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Síndrome de Tietze
Otros nombresSíndrome de la unión costocondral
Gray315.png
Articulaciones esternocostales e intercondrales. Vista anterior. ( Cartílagos costales visibles en el diagrama).
EspecialidadMedicina familiar , médicos generales , medicina interna , reumatología , ortopedia
SíntomasDolor en el pecho , hinchazón y sensibilidad en el pecho.
Método de diagnósticoExploración física y descarte de otras afecciones
Diagnóstico diferencialAngina , infarto de miocardio , pleuresía , enfermedad de Bornholm , costocondritis , síndrome de costillas deslizantes
TratamientoAnalgésicos , fisioterapia

El síndrome de Tietze, también llamado síndrome de unión costocondral, es una inflamación benigna de uno o más de los cartílagos costales . Fue descrito por primera vez en 1921 por el cirujano alemán Alexander Tietze y, en consecuencia, recibió su nombre. [1] [2] La afección se caracteriza por sensibilidad e inflamación dolorosa de la pared anterior del tórax en la unión costocondral o esternoclavicular . [3] [4] [5] El síndrome de Tietze afecta las verdaderas costillasy tiene predilección por la segunda y tercera costillas, que comúnmente afecta solo una articulación. [1] [3] [4] En entornos como el departamento de emergencias , se estima que entre el 20 y el 50% del dolor torácico no cardíaco se debe a una causa musculoesquelética. [6] [7] [8] A pesar de que las afecciones musculoesqueléticas como el síndrome de Tietze son una causa común en la sala de emergencias, con frecuencia se diagnostican erróneamente como angina , pleuresía y otras afecciones cardiopulmonares graves debido a una presentación similar. [6] Aunque el síndrome de Tietze puede diagnosticarse erróneamente, las afecciones potencialmente mortales con síntomas similares, comoSe debe descartar un infarto de miocardio (ataque cardíaco) antes del diagnóstico de otras afecciones.

El síndrome de Tietze a menudo se confunde con la costocondritis . [9] El síndrome de Tietze se diferencia de la costocondritis por la inflamación de los cartílagos costales , que no aparece en la costocondritis. [10] Además, la costocondritis afecta de la 2ª a la 5ª costillas, mientras que el síndrome de Tietze suele afectar a la 2ª o 3ª costilla.

Presentación

El síndrome de Tietze se presenta típicamente en una sola articulación unilateralmente , y el 70% de los pacientes presentan dolor a la palpación e hinchazón en un solo lado, generalmente en la segunda o tercera costilla. [1] [4] La investigación ha descrito la condición como repentina [11] e insidiosa, y varía según el individuo. [5] [8] El dolor y la hinchazón del síndrome de Tietze suelen ser crónicos e intermitentes y pueden durar desde unos pocos días hasta varias semanas. [5]

El síntoma más común del síndrome de Tietze es el dolor, principalmente en el pecho, pero también puede irradiarse al hombro y al brazo. [1] [5] El dolor ha sido descrito como doloroso, apremiante, neurálgico, agudo, sordo e incluso descrito como "dolores por gases". [4] Se ha informado que los síntomas del síndrome de Tietze se agravan con los estornudos, la tos, la inspiración profunda y el esfuerzo físico general . [3] [8] La sensibilidad y la hinchazón de la articulación afectada son síntomas importantes del síndrome de Tietze y diferencian la afección de la costocondritis . [9] [10]También se ha sugerido que la incomodidad puede agravarse aún más debido a la restricción del movimiento del hombro y el pecho. [12]

Porque

No se ha establecido la verdadera etiología del síndrome de Tietze, aunque se han propuesto varias teorías. Una teoría popular se basa en observaciones de que muchos pacientes comienzan a desarrollar síntomas después de una infección respiratoria y tos seca , y un estudio encontró que ~ 78% de los pacientes contrajeron el síndrome de Tietze después de una tos o una infección respiratoria. [4] [13] [14] Por lo tanto, se ha planteado la hipótesis de que el traumatismo leve y repetitivo de una tos severa a causa de una infección respiratoria puede producir pequeños desgarros en el ligamento , causando el síndrome de Tietze. [14] [15]Sin embargo, la teoría del trauma leve no tiene en cuenta síntomas como la aparición de ataques en reposo. [16] A veces se ha encontrado que el síndrome de Tietze sigue a una infección respiratoria y también se ha observado que acompaña a la artritis reumatoide [5] [14] que, junto con leucocitosis , [1] [17] neutrofilia , [14] y sedimentación eritrocitaria elevada tasa , [10] [14] sugieren un factor infeccioso y reumatoide , aunque la evidencia es contradictoria. [dieciséis]


