduce la hostilidad y la ansiedad. |
Construcciones personales defectuosas, desconocimiento de los medios interpersonales. | Reestructuración cognitiva que incluye terapias directivas y grupales | Visión |
Ansiedad focal como miedo a las multitudes. | Desensibilización | Cambiar la respuesta a la misma señal |
Comportamientos indeseables, falta de comportamientos apropiados. | Condicionamiento aversivo, condicionamiento operante, contracondicionamiento | Eliminar o reemplazar el comportamiento |
Falta de información | Proveer información | Hacer que el cliente actúe sobre la base de la información |
Circunstancias sociales difíciles | Intervención organizacional, manipulación ambiental, consejería familiar | Eliminar la causa de la dificultad social |
Desempeño social deficiente, comportamiento interpersonal rígido | Entrenamiento de sensibilidad, entrenamiento en comunicación, terapia grupal | Incrementar el repertorio interpersonal, desensibilización al funcionamiento grupal |
Comportamiento extremadamente extraño | Remisión médica | Proteger de la sociedad, prepararse para un tratamiento posterior |
Adaptado de: Essentials of Clinical Dependency Counseling , Aspen Publishers |
A partir de la literatura de análisis de conducta aplicado y la literatura de psicología conductual , han surgido varios programas de intervención basados en evidencia, como la terapia matrimonial conductual, el enfoque de refuerzo comunitario, la terapia de exposición a señales y las estrategias de manejo de contingencias. [31] [32] Además, el mismo autor sugiere que el entrenamiento en habilidades sociales como complemento del tratamiento hospitalario de la dependencia del alcohol es probablemente eficaz.
Medicamento
El tratamiento asistido por medicamentos (MAT) se refiere a la combinación de intervenciones conductuales y medicamentos para tratar los trastornos por uso de sustancias. [33] Ciertos medicamentos pueden ser útiles para tratar los trastornos graves por uso de sustancias. En los Estados Unidos, cinco medicamentos están aprobados para tratar los trastornos por consumo de alcohol y opioides. [34] No hay medicamentos aprobados para la cocaína, la metanfetamina u otros trastornos por uso de sustancias a partir de 2002. [34]
Los medicamentos, como la metadona y el disulfiram, se pueden usar como parte de planes de tratamiento más amplios para ayudar a un paciente a funcionar cómodamente sin opioides ilícitos ni alcohol. [35] Se pueden usar medicamentos en el tratamiento para disminuir los síntomas de abstinencia. La evidencia ha demostrado la eficacia de MAT para reducir el uso de drogas ilícitas y las muertes por sobredosis, mejorar la retención en el tratamiento y reducir la transmisión del VIH. [36] [37] [38]
Epidemiología
Las tasas de trastornos por uso de sustancias varían según el país y la sustancia, pero la prevalencia general es alta. [39] A nivel mundial, los hombres se ven afectados en una tasa mucho más alta que las mujeres. [39] Las personas más jóvenes también tienen más probabilidades de verse afectadas que los adultos mayores. [39]
Estados Unidos
En 2017, aproximadamente el 7% de los estadounidenses de 12 años o más tuvieron un SUD en el último año. [40] Las tasas de trastorno por consumo de alcohol en el último año fueron un poco más del 5%. Aproximadamente el 3% de las personas de 12 años o más tenían un trastorno por consumo de drogas ilícitas. [40] Las tasas más altas de trastorno por consumo de drogas ilícitas se registraron entre las personas de 18 a 25 años, aproximadamente el 7%. [40] [39]
Hubo más de 72,000 muertes por sobredosis de drogas en los Estados Unidos en 2017, [41] que es un aumento de tres veces desde 2002. [41] Sin embargo, los CDC calculan las muertes por sobredosis de alcohol por separado; por lo tanto, esta cifra de 72,000 no incluye las 2,366 muertes por sobredosis de alcohol en 2017. [42] Las muertes por sobredosis de opioides sintéticos, que típicamente involucran fentanilo, han aumentado drásticamente en los últimos años para contribuir a casi 30,000 muertes por año. [41] Las tasas de muerte por opioides sintéticos como el fentanilo se han multiplicado por 22 en el período de 2002 a 2017. [41] La heroína y otros opioides naturales y semisintéticos se combinaron para contribuir a aproximadamente 31.000 muertes por sobredosis. [41] La cocaína contribuyó a aproximadamente 15.000 muertes por sobredosis, mientras que la metanfetamina y las benzodiazepinas contribuyeron cada una a aproximadamente 11.000 muertes. [41] Es de destacar que la mortalidad de cada droga individual enumerada anteriormente no se puede sumar porque muchas de estas muertes involucraron combinaciones de drogas, como una sobredosis de una combinación de cocaína y un opioide. [41]
Las muertes por consumo de alcohol representan la pérdida de más de 88.000 vidas al año. [43] El tabaco sigue siendo la principal causa de muerte evitable, responsable de más de 480.000 muertes en los Estados Unidos cada año. [44] Estos daños son importantes desde el punto de vista financiero con costos totales de más de $ 420 mil millones anuales y más de $ 120 mil millones en atención médica. [45]
Canadá
