El tracoma es una enfermedad infecciosa causada por la bacteria Chlamydia trachomatis . [2] La infección provoca un endurecimiento de la superficie interna de los párpados . [2] Este endurecimiento puede provocar dolor en los ojos, rotura de la superficie externa o córnea de los ojos y eventual ceguera . [2] Las infecciones repetidas por tracoma no tratadas pueden resultar en una forma de ceguera permanente cuando los párpados se vuelven hacia adentro . [2]
Tracoma | |
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Otros nombres | Conjuntivitis granular, tracoma cegador, oftalmía egipcia [1] |
Reparación quirúrgica de párpados y pestañas vueltos hacia adentro como resultado del tracoma | |
Especialidad | Enfermedad infecciosa |
Síntomas | Dolor de ojos, ceguera [2] |
Causas | Chlamydia trachomatis se contagia entre personas [2] |
Factores de riesgo | Condiciones de vida hacinadas, no hay suficiente agua potable y baños [2] |
Prevención | Tratamiento masivo, saneamiento mejorado [3] |
Tratamiento | Medicamentos, cirugía [2] |
Medicamento | Azitromicina , tetraciclina [3] |
Frecuencia | 80 millones [4] |
Las bacterias que causan la enfermedad pueden propagarse por contacto directo e indirecto con los ojos o la nariz de una persona afectada. [2] El contacto indirecto incluye ropa o moscas que hayan entrado en contacto con los ojos o la nariz de una persona afectada. [2] Los niños transmiten la enfermedad con más frecuencia que los adultos. [2] El saneamiento deficiente, las condiciones de vida hacinadas y la falta de agua limpia e inodoros también aumentan la propagación. [2]
Los esfuerzos para prevenir la enfermedad incluyen mejorar el acceso al agua potable y el tratamiento con antibióticos para disminuir la cantidad de personas infectadas con la bacteria. [2] Esto puede incluir el tratamiento, de una sola vez, de grupos enteros de personas en quienes se sabe que la enfermedad es común. [3] El lavado, por sí solo, no es suficiente para prevenir enfermedades, pero puede ser útil con otras medidas. [5] Las opciones de tratamiento incluyen azitromicina oral y tetraciclina tópica . [3] Se prefiere la azitromicina porque se puede usar como una sola dosis oral. [6] Después de que se hayan dejado cicatrices en el párpado, es posible que se requiera cirugía para corregir la posición de las pestañas y prevenir la ceguera. [2]
A nivel mundial, alrededor de 80 millones de personas tienen una infección activa. [4] En algunas áreas, las infecciones pueden estar presentes en hasta 60 a 90% de los niños. [2] Entre los adultos, afecta con más frecuencia a las mujeres que a los hombres, probablemente debido a su contacto más cercano con los niños. [2] La enfermedad es la causa de la disminución de la visión en 2,2 millones de personas, de las cuales 1,2 millones son completamente ciegas. [2] El tracoma es un problema de salud pública en 44 países de África, Asia y América Central y del Sur, con 136,9 millones de personas en riesgo. [2] Da lugar a pérdidas económicas por valor de 8 000 millones de dólares EE.UU. al año. [2] Pertenece a un grupo de enfermedades conocidas como enfermedades tropicales desatendidas . [4]
Signos y síntomas
La bacteria tiene un período de incubación de 6 a 12 días, después de lo cual las experiencias individuales afectadas síntomas de la conjuntivitis o irritación similar al " ojo rosado ". El tracoma endémico cegador es el resultado de múltiples episodios de reinfección que mantienen la inflamación intensa en la conjuntiva. Sin reinfección, la inflamación cede gradualmente. [7]
La inflamación conjuntival se llama "tracoma activo" y generalmente se observa en niños, especialmente en niños en edad preescolar. Se caracteriza por bultos blancos en la superficie inferior del párpado superior (folículos conjuntivales o centros germinales linfoides) y por inflamación y engrosamiento inespecíficos asociados a menudo con las papilas. Los folículos también pueden aparecer en la unión de la córnea y la esclerótica (folículos límbicos). El tracoma activo a menudo puede ser irritante y tener una secreción acuosa. Puede ocurrir una infección bacteriana secundaria y causar una secreción purulenta. [ cita requerida ]
Los cambios estructurales posteriores del tracoma se denominan "tracoma cicatricial". Estos incluyen cicatrices en el párpado (conjuntiva tarsal) que conduce a la distorsión del párpado con pandeo del párpado (tarso) por lo que las pestañas rozan el ojo (triquiasis). Estas pestañas pueden provocar opacidades corneales y cicatrices y luego ceguera. La cicatriz lineal presente en el surco subtarsal se llama línea de Arlt (llamada así por Carl Ferdinand von Arlt ). Además, los vasos sanguíneos y el tejido cicatricial pueden invadir la córnea superior (pannus). Los folículos límbicos resueltos pueden dejar pequeños espacios en el pannus (hoyos de Herbert).
