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Traqueotomía ( / ˌ t r k i ɒ t ə m i / , Reino Unido también / ˌ t r æ k i - / ), o de traqueotomía , es un quirúrgico procedimiento que consiste en hacer una incisión (corte) en el anterior aspecto (frente) del cuello y abriendo una vía aérea directa a través de una incisión en la tráquea (tráquea). El estoma (orificio) resultante puede servir de forma independiente como vía respiratoria o como lugar para unatubo traqueal o tubo de traqueotomía [1] para insertar; este tubo permite que una persona respire sin el uso de la nariz o la boca.

Etimología y terminología [ editar ]

La figura A muestra una vista lateral del cuello y la colocación correcta de un tubo de traqueotomía en la tráquea o tráquea. La figura B muestra una vista externa de un paciente que tiene una traqueotomía.

La etimología de la palabra traqueotomía proviene de dos palabras griegas : la raíz tom- (del griego τομή tomḗ ) que significa "cortar", y la palabra tráquea (del griego τραχεία tracheía ). [2] La palabra traqueotomía , incluida la raíz stom- (del griego στόμα stóma ) que significa "boca", se refiere a la realización de una abertura semipermanente o permanente, y a la abertura misma. Algunas fuentes ofrecen diferentes definiciones de los términos anteriores. Parte de la ambigüedad se debe a la incertidumbre de la permanencia prevista del estoma.(agujero) en el momento de su creación. [3]

Indicaciones [ editar ]

Hay cuatro razones principales por las que alguien se sometería a una traqueotomía: [3]

  1. Acceso a la vía aérea de emergencia
  2. Acceso a la vía aérea para ventilación mecánica prolongada
  3. Obstrucción funcional o mecánica de las vías respiratorias superiores
  4. Disminución / aclaramiento incompetente de las secreciones traqueobronquiales

Evitando los bloqueos de las vías respiratorias superiores [ editar ]

En el contexto agudo (a corto plazo), las indicaciones para la traqueotomía incluyen afecciones tales como traumatismo facial severo , tumores de cabeza y cuello (p. Ej., Cánceres , quistes de hendidura branquial ) y angioedema agudo e inflamación de cabeza y cuello. En el contexto de una intubación traqueal fallida , se puede realizar una traqueotomía o una cricotirotomía .

Ventilación a largo plazo [ editar ]

Los tubos de traqueotomía y los tubos endotraqueales a menudo se conectan a ventiladores para ayudar a respirar.

En el entorno crónico (a largo plazo), las indicaciones para la traqueotomía incluyen la necesidad de ventilación mecánica a largo plazo e inodoro traqueal (por ejemplo , pacientes comatosos o cirugía extensa que involucre la cabeza y el cuello). La traqueotomía puede resultar en una reducción significativa en la administración de sedantes y vasopresores , así como en la duración de la estancia en la unidad de cuidados intensivos (UCI). [4]

En casos extremos, el procedimiento puede estar indicado como tratamiento para la apnea obstructiva del sueño (AOS) grave que se observa en pacientes que no toleran la terapia de presión positiva continua en las vías respiratorias (CPAP). La razón por la que la traqueotomía funciona bien para la AOS es porque es el único procedimiento quirúrgico que evita por completo las vías respiratorias superiores. Este procedimiento se realizó comúnmente para la apnea obstructiva del sueño hasta la década de 1980, cuando se describieron otros procedimientos como la uvulopalatofaringoplastia , el avance del geniogloso y las cirugías de avance maxilomandibular como modalidades quirúrgicas alternativas para la AOS.

Tiempo (temprano o tarde) [ editar ]

Si se requiere ventilación prolongada, generalmente se considera la traqueotomía. El momento de este procedimiento depende de la situación clínica y la preferencia de un individuo. Un estudio multicéntrico internacional en 2000 determinó que la mediana de tiempo entre el inicio de la ventilación mecánica y la realización de una traqueotomía fue de 11 días. [5] Aunque la definición varía según el hospital y el proveedor, se puede considerar que la traqueostomía temprana es menos de 10 días (2 a 14 días) y la traqueotomía tardía 10 días o más.

Un metanálisis en 2015 reveló mejores resultados de la traqueostomía temprana en comparación con la traqueotomía tardía, incluida la disminución del número de días en la unidad de cuidados intensivos (UCI), la disminución del uso de medicamentos sedantes y la disminución de las tasas de mortalidad. [6] Sin embargo, otro metanálisis realizado el mismo año no encontró diferencias significativas entre la traqueotomía temprana y tardía, aparte de una menor cantidad de tiempo con medicamentos sedantes. [7] Dado el beneficio mínimo o no comprobado de la traqueotomía temprana, muchos proveedores de atención médica optan por esperar al menos 10 días para evitar cirugías innecesarias o ventilación mecánica prolongada si la extubación, la extracción del tubo de respiración, es una opción.

Partes [ editar ]

Una cánula exterior (elemento superior) con manguito inflable (parte superior derecha), una cánula interior (elemento central) y un obturador (elemento inferior)

Un tubo de traqueotomía puede ser de una o dos luces, y también con o sin manguito. Un tubo de traqueotomía de doble lumen consta de una cánula externa o eje principal, una cánula interna y un obturador. El obturador se usa al insertar el tubo de traqueotomía para guiar la colocación de la cánula externa y se retira una vez que la cánula externa está en su lugar. La cánula externa permanece en su lugar pero, debido a la acumulación de secreciones, hay una cánula interna que se puede quitar para limpiarla después de su uso o se puede reemplazar. Los tubos de traqueotomía de un solo lumen no tienen una cánula interna extraíble, adecuada para vías respiratorias más estrechas. Los tubos de traqueotomía con balón tienen globos inflables en el extremo del tubo para asegurarlos en su lugar. Un tubo de traqueotomía puede estar fenestrado con uno o varios orificios para dejar pasar el aire por la laringe., permitiendo el habla. [8]

Válvula Passy-Muir [ editar ]

Se han creado válvulas especiales para tubos de traqueotomía (como la válvula Passy-Muir [9] ) para ayudar a las personas a hablar. El paciente puede inhalar a través del tubo unidireccional. Al expirar, la presión hace que la válvula se cierre, redirigiendo el aire alrededor del tubo, más allá de las cuerdas vocales, produciendo sonido. [10]

Procedimiento quirúrgico [ editar ]

Instrumentos [ editar ]

