La ideación suicida (o pensamientos suicidas ) es pensar, considerar o planificar el suicidio . [1] No es un diagnóstico, pero es un síntoma de algunos trastornos mentales y también puede ocurrir en respuesta a eventos adversos sin la presencia de un trastorno mental. [2]
Ideación suicida | |
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Otros nombres | Pensamientos suicidas, Ideas suicidas |
Safo (1897) de Ernst Stückelberg | |
Especialidad | Psiquiatría , psicología |
En las escalas de riesgo de suicidio, el rango de ideación suicida varía desde pensamientos fugaces hasta una planificación detallada. La ideación suicida pasiva es pensar en no querer vivir o imaginarse muerto. [3] [4] La ideación suicida activa es pensar en diferentes formas de morir o elaborar un plan para morir. [3] [4]
La mayoría de las personas que tienen pensamientos suicidas no intentan suicidarse, pero los pensamientos suicidas se consideran un factor de riesgo. [5] Durante 2008-09, aproximadamente 8,3 millones de adultos mayores de 18 años en los Estados Unidos, o el 3,7% de la población adulta estadounidense, informaron haber tenido pensamientos suicidas el año anterior. Se estima que 2,2 millones en los EE. UU. Informaron haber hecho planes de suicidio en 2014. [6] Los pensamientos suicidas también son comunes entre los adolescentes. [7]
La ideación suicida se asocia generalmente con la depresión y otros trastornos del estado de ánimo ; sin embargo, parece tener asociaciones con muchos otros trastornos mentales , eventos de la vida y eventos familiares, todos los cuales pueden aumentar el riesgo de ideación suicida. Los investigadores de salud mental indican que los sistemas de salud deben brindar tratamiento a las personas con ideación suicida, independientemente del diagnóstico, debido al riesgo de actos suicidas y problemas repetidos asociados con pensamientos suicidas. [8] [9] Hay varias opciones de tratamiento para las personas que experimentan ideas suicidas.
Definiciones
Los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) de los Estados Unidos definen la ideación suicida "como pensar, considerar o planificar el suicidio". [1] [10] La CIE-11 describe la ideación suicida como "pensamientos, ideas o cavilaciones sobre la posibilidad de terminar con la vida, que van desde pensar que uno estaría mejor muerto hasta la formulación de planes elaborados". [11] El DSM-5 lo define como "pensamientos sobre autolesiones, con deliberada consideración o planificación de posibles técnicas para causar la propia muerte". [12]
Terminología
Otro término para la ideación suicida es pensamientos suicidas . [5]
Cuando alguien que no ha mostrado un historial de ideación suicida experimenta un pensamiento repentino y pronunciado de realizar un acto que necesariamente conduciría a su propia muerte, los psicólogos llaman a esto un pensamiento intrusivo . Un ejemplo comúnmente experimentado de esto es el fenómeno del lugar alto , [13] también conocido como la llamada del vacío . [14] La necesidad de saltar se llama "fiebre de la montaña" en el libro de Brian Biggs Dear Julia . [15]
Los eufemismos relacionados con la contemplación mortal incluyen lucha interna , [16] muerte voluntaria , [17] y comerse el arma . [18]
Factores de riesgo
Los factores de riesgo de la ideación suicida se pueden dividir en tres categorías: trastornos psiquiátricos, acontecimientos vitales e historia familiar.
