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Esmalte de dientes
Etiquetadomolar.jpg
Molar etiquetado
Detalles
Identificadores
latínesmalte
MallaD003743
TA98A05.1.03.056
TA2938
FMA55629
Terminología anatómica
Partes de un diente, incluido el esmalte (sección transversal).

El esmalte dental es uno de los cuatro tejidos principales que componen el diente en los seres humanos y en muchos otros animales, incluidas algunas especies de peces. Constituye la parte normalmente visible del diente, cubriendo la corona . Los otros tejidos principales son la dentina , el cemento y la pulpa dental . Es una sustancia muy dura, de color blanco a blanquecino, altamente mineralizada que actúa como una barrera para proteger el diente, pero puede volverse susceptible a la degradación, especialmente por los ácidos de los alimentos y bebidas. El calcio endurece el esmalte dental. En raras circunstancias, el esmalte no se forma, dejando la dentina subyacente expuesta en la superficie. [1]

Funciones [ editar ]

El esmalte es la sustancia más dura del cuerpo humano y contiene el porcentaje más alto de minerales (96%), [2] con agua y material orgánico que componen el resto. [3] El mineral principal es la hidroxiapatita , que es un fosfato de calcio cristalino . [4] El esmalte se forma en el diente mientras el diente se desarrolla dentro del hueso de la mandíbula antes de que brote en la boca. Una vez que está completamente formado, el esmalte no contiene vasos sanguíneos ni nervios, y no está hecho de células. Remineralización de dientesPuede reparar el daño del diente hasta cierto punto, pero el cuerpo no puede reparar el daño más allá de eso. El mantenimiento y reparación del esmalte dental humano es una de las principales preocupaciones de la odontología .

En los seres humanos, el esmalte varía en grosor sobre la superficie del diente, a menudo más grueso en la cúspide , hasta 2,5 mm, y más delgado en su borde con el cemento en la unión amelocementaria (CEJ). [5]

El color normal del esmalte varía de amarillo claro a blanco grisáceo (azulado). En los bordes de los dientes donde no hay dentina debajo del esmalte, el color a veces tiene un tono ligeramente azulado o blanquecino translúcido, fácilmente observable en los incisivos superiores . Dado que el esmalte es semitranslúcido , el color de la dentina y cualquier material debajo del esmalte afecta fuertemente la apariencia de un diente. El esmalte de los dientes temporales tiene una forma cristalina más opaca y, por lo tanto, parece más blanco que en los dientes permanentes.

La gran cantidad de mineral en el esmalte explica no solo su fuerza sino también su fragilidad. [6] El esmalte dental ocupa el quinto lugar en la escala de dureza de Mohs (entre acero y titanio) y tiene un módulo de Young de 83 GPa. [4] La dentina, menos mineralizada y menos quebradiza, con una dureza de 3-4, compensa el esmalte y es necesaria como soporte. [7] En las radiografías, se pueden observar las diferencias en la mineralización de diferentes porciones del diente y el periodonto circundante; el esmalte parece más claro que la dentina o la pulpa, ya que es más denso que ambos y más radiopaco . [8]

El esmalte no contiene colágeno , como se encuentra en otros tejidos duros como la dentina y el hueso , pero contiene dos clases únicas de proteínas : amelogeninas y esmaltes . Si bien el papel de estas proteínas no se comprende completamente, se cree que ayudan en el desarrollo del esmalte al servir como marco para la formación de minerales, entre otras funciones. [6] Una vez que está maduro, el esmalte está casi totalmente desprovisto de materia orgánica más blanda. El esmalte es avascular y no tiene inervación en su interior y no se renueva, sin embargo, no es un tejido estático ya que puede sufrir cambios de mineralización. [9]

Estructura [ editar ]

La unidad básica de esmalte se llama varilla de esmalte . [7] Con un diámetro de 4-8  μm , una barra de esmalte, formalmente llamada prisma de esmalte, es una masa compacta de cristales de hidroxiapatita en un patrón organizado. [2] En sección transversal, se compara mejor con un ojo de cerradura, con la parte superior o cabeza orientada hacia la corona del diente y la parte inferior o cola orientada hacia la raíz del diente.

La disposición de los cristales dentro de cada barra de esmalte es muy compleja. Tanto los ameloblastos (las células que inician la formación del esmalte) como los procesos de Tomes afectan el patrón de los cristales. Los cristales de esmalte en la cabeza de la barra de esmalte están orientados paralelos al eje longitudinal de la barra. [2] [5] Cuando se encuentran en la cola de la barra de esmalte, la orientación de los cristales diverge ligeramente (65 grados) del eje largo. [2]

La disposición de las varillas de esmalte se comprende más claramente que su estructura interna. Las varillas de esmalte se encuentran en filas a lo largo del diente, y dentro de cada fila, el eje largo de la varilla de esmalte es generalmente perpendicular a la dentina subyacente. [10] En los dientes permanentes, las varillas de esmalte cerca de la unión cemento-esmalte (CEJ) se inclinan ligeramente hacia la raíz del diente. Comprender la orientación del esmalte es muy importante en la odontología restauradora, porque el esmalte sin soporte de la dentina subyacente es propenso a fracturarse. [10]

El área alrededor de la barra de esmalte se conoce como esmalte interrogado . El esmalte Interrod tiene la misma composición que la varilla de esmalte, sin embargo, se hace una distinción histológica entre los dos porque la orientación de los cristales es diferente en cada uno. [5] El borde donde se encuentran los cristales de las varillas de esmalte y los cristales de esmalte interrogado se llama vaina de varillas . [10]

Las estrías de Retzius son líneas incrementales que aparecen marrones en una sección manchada de esmalte maduro. Estas líneas están compuestas por bandas o estrías transversales en las varillas de esmalte que, cuando se combinan en secciones longitudinales, parecen atravesar las varillas de esmalte. [10]Formadas a partir de cambios en el diámetro de los procesos de Tomes, estas líneas incrementales demuestran el crecimiento del esmalte, similar a los anillos anuales de un árbol en las secciones transversales del esmalte. El mecanismo exacto que produce estas líneas aún se está debatiendo. Algunos investigadores plantean la hipótesis de que las líneas son el resultado del ritmo metabólico diurno (circadiano) o de 24 horas de los ameloblastos que producen la matriz del esmalte, que consiste en un período de trabajo secretor activo seguido de un período de descanso inactivo durante el desarrollo de los dientes. Por lo tanto, cada banda de la barra de esmalte demuestra el patrón de trabajo / reposo de los ameloblastos que generalmente ocurre en un lapso de una semana. [11]