A fines del siglo XIX, algunos cirujanos se habían vuelto competentes en la realización del procedimiento de traqueotomía. Los principales instrumentos utilizados fueron:

"Dos bisturís pequeños, un director de ranuras cortas , un tenáculo, dos agujas para aneurismas que se pueden utilizar como retractores, un par de pinzas arteriales, pinzas hemostáticas, dos pares de pinzas de disección, un par de tijeras, un tenotomo puntiagudo, un par de pinzas traqueales, dilatador traqueal, cánulas de traqueotomía, ligaduras, esponjas, catéter flexible y plumas ". [11]

Se utilizaron pinzas hemostáticas para controlar el sangrado de vasos separados que no fueron ligados por la urgencia de la operación. Generalmente, se usaban para exponer la tráquea pinzando el istmo de la glándula tiroides en ambos lados. Para abrir la tráquea físicamente, una tienda de campaña puntiaguda le permitió al cirujano colocar fácilmente los extremos en la abertura de la tráquea. Las delgadas puntas permitieron al médico una mejor visión de su incisión. Los dilatadores traqueales, como el "Golding Bird" , se colocaron a través de la abertura y luego se expandieron "girando el tornillo al que están unidos". Las pinzas traqueales, como se muestra a la derecha, se usaban comúnmente para extraer cuerpos extraños de la laringe. El tubo traqueal óptimo en ese momento causó muy poco daño a la tráquea y "membrana mucosa" [sic] . [11]

La mejor posición para una traqueotomía era y sigue siendo aquella que obliga al cuello a tener la mayor prominencia. Por lo general, el paciente se acuesta boca arriba sobre una mesa con un cojín debajo de los hombros para sostenerlo. Los brazos están sujetos para asegurarse de que no se interpongan en el camino más tarde. [11] Las herramientas y técnicas que se utilizan hoy en día en las traqueotomías han recorrido un largo camino. El tubo de traqueotomía que se coloca en la incisión a través de la tráquea viene en varios tamaños, lo que permite un ajuste más cómodo y la capacidad de quitar el tubo dentro y fuera de la garganta sin interrumpir el soporte de un respirador. En el mundo actual se utiliza anestesia general para realizar estas cirugías, lo que la hace mucho más tolerable para el paciente.

Las mejoras significativas en los instrumentos quirúrgicos para la traqueotomía incluyen el tubo de traqueotomía de succión directa inventado por Josephine G. Fountain (RN); se le otorgó la patente no. 3039469 en 1962 para el tubo de traqueotomía de succión directa, que mejoró las formas en que se podía eliminar el moco de la tráquea y aumentó la respiración y la comodidad del paciente. [12]

Traqueotomía quirúrgica abierta (OST) [ editar ]

El procedimiento típico que se realiza es la traqueotomía quirúrgica abierta (OST) y generalmente se realiza en un quirófano estéril. La posición óptima del paciente implica un cojín debajo de los hombros para extender el cuello. Por lo general, se hace una incisión transversal (horizontal) dos dedos por encima de la muesca supraesternal. Alternativamente, se puede hacer una incisión vertical en la línea media del cuello desde el cartílago tiroides hasta justo por encima de la escotadura supraesternal. La piel, el tejido subcutáneo y los músculos de la correa (un grupo específico de músculos del cuello) se retraen a un lado para exponer el istmo tiroideo, que puede cortarse o retraerse hacia arriba. Después de la identificación adecuada del cartílago cricoides y la colocación de un gancho traqueal para estabilizar la tráquea y tirar de ella hacia adelante, la tráquea se abre, ya sea a través del espacio entre los anillos del cartílago o verticalmente a través de varios anillos (incisión cruzada). Ocasionalmente, se puede quitar una sección de un anillo de cartílago traqueal para facilitar la inserción del tubo. Una vez realizada la incisión, se inserta un tubo del tamaño adecuado. El tubo se conecta a un ventilador y se confirma una ventilación y oxigenación adecuadas.Luego, el aparato de traqueotomía se fija al cuello con lazos de traqueotomía, suturas cutáneas o ambos.[13] [14]

Traqueotomía percutánea por dilatación (TFD) [ editar ]

Las técnicas de Griggs y Ciaglia Blue Rhino son las dos técnicas principales en uso actual. Se han realizado varios estudios de comparación entre estas dos técnicas sin que surjan diferencias claras [15]. Una ventaja de la TFD sobre la OST es la capacidad de realizar el procedimiento junto a la cama del paciente. Esto reduce significativamente los costos y el tiempo / personal necesario para un procedimiento de quirófano (quirófano). [14]

Técnica Ciaglia [ editar ]

Aunque hubo algunos comienzos en falso, la primera técnica de traqueotomía percutánea ampliamente aceptada fue descrita por Pat Ciaglia, un cirujano de Nueva York, en 1985. Esta técnica implica una serie de dilataciones secuenciales utilizando un conjunto de siete dilatadores de tamaño progresivamente mayor. [dieciséis]

Técnica de Griggs [ editar ]

La siguiente técnica ampliamente utilizada fue desarrollada en 1989 por Bill Griggs , un especialista australiano en cuidados intensivos. Esta técnica implica el uso de un par de pinzas especialmente modificadas con un orificio central que les permite pasar sobre una guía que permite realizar la dilatación principal en un solo paso. [17]

Técnica Fantoni [ editar ]

En 1995, Fantoni desarrolló un abordaje translaríngeo de traqueotomía percutánea que consiste en pasar una guía a través de la laringe y sobre ella pasar un tubo de traqueotomía con una estructura en forma de cono. También se conoce como procedimiento de entrada y salida. [18]Esta técnica se caracteriza por el procedimiento exclusivo para realizar el estoma. Un cono de material plástico blando, soldado a una cánula flexible, se introduce en la tráquea a través de la glotis y luego se extrae fuera del cuello a través de las capas pretraqueales. La dirección de esta maniobra de dilatación es desde el interior del lumen traqueal hacia el exterior del cuello (In / Out) y, por lo tanto, es completamente opuesta a la Out / In de otras traqueotomías percutáneas tradicionales. Luego, el cono se separa de la cánula, lo que hace que se coloque en la tráquea. [18]

Este método asegura ventajas considerables, dos de las cuales son de particular importancia: la eliminación del riesgo de perforación de la pared posterior y la reducción del trauma local a un nivel que es poco probable que se baje más. El uso de un catéter de ventilación durante el tiempo del procedimiento permite un control total de la vía aérea y extender las indicaciones de la técnica a los pacientes con insuficiencia respiratoria grave.