Diagnóstico

Diagnóstico diferencial

Aunque los pacientes a menudo confunden el dolor del síndrome de Tietze con un infarto de miocardio (ataque cardíaco), el síndrome no progresa para causar daño a ningún órgano. Otras causas potenciales de dolor torácico incluyen lesiones cardíacas, gastrointestinales o traumáticas. También debe diferenciarse de la enfermedad de Bornholm causada por el virus de Coxsackie B .

Es importante descartar un infarto, ya que los síntomas pueden ser similares o graves. Después de la evaluación, los proveedores a menudo aseguran a los pacientes que sus síntomas no están asociados con un ataque cardíaco, aunque es posible que deban tratar el dolor, que en algunos casos puede ser lo suficientemente severo como para causar una discapacidad significativa, aunque temporal, al paciente. El alivio del dolor se logra con el uso de analgésicos .

Tratamiento

Después de la evaluación médica y la confirmación de que no hay eventos cardiológicos inmediatos, especialmente un ataque cardíaco, el tratamiento normal incluye el descanso al reducir las actividades que afectan el tórax. Se recomienda la administración de antiinflamatorios no esteroideos, como naproxeno , ibuprofeno , aspirina y acetaminofén [18] . Otros pasos del tratamiento incluyen fisioterapia, la aplicación de bolsas de hielo en el área del pecho para reducir la hinchazón y la aplicación de un parche analgésico que también puede contener lidocaína . Se pueden recetar esteroides glucocorticoides para reducir la inflamación. [18]Si el dolor es lo suficientemente intenso y recurrente, un médico puede recetar un medicamento que contenga codeína , como Codeína / Acetaminofén (Tylenol No.1, No.2, No.3 o No.4). Sin embargo, debido a que la codeína puede crear hábito, generalmente solo se prescribe cuando los analgésicos no opioides no brindan un alivio suficiente. [19] [20]