Desórdenes psiquiátricos
La ideación suicida es un síntoma de muchos trastornos mentales y puede ocurrir en respuesta a eventos adversos de la vida sin la presencia de un trastorno mental. [2]
Hay varios trastornos psiquiátricos que parecen ser comórbidos con la ideación suicida o aumentan considerablemente el riesgo de ideación suicida. [19] Por ejemplo, muchas personas con trastorno límite de la personalidad exhiben comportamientos suicidas recurrentes y pensamientos suicidas. Un estudio encontró que el 73% de los pacientes con trastorno límite de la personalidad han intentado suicidarse, y el paciente promedio tiene 3.4 intentos. [20] La siguiente lista incluye los trastornos que han demostrado ser los predictores más sólidos de la ideación suicida. Estos no son los únicos trastornos que pueden aumentar el riesgo de ideación suicida. Los trastornos en los que el riesgo aumenta más incluyen: [21]
- Desórdenes de ansiedad
- Desorden del espectro autista
- Trastorno depresivo mayor [22] : 162
- Distimia
- Trastorno bipolar
- Trastorno por déficit de atención con hiperactividad (TDAH)
- Trastorno de estrés postraumático (PTSD) y trastorno de estrés postraumático complejo (C-PTSD) [22] : 278
- Desorden de personalidad
- Psicosis (desapego de la realidad)
- Paranoia
- Esquizofrenia [22] : 104
- Trastornos por consumo de sustancias , [23] [24] trastorno por consumo de inhalantes [22] : 538
- Trastorno dismórfico corporal [22] : 245
- Trastorno de pesadilla [22] : 405
- Disforia de género [22] : 454
- Trastorno de conducta [22] : 473
- Trastorno de aprendizaje específico [22] : 70
Efectos secundarios de los medicamentos
Algunos medicamentos, como los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS), pueden tener como efecto secundario la ideación suicida. Además, los efectos previstos de estas drogas pueden tener por sí mismos una consecuencia no deseada de un mayor riesgo individual y una tasa colectiva de comportamiento suicida: entre el conjunto de personas que toman la medicación, un subconjunto se siente lo suficientemente mal como para querer intentar suicidarse (o desear lo percibido). resultados del suicidio), pero son inhibidos por los síntomas inducidos por la depresión, como la falta de energía y motivación, para seguir adelante con un intento. Entre este subconjunto, un "sub-subconjunto" puede encontrar que el medicamento alivia sus síntomas fisiológicos (como falta de energía) y los síntomas psicológicos secundarios (p. Ej., Falta de motivación) antes o en dosis más bajas de las que alivia su síntoma psicológico primario de estado de ánimo deprimido. Entre este grupo de personas, el deseo de suicidio o sus efectos persiste incluso cuando se eliminan los principales obstáculos para la acción suicida, con el efecto de que aumentan las incidencias de intento de suicidio y de suicidio consumado. [25]
Eventos de la vida
Los acontecimientos de la vida son fuertes predictores de un mayor riesgo de ideación suicida. Además, los acontecimientos de la vida también pueden conducir o ser comórbidos con los trastornos psiquiátricos enumerados anteriormente y predecir la ideación suicida a través de esos medios. Los eventos de la vida que enfrentan los adultos y los niños pueden ser diferentes y, por esta razón, la lista de eventos que aumentan el riesgo puede variar en adultos y niños. Los eventos de la vida que se ha demostrado que aumentan el riesgo de manera más significativa son [26]
- Trastorno por consumo de alcohol
- Los estudios han demostrado que las personas que beben en exceso, en lugar de beber socialmente, tienden a tener tasas más altas de ideación suicida [27].
- Ciertos estudios asocian a quienes experimentan ideas suicidas con un mayor consumo de alcohol [28]
- Algunos estudios no solo muestran que el consumo excesivo de alcohol en solitario puede aumentar la ideación suicida, sino que existe una relación de retroalimentación positiva que hace que aquellos que tienen más ideas suicidas tomen más bebidas al día en un ambiente solitario [27].
- Expresión de género y / o sexualidad minoritaria [29]
- Desempleo [28]
- Enfermedad o dolor crónico [30]
- Muerte de familiares o amigos
- Fin de una relación o ser rechazado por un interés romántico.
- Cambio importante en el estándar de vida (por ejemplo, reubicación en el extranjero)
- Otros estudios han encontrado que el consumo de tabaco se correlaciona con la depresión y la ideación suicida [31].
- Embarazo no planeado
- Intimidación , incluida la intimidación cibernética [32] [33] y la intimidación en el lugar de trabajo [34]
- Intentos de suicidio previos
- Haber intentado suicidarse anteriormente es uno de los indicadores más sólidos de futuras ideas suicidas o intentos de suicidio [27].
- Experiencia militar
- El personal militar que muestra síntomas de TEPT, trastorno depresivo mayor, trastorno por consumo de alcohol y trastorno de ansiedad generalizada muestra niveles más altos de ideación suicida [35].