Técnica del rinoceronte azul Ciaglia [ editar ]

Una variante de la técnica original de Ciaglia, que utiliza un único dilatador cónico conocido como "rinoceronte azul", es la más comúnmente utilizada de estas nuevas técnicas y ha reemplazado en gran medida a la primera técnica de dilatadores múltiples.

Ambesh SP (2005) presentó un kit T-Trach (T-Dagger) que contiene un dilatador en forma de T con un eje elíptico. El eje del dilatador está marcado en su longitud de acuerdo con los tamaños del tubo de traqueotomía que se va a introducir y tiene varios orificios. Este dilatador en forma de T proporciona un mejor agarre durante su introducción y su eje elíptico forma un estoma traqueal calibrado entre dos anillos traqueales y minimiza la fractura del anillo traqueal. [19]

Contraindicaciones [ editar ]

Existen algunas contraindicaciones absolutas para la traqueotomía percutánea: [2]

  • Infección activa en el sitio de la traqueotomía.
  • Trastorno hemorrágico incontrolado
  • Estado cardiopulmonar inestable (shock, estado ventilatorio extremadamente deficiente)
  • Paciente incapaz de quedarse quieto
  • Anatomía anormal de las estructuras traqueolaríngeas.

La traqueotomía percutánea generalmente se evita en pacientes pediátricos. La traqueotomía percutánea se puede realizar de manera segura en presencia de: [20]

  • Obesidad
  • Neutropenia
  • Historia de la esternotomía
  • Lesión de la médula espinal
  • Repetir la traqueotomía

Riesgos y complicaciones [ editar ]

Como ocurre con la mayoría de los demás procedimientos quirúrgicos, algunos casos son más difíciles que otros. La cirugía en los niños es más difícil debido a su menor tamaño. Dificultades como el cuello corto y las glándulas tiroides más grandes dificultan la apertura de la tráquea. [11] Existen otras dificultades con los pacientes con cuellos irregulares, los obesos y los que tienen un gran bocio .

Posibles complicaciones [ editar ]

Las muchas complicaciones posibles incluyen hemorragia , pérdida de las vías respiratorias, enfisema subcutáneo , infecciones de heridas, celulitis del estoma, fractura de los anillos traqueales, mala colocación del tubo de traqueotomía y broncoespasmo . [20]

Las complicaciones tempranas incluyen infección, hemorragia, neumomediastino , neumotórax , fístula traqueoesofágica , lesión del nervio laríngeo recurrente y desplazamiento del tubo. Las complicaciones tardías incluyen fístula de la arteria traqueal-innominada , estenosis traqueal , fístula traqueoesofágica tardía y fístula traqueocutánea. [13]

Una revisión sistemática de 2013 (casos publicados de 1985 a abril de 2013) estudió las complicaciones y los factores de riesgo de la traqueotomía por dilatación percutánea (TFD), identificando las principales causas de muerte como hemorragia (38,0%), complicaciones de las vías respiratorias (29,6%), perforación traqueal ( 15,5%) y neumotórax (5,6%) [21] Una revisión sistemática similar en 2017 (casos de 1990 a 2015) que estudió la letalidad tanto en la traqueotomía quirúrgica abierta (TSO) como en la TFD identificó tasas similares de mortalidad y causas de muerte entre los dos técnicas. [22]

Hemorragia [ editar ]

La hemorragia es poco común, pero es la causa más probable de muerte después de una traqueotomía. Por lo general, ocurre debido a una fístula traqueoarterial , una conexión anormal entre la tráquea y los vasos sanguíneos cercanos, y se manifiesta más comúnmente entre 3 días y 6 semanas después de que se realiza el procedimiento. Las fístulas pueden ser el resultado de un equipo colocado incorrectamente, altas presiones del manguito que causan úlceras por presión o daño de la mucosa, un sitio quirúrgico bajo de la tráquea, movimientos repetitivos del cuello, radioterapia o intubación prolongada. [23]

Un factor de riesgo potencial identificado en una revisión sistemática de 2013 de la técnica percutánea fue la falta de guía broncoscópica . El uso del broncoscopio, un instrumento que se inserta a través de la boca del paciente para la visualización interna de las vías respiratorias, puede ayudar con la colocación adecuada de los instrumentos y una mejor visualización de las estructuras anatómicas. Sin embargo, esto también puede depender de las habilidades y la familiaridad del cirujano con el procedimiento y la anatomía del paciente. [21]

Complicaciones de las vías respiratorias [ editar ]

Existe una multitud de posibles complicaciones relacionadas con las vías respiratorias. Las principales causas de mortalidad durante la TFD incluyen el desplazamiento del tubo, la pérdida de las vías respiratorias durante el procedimiento y la mala colocación del tubo. [21] Una de las complicaciones más urgentes incluye el desplazamiento o el desplazamiento del tubo de traqueotomía, ya sea de forma espontánea o durante un cambio de tubo. Aunque es poco común (<1/1000 días con cánula de traqueotomía), la mortalidad asociada es alta debido a la pérdida de las vías respiratorias. [24] Debido a la gravedad de tal situación, las personas con un tubo de traqueotomía deben consultar con sus proveedores de atención médica para tener un plan específico, escrito, de intubación de emergencia y recannulación (reinserción) de traqueotomía preparado con anticipación.

Estenosis traqueal a largo plazo [ editar ]

La estenosis traqueal , también conocida como estrechamiento anormal de las vías respiratorias, es una posible complicación a largo plazo. El síntoma más común de la estenosis es la dificultad para respirar que empeora gradualmente ( disnea ). Sin embargo, la incidencia es baja, oscilando entre 0,6 y 2,8%, con tasas más altas si hay hemorragias importantes o infecciones de heridas. Una revisión sistemática de 2016 identificó una tasa más alta de estenosis traqueal en las personas que se sometieron a una traqueotomía quirúrgica, en comparación con la TFD, sin embargo, la diferencia no fue estadísticamente significativa. [25]

Tasas de complicaciones [ editar ]

Un estudio español de 2000 sobre traqueotomía percutánea a pie de cama informó tasas generales de complicaciones del 10-15% y una mortalidad por procedimientos del 0%, [26] que es comparable a las de otras series informadas en la literatura de los Países Bajos [27] [28] y los Estados Unidos. [29] [30] Una revisión sistemática de 2013 calculó que la mortalidad por procedimientos era de 0,17% o 1 en 600 casos. [21] Varias revisiones sistemáticas no identificaron diferencias significativas en las tasas de mortalidad, hemorragia mayor o infección de la herida entre los métodos quirúrgicos percutáneos o abiertos. [25] [22]