Los perikymata que están asociados con las estrías son surcos poco profundos que se observan clínicamente en las superficies no masticatorias de algunos dientes en la cavidad bucal. [6] Los perikymata generalmente se pierden por el desgaste de los dientes, excepto en las regiones cervicales protegidas de algunos dientes, especialmente los incisivos centrales superiores permanentes, caninos y primeros premolares, y pueden confundirse con cálculos dentales. [11] Más oscura que las otras líneas incrementales, la línea neonatal es una línea incremental que separa el esmalte formado antes y después del nacimiento. [12]La línea neonatal marca el estrés o trauma experimentado por los ameloblastos durante el parto, ilustrando nuevamente la sensibilidad de los ameloblastos a medida que forman la matriz del esmalte. Como era de esperar, la línea neonatal se encuentra en todos los dientes temporales y en las cúspides más grandes de los primeros molares permanentes. Contienen estructuras irregulares de prismas de esmalte con arreglos cristalinos desordenados básicamente formados por la brusca flexión de los prismas hacia la raíz; por lo general, los prismas se volvieron a doblar gradualmente para recuperar su orientación anterior. [11]

El esmalte nudoso se encuentra en las cúspides de los dientes. [3] Su apariencia retorcida se debe a la orientación de las varillas de esmalte y las filas en las que se encuentran.

Desarrollo [ editar ]

Diapositiva histológica que muestra un diente en desarrollo. La boca estaría en el área del espacio en la parte superior de la imagen.

La formación del esmalte es parte del proceso general de desarrollo de los dientes . Bajo un microscopio, se pueden identificar diferentes agregaciones celulares dentro de los tejidos de un diente en desarrollo, incluidas las estructuras conocidas como el órgano del esmalte , la lámina dental y la papila dental . [13] Las etapas generalmente reconocidas del desarrollo de los dientes son la etapa de yema, etapa de tapa, etapa de campana y etapa de corona o calcificación. La formación de esmalte se ve por primera vez en la etapa de corona.

La amelogénesis , o formación de esmalte, ocurre después del primer establecimiento de dentina, a través de células conocidas como ameloblastos. El esmalte humano se forma a una velocidad de alrededor de 4 μm por día, comenzando en la ubicación futura de las cúspides, alrededor del tercer o cuarto mes de embarazo. [10] Como en todos los procesos humanos, la creación del esmalte es compleja, pero generalmente se puede dividir en dos etapas. [3] La primera etapa, llamada etapa secretora, involucra proteínas y una matriz orgánica que forma un esmalte parcialmente mineralizado. La segunda etapa, llamada etapa de maduración, completa la mineralización del esmalte.

Portaobjetos histológico que muestra la formación de esmalte

En la etapa secretora, los ameloblastos son células columnares polarizadas . En el retículo endoplásmico rugoso de estas células, las proteínas del esmalte se liberan en el área circundante y contribuyen a lo que se conoce como la matriz del esmalte, que luego es parcialmente mineralizada por la enzima fosfatasa alcalina . [14] Cuando se forma esta primera capa, los ameloblastos se alejan de la dentina, lo que permite el desarrollo de los procesos de Tomes en el polo apical de la célula. La formación de esmalte continúa alrededor de los ameloblastos adyacentes, lo que da como resultado un área amurallada, o pozo, que alberga un proceso de Tomes, y también alrededor del final de cada proceso de Tomes, lo que resulta en una deposición de la matriz de esmalte dentro de cada pozo. [3]La matriz dentro del pozo eventualmente se convertirá en una varilla de esmalte y las paredes eventualmente se convertirán en esmalte interrogado. El único factor distintivo entre los dos es la orientación de los cristales de fosfato de calcio.

En la etapa de maduración, los ameloblastos transportan sustancias utilizadas en la formación del esmalte. Histológicamente, el aspecto más notable de esta fase es que estas células se estrían o tienen un borde ondulado. [14] Estos signos demuestran que los ameloblastos han cambiado su función de producción, como en la etapa secretora, a transporte. Las proteínas utilizadas para el proceso de mineralización final componen la mayor parte del material transportado. Las proteínas implicadas más destacadas son las amelogeninas , las ameloblastinas , las enamelinas y las tuftelinas . Aún se desconoce cómo se secretan estas proteínas en la estructura del esmalte; otras proteínas, como los componentes de señalización Wnt BCL9y Pygopus , se han visto implicados en este proceso. [15] Durante este proceso, las amelogeninas y las ameloblastinas se eliminan después de su uso, dejando esmalte y tuftelina en el esmalte. [16] Al final de esta etapa, el esmalte ha completado su mineralización.

En algún momento antes de que el diente salga a la boca, pero después de la etapa de maduración, los ameloblastos se descomponen. En consecuencia, el esmalte, a diferencia de muchos otros tejidos del cuerpo, no tiene forma de regenerarse. [17] Después de la destrucción del esmalte por deterioro o lesión, ni el cuerpo ni el dentista pueden restaurar el tejido del esmalte. El esmalte puede verse afectado aún más por procesos no patológicos.