Por lo general, los niños con tracoma activo no presentan ningún síntoma, ya que la irritación de bajo grado y la secreción ocular se aceptan como normales, pero los síntomas adicionales pueden incluir:
- Secreción ocular
- Párpados hinchados
- Triquiasis (pestañas mal dirigidas)
- Inflamación de los ganglios linfáticos delante de las orejas.
- Sensibilidad a las luces brillantes.
- Aumento de la frecuencia cardíaca
- Más complicaciones de oído, nariz y garganta.
La principal complicación o la más importante es la úlcera corneal que se produce por frotamiento por concentraciones o triquiasis con infección bacteriana superpuesta.
Causa
El tracoma es causado por Chlamydia trachomatis , serotipos (serovares) A, B y C. [8] Se transmite por contacto directo con las secreciones de ojos, nariz y garganta de las personas afectadas, o por contacto con fomites [9] (objetos inanimados que portan agentes infecciosos), como toallas y / o paños, que hayan tenido un contacto similar con estas secreciones. Las moscas también pueden ser una vía de transmisión mecánica. [9] Las infecciones repetidas por tracoma no tratadas dan como resultado entropión (el giro hacia adentro de los párpados), que puede resultar en ceguera debido al daño en la córnea. Los niños son los más susceptibles a las infecciones debido a su tendencia a ensuciarse fácilmente, pero los efectos cegadores o los síntomas más graves a menudo no se sienten hasta la edad adulta. [ cita requerida ]
El tracoma endémico cegador ocurre en áreas con mala higiene personal y familiar. Muchos factores están indirectamente relacionados con la presencia de tracoma, incluida la falta de agua, la ausencia de letrinas o baños, la pobreza en general, las moscas, la proximidad al ganado y el hacinamiento. [7] [10] La última vía común, sin embargo, parece ser la presencia de caras sucias en los niños, lo que facilita el intercambio frecuente de secreciones oculares infectadas de la cara de un niño a otro. La mayor parte de la transmisión del tracoma ocurre dentro de la familia. [7]
Diagnóstico
Clasificación de McCallan
McCallan en 1908 dividió el curso clínico del tracoma en cuatro etapas:
Estadio 1 (tracoma incipiente) | Etapa 2 (tracoma establecido) | Etapa 3 (tracoma cicatrizante) | Etapa 4 (tracoma curado) |
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Hiperemia de la conjuntiva palpebral | Aparición de folículos y papilas maduros | Cicatrización de la conjuntiva palpebral | La enfermedad se cura o no se marca. |
Folículo inmaduro | Pannus corneal progresivo | Las cicatrices son fácilmente visibles como bandas blancas. | Las secuelas de la cicatrización provocan síntomas. |
Clasificación de la OMS
La Organización Mundial de la Salud recomienda un sistema de clasificación simplificado para el tracoma. [11] El sistema simplificado de clasificación de la OMS se resume a continuación:
Inflamación tracomatosa, folicular (TF): cinco o más folículos de> 0,5 mm en la conjuntiva tarsal superior
Inflamación tracomatosa intensa (TI): hipertrofia papilar y engrosamiento inflamatorio de la conjuntiva tarsal superior que oscurece más de la mitad de los vasos tarsales profundos.
Cicatrices tracomatosas (TS): presencia de cicatrices en la conjuntiva tarsal.
Triquiasis tracomatosa (TT): al menos una pestaña encarnada toca el globo ocular o evidencia de depilación (extracción de pestañas)
Opacidad de la córnea (CO): opacidad de la córnea que difumina parte del margen de la pupila.
Prevención
Aunque el tracoma se eliminó de gran parte del mundo desarrollado en el siglo XX (Australia es una excepción notable), esta enfermedad persiste en muchas partes del mundo en desarrollo , particularmente en comunidades sin acceso adecuado al agua y al saneamiento. [12]
Medidas ambientales
Mejora ambiental: Se han propuesto modificaciones en el uso del agua, el control de moscas, el uso de letrinas, la educación sanitaria y la proximidad a los animales domésticos para reducir la transmisión de C. trachomatis . Estos cambios plantean numerosos desafíos para la implementación. Es probable que estos cambios ambientales afecten en última instancia a la transmisión de la infección ocular por falta de limpieza facial. [7] Se requiere especial atención a los factores ambientales que limitan las caras limpias.