Específicamente, una revisión sistemática de 2017 calculó que las causas más comunes de muerte y sus frecuencias, de todas las traqueotomías, fueron hemorragia (OST: 0,26%, TFD: 0,19%), pérdida de la vía aérea (OST: 0,21%, TFD: 0,20%). y mala colocación del tubo (OST: 0,11%, PDT: 0,20%). [22]

Un estudio cadavérico estadounidense de 2003 identificó múltiples fracturas de anillos traqueales con la técnica Ciaglia Blue Rhino como una complicación que ocurre en el 100% de su pequeña serie de casos. [31] El estudio comparativo anterior también identificó fracturas de anillo en 9 de 30 pacientes vivos [15] mientras que otra serie pequeña identificó fracturas de anillo en 5 de sus 20 pacientes. [32] Se desconoce la importancia a largo plazo de las fracturas del anillo traqueal. [ cita requerida ]

Alternativas [ editar ]

La ventilación de coraza bifásica es una forma de ventilación mecánica no invasiva que, en muchos casos, puede permitir a los pacientes un modo alternativo de soporte respiratorio, lo que les permite evitar una traqueotomía invasiva y sus muchas complicaciones. Si bien no se ha demostrado que este método ayude en todos los casos, se ha demostrado que es una alternativa eficaz para muchos. [33]

Atención de rutina [ editar ]

Succión [ editar ]

El cuidado de una traqueotomía incluye principalmente la succión para evitar oclusiones y el reemplazo de suministros, como el reemplazo de la cánula interna y / o los dispositivos de succión. Debido a la falta de filtrado y humidificación por la nariz y al mecanismo ineficaz de la tos , hay una acumulación de secreciones. La succión solo se realiza cuando es clínicamente necesario porque existen muchos riesgos potenciales. Los riesgos incluyen hipoxia, por lo que la succión se limita a 10 a 20 segundos a la vez y el paciente está hiperoxigenado justo antes y después de la succión. Los riesgos también incluyen atelectasia, o colapso del tejido pulmonar debido a una alta presión de succión, por lo que la presión se limita a 80-120 mm Hg. Los riesgos también incluyen daño tisular. El catéter de succión se inserta no más de 1 cm más allá de la longitud del tubo para evitar el contacto con el tejido de la tráquea . La succión solo se realiza al retirar el catéter al menos 1/2 pulgada. Los riesgos también incluyen infección. [8]

Historia [ editar ]

Una traqueotomía de antes del siglo XX.

Antiguo Egipto [ editar ]

La traqueotomía se representó por primera vez en artefactos egipcios en el 3600 a. C. [34] Hipócrates condenó la práctica de la traqueotomía por incurrir en un riesgo inaceptable de daño a la arteria carótida . Advirtiendo contra la posibilidad de muerte por laceración inadvertida de la arteria carótida durante la traqueotomía, en cambio, abogó por la práctica de la intubación traqueal . [20]

A pesar de las preocupaciones de Hipócrates, se cree que Asclepíades de Bitinia , que vivió en Roma alrededor del año 100 a. C., realizó una traqueotomía temprana . [35] Galeno y Areteo , quienes vivieron en Roma en el siglo II d. C., dan crédito a Asclepiades como el primer médico en realizar una traqueotomía que no es de emergencia. Antyllus , otro médico griego de la era romana del siglo II d.C., apoyó la traqueotomía en el tratamiento de enfermedades orales. Refinó la técnica para que fuera más similar a la que se usa en los tiempos modernos, y recomendó que se hiciera una incisión transversal entre el tercer y cuarto anillo traqueal para el tratamiento de la obstrucción de las vías respiratorias que amenaza la vida. [20]

Mundo islámico medieval [ editar ]

En 1000, Abu al-Qasim al-Zahrawi (936-1013), un árabe que vivía en la España árabe , publicó Kitab al-Tasrif en 30 volúmenes , el primer trabajo ilustrado sobre cirugía. Nunca realizó una traqueotomía, pero sí trató a una esclava que se había cortado la garganta en un intento de suicidio. Al-Zahrawi (conocido por los europeos como Albucasis ) cosió la herida y la niña se recuperó, demostrando así que una incisión en la laringe podía curar. Hacia 1020 d. C., Avicena (980-1037) describió la intubación traqueal en El canon de la medicina para facilitar la respiración . [36]La primera descripción correcta de la operación de traqueotomía para el tratamiento de la asfixia fue descrita por Ibn Zuhr (1091-1161) en el siglo XII. Según Mostafa Shehata, Ibn Zuhr (también conocido como Avenzoar) practicó con éxito el procedimiento de traqueotomía en una cabra, lo que justifica la aprobación de la operación por parte de Galen. [37]

Siglos XVI-XVIII [ editar ]

El Renacimiento europeo trajo consigo importantes avances en todos los campos científicos, especialmente en la cirugía. Un mayor conocimiento de la anatomía fue un factor importante en estos desarrollos. Los cirujanos se volvieron cada vez más abiertos a la cirugía experimental en la tráquea. Durante este período, muchos cirujanos intentaron realizar traqueotomías, por diversas razones y con varios métodos. Se hicieron muchas sugerencias, pero se hizo poco progreso real para que el procedimiento fuera más exitoso. La traqueotomía siguió siendo una operación peligrosa con una tasa de éxito muy baja, [ cuantificar ] y muchos cirujanos aún consideraban que la traqueotomía era un procedimiento inútil y peligroso. La alta tasa de mortalidad [ cuantificar ]para esta operación, que no había mejorado, apoyó su posición.

Desde el período de 1500 a 1832, solo se conocen 28 informes de traqueotomía. [38] En 1543, Andreas Vesalius (1514-1564) escribió que la intubación traqueal y la subsiguiente respiración artificial podrían salvar vidas. Antonio Musa Brassavola (1490-1554) de Ferrara trató a un paciente que padecía un absceso periamigdalino mediante traqueotomía después de que los cirujanos barberos se lo negaran . El paciente aparentemente se recuperó por completo, y Brassavola publicó su relato en 1546. Esta operación ha sido identificada como la primera traqueotomía exitosa registrada, a pesar de muchas referencias antiguas a la tráquea y posiblemente a su apertura. [38] Ambroise Paré (1510-1590) describió la sutura de las laceraciones traqueales a mediados del siglo XVI. Un paciente sobrevivió a pesar de una lesión concomitante en la vena yugular interna. Otro sufrió heridas en la tráquea y el esófago y murió.