El esmalte está cubierto por varias estructuras en relación con el desarrollo del diente:

  • Membrana nasmyth o cutícula del esmalte, estructura de origen embriológico está compuesta por queratina que da lugar al órgano del esmalte . [18] [19]
  • Película adquirida, estructura que se adquiere después de la erupción del diente y se compone de restos de comida, cálculos, placa dental (película orgánica). [20]

Progreso de la formación del esmalte de los dientes temporales [21]

 Cantidad de esmalte formado al nacer Mineralización de esmalte completada 
Diente
maxilar primario
Incisivo central5/61,5 meses después del nacimiento
Incisivo lateral2/32,5 meses después del nacimiento
Canino1/39 meses después del nacimiento
1er molarCúspides unidas; oclusal completamente calcificado
y altura de corona de 1/2 a 3/4		6 meses después del nacimiento
2do molarCúspides unidas; oclusal incompletamente calcificado;
El tejido calcificado cubre de 1/5 a 1⁄4 de la altura de la corona.		11 meses después del nacimiento
Diente
mandibular primario
Incisivo central3/52,5 meses después del nacimiento
Incisivo lateral3/53 meses después del nacimiento
Canino1/39 meses después del nacimiento
1er molarCúspides unidas; oclusal
completamente calcificado		5,5 meses después del nacimiento
2do molarCúspides unidas; oclusal
incompletamente calcificado		10 meses después del nacimiento

Pérdida de esmalte [ editar ]

El alto contenido mineral del esmalte, que hace que este tejido sea el más duro del cuerpo humano, también lo convierte en un proceso de desmineralización que a menudo ocurre como caries dental , también conocida como caries. [13] La desmineralización ocurre por varias razones, pero la causa más importante de caries es la ingestión de carbohidratos fermentables . [ cita requerida ] Las caries dentales se producen cuando los ácidos disuelven el esmalte dental: [22] El esmalte también se pierde por el desgaste de los dientes y las fracturas del esmalte . [23]

Ca 10 (PO 4 ) 6 (OH) 2 ( s ) + 8H + ( aq ) → 10Ca 2+ ( aq ) + 6HPO 4 2− ( aq ) + 2H 2 O ( l )

Los azúcares y ácidos de los caramelos , refrescos y jugos de frutas juegan un papel importante en la caries dental y, en consecuencia, en la destrucción del esmalte. [24] La boca contiene una gran cantidad y variedad de bacterias , y cuando la sacarosa , el más común de los azúcares, recubre la superficie de la boca, algunas bacterias intraorales interactúan con ella y forman ácido láctico , lo que disminuye el pH en la boca. [25]Generalmente se acepta que el pH crítico para el esmalte dental es de 5,5. Cuando los ácidos están presentes y se alcanza el pH crítico, los cristales de hidroxiapatita del esmalte se desmineralizan, lo que permite una mayor invasión bacteriana más profunda en el diente. La bacteria más importante involucrada con la caries dental es Streptococcus mutans , pero el número y el tipo de bacteria varía con el progreso de la destrucción del diente. [25]

Además, la morfología del diente dicta que el sitio más común para el inicio de la caries dental es en los surcos profundos, hoyos y fisuras del esmalte. [ cita requerida ] Esto se espera porque estos lugares son imposibles de alcanzar con un cepillo de dientes y permiten que las bacterias residan allí. Cuando se produce la desmineralización del esmalte, un dentista puede utilizar un instrumento afilado, como un explorador dental.y "sentir un palo" en el lugar de la descomposición. A medida que el esmalte continúa volviéndose menos mineralizado y no puede prevenir la invasión de bacterias, la dentina subyacente también se ve afectada. Cuando la dentina, que normalmente sostiene el esmalte, es destruida por una condición fisiológica o por caries, el esmalte no puede compensar su fragilidad y se desprende fácilmente del diente.

Los efectos del bruxismo en un diente anterior, revelando la dentina y la pulpa que normalmente están ocultas por el esmalte.

El grado de probabilidad de que se produzcan caries, conocido como cariogenicidad , depende de factores como el tiempo que el azúcar permanece en la boca. Contrariamente a la creencia común, no es la cantidad de azúcar ingerida sino la frecuencia de la ingestión de azúcar el factor más importante en la causa de la caries dental. [26]Cuando el pH en la boca inicialmente disminuye por la ingestión de azúcares, el esmalte se desmineraliza y queda vulnerable durante unos 30 minutos. Comer una mayor cantidad de azúcar de una sola vez no aumenta el tiempo de desmineralización. Del mismo modo, comer una cantidad menor de azúcar de una sola vez no disminuye el tiempo de desmineralización. Por lo tanto, comer una gran cantidad de azúcar en un momento del día es menos perjudicial que una cantidad muy pequeña ingerida en muchos intervalos a lo largo del día. Por ejemplo, en términos de salud bucal, es mejor comer un solo postre a la hora de la cena que picar una bolsa de dulces a lo largo del día.

Además de la invasión bacteriana, el esmalte también es susceptible a otras fuerzas destructivas. El bruxismo , también conocido como apretar o rechinar los dientes, destruye el esmalte muy rápidamente. La tasa de desgaste del esmalte, llamada atrición , es de 8 micrómetros al año de los factores normales. [ cita requerida ] Un error común es que el esmalte se desgasta principalmente al masticar, pero en realidad los dientes rara vez se tocan durante la masticación. Además, el contacto normal de los dientes se compensa fisiológicamente mediante los ligamentos periodontales (pdl) y la disposición de la oclusión dentaria . Las fuerzas verdaderamente destructivas son los movimientos parafuncionales, como los que se encuentran en el bruxismo, que pueden causar daños irreversibles al esmalte.

Otros procesos no bacterianos de destrucción del esmalte incluyen abrasión (que involucra elementos extraños, como cepillos de dientes), erosión (que involucra procesos químicos, como disolver con refrescos [27] o jugo de limón y otros jugos) y posiblemente abfracción (que involucra fuerzas de compresión y tracción) . [ cita requerida ]

Aunque el esmalte se describe como resistente, tiene una fragilidad similar al vidrio , lo que lo hace, a diferencia de otras estructuras laminadas naturales resistentes a las grietas , como la concha y el nácar , vulnerable a la fractura . A pesar de esto, puede soportar fuerzas de mordida de hasta 1000 N muchas veces al día durante la masticación. [28] [29] Esta resistencia se debe en parte a la microestructura del esmalte que contiene mechones de esmalte que estabilizan tales fracturas en la unión dentinoesmalte. [30] La configuración del diente también actúa para reducir las tensiones de tracción.que provocan fracturas al morder. [30]

La enfermedad por reflujo gastroesofágico también puede provocar la pérdida de esmalte, ya que el ácido sube por el esófago y llega a la boca, lo que ocurre principalmente durante el sueño nocturno.