Referencias

  1. ^ a b c d e Rokicki W, Rokicki M, Rydel M (septiembre de 2018). "¿Qué sabemos sobre el síndrome de Tietze?" . Kardiochirurgia I Torakochirurgia Polska = Revista polaca de cirugía cardio-torácica . 15 (3): 180–182. doi : 10.5114 / kitp.2018.78443 . PMC  6180027 . PMID  30310397 .
  2. ^ Tietze A (1921). "Über eine eigenartige Häufung von Fällen mit Dystrophie der Rippenknorpel" [Acerca de una extraña acumulación de casos con distrofia del cartílago costal]. Berliner klinische Wochenschrift (en alemán). 58 : 829–831.
  3. ↑ a b c Bernreiter M (julio de 1956). "Síndrome de Tietze". Annals of Internal Medicine . 45 (1): 132–4. doi : 10.7326 / 0003-4819-45-1-132 . PMID 13340574 . 
  4. ↑ a b c d e Kayser HL (diciembre de 1956). "Síndrome de Tietze; una revisión de la literatura". La Revista Estadounidense de Medicina . 21 (6): 982–9. doi : 10.1016 / 0002-9343 (56) 90111-5 . PMID 13372573 . 
  5. ↑ a b c d e Levey GS, Calabro JJ (junio de 1962). "Síndrome de Tietze: reporte de dos casos y revisión de la literatura" . Artritis y reumatismo . 5 (3): 261–269. doi : 10.1002 / art.1780050306 .
  6. ^ a b Sawada K, Ihoriya H, Yamada T, Yumoto T, Tsukahara K, Osako T, et al. (2019). "Un paciente que presenta inflamación dolorosa de la pared torácica: síndrome de Tietze" . Revista mundial de medicina de emergencia . 10 (2): 122-124. doi : 10.5847 / wjem.j.1920-8642.2019.02.011 . PMC 6340818 . PMID 30687451 .  
  7. ^ Jensen S (septiembre de 2001). "Causas musculoesqueléticas del dolor en el pecho" . Médico de familia australiano . 30 (9): 834–9. PMID 11676310 . 
  8. ↑ a b c Stochkendahl MJ, Christensen HW (marzo de 2010). "Dolor de pecho en trastornos musculoesqueléticos focales". Las Clínicas Médicas de América del Norte . 94 (2): 259–73. doi : 10.1016 / j.mcna.2010.01.007 . PMID 20380955 . 
  9. ^ a b Do W, Baik J, Kim ES, Lee EA, Yoo B, Kim HK (abril de 2018). "Síndrome de Tietze atípico mal diagnosticado como dolor torácico atípico: carta al editor" . Medicina del dolor . 19 (4): 813–815. doi : 10.1093 / pm / pnx213 . PMID 29025153 . 
  10. ↑ a b c Jurik AG, Graudal H (enero de 1988). "Inflamación de la articulación esternocostal - síndrome clínico de Tietze. Informe de dieciséis casos y revisión de la literatura". Revista escandinava de reumatología . 17 (1): 33–42. doi : 10.3109 / 03009748809098757 . PMID 3285453 . 
  11. ^ Geddes AK (diciembre de 1945). "Síndrome de Tietze" . Revista de la Asociación Médica Canadiense . 53 (6): 571–3. PMC 1582475 . PMID 20323631 .  
  12. ^ Kennedy AC (septiembre de 1957). "Síndrome de Tietze; una causa inusual de hinchazón de la pared torácica". Revista médica escocesa . 2 (9): 363–5. doi : 10.1177 / 003693305700200904 . PMID 13467305 . S2CID 7942778 .  
  13. ^ Landon J, Malpas JS (septiembre de 1959). "Síndrome de Tietze" . Anales de las enfermedades reumáticas . 18 (3): 249–54. doi : 10.1136 / ard.18.3.249 . PMC 1007107 . PMID 14413814 .  
  14. ↑ a b c d e Motulsky A, Rohn RJ (junio de 1953). "Síndrome de Tietze; causa de dolor en el pecho e hinchazón de la pared torácica". Revista de la Asociación Médica Estadounidense . 152 (6): 504–6. doi : 10.1001 / jama.1953.03690060020007 . PMID 13044558 . 
  15. ^ Wehrmacher WH (febrero de 1955). "Importancia del síndrome de Tietze en el diagnóstico diferencial del dolor torácico". Revista de la Asociación Médica Estadounidense . 157 (6): 505–7. doi : 10.1001 / jama.1955.02950230019009 . PMID 13221462 . 
  16. ↑ a b Ishibashi A, Nishiyama Y, Endo M, Kawaji W, Kato T (abril de 1977). "Síntomas ortopédicos en bacterid pustuloso (pustulosis palmaris et plantaris): síndrome de Tietze y artritis de la articulación manubrioesternal por infección focal". La Revista de Dermatología . 4 (2): 53–9. doi : 10.1111 / j.1346-8138.1977.tb01011.x . PMID 15461326 . S2CID 13298760 .  
  17. ^ Karabudak O, Nalbant S, Ulusoy RE, Dogan B, Harmanyeri Y (octubre de 2007). "Lesiones pustulosas inespecíficas generalizadas en el síndrome de Tietze". Revista de Reumatología Clínica . 13 (5): 300–1. doi : 10.1097 / RHU.0b013e3181581e1b . PMID 17921807 . 
  18. ^ a b "Síndrome de Tietze - síntomas, causas, tratamiento, imágenes" . síndrome.org . Consultado el 29 de enero de 2018 .
  19. ^ Phillips K, Schur PH (2015). "Tratamiento del dolor torácico musculoesquelético". . UpToDate . Waltham, MA: Wolters Kluwer Health . Consultado el 5 de agosto de 2018 .
  20. ^ Gottschalk A, Ochroch EA (2013). "Dolor torácico". En McMahon SB, Koltzenburg M, Tracey I, Turk D (eds.). Wall & Melzack's Textbook of Pain (6a ed.). Filadelfia, Pensilvania: Saunders Elsevier. pag. 718. ISBN 978-0-7020-5374-0.
Clasificación
D
  • ICD - 10 : M94.0
  • ICD - 9-CM : 733,6
  • DeCS : D013991
  • Enfermedades DB : 13112
Recursos externos
  • Paciente Reino Unido : síndrome de Tietze