Hieronymus Fabricius

Hacia finales del siglo XVI, el anatomista y cirujano Hieronymus Fabricius (1533-1619) describió una técnica útil para la traqueotomía en sus escritos, aunque nunca había realizado la operación él mismo. Aconsejó utilizar una incisión vertical y fue el primero en presentar la idea de un tubo de traqueotomía. Se trataba de una cánula recta y corta que incorporaba alas para evitar que el tubo avanzara demasiado hacia la tráquea. Recomendó la operación solo como último recurso, para ser utilizado en casos de obstrucción de la vía aérea por cuerpos extraños o secreciones . La descripción de Fabricius del procedimiento de traqueotomía es similar a la que se usa en la actualidad. Julius Casserius(1561-1616) sucedió a Fabricius como profesor de anatomía en la Universidad de Padua y publicó sus propios escritos sobre la técnica y el equipo para la traqueotomía. Casserius recomendó usar un tubo plateado curvo con varios agujeros. Marco Aurelio Severino (1580-1656), un hábil cirujano y anatomista, realizó múltiples traqueotomías exitosas durante una epidemia de difteria en Nápoles en 1610, utilizando la técnica de incisión vertical recomendada por Fabricius. También desarrolló su propia versión de un trocar. [39]

En 1620, el cirujano francés Nicholas Habicot (1550-1624), cirujano del duque de Nemours y anatomista, publicó un informe de cuatro "broncotomías" exitosas que había realizado. [40] Uno de ellos es el primer caso registrado de traqueotomía para la extracción de un cuerpo extraño, en este caso un coágulo de sangre en la laringe de una víctima apuñalada. También describió la primera traqueotomía que se realizó en un paciente pediátrico . Un niño de 14 años se tragó una bolsa que contenía 9 monedas de oro en un intento de evitar su robo por parte de un bandolero . El objeto se alojó en su esófago., obstruyendo su tráquea. Habicot sugirió que la operación también podría ser efectiva para pacientes que padecen inflamación de la laringe. Desarrolló un equipo para este procedimiento quirúrgico que mostraba similitudes con los diseños modernos (excepto por el uso de una cánula de un solo tubo).

Se cree que Sanctorius (1561-1636) fue el primero en utilizar un trócar en la operación y recomendó dejar la cánula en su lugar durante unos días después de la operación. [41] Los primeros dispositivos de traqueotomía se ilustran en Question Chirurgicale [40] de Habicot y Tabulae anatomicae póstuma de Julius Casserius en 1627. [42] Thomas Fienus (1567-1631), profesor de medicina en la Universidad de Lovaina , fue el primero en utilizar la palabra "traqueotomía" en 1649, pero este término no se usó comúnmente hasta un siglo después. [43] Georg Detharding (1671-1747), profesor de anatomía en la Universidad de Rostock., trató a una víctima de ahogamiento con traqueotomía en 1714. [44] [45] [46]

Siglo XIX [ editar ]

En la década de 1820, la traqueotomía comenzó a reconocerse como un medio legítimo para tratar la obstrucción grave de las vías respiratorias. En 1832, el médico francés Pierre Bretonneau lo utilizó como último recurso para tratar un caso de difteria . [47] En 1852, el estudiante de Bretonneau, Armand Trousseau, informó una serie de 169 traqueotomías (158 de las cuales fueron para crup y 11 para "enfermedades crónicas de la laringe") [48] En 1858, John Snow fue el primero en informar sobre traqueotomía y canulación de la tráquea para la administración de anestesia con cloroformo en un modelo animal. [49] En 1871, el cirujano alemán Friedrich Trendelenburg(1844-1924) publicó un artículo en el que describía la primera traqueotomía humana electiva exitosa realizada con el propósito de administrar anestesia general. [50] En 1880, el cirujano escocés William Macewen (1848-1924) informó sobre su uso de la intubación orotraqueal como una alternativa a la traqueotomía para permitir que un paciente con edema glótico respire, así como en el contexto de anestesia general con cloroformo . [51] [52] Finalmente, en 1880 , el libro de Morell Mackenzie discutió los síntomas que indican una traqueotomía y cuándo la operación es absolutamente necesaria. [20]

Siglo XX [ editar ]

Estructuras laríngeas, tráquea (1 - 4) y procedimientos invasivos (A - B) (1) Cartílago tiroideo (2) Ligamento cricotiroideo (3) Cartílago cricoides (4) Tráquea (A) Cricotiroidotomía (B) Traqueotomía

A principios del siglo XX, los médicos comenzaron a utilizar la traqueotomía en el tratamiento de pacientes afectados por poliomielitis paralítica que requerían ventilación mecánica . Sin embargo, los cirujanos continuaron debatiendo varios aspectos de la traqueotomía hasta bien entrado el siglo XX. Se describieron y utilizaron muchas técnicas, junto con muchos instrumentos quirúrgicos y tubos traqueales diferentes. Al parecer, los cirujanos no pudieron llegar a un consenso sobre dónde o cómo se debe realizar la incisión traqueal, argumentando si la "traqueotomía alta" o la "traqueotomía baja" era más beneficiosa. La técnica de traqueotomía quirúrgica utilizada actualmente fue descrita en 1909 por Chevalier Jackson de Pittsburgh , Pensilvania.. Jackson enfatizó la importancia de la atención posoperatoria, que redujo drásticamente la tasa de mortalidad. En 1965, la anatomía quirúrgica se conocía a fondo y de forma generalizada, los antibióticos estaban ampliamente disponibles y eran útiles para tratar infecciones posoperatorias, y otras complicaciones importantes también se habían vuelto más manejables.

Sociedad y cultura [ editar ]

Las personas notables que tienen o han tenido una traqueotomía incluyen a Stephen Hawking , Christopher Reeve , [53] Roy Horn , William Rehnquist , Gabrielle Giffords y muchos otros. [54]

En los medios populares [ editar ]

En películas y programas de televisión, hay muchas situaciones en las que se realiza un procedimiento de emergencia en el cuello de una persona para restablecer una vía respiratoria. Un ejemplo es el horror de 2008, Saw V , en el que un personaje que se ahoga del cuello hacia arriba realiza una traqueotomía manual, apuñalando su cuello con un bolígrafo para crear una vía respiratoria por la que respirar. El procedimiento más común es una cricotirotomía (o "crike"), que es una incisión a través de la piel y la membrana cricotiroidea. Esto a menudo se confunde o se denomina erróneamente como traqueotomía (o "traqueostomía") y viceversa. Sin embargo, son bastante diferentes según la ubicación de la abertura y el tiempo que se necesita la vía aérea alternativa.