Higiene bucal [ editar ]

Artículo principal: Higiene bucal

Debido a que el esmalte es vulnerable a la desmineralización, la prevención de la caries dental es la mejor manera de mantener la salud de los dientes. La mayoría de los países tienen un amplio uso de cepillos de dientes , lo que puede reducir la cantidad de biopelículas dentales y partículas de alimentos en el esmalte. En sociedades aisladas que no tienen acceso a cepillos de dientes, es común que esas personas utilicen otros objetos, como palos, para limpiarse los dientes. Entre dos dientes adyacentes, se usa hilo dental para limpiar las superficies del esmalte sin placa.y partículas de alimentos para desalentar el crecimiento bacteriano. Aunque ni el hilo dental ni los cepillos de dientes pueden penetrar los surcos profundos y los hoyos del esmalte, los buenos hábitos generales de salud bucal generalmente pueden prevenir el crecimiento bacteriano suficiente para evitar que comience la caries dental. La integridad estructural del esmalte es genética, al igual que su predisposición a la desmineralización o al ataque de bacterias. [15]

Remineralización [ editar ]

El fluoruro cataliza la difusión de calcio y fosfato en la superficie del diente, lo que a su vez remineraliza las estructuras cristalinas de la cavidad dental. Las superficies de los dientes remineralizados contienen hidroxiapatita fluorada y fluorapatita , que resisten el ataque de los ácidos mucho mejor que el diente original. [31] La terapia con fluoruro se usa para ayudar a prevenir la caries dental.

Bandejas de odontología comunes llenas de espuma de flúor

El ión fluoruro , como antimicrobiano, puede activar genes bacterianos inducidos por el fluoruro asociados con los riboconmutadores de fluoruro. [32] Se encontró que la combinación de ion fluoruro y QAS (sales de amonio cuaternario) tiene un efecto antimicrobiano más fuerte en muchas bacterias bucales asociadas con la caries dental, incluida S. mutans .

Controversia del fluoruro [ editar ]

A pesar de los detractores de la fluoración, la mayoría de los profesionales y organizaciones dentales están de acuerdo en que la inclusión de fluoruro en el agua pública ha sido uno de los métodos más efectivos para disminuir la prevalencia de caries. [33] El fluoruro se puede encontrar en muchos lugares de forma natural, como el océano y otras fuentes de agua. La dosis recomendada de fluoruro en el agua potable no depende de la temperatura del aire. [34]

Muchos grupos de personas se han pronunciado en contra del agua potable fluorada , por razones como la neurotoxicidad del fluoruro o el daño que el fluoruro puede causar como fluorosis . La fluorosis es una condición resultante de la sobreexposición al flúor, especialmente entre las edades de 6 meses y 5 años, y aparece como esmalte moteado. [3] En consecuencia, los dientes se ven feos, aunque la incidencia de caries dental en esos dientes es muy pequeña. Cuando el fluoruro se encuentra naturalmente en altas concentraciones, a menudo se utilizan filtros para disminuir la cantidad de fluoruro en el agua. Por esta razón, los profesionales dentales han desarrollado códigos para limitar la cantidad de fluoruro que debe tomar una persona. [35]Estos códigos están respaldados por la Asociación Dental Estadounidense y la Academia Estadounidense de Odontología Pediátrica;

Además, mientras que el fluoruro tópico, que se encuentra en la pasta de dientes y enjuagues bucales , no causa fluorosis, sus efectos ahora se consideran más importantes que los del fluoruro sistémico, como cuando se bebe agua fluorada. [36] Sin embargo, el fluoruro sistémico funciona de forma tópica y los niveles de fluoruro en la saliva aumentan también cuando se bebe agua fluorada. Últimamente, los profesionales dentales están buscando otras formas de presentar el fluoruro (como en el barniz) u otros productos mineralizantes como el fosfato cálcico amorfo a la comunidad en forma de procedimientos tópicos, ya sea realizados por profesionales o autoadministrados. La mineralización de la lesión incipiente en lugar de la restauración posterior es un objetivo primordial de la mayoría de los profesionales dentales.

Recrecimiento [ editar ]

Científicos británicos de la Universidad de Bristol y el Instituto Dental de Leeds han desarrollado geles que pueden regenerar el esmalte dental deteriorado o dañado. Se aplica un hidrogel peptídico al diente. Esto se forma en un andamio de proteínas en el que se deposita nuevo calcio formador de esmalte a partir de la saliva. Los científicos afirman haber visto niveles de reparación "muy significativos" en los que los signos de deterioro se han revertido meses después de una sola aplicación del compuesto. [37] [38]

Investigadores de la Universidad del Sur de California han desarrollado un hidrogel de péptido de amelogenina-quitosano que atrapa los iones minerales de calcio y fósforo de la saliva, formando una capa similar al esmalte altamente orientada, restaurando hasta el 80% de la dureza del esmalte normal. [39] [40]

En 2019, científicos chinos descubrieron que mezclar iones de calcio y fosfato con trietilamina en una solución de alcohol hace que el esmalte crezca con la misma estructura que los dientes (una remineralización biomimética ). [41]

Procedimientos dentales [ editar ]

Una radiografía que muestra el esmalte y la dentina reemplazados por una restauración de amalgama

Restauraciones dentales [ editar ]

La mayoría de las restauraciones dentales implican la eliminación del esmalte. Con frecuencia, el propósito de la extracción es acceder a la caries subyacente en la dentina o la inflamación en la pulpa . Este suele ser el caso de las restauraciones de amalgama y el tratamiento de endodoncia .

No obstante, a veces se puede quitar el esmalte antes de que se presenten caries. El ejemplo más popular es el sellador dental . En el pasado, el proceso de colocación de selladores dentales implicaba eliminar el esmalte de las fisuras y ranuras profundas de un diente, y luego reemplazarlo con un material de restauración. [42] Actualmente, es más común quitar solo el esmalte deteriorado si está presente. A pesar de esto, todavía hay casos en los que se eliminan fisuras profundas y ranuras en el esmalte para evitar la caries, y se puede colocar o no un sellador según la situación. Los selladores son únicos porque son restauraciones preventivas para la protección contra futuras caries y se ha demostrado que reducen el riesgo de caries en un 55% durante 7 años. [43]

La estética es otra razón para la eliminación del esmalte. Es necesario quitar el esmalte al colocar coronas y carillas para mejorar la apariencia de los dientes. En ambos casos, cuando no cuenta con el apoyo de la dentina subyacente, esa parte del esmalte es más vulnerable a la fractura. [44]

Técnicas de grabado ácido [ editar ]

Inventado en 1955, el grabado con ácido emplea grabadores dentales y se usa con frecuencia para unir restauraciones dentales a los dientes. [45] Esto es importante para el uso a largo plazo de algunos materiales, como compuestos y selladores . [13] Al disolver los minerales en el esmalte, los agentes de grabado eliminan los 10 micrómetros exteriores de la superficie del esmalte y forman una capa porosa de 5 a 50 micrómetros de profundidad. [46] Esto da aspereza al esmalte microscópicamente y da como resultado una mayor superficie sobre la que adherirse.