- Violencia comunitaria [36]
- Cambios no deseados en el peso corporal [37]
- Mujeres: el aumento del IMC aumenta la posibilidad de ideas suicidas
- Hombres: la disminución severa del IMC aumenta la posibilidad de ideación suicida
- En general, la población obesa tiene mayores probabilidades de ideación suicida en relación con los individuos que tienen un peso medio.
- Exposición y atención a imágenes o palabras relacionadas con el suicidio [38]
Historia familiar
- Padres con antecedentes de depresión
- Valenstein y col. estudiaron a 340 hijos adultos cuyos padres habían tenido depresión en el pasado. Descubrieron que el 7% de la descendencia tenía ideación suicida solo en el mes anterior [ cita requerida ]
- Abuso [36]
- Infancia: abuso físico, emocional y sexual [39]
- Adolescencia: abuso físico, emocional y sexual
- Violencia familiar
- Inestabilidad residencial infantil
- Ciertos estudios asocian a quienes experimentan ideas suicidas con trastornos familiares . [28]
Relaciones con padres y amigos.
De acuerdo con un estudio realizado por Ruth X. Liu, de la Universidad Estatal de San Diego , se encontró una relación significativa entre los padres e hijos adolescentes en relaciones de principios, mediados y finales de la adolescencia y su probabilidad de ideación suicida. El estudio consistió en medir las relaciones entre madres e hijas, padres e hijos, madres e hijos y padres e hijas. Las relaciones entre padres e hijos durante la adolescencia temprana y media muestran una relación inversa con la ideación suicida. La cercanía con el padre al final de la adolescencia está "significativamente relacionada con la ideación suicida". [40] Liu continúa explicando la relación encontrada entre la cercanía con el padre del sexo opuesto y el riesgo del niño de tener pensamientos suicidas. Se encontró que los niños están mejor protegidos de la ideación suicida si están cerca de sus madres durante la adolescencia temprana y tardía; mientras que las niñas están mejor protegidas al tener una relación cercana con su padre durante la adolescencia media.
Un artículo publicado en 2010 por Zappulla y Pace encontró que la ideación suicida en los adolescentes varones se ve agravada por el desapego de los padres cuando la depresión ya está presente en el niño. Las estimaciones de prevalencia de por vida de la ideación suicida entre las poblaciones no clínicas de adolescentes generalmente oscilan entre el 60% [ aclaración necesaria ] y, en muchos casos, su gravedad aumenta el riesgo de suicidio consumado. [41]
Prevención
La detección y el tratamiento tempranos son las mejores formas de prevenir la ideación suicida y los intentos de suicidio. [ cita requerida ] Si los signos, síntomas o factores de riesgo se detectan temprano, la persona puede buscar tratamiento y ayuda antes de intentar quitarse la vida. En un estudio de personas que se suicidaron, es probable que el 91% de ellas padecieran una o más enfermedades mentales. Sin embargo, solo el 35% de esas personas fueron tratadas o están siendo tratadas por una enfermedad mental. [42] Esto enfatiza la importancia de la detección temprana; si se detecta una enfermedad mental, se puede tratar y controlar para ayudar a prevenir los intentos de suicidio. Otro estudio investigó la ideación estrictamente suicida en adolescentes. Este estudio encontró que los síntomas de depresión en adolescentes desde el noveno grado es un predictor de ideación suicida. La mayoría de las personas con ideas suicidas a largo plazo no buscan ayuda profesional. [ cita requerida ]
Los estudios mencionados anteriormente señalan la dificultad que tienen los profesionales de la salud mental para motivar a las personas a buscar y continuar el tratamiento. Las formas de aumentar la cantidad de personas que buscan tratamiento pueden incluir:
- Aumentar la disponibilidad del tratamiento terapéutico en una etapa temprana.
- Aumentar el conocimiento del público sobre cuándo la ayuda psiquiátrica puede ser beneficiosa para ellos.