Ver también [ editar ]

  • Cricotirotomía
  • Laringotomía
  • Lista de cirugías por tipo

Referencias [ editar ]

  1. ^ Molnar, Heather. "Tipos de tubos de traqueotomía" .
  2. ↑ a b Romaine F. Johnson (6 de marzo de 2003). "Traqueotomía de adultos" . Houston, Texas: Departamento de Otorrinolaringología: Cirugía de cabeza y cuello, Baylor College of Medicine . Archivado desde el original el 17 de mayo de 2008.
  3. ^ a b Jonathan P Lindman; Charles E Morgan (7 de junio de 2010). "Traqueotomía" . WebMD.
  4. ^ Eberhardt, Lars Karl (2008). Traqueostomía Dilatacional en Unidad de Cuidados Intensivos (Disertación). Universität Ulm.
  5. ^ Esteban A, Anzueto A, Alía I, Gordo F, Apezteguía C, Pálizas F, Cide D, Goldwaser R, Soto L, Bugedo G, Rodrigo C, Pimentel J, Raimondi G, Tobin MJ (mayo de 2000). "¿Cómo se emplea la ventilación mecánica en la unidad de cuidados intensivos? Una revisión de utilización internacional". Revista estadounidense de medicina respiratoria y de cuidados intensivos . 161 (5): 1450–8. doi : 10.1164 / ajrccm.161.5.9902018 . PMID 10806138 . 
  6. ^ Hosokawa K, Nishimura M, Egi M, Vincent JL (diciembre de 2015). "Momento de la traqueotomía en pacientes de la UCI: una revisión sistemática de ensayos controlados aleatorios" . Cuidados intensivos . 19 : 424. doi : 10.1186 / s13054-015-1138-8 . PMC 4669624 . PMID 26635016 .  
  7. ^ Szakmany T, Russell P, Wilkes AR, Hall JE (marzo de 2015). "Efecto de la traqueotomía temprana sobre la utilización de recursos y los resultados clínicos en pacientes críticamente enfermos: metanálisis de ensayos controlados aleatorios" . Revista británica de anestesia . 114 (3): 396–405. doi : 10.1093 / bja / aeu440 . PMID 25534400 . 
  8. ^ a b Taylor, CR, Lillis, C., LeMone, P., Lynn, P. (2011) Fundamentos de enfermería: el arte y la ciencia del cuidado de enfermería. Filadelfia: Lippincott Williams & Wilkins, páginas 1382-1383, 1404.
  9. ^ Passy V, Baydur A, Prentice W, Darnell-Neal R (junio de 1993). "Válvula de habla de traqueotomía Passy-Muir en pacientes dependientes del ventilador". El laringoscopio . 103 (6): 653–8. doi : 10.1288 / 00005537-199306000-00013 . PMID 8502098 . S2CID 22397705 .  
  10. ^ Cullen JH (junio de 1963). "Una evaluación de la traqueotomía en enfisema pulmddddddonary". Annals of Internal Medicine . 58 (6): 953–60. doi : 10.7326 / 0003-4819-58-6-953 . PMID 14024192 . 
  11. ↑ a b c d Rosen H (enero de 1897). "Sobre la promulgación" . Revista de la Asociación Psicoanalítica Estadounidense . 40 (4): 1228–9. doi : 10.1097 / 00000441-189701000-00008 . PMC 1430766 . PMID 1430766 .  
  12. ^ Patente estadounidense 3039469 
  13. ↑ a b Lalwani, Anil K. (2012). Diagnóstico y tratamiento ACTUALES en otorrinolaringología: cirugía de cabeza y cuello, 3e . Nueva York, NY: McGraw-Hill. págs. Yu KY. Capítulo 38. Manejo de las vías respiratorias y traqueotomía. ISBN 978-0-07-162439-8.
  14. ↑ a b Ellison, E. Christopher; Zollinger, hijo, Robert M. (2016). Atlas de operaciones quirúrgicas de Zollinger, décima edición . Nueva York, NY: McGraw-Hill. pp. Capítulo 120- Traqueotomía, Capítulo 121- Traqueotomía, Dilatación percutánea. ISBN 978-0-07-179755-9.
  15. ↑ a b Ambesh SP, Pandey CK, Srivastava S, Agarwal A, Singh DK (diciembre de 2002). "Traqueotomía percutánea con técnica de dilatación única: una comparación prospectiva, aleatorizada de rinoceronte azul Ciaglia versus pinzas dilatadoras de alambre guía de Griggs". Anestesia y Analgesia . 95 (6): 1739–45, índice. doi : 10.1097 / 00000539-200212000-00050 . PMID 12456450 . S2CID 22222451 .  
  16. ^ Ciaglia P, Firsching R, Syniec C (junio de 1985). "Traqueotomía dilatacional percutánea electiva. Un nuevo procedimiento simple de cabecera; informe preliminar" . Pecho . 87 (6): 715–9. doi : 10.1378 / cofre.87.6.715 . PMID 3996056 . S2CID 27125996 .  
  17. ^ Griggs WM, Worthley LI, Gilligan JE, Thomas PD, Myburg JA (junio de 1990). "Una técnica de traqueotomía percutánea simple". Cirugía, Ginecología y Obstetricia . 170 (6): 543–5. PMID 2343371 . 
  18. ^ a b "Traqueotomía translaríngea - método TLT Fantoni" . www.translaryngealtracheostomyfantoni.it . Archivado desde el original el 11 de septiembre de 2017 . Consultado el 21 de diciembre de 2018 .
  19. ^ Ambesh SP, Tripathi M, Pandey CK, Pant KC, Singh PK (julio de 2005). "Evaluación clínica del" T-Dagger ": un nuevo dispositivo de traqueotomía por dilatación percutánea de cabecera". Anestesia . 60 (7): 708-11. doi : 10.1111 / j.1365-2044.2005.04236.x . PMID 15960723 . S2CID 42851409 .  
  20. ↑ a b c d e Ferlito A, Rinaldo A, Shaha AR, Bradley PJ (diciembre de 2003). "Traqueotomía percutánea". Acta Oto-Laryngologica . 123 (9): 1008–12. doi : 10.1080 / 00016480310000485 . PMID 14710900 . S2CID 23470798 .  
  21. ↑ a b c d Simon M, Metschke M, Braune SA, Püschel K, Kluge S (octubre de 2013). "Muerte después de traqueotomía dilatacional percutánea: una revisión sistemática y análisis de factores de riesgo" . Cuidados intensivos . 17 (5): R258. doi : 10.1186 / cc13085 . PMC 4056379 . PMID 24168826 .  
  22. ↑ a b c Klemm E, Nowak AK (abril de 2017). "Muertes relacionadas con la traqueotomía" . Deutsches Ärzteblatt International . 114 (16): 273-279. doi : 10.3238 / arztebl.2017.0273 . PMC 5437259 . PMID 28502311 .  
  23. ^ Grant CA, Dempsey G, Harrison J, Jones T (enero de 2006). "Fístula de la arteria traqueo-innominada después de la traqueotomía percutánea: informes de tres casos y una revisión clínica" . Revista británica de anestesia . 96 (1): 127–31. doi : 10.1093 / bja / aei282 . PMID 16299043 . 
  24. ^ Rajendram (2017). "Desplazamiento del tubo de traqueotomía: una actualización sobre el manejo de la vía aérea de emergencia" . Revista india de cuidados respiratorios . 6 (2): 800. doi : 10.4103 / ijrc.ijrc_12_17 .
  25. ^ a b Dempsey, Ged A .; Morton, Ben; Hammell, Clare; Williams, Lisa T .; Smith, Catrin Tudur; Jones, Terence (1 de marzo de 2016). "Resultado a largo plazo después de la traqueotomía en cuidados intensivos: una revisión sistemática *". Medicina de cuidados intensivos . 44 (3): 617–628. doi : 10.1097 / CCM.0000000000001382 . ISSN 0090-3493 . PMID 26584197 . S2CID 32649464 .   
  26. ^ Añón JM, Gómez V, Escuela MP, De Paz V, Solana LF, De La Casa RM, Pérez JC, Zeballos E, Navarro L (2000). "Traqueotomía percutánea: comparación de las técnicas de Ciaglia y Griggs" . Cuidados intensivos . 4 (2): 124–8. doi : 10.1186 / cc667 . PMC 29040 . PMID 11056749 .  
  27. ^ van Heurn LW, van Geffen GJ, Brink PR (julio de 1996). "Experiencia clínica con traqueotomía dilatacional percutánea: reporte de 150 casos". La Revista Europea de Cirugía = Acta Chirurgica . 162 (7): 531–5. PMID 8874159 . 