Los efectos del grabado con ácido sobre el esmalte pueden variar. Las variables importantes son la cantidad de tiempo que se aplica el grabador, el tipo de grabador utilizado y el estado actual del esmalte. [46]

Hay tres tipos de patrones formados por grabado con ácido. [46] El tipo 1 es un patrón en el que predominantemente se disuelven las varillas de esmalte; el tipo 2 es un patrón en el que predominantemente se disuelve el área alrededor de las varillas de esmalte; y el tipo 3 es un patrón en el que no queda evidencia de varillas de esmalte. Además de concluir que el tipo 1 es el patrón más favorable y el tipo 3 el menos, la explicación de estos diferentes patrones no se conoce con certeza, pero se atribuye más comúnmente a la diferente orientación de los cristales en el esmalte. [3]

Blanqueamiento dental [ editar ]

La decoloración de los dientes con el tiempo puede resultar de la exposición a sustancias como el tabaco , el café y el té . [47] La tinción ocurre en la región interprismática internamente en el esmalte, lo que hace que el diente se vea más oscuro o más amarillo en general. En perfecto estado, el esmalte es incoloro, pero refleja la estructura subyacente del diente con sus manchas, ya que las propiedades de reflexión de la luz del diente son bajas.

Los procedimientos de blanqueamiento dental o blanqueamiento dental intentan aclarar el color de un diente de dos formas: por acción química o mecánica. Trabajando químicamente, se utiliza un agente blanqueador para llevar a cabo una reacción de oxidación en el esmalte y la dentina. [48] Los agentes más comúnmente utilizados para cambiar intrínsecamente el color de los dientes son el peróxido de hidrógeno y el peróxido de carbamida.. Los radicales de oxígeno del peróxido en los agentes blanqueadores entran en contacto con las manchas en los espacios interprismáticos dentro de la capa de esmalte. Cuando esto ocurra, las manchas se blanquearán y los dientes ahora aparecerán de un color más claro. Los dientes no solo parecen más blancos, sino que también reflejan la luz en cantidades mayores, lo que hace que los dientes también parezcan más brillantes. Los estudios demuestran que el blanqueamiento no produce cambios ultraestructurales o de microdureza en los tejidos dentales. [8]

Los estudios demuestran que los pacientes que se han blanqueado los dientes los cuidan mejor. [49] Sin embargo, un producto de blanqueamiento dental con un pH bajo en general puede poner el esmalte en riesgo de deterioro o destrucción por desmineralización. En consecuencia, se debe tener cuidado y evaluar el riesgo al elegir un producto que sea muy ácido. [50] Los blanqueadores de dientes en las pastas dentales funcionan mediante una acción mecánica. Tienen abrasivos suaves que ayudan a eliminar las manchas en el esmalte. Aunque puede ser un método eficaz, no altera el color intrínseco de los dientes. Las técnicas de microabrasión emplean ambos métodos. Primero se usa un ácido para debilitar los 22-27 micrómetros externos de esmalte con el fin de debilitarlo lo suficiente para la fuerza abrasiva posterior. [51]Esto permite eliminar las manchas superficiales del esmalte. Si la decoloración es más profunda o en la dentina, este método de blanqueamiento dental no tendrá éxito.

Patología relacionada [ editar ]

Defectos irreversibles del esmalte causados ​​por una enfermedad celíaca no tratada. Pueden ser la única pista para su diagnóstico, incluso en ausencia de síntomas gastrointestinales, pero a menudo se confunden con fluorosis, decoloración por tetraciclina u otras causas. [52] [53] [54] Los Institutos Nacionales de Salud incluyen un examen dental en el protocolo de diagnóstico de la enfermedad celíaca . [52]

Hay 14 tipos diferentes de amelogénesis imperfecta . [3] El tipo de hipocalcificación , que es el más común, es una afección autosómica dominante que da como resultado un esmalte que no está completamente mineralizado. [55] En consecuencia, el esmalte se desprende fácilmente de los dientes, que aparecen amarillos debido a la dentina revelada. El tipo hipoplásico está ligado al cromosoma X y da como resultado un esmalte normal que aparece en muy poca cantidad, lo que tiene el mismo efecto que el tipo más común. [55]

La encefalopatía crónica por bilirrubina , que puede resultar de la eritroblastosis fetal , es una enfermedad que tiene numerosos efectos en un bebé , pero también puede causar hipoplasia del esmalte y tinción verde del esmalte. [56]

La hipoplasia del esmalte se define ampliamente para abarcar todas las desviaciones del esmalte normal en sus diversos grados de ausencia. [57] El esmalte faltante podría estar localizado, formando un pequeño hoyo, o podría estar completamente ausente.

La porfiria eritropoyética es una enfermedad genética que provoca el depósito de porfirinas en todo el cuerpo. Estos depósitos también ocurren en el esmalte y dejan una apariencia descrita como de color rojo y fluorescente. [58]

La fluorosis produce esmalte moteado y se produce por sobreexposición al flúor. [25]

La tinción con tetraciclina produce bandas marrones en las áreas de esmalte en desarrollo. Los niños de hasta 8 años pueden desarrollar esmalte moteado al tomar tetraciclina. Como resultado, la tetraciclina está contraindicada en mujeres embarazadas .

La enfermedad celíaca , un trastorno que se caracteriza por una respuesta autoinmune al gluten , también suele provocar la desmineralización del esmalte. [52] [54]

Otros mamíferos [ editar ]

En su mayor parte, la investigación ha demostrado que la formación del esmalte dental en animales es casi idéntica a la formación en humanos. El órgano del esmalte, incluida la papila dental, y los ameloblastos funcionan de manera similar. [59] Las variaciones de esmalte que están presentes son poco frecuentes pero a veces importantes. Ciertamente, existen diferencias en la morfología, el número y los tipos de dientes entre los animales.