- Aquellos que tienen condiciones de vida adversas parecen tener tanto riesgo de suicidio como aquellos con enfermedades mentales [42]
Un estudio realizado por investigadores en Australia se propuso determinar un curso de detección temprana de la ideación suicida en adolescentes, afirmando que "los riesgos asociados con el suicidio requieren un enfoque inmediato en la disminución de las cogniciones autolesivas para garantizar la seguridad antes de atender la etiología subyacente de el comportamiento". Una escala de angustia psicológica conocida como K10 se administró mensualmente a una muestra aleatoria de individuos. Según los resultados, entre el 9,9% de las personas que informaron "angustia psicológica (todas las categorías)", el 5,1% de los mismos participantes informaron ideación suicida. Los participantes que puntuaron "muy alto" en la escala de angustia psicológica "tenían 77 veces más probabilidades de informar sobre ideas suicidas que los de la categoría baja". [43]
En un estudio de un año realizado en Finlandia, el 41% de los pacientes que luego se suicidaron vieron a un profesional de la salud, la mayoría a un psiquiatra. De ellos, solo el 22% discutió la intención de suicidio en su última visita al consultorio. En la mayoría de los casos, la visita al consultorio tuvo lugar una semana después del suicidio y la mayoría de las víctimas tenían un trastorno depresivo diagnosticado. [44]
Hay muchos centros donde se puede recibir ayuda en la lucha contra la ideación suicida y el suicidio. Hemelrijk y col. (2012) encontraron evidencia de que ayudar a las personas con ideación suicida a través de Internet en comparación con formas más directas, como conversaciones telefónicas, tiene un efecto mayor. En un estudio de investigación de 2021, Nguyen et al. (2021) proponen que quizás la premisa de que la ideación suicida es una especie de enfermedad ha sido un obstáculo para afrontar la ideación suicida. [45] Utilizan una investigación estadística bayesiana, junto con la teoría de la esponja mental, [46] para explorar los procesos en los que los trastornos mentales han desempeñado un papel muy menor y concluyen que hay muchos casos en los que la ideación suicida representa un tipo de costo. análisis de beneficios para una consideración de vida / muerte, y estas personas pueden no ser llamadas "pacientes".
Evaluación
La evaluación busca comprender a un individuo integrando información de múltiples fuentes, como entrevistas clínicas; exámenes médicos y medidas fisiológicas; pruebas y cuestionarios psicométricos estandarizados; entrevistas de diagnóstico estructuradas; revisión de registros; y entrevistas colaterales. [47]
Entrevistas
Los psicólogos, psiquiatras y otros profesionales de la salud mental realizan entrevistas clínicas para determinar la naturaleza de las dificultades de un paciente o cliente, incluidos los signos o síntomas de enfermedad que la persona pueda presentar. Las entrevistas clínicas son "no estructuradas" en el sentido de que cada médico desarrolla un enfoque particular para hacer preguntas, sin necesariamente seguir un formato predefinido. Las entrevistas estructuradas (o semiestructuradas) prescriben las preguntas, su orden de presentación, "sondeos" (consultas) si la respuesta de un paciente no es lo suficientemente clara o específica, y un método para calificar la frecuencia e intensidad de los síntomas. [48]
Medidas psicométricas estandarizadas
- Escala de Beck para la ideación suicida
- Evaluación global de enfermeras del riesgo de suicidio
- Escala de cognición-comportamiento-afecto suicida (SABCS) [49]
- Escala de calificación de gravedad del suicidio de Columbia
Tratamiento
El tratamiento de la ideación suicida puede ser problemático debido al hecho de que varios medicamentos se han relacionado con el aumento o la causa de la ideación suicida en los pacientes. Por lo tanto, a menudo se utilizan varios medios alternativos para tratar la ideación suicida. Los principales tratamientos incluyen: terapia, hospitalización, tratamiento ambulatorio y medicación u otras modalidades. [5]
Terapia
En psicoterapia, una persona explora los problemas que la hacen sentir suicida y aprende habilidades para ayudar a manejar las emociones de manera más efectiva. [5] [50]
Hospitalización
La hospitalización permite que el paciente esté en un entorno seguro y supervisado para evitar que la ideación suicida se convierta en intentos de suicidio. En la mayoría de los casos, las personas tienen la libertad de elegir el tratamiento que les parezca adecuado. Sin embargo, existen varias circunstancias en las que las personas pueden ser hospitalizadas involuntariamente. Estas circunstancias son:
- Si un individuo representa un peligro para sí mismo o para los demás.
- Si una persona no puede cuidarse a sí misma
La hospitalización también puede ser una opción de tratamiento si una persona:
- Tiene acceso a medios letales (p. Ej., Un arma de fuego o una reserva de píldoras)
- No tiene apoyo social ni personas que los supervisen.