  28. ^ Polderman KH, Spijkstra JJ, de Bree R, Christiaans HM, Gelissen HP, Wester JP, Girbes AR (mayo de 2003). "Traqueotomía percutánea por dilatación en UCI: organización óptima, bajas tasas de complicaciones y descripción de una nueva complicación". Pecho . 123 (5): 1595–602. doi : 10.1378 / cofre.123.5.1595 . PMID 12740279 . 
  29. ^ Hill BB, Zweng TN, Maley RH, Charash WE, Toursarkissian B, Kearney PA (agosto de 1996). "Traqueotomía dilatacional percutánea: reporte de 356 casos". El diario del trauma . 41 (2): 238–43, discusión 243–4. doi : 10.1097 / 00005373-199608000-00007 . PMID 8760530 . 
  30. ^ Powell DM, Price PD, Forrest LA (febrero de 1998). "Revisión de traqueotomía percutánea". El laringoscopio . 108 (2): 170–7. doi : 10.1097 / 00005537-199802000-00004 . PMID 9473064 . S2CID 44972690 .  
  31. ^ Hotchkiss KS, McCaffrey JC (enero de 2003). "Lesión laringotraqueal tras traqueotomía percutánea por dilatación en muestras de cadáveres". El laringoscopio . 113 (1): 16-20. doi : 10.1097 / 00005537-200301000-00003 . PMID 12514375 . S2CID 25597029 .  
  32. ^ Byhahn C, Lischke V, Halbig S, Scheifler G, Westphal K (marzo de 2000). "[Rinoceronte azul Ciaglia: una técnica modificada para la traqueotomía por dilatación percutánea. Técnica y resultados clínicos tempranos]" [Rinoceronte azul Ciaglia: una técnica modificada para la traqueotomía por dilatación percutánea. Técnica y primeros resultados clínicos. Der Anaesthesist (en alemán). 49 (3): 202–6. doi : 10.1007 / s001010050815 . PMID 10788989 . 
  33. ^ Linton DM (marzo de 2005). "Ventilación de coraza: una revisión y actualización". Cuidados intensivos y reanimación . 7 (1): 22–8. PMID 16548815 . 
  34. ^ Steven E. Sittig; James E. Pringnitz (febrero de 2001). "Traqueotomía: evolución de una vía aérea" (PDF) . Tiempos de la AARC : 48–51. Archivado desde el original (PDF) el 1 de abril de 2017 . Consultado el 5 de junio de 2008 .
  35. ^ Yapijakis, Christos (4 de julio de 2009). "Hipócrates de Kos, el padre de la medicina clínica y Asclepiades de Bitinia, el padre de la medicina molecular. Revisión" . En Vivo (Atenas, Grecia) . 23 (4): 507–514. PMID 19567383 - a través de PubMed. 
  36. ^ Patricia Skinner (2008). "Unani-tibbi" . En Fundukian LJ (ed.). La Enciclopedia Gale de Medicina Alternativa (3ª ed.). Farmington Hills, Michigan : Gale Cengage . ISBN 978-1-4144-4872-5.
  37. ^ Mostafa Shehata (abril de 2003). "El oído, la nariz y la garganta en la medicina islámica" (PDF) . Revista de la Sociedad Internacional de Historia de la Medicina Islámica . 2 (3): 2–5. ISSN 1303-667X .  
  38. ↑ a b Goodall, EW (1934). "La historia de la traqueotomía". Revista británica de enfermedades infantiles . 31 : 167–76, 253–72.
  39. ^ Sedvall G, Farde L, Nybäck H, Pauli S, Persson A, Savic I, Wiesel FA (1960). "Avances recientes en imágenes cerebrales psiquiátricas" . Acta Radiologica. Supplementum . 374 (5179): 113–5. doi : 10.1136 / bmj.1.5179.1129 . PMC 1966956 . PMID 1966956 .  
  40. ↑ a b Nicholas Habicot (1620). Question chirurgicale par laquelle il est démonstré que le Chirurgien doit assurément practiquer l'operation de la Bronchotomie, vulgairement dicte Laryngotomie, ou perforation de la fluste ou du polmon (en francés). París: Corrozet. pag. 108.
  41. Sanctorii Sanctorii (1646). Sanctorii Sanctorii Commentaria in primum fen, primi libri canonis Avicennæ (en latín). Venetiis: Apud Marcum Antonium Brogiollum. pag. 1120. OL 15197097M . 
  42. Julius Casserius (Giulio Casserio) y Daniel Bucretius (1632). Tabulae anatomicae LXXIIX ... Daniel Bucretius ... XX. que deerant Supplevit & omnium explicationes addidit (en latín). Francofurti: Impensis y coelo Matthaei Meriani.[ enlace muerto permanente ]
  43. ^ Cawthorne T, Hewlett AB, Ranger D (junio de 1959). "Traqueotomía en una unidad respiratoria de un hospital neurológico" . Actas de la Royal Society of Medicine . 52 (6): 403–5. doi : 10.1177 / 003591575905200602 . PMC 1871130 . PMID 13667911 .  
  44. ^ Georges Detharding (1745). "De methodo subveniendi submersis per laryngotomiam (1714)" . En Von Ernst Ludwig Rathlef; Gabriel Wilhelm Goetten; Johann Christoph Strodtmann (eds.). Geschichte jetzlebender Gelehrten, als eine Fortsetzung des Jetzlebenden . Zelle: Berlegts Joachim Undreas Deek. pag. 20.
  45. ^ Price JL (enero de 1962). "La evolución de los respiradores" . Historial médico . 6 (1): 67–72. doi : 10.1017 / s0025727300026867 . PMC 1034674 . PMID 14488739 .  
  46. ^ Wischhusen HG, Schumacher GH (1977). "[Currículum vitae del profesor de anatomía, botánica y matemáticas superiores Georg Detharding (1671-1747) en la Universidad de Rostock (traducción del autor)]" [Currículum vítae del profesor de anatomía, botánica y matemáticas superiores Georg Detharding (1671– 1747) en la Universidad de Rostock]. Anatomischer Anzeiger (en alemán). 142 (1–2): 133–40. PMID 339777 . 
  47. ^ Armand Trousseau (1833). "Mémoire sur un cas de tracheotomie pratiquée dans la période extrème de croup". Journal des connaissances médico-chirurgicales . 1 (5): 41.
  48. ^ Armand Trousseau (1852). "Nouvelles recherches sur la trachéotomie pratiquée dans la période extrême du croup" . En Jean Lequime y J. de Biefve (ed.). Annales de médecine belge et étrangère . Bruselas: Imprimerie et Librairie Société Encyclographiques des Sciences Médicales. págs. 279–288.
  49. Snow J (1858). "Casos mortales de inhalación de cloroformo, Tratamiento de animación suspendida de cloroformo" . En Richardson BW (ed.). Sobre cloroformo y otros anestésicos: su acción y administración . Londres: John Churchill. pp.  120 -200, 251-62. john snow.
  50. Trendelenburg, F (1871). "Beiträge zu den Operationen an den Luftwegen" [Contribuciones a la cirugía de las vías respiratorias]. Archiv für Klinische Chirurgie (en alemán). 12 : 112–33.
  51. ^ Macewen W (julio de 1880). "Observaciones generales sobre la introducción de tubos traqueales por la boca, en lugar de realizar traqueotomía o laringotomía" . Revista médica británica . 2 (1021): 122–4. doi : 10.1136 / bmj.2.1021.122 . PMC 2241154 . PMID 20749630 .  
  52. ^ Macewen W (julio de 1880). "Observaciones clínicas sobre la introducción de tubos traqueales por la boca, en lugar de realizar traqueotomía o laringotomía" . Revista médica británica . 2 (1022): 163–5. doi : 10.1136 / bmj.2.1022.163 . PMC 2241109 . PMID 20749636 .  
  53. ^ "Biografía (página de inicio de Christopher Reeve)" . www.chrisreevehomepage.com . Consultado el 19 de diciembre de 2018 .
  54. ^ "Personajes famosos que tienen o han tenido traqueotomías" . www.traqueostomía.com . Consultado el 19 de diciembre de 2018 .