Dientes de un rottweiler

Los perros son menos propensos que los humanos a tener caries debido al alto pH de la saliva del perro, lo que evita que se forme un ambiente ácido y la consiguiente desmineralización del esmalte que se produciría. [60] En el caso de que se produzcan caries (generalmente por traumatismo), los perros pueden recibir empastes dentales al igual que los humanos. Al igual que los dientes humanos, el esmalte de los perros es vulnerable a las manchas de tetraciclina . En consecuencia, este riesgo debe tenerse en cuenta cuando se administra terapia con antibióticos con tetraciclina a perros jóvenes. [60] La hipoplasia del esmalte también puede ocurrir en perros. [61]

La distribución de minerales en el esmalte de los roedores es diferente a la de los monos, perros, cerdos y humanos. [62] En los dientes de caballo , las capas de esmalte y dentina están entrelazadas entre sí, lo que aumenta la fuerza y ​​la resistencia al desgaste de esos dientes. [63]

Otros organismos [ editar ]

El esmalte de los dientes se encuentra en los dentículos dérmicos de los tiburones . Las sustancias similares al esmalte también recubren las mandíbulas de algunos crustáceos. [64] [65] El esmalte cubre algunas escamas de pescado.

Ver también [ editar ]

  • Ameloblasto
  • Odontoblasto
  • Fosfato de calcio amorfo
  • Caries dental
  • Marfil
  • Desarrollo de los dientes

Referencias [ editar ]