Según Statistics Canada (2018), aproximadamente uno de cada cinco canadienses de 15 años o más experimenta un trastorno por consumo de sustancias en su vida. [46] En Ontario específicamente, la carga de morbilidad de las enfermedades mentales y la adicción es 1,5 veces mayor que todos los cánceres juntos y más de 7 veces la de todas las enfermedades infecciosas. [47] En todo el país, el grupo étnico estadísticamente más afectado por los trastornos por uso de sustancias en comparación con la población general son los pueblos indígenas de Canadá. En un estudio canadiense de 2019, se encontró que los participantes indígenas experimentaron mayores problemas relacionados con sustancias que los participantes no indígenas. [48]
La Encuesta de Salud Comunitaria Canadiense de Statistics Canada (2012) muestra que el alcohol era la sustancia más común para la cual los canadienses cumplían los criterios de abuso o dependencia. [46] Las encuestas sobre los pueblos indígenas en Columbia Británica muestran que alrededor del 75% de los residentes de la reserva sienten que el consumo de alcohol es un problema en su comunidad y el 25% informa que ellos mismos tienen un problema con el consumo de alcohol. Sin embargo, solo el 66% de los adultos de las Primeras Naciones que viven en reserva beben alcohol en comparación con el 76% de la población general. [49] Además, en un estudio de Ontario sobre la salud mental y el uso de sustancias entre los indígenas, el 19% informó el uso de cocaína y opiáceos, más alto que el 13% de los canadienses en la población general que informó usar opioides. [50] [51]
Australia
Las prácticas coloniales históricas y en curso continúan impactando la salud de los australianos indígenas, y las poblaciones indígenas son más susceptibles al uso de sustancias y daños relacionados. [52] Por ejemplo, el alcohol y el tabaco son las sustancias predominantes utilizadas en Australia. [53] Aunque el tabaquismo está disminuyendo en Australia, sigue siendo desproporcionadamente alto entre los australianos indígenas, con un 45% de 18 años o más siendo fumadores, en comparación con el 16% entre los australianos no indígenas en 2014-2015. [54] En cuanto al alcohol, mientras que proporcionalmente más personas indígenas se abstienen de beber que las personas no indígenas, las personas indígenas que consumen alcohol tienen más probabilidades de hacerlo en niveles de alto riesgo. [55] Aproximadamente el 19% de los australianos indígenas calificaron para el consumo de alcohol de riesgo (definido como 11 o más bebidas estándar al menos una vez al mes), que es 2,8 veces la tasa que sus contrapartes no indígenas consumen el mismo nivel de alcohol. [54]
Sin embargo, mientras que el consumo de alcohol y tabaco está disminuyendo, el uso de otras sustancias, como el cannabis y los opiáceos, está aumentando en Australia. [52] El cannabis es la droga ilícita más consumida en Australia, y el consumo de cannabis es 1,9 veces mayor que el de los australianos no indígenas. [54] Los opioides recetados han experimentado el mayor aumento en el uso en Australia, aunque el uso es aún menor que en los EE. UU. [56] En 2016, las personas indígenas tenían 2,3 veces más probabilidades de hacer un uso indebido de fármacos que las personas no indígenas. [54]
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El objetivo del capítulo actual es revisar las perspectivas contemporáneas sobre la etiología o las causas de los trastornos adictivos. ... esta no es una tarea pequeña debido a la complejidad de estas condiciones y porque el estudio de la adicción es el foco de múltiples disciplinas que utilizan perspectivas muy divergentes. Además, estas diferentes perspectivas no han generado una sola explicación aceptada de por qué una persona desarrolla una adicción, sino una serie de enfoques teóricos con base empírica que se dividen en tres dominios: determinantes biológicos, determinantes psicológicos y determinantes sociales. Estos se conocen colectivamente como el modelo biopsicosocial de adicción.
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A pesar de la importancia de numerosos factores psicosociales, en su esencia, la adicción a las drogas implica un proceso biológico: la capacidad de la exposición repetida a una droga de abuso para inducir cambios en un cerebro vulnerable que impulsa la búsqueda y el consumo compulsivo de drogas, y la pérdida de control. sobre el consumo de drogas, que definen un estado de adicción. ... Una gran cantidad de literatura ha demostrado que tal inducción de ΔFosB en neuronas de tipo D1 [núcleo accumbens] aumenta la sensibilidad de un animal al fármaco, así como a las recompensas naturales y promueve la autoadministración del fármaco, presumiblemente a través de un proceso de refuerzo positivo. Otro objetivo de ΔFosB es cFos: a medida que ΔFosB se acumula con la exposición repetida al fármaco, reprime el c-Fos y contribuye al cambio molecular mediante el cual ΔFosB se induce selectivamente en el estado crónico de tratamiento con fármaco. 41 ... Además, existe una creciente evidencia de que, a pesar de una variedad de riesgos genéticos de adicción en la población, la exposición a dosis suficientemente altas de una droga durante largos períodos de tiempo puede transformar a alguien que tiene una carga genética relativamente menor en un adicto.
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Otras lecturas
- Skinner WW, O'Grady CP, Bartha C, Parker C (2010). Uso concurrente de sustancias y trastornos de salud mental: una guía de información (PDF) . Centro de Adicciones y Salud Mental (CAMH). ISBN 978-1-77052-604-4.
- Mejores prácticas: trastornos concurrentes de salud mental y uso de sustancias (PDF) . ISBN 0-662-31388-7.
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