Una revisión sistemática que examinó la efectividad de las medidas sanitarias ambientales sobre la prevalencia del tracoma activo en áreas endémicas mostró que el uso de insecticidas en aerosol resultó en reducciones significativas del tracoma y la densidad de moscas en algunos estudios. [13] La educación para la salud también resultó en reducciones del tracoma activo cuando se implementó. [13] Un mejor suministro de agua no resultó en una reducción de la incidencia del tracoma. [13]
Antibióticos
Terapia con antibióticos: las directrices de la OMS recomiendan que una región reciba un tratamiento masivo con antibióticos en la comunidad cuando la prevalencia del tracoma activo entre los niños de uno a nueve años es superior al 10%. [14] El tratamiento anual subsiguiente debe administrarse durante tres años, momento en el cual se debe reevaluar la prevalencia. El tratamiento anual debe continuar hasta que la prevalencia caiga por debajo del 5%. En prevalencias más bajas, el tratamiento con antibióticos debe basarse en la familia.
Gestión
Antibióticos
Selección de antibióticos: azitromicina (dosis oral única de 20 mg / kg) o tetraciclina tópica (pomada oftálmica al 1% dos veces al día durante seis semanas). Se prefiere la azitromicina porque se usa como una dosis oral única. Aunque es caro, generalmente se utiliza como parte del programa de donación internacional organizado por Pfizer . [6] La azitromicina se puede usar en niños a partir de los seis meses y durante el embarazo. [7] Como tratamiento con antibióticos de base comunitaria, alguna evidencia sugiere que la azitromicina oral fue más efectiva que la tetraciclina tópica, pero ninguna evidencia consistente apoyó que los antibióticos orales o tópicos sean más efectivos. [3] El tratamiento con antibióticos reduce el riesgo de tracoma activo en personas infectadas con clamidia trachomatis. [3]
Cirugía
Cirugía: para las personas con triquiasis, se justifica un procedimiento de rotación tarsal bilaminar para alejar las pestañas del globo. [15] La evidencia sugiere que el uso de una pinza palpebral y suturas absorbibles daría como resultado una reducción de las anomalías en el contorno del párpado y la formulación de granulomas después de la cirugía. [16] La intervención temprana es beneficiosa ya que la tasa de recurrencia es mayor en la enfermedad más avanzada. [17]
Medidas de estilo de vida
La estrategia SAFE recomendada por la OMS incluye:
- Cirugía para corregir etapas avanzadas de la enfermedad.
- Antibióticos para tratar la infección activa, usando azitromicina
- Limpieza facial para reducir la transmisión de enfermedades.
- Cambio ambiental para aumentar el acceso a agua potable y saneamiento mejorado
Los niños con secreción nasal visible, secreción de los ojos o moscas en la cara tienen al menos el doble de probabilidades de tener tracoma activo que los niños con la cara limpia. [7] Los programas intensivos de educación para la salud basados en la comunidad para promover el lavado de cara pueden reducir las tasas de tracoma activo, especialmente el tracoma intenso. Si una persona ya está infectada, se recomienda lavarse la cara, especialmente un niño, para evitar una reinfección. [18] Alguna evidencia muestra que lavarse la cara combinado con tetraciclina tópica podría ser más efectivo para reducir el tracoma severo en comparación con la tetraciclina tópica sola. [5] El mismo ensayo no encontró ningún beneficio estadístico del lavado de ojos solo o en combinación con gotas oftálmicas de tetraciclina para reducir el tracoma folicular entre los niños. [5]
Pronóstico
Si no se trata adecuadamente con antibióticos orales , los síntomas pueden intensificarse y causar ceguera, que es el resultado de la ulceración y la consiguiente cicatrización de la córnea . La cirugía también puede ser necesaria para reparar las deformidades del párpado.
Sin intervención, el tracoma mantiene a las familias en un ciclo de pobreza , ya que la enfermedad y sus efectos a largo plazo se transmiten de una generación a la siguiente.