  1. ^ "Hipoplasia severa de esmalte de forma plana en una dentición de Gran Bretaña romana" . ResearchGate . Consultado el 9 de enero de 2019 .
  2. ^ a b c d Ross y col. , pag. 485
  3. ^ a b c d e f g Histología oral de Ten Cate, Nancy, Elsevier, págs. 70–94
  4. ↑ a b M. Staines, WH Robinson y JAA Hood (1981). "Hendidura esférica del esmalte dental". Revista de ciencia de materiales . 16 (9): 2551-2556. Código Bib : 1981JMatS..16.2551S . doi : 10.1007 / bf01113595 . S2CID 137704231 . 
  5. ↑ a b c Histología oral de Ten Cate, Nanci, Elsevier, 2013, p. 122
  6. ^ a b c Histología oral de Ten Cate, Nanci, Elsevier, págs. 70–94
  7. ^ a b Johnson
  8. ^ a b Embriología, histología y anatomía dentales ilustradas, Bath-BaloghFehrenbach, Elsevier, 2011, p. 180
  9. ^ Bath-Balogh, Fehrenbach, p. 179
  10. ^ a b c d e Histología oral de Ten Cate, Nanci, Elsevier, 2013, págs. 122-128
  11. ↑ a b c Bath-Balogh, Fehrenbach, p. 186
  12. ^ Histología oral de Ten Cate, Nanci, Elsevier, 2013, p. 156
  13. ^ a b c Ross y col. , pag. 443
  14. ^ a b Ross y col. , pag. 445
  15. ^ a b Cantù, Claudio; Pagella, Pierfrancesco; Shajiei, Tania D .; Zimmerli, Dario; Valenta, Tomás; Hausmann, George; Basler, Konrad; Mitsiadis, Thimios A. (7 de febrero de 2017). "Un papel citoplasmático de cofactores transcripcionales Wnt / β-catenina Bcl9, Bcl9l y Pygopus en la formación del esmalte dental" . Sci. Señal . 10 (465): eaah4598. doi : 10.1126 / scisignal.aah4598 . ISSN 1945-0877 . PMID 28174279 . S2CID 6845295 .   
  16. ^ Ross y col. , pag. 491
  17. ^ Ross y col. , pag. 3
  18. ^ Armstrong WG; Pääkkö, P; Kerttula, R; Taikina-Aho, O; Tuuponen, T; Hassi, J (1968). "Origen y naturaleza de la película adquirida" . Actas de la Royal Society of Medicine . 61 (9): 923–930. doi : 10.1177 / 003591576806100929 . PMC 1902619 . PMID 5679017 .  
  19. ^ Querida AI; Pääkkö, P; Kerttula, R; Taikina-Aho, O; Tuuponen, T; Hassi, J (1943). "La distribución de la cutícula del esmalte y su significado" . Actas de la Royal Society of Medicine . 36 (9): 499–502. doi : 10.1177 / 003591574303600917 . PMC 1998608 . PMID 19992694 .  
  20. ^ Bradway SD; Bergey EJ; Scannapieco FA; Ramasubbu N .; Zawacki S. y Levine MJ (1992). "Formación de la película de la mucosa salival: el papel de la transglutaminasa" . Biochem. J . 284 (2): 557–564. doi : 10.1042 / bj2840557 . PMC 1132674 . PMID 1376115 .  
  21. ^ Ash y Nelson, p. 54
  22. ^ Brown, pág. 688
  23. ^ Salas, MMS; Nascimento, GG; Huysmans, MC; Demarco, FF (1 de enero de 2015). "Prevalencia estimada de desgaste dental erosivo en dientes permanentes de niños y adolescentes: una revisión epidemiológica sistemática y análisis de metarregresión". Revista de Odontología . 43 (1): 42–50. doi : 10.1016 / j.jdent.2014.10.012 . ISSN 0300-5712 . PMID 25446243 .  
  24. ^ "Definición de esmalte dental" . GogoSmile . Consultado el 4 de agosto de 2018 .
  25. ^ a b c Ross y col. , pag. 453
  26. ^ Fundación Británica de Nutrición
  27. ^ Larsen MJ, Nyvad (1999). "Erosión del esmalte por algunos refrescos y zumos de naranja en relación con su pH, efecto tampón y contenido de fosfato cálcico". Caries Res . 33 (1): 81–87. CiteSeerX 10.1.1.464.7695 . doi : 10.1159 / 000016499 . PMID 9831784 . S2CID 28664016 .   
  28. ^ Braun, S; Bantleon, HP; Hnat, WP; Freudenthaler, JW; Marcotte, MR; Johnson, BE (1995). "Un estudio de la fuerza de mordida, parte 1: Relación con diversas características físicas". El ortodoncista de ángulo . 65 (5): 367–72. doi : 10.1043 / 0003-3219 (1995) 065 <0367: ASOBFP> 2.0.CO; 2 (inactivo el 17 de enero de 2021). ISSN 0003-3219 . PMID 8526296 .  Mantenimiento de CS1: DOI inactivo a partir de enero de 2021 ( enlace )
  29. ^ Xu, HH; Smith, DT; Jahanmir, S .; Romberg, E; Kelly, JR; Thompson, vicepresidente; Rekow, ED (1998). "Daños por sangría y propiedades mecánicas del esmalte y la dentina humanos". Revista de Investigación Dental . 77 (3): 472–480. doi : 10.1177 / 00220345980770030601 . PMID 9496920 . S2CID 21928580 .  
  30. ^ a b Chai, H .; Lee, JJ; Constantino, PJ; Lucas, PW; Césped, BR (2009). "Remarcable resiliencia de los dientes" . PNAS . 106 (18): 7289–7293. Código Bibliográfico : 2009PNAS..106.7289C . doi : 10.1073 / pnas.0902466106 . PMC 2678632 . PMID 19365079 .  
  31. ^ Selwitz RH, Ismail AI, Pitts NB (2007). "Caries dental". Lancet . 369 (9555): 51–59. doi : 10.1016 / S0140-6736 (07) 60031-2 . PMID 17208642 . S2CID 204616785 .  
  32. ↑ Breaker, RR (2012). "Nueva percepción sobre la respuesta de las bacterias al fluoruro" . Investigación de caries . 46 (1): 78–81. doi : 10.1159 / 000336397 . PMC 3331882 . PMID 22327376 .  
  33. ^ "uno de los 10 grandes logros de salud pública del siglo XX": Fluoruración de agua comunitaria - Salud bucal ; Diez grandes logros de salud pública en el siglo XX - CDC
  34. ^ "Recomendación del servicio de salud pública de Estados Unidos para la concentración de flúor en el agua potable para la prevención de la caries dental" . Informes de salud pública . Panel federal del Departamento de Salud y Servicios Humanos de los EE. 130 (4): 318–331. 2015. doi : 10.1177 / 003335491513000408 . PMC 4547570 . PMID 26346489 .  
  35. ^ "Diagnóstico de caries y evaluación de riesgos. Una revisión de las estrategias preventivas y de manejo". J Am Dent Assoc . 126 (Supl.): 1S – 24S. 1995. doi : 10.14219 / jada.archive.1995.0371 . PMID 7790681 . 
  36. ^ Twetman S (septiembre de 2009). "Prevención de caries con pasta dental fluorada en niños: una actualización". Eur Arch Paediatr Dent . 10 (3): 162-167. doi : 10.1007 / bf03262678 . PMID 19772846 . S2CID 22227878 .  
  37. ^ "Remendar el esmalte de los dientes" Chemistry World 25 de enero de 2011
  38. ^ "¿No más perforaciones y empastes dentales?" Noticias del Canal 4 22 de agosto de 2011
  39. ^ "Regeneración de tejidos: los investigadores crean un gel que regenera el esmalte de los dientes, elimina el dolor asociado con la caries dental" . Odontología IQ . 23 de noviembre de 2015.
  40. ^ Richard Gawel (2 de diciembre de 2016). "El gel prototipo de la startup vuelve a crecer el esmalte y detiene la descomposición" . Odontología hoy .
  41. ^ Shao, Changyu; Jin, Biao; Mu, Zhao; Lu, Hao; Zhao, Yueqi; Wu, Zhifang; Yan, Lumiao; Zhang, Zhisen; Zhou, Yanchun; Pan, Haihua; Liu, Zhaoming; Tang, Ruikang (30 de agosto de 2019). "Reparación del esmalte dental por una frontera de mineralización biomimética que asegura el crecimiento epitaxial" . Avances científicos . 5 (8): eaaw9569. Código bibliográfico : 2019SciA .... 5.9569S . doi : 10.1126 / sciadv.aaw9569 . PMC 6716959 . PMID 31497647 .  
  42. ^ Summitt y col. , pag. 273
  43. ^ Summitt y col. , pag. 274
  44. ^ Summitt y col. , pag. 7
  45. ^ Summitt y col. , pag. 191.
  46. ↑ a b c Summitt y otros, p. 193
  47. ^ Asociación estadounidense de higienistas dentales
  48. ^ Summitt y col. , pag. 402
  49. ^ Bath-Balogh, Fehrenbach, p. 189
  50. ^ Summitt y col. , pag. 404
  51. ^ Summitt y col. , pag. 420
  52. ^ a b c "Diagnóstico de la enfermedad celíaca" . Instituto Nacional de Salud (NIH). Archivado desde el original el 15 de mayo de 2017 . Consultado el 6 de junio de 2017 .CS1 maint: bot: original URL status unknown (link)
  53. ^ Defectos del esmalte dental y enfermedad celíaca Archivado el 5 de marzo de 2016 en elInstituto Nacional de Salud Wayback Machine (NIH)
  54. ↑ a b Pastore L, Carroccio A, Compilato D, Panzarella V, Serpico R, Lo Muzio L (2008). "Manifestaciones orales de la enfermedad celíaca" (PDF) . J Clin Gastroenterol (revisión). 42 (3): 224–32. doi : 10.1097 / MCG.0b013e318074dd98 . hdl : 10447/1671 . PMID 18223505 . S2CID 205776755 .   
  55. ↑ a b Harris, pág. 7: consulte la sección titulada "Herencia ligada a X"
  56. ^ eMedicina: Kernicterus
  57. ^ Ash y Nelson, p. 31
  58. ^ eMedicine: Porfiria eritropoyética
  59. ^ Frandson y Spurgeon, p. 305
  60. ↑ a b Pinney, pág. 187
  61. ^ Pinney, pág. 186
  62. ^ Fejerskov
  63. ^ Martin; Randall-Bowman
  64. ^ "Evolución: similitudes entre el esmalte de los dientes". Naturaleza . 485 (7399): 419. 2012. Bibcode : 2012Natur.485Q.419. . doi : 10.1038 / 485419a . S2CID 52798363 . 
  65. ^ Bentov, S .; Zaslansky, P .; Al-Sawalmih, A .; Masic, A .; Fratzl, P .; Sagi, A .; Berman, A .; Aichmayer, B. (2012). "Corona de apatita similar al esmalte que cubre el mineral amorfo en la mandíbula de un cangrejo de río" . Comunicaciones de la naturaleza . 3 (5): 839. Bibcode : 2012NatCo ... 3E.839B . doi : 10.1038 / ncomms1839 . PMC 3382302 . PMID 22588301 .  