Lectura adicional [ editar ]

  • Plotnikow GA, Roux N, Feld V, Gogniat E, Villalba D, Ribero NV, Sartore M, Bosso M, Quiroga C, Leiva V, Scrigna M, Puchulu F, Distéfano E, Scapellato JL, Intile D, Planells F, Noval D , Buñirigo P, Jofré R, Nielsen ED (octubre de 2013). "Evaluación de la variación de la presión del manguito traqueal en pacientes que respiran espontáneamente" . Revista Internacional de Ciencias de Enfermedades Críticas y Lesiones . 3 (4): 262–8. doi : 10.4103 / 2229-5151.124148 . PMC  3891193 . PMID  24459624 .

Enlaces externos [ editar ]

  • Información de traqueotomía (una comunidad para usuarios de traqueotomía y las personas que los aman) en tracheotomy.info
  • Productos y soporte de traqueotomía (recurso en línea para productos, suministros y soporte de traqueotomía) en trachs.com
  • Página de traqueotomía de Aaron (Cuidado de una traqueotomía) en tracheostomy.com
  • (Imágenes con recorte de video) en drtbalu.com
  • Traqueotomía translaríngea Archivado el 11 de septiembre de 2017 en la Wayback Machine.
  • " Traqueotomía " en el Diccionario médico de Dorland
  • Vídeos de formación sobre traqueotomía de Smiths Medical
  • Un video de respiración de rescate para laringectomizados y respiradores de cuello
  • "Libro de simplificación sobre la terapéutica y la dieta" , es un manuscrito de 1497 que analiza las traqueotomías
  • Un recurso completo sobre traqueotomía que incluye artículos y cursos para profesionales médicos, cuidadores y pacientes.
  • Sitio y blog con información sobre traqueotomías
  • Colaborativo global de traqueotomía. Colaboración internacional con recursos para hospitales, cuidadores y pacientes sobre traqueotomías, incluida la investigación internacional.
  • Traqueotomía dilatacional en una unidad de cuidados intensivos