- Tiene un plan de suicidio
- Tiene síntomas de un trastorno psiquiátrico (p. Ej., Psicosis , manía , etc.)
Tratamiento ambulatorio
El tratamiento ambulatorio permite que las personas permanezcan en su lugar de residencia y reciban tratamiento cuando sea necesario o de forma programada. Estar en casa puede mejorar la calidad de vida de algunos pacientes, ya que tendrán acceso a sus pertenencias personales y podrán entrar y salir libremente. Antes de permitir a los pacientes la libertad que conlleva el tratamiento ambulatorio, los médicos evalúan varios factores del paciente. Estos factores incluyen el nivel de apoyo social del paciente, el control de los impulsos y la calidad del juicio. Una vez que el paciente pasa la evaluación, a menudo se le pide que dé su consentimiento para un "contrato sin daños". Este es un contrato formulado por el médico y la familia del paciente. Dentro del contrato, el paciente acepta no hacerse daño a sí mismo, continuar sus visitas con el médico y contactar al médico en momentos de necesidad. [5] Existe cierto debate sobre si los contratos "sin perjuicio" son efectivos. Luego, estos pacientes son controlados de manera rutinaria para asegurarse de que mantienen su contrato y evitan actividades peligrosas (beber alcohol, conducir rápido, no usar el cinturón de seguridad, etc.).
Medicamento
Puede resultar difícil recetar medicamentos para tratar la ideación suicida. Una razón de esto es que muchos medicamentos elevan los niveles de energía de los pacientes antes de mejorar su estado de ánimo. Esto los pone en mayor riesgo de seguir adelante con el intento de suicidio. Además, si una persona tiene un trastorno psiquiátrico comórbido, puede ser difícil encontrar un medicamento que aborde tanto el trastorno psiquiátrico como la ideación suicida.
Los antidepresivos pueden ser eficaces. [5] A menudo, se utilizan ISRS en lugar de ATC, ya que estos últimos suelen tener un mayor daño en caso de sobredosis. [5]
Se ha demostrado que los antidepresivos son un medio muy eficaz para tratar la ideación suicida. Un estudio correlacional comparó las tasas de mortalidad por suicidio con el uso de antidepresivos ISRS en ciertos condados. Los condados que tenían un mayor uso de ISRS tuvieron un número significativamente menor de muertes causadas por suicidio. [51] Además, un estudio experimental siguió a pacientes deprimidos durante un año. Durante los primeros seis meses de ese año, los pacientes fueron examinados en busca de comportamiento suicida, incluida la ideación suicida. A los pacientes se les prescribieron antidepresivos durante los seis meses siguientes a los primeros seis meses de observación. Durante los seis meses de tratamiento, los experimentadores encontraron que la ideación suicida se redujo del 47% de los pacientes al 14% de los pacientes. [52] Por lo tanto, de la investigación actual parece que los antidepresivos tienen un efecto útil en la reducción de la ideación suicida.
Aunque la investigación está en gran parte a favor del uso de antidepresivos para el tratamiento de la ideación suicida, en algunos casos se afirma que los antidepresivos son la causa de la ideación suicida . Al comenzar a usar antidepresivos, muchos médicos notarán que a veces la aparición repentina de ideas suicidas puede acompañar al tratamiento. Esto ha provocado que la Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA) emitiera una advertencia que indica que, a veces, el uso de antidepresivos en realidad puede aumentar los pensamientos de ideación suicida. [51] Los estudios médicos han encontrado que los antidepresivos ayudan a tratar los casos de ideación suicida y funcionan especialmente bien con la terapia psicológica. [53] El litio reduce el riesgo de suicidio en personas con trastornos del estado de ánimo. [54] La evidencia provisional encuentra que la clozapina en personas con esquizofrenia reduce el riesgo de suicidio. [55]
Ver también
- Angustia existencial
- Crisis existencial
- Nihilismo existencial
- Hipótesis de suicidio finno-ugiano
- Intento de suicidio
Referencias
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enlaces externos
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- Evaluación y tratamiento de pacientes con ideación suicida
- Pensamiento suicida
- Línea de vida nacional para la prevención del suicidio: señales de advertencia