Bibliografía [ editar ]

  • "Preguntas frecuentes: temas de salud bucal A – Z: tratamientos de blanqueamiento dental" . Asociación Dental Americana . Archivado desde el original el 21 de mayo de 2005 . Consultado el 7 de octubre de 2007 .
  • "Información de salud bucal" . Asociación Estadounidense de Higienistas Dentales . Consultado el 7 de octubre de 2007 .
  • Ash, Major M., Jr. y Nelson, SJ (2003). Anatomía, fisiología y oclusión dentarias (8ª ed.). Filadelfia: WB Saunders. ISBN 0-7216-9382-2.CS1 maint: uses authors parameter (link)
  • Bath-Balogh, M. y Fehrenbach, MJ (2011). Embriología dental ilustrada, histología, anatomía (3ª ed.). Filadelfia: WB Saunders. ISBN 978-1-4377-1730-3.CS1 maint: uses authors parameter (link)
  • Blackwell, Bonnie (1996). "Por qué los dientes se fosilizan mejor que los huesos" . dinosauria.com . Lista de correo de dinosaurios. Archivado desde el original el 11 de octubre de 2003 . Consultado el 7 de octubre de 2007 .CS1 maint: uses authors parameter (link)
  • "Salud Dental" . Nutrition.org . Fundación Británica de Nutrición. 2004. Archivado desde el original el 14 de julio de 2007 . Consultado el 7 de octubre de 2007 .
  • Brown, Theodore L. (2003). Química: La ciencia central (novena edición de bolsillo). Upper Saddle River, Nueva Jersey [Gran Bretaña]: Prentice Hall. ISBN 0-13-049140-3.CS1 maint: uses authors parameter (link) ISBN  0-13-047038-4 ; ISBN 0-13-038165-9 (CD-ROM) 
  • Cate, AR Ten (1998). Histología oral: desarrollo, estructura y función (5ª ed.). St. Louis, MO; Londres: Mosby. ISBN 0-8151-2952-1.CS1 maint: uses authors parameter (link)
  • "Página de inicio" . eMedicine . Consultado el 7 de octubre de 2007 .
  • Fejerskov, O. (marzo de 1979). "Dentición humana y animales de experimentación" . Revista de Investigación Dental . 58 (Número específico B): 725–734. doi : 10.1177 / 002203457905800224011 . PMID  105027 . S2CID  9282056 .CS1 maint: uses authors parameter (link) Número especial B.
  • Frandson, RD y Spurgeon, TL (1992). Anatomía y fisiología de los animales de granja (5ª ed.). Filadelfia: Lea y Febiger. ISBN 0-8121-1435-3.CS1 maint: uses authors parameter (link)
  • Gandara, BK y Truelove, EL (1999). "Diagnóstico y manejo de la erosión dental" . Revista de práctica dental contemporánea . 1 (1): 016–023. PMID  12167897 . Archivado desde el original el 14 de abril de 2005.CS1 maint: uses authors parameter (link)
  • Harris, Edward F. (2002). Crecimiento y desarrollo craneofacial .CS1 maint: uses authors parameter (link)
  • Hebel, Jeanette L. y Poh-Fitxpatrick, MB (2006). "Porfiria eritropoyética" . eMedicen en línea . Consultado el 7 de octubre de 2007 .CS1 maint: uses authors parameter (link)
  • Johnson, Clarke (1999). "Biología de la dentición humana" . dentristy.uic.edu .CS1 maint: uses authors parameter (link)
  • Martin, Chris (2007). "Diente". Enciclopedia Encarta Online .CS1 maint: uses authors parameter (link)
  • Newbrun, E. (1986). Los fluoruros y la caries dental: conceptos contemporáneos para profesionales y estudiantes (3ª ed.). Springfield, Illinois: Thomas. ISBN 0-398-05196-8.CS1 maint: uses authors parameter (link)
  • Pinney, Chris C. (1992). La guía veterinaria ilustrada para perros, gatos, pájaros y mascotas exóticas (1ª ed.). Blue Ridge Summit, PA: Tab Books. ISBN 0-8306-1986-0.CS1 maint: uses authors parameter (link)
  • Randall-Bowman, [ni] (2004). "Engomado: los caballos jóvenes pierden muchos dientes, dice veterinario" . tamu.edu . Archivado desde el original el 3 de marzo de 2005 . Consultado el 8 de octubre de 2007 .CS1 maint: uses authors parameter (link)
  • Ross, Michael H. y Kaye, GI y Pawlina, W. (2006). Histología: un texto y un atlas (5ª ed.). Filadelfia; Londres: Lippincott Williams & Wilkins. ISBN 0-7817-7221-4.CS1 maint: uses authors parameter (link)
  • Springer, Shelley C. y Annibale, DJ (2006). "Kernicterus" . eMedicen en línea . Consultado el 7 de octubre de 2007 .CS1 maint: uses authors parameter (link)
  • Summitt, James B. y Robbins, William y Schwartz, J. y Schwartz, RS (2001). Fundamentos de la odontología operatoria: un enfoque contemporáneo (2ª ed.). Chicago, IL; Londres: Quintessence Publishing. ISBN 0-86715-382-2.CS1 maint: uses authors parameter (link)

Enlaces externos [ editar ]

  • "Categoría de preguntas frecuentes: esmalte de dientes" . Directorio de salud dental .
  • Listgarten, Max A. (8 de mayo de 1999). "Cementum: anomalías del desarrollo" . Historia del Periodontum . Universidad de Pensilvania y Universidad de Temple. Archivado desde el original el 5 de julio de 2007 . Consultado el 9 de diciembre de 2016 .
  • "Fluoruro en agua potable" . EPA.gov . Agencia de Protección Ambiental. 12 de agosto de 2015.