Epidemiología
A partir de 2011, alrededor de 21 millones de personas se ven afectadas activamente por el tracoma, y alrededor de 2,2 millones de personas están permanentemente ciegas o tienen una discapacidad visual grave por tracoma. Se informa que otros 7,3 millones de personas padecen triquiasis . [19] Actualmente, 51 países están clasificados como endémicos para el cegamiento del tracoma. [20] De estos, África se considera la zona más afectada, con más del 85% de todos los casos activos conocidos de tracoma. [20] Dentro del continente, Sudán del Sur y Etiopía tienen la prevalencia más alta. [20] En muchas de estas comunidades, las mujeres tienen tres veces más probabilidades que los hombres de quedar cegadas por la enfermedad, debido a sus funciones como cuidadoras en la familia. [ cita requerida ] Aproximadamente 158 millones de personas viven en áreas donde el tracoma es común. [21] Otros 229 millones viven en lugares donde el tracoma podría ocurrir. [20] Australia es el único país desarrollado que tiene tracoma. [22] En 2008, se encontró tracoma en la mitad de las comunidades muy remotas de Australia. [22]
Eliminación
En 1996, la OMS lanzó su Alianza para la Eliminación Global del Tracoma para 2020, [23] y en 2006, la OMS estableció oficialmente 2020 como el objetivo para eliminar el tracoma como problema de salud pública. [24] La Coalición Internacional para el Control del Tracoma ha elaborado mapas y un plan estratégico llamado 2020 INSight que establece acciones e hitos para lograr la eliminación global del tracoma causante de ceguera para 2020. [25] El programa recomienda el protocolo SAFE para la prevención de la ceguera: Cirugía para triquiasis, antibióticos para eliminar infecciones, limpieza facial y mejora ambiental para reducir la transmisión. [23] Esto incluye infraestructura de saneamiento para reducir la presencia abierta de heces humanas que pueden criar moscas. [26]
A partir de 2018, se ha certificado que Camboya, Ghana, Irán, Laos, México, Nepal, Marruecos y Omán han eliminado el tracoma como problema de salud pública; China, Gambia, Irán, Irak y Myanmar hacen esa afirmación, pero no han solicitado la certificación. [26] La erradicación de la bacteria que causa la enfermedad se considera poco práctica; La definición de la OMS de "eliminado como problema de salud pública" significa que menos del 5% de los niños tienen algún síntoma y menos del 0,1% de los adultos tienen pérdida de la visión. [26] Habiendo donado ya más dosis (alrededor de 700 millones desde 2002) del medicamento de las que vendió durante el mismo período de tiempo, la compañía farmacéutica Pfizer acordó donar azitromicina hasta 2025, si es necesario para eliminar la enfermedad. [26] La campaña encontró inesperadamente que la distribución de azitromicina a niños muy pobres redujo su tasa de muerte prematura hasta en un 25%. [26]
Historia
La enfermedad es una de las aflicciones oculares más antiguas que se conocen, ya que se identificó en Egipto en el año 15 a. C. [7]
Su presencia también se registró en la antigua China y Mesopotamia. El tracoma se convirtió en un problema a medida que las personas se mudaban a poblados o pueblos atestados de gente donde la higiene era deficiente. Se convirtió en un problema particular en Europa en el siglo XIX. Después de la Campaña Egipcia (1798–1802) y las Guerras Napoleónicas (1798–1815), el tracoma estaba muy extendido en los cuarteles del ejército de Europa y se extendió a quienes vivían en las ciudades cuando las tropas regresaban a casa. Se introdujeron estrictas medidas de control y, a principios del siglo XX, el tracoma estaba esencialmente controlado en Europa, aunque se notificaron casos hasta la década de 1950. [7] En la actualidad, la mayoría de las víctimas del tracoma viven en países subdesarrollados y pobres de África , Oriente Medio y Asia .
En los Estados Unidos, los Centros para el Control de Enfermedades dicen: "No existe una vigilancia nacional o internacional [para el tracoma]. La ceguera debida al tracoma se eliminó de los Estados Unidos. Los últimos casos se encontraron entre las poblaciones de nativos americanos y en los Apalaches, y aquellos en las industrias del boxeo, la lucha libre y los aserraderos (la exposición prolongada a combinaciones de sudor y aserrín a menudo conducía a la enfermedad). A finales del siglo XIX y principios del XX, el tracoma era la razón principal por la que un inmigrante que pasaba por la isla Ellis era deportado . " [27] [28]
En 1913, el presidente Woodrow Wilson firmó una ley que designa fondos para la erradicación de la enfermedad. [29] [30] Los inmigrantes que intentaron ingresar a los Estados Unidos a través de Ellis Island , Nueva York, debían ser examinados para detectar tracoma. [27] Durante este tiempo, el tratamiento de la enfermedad fue mediante la aplicación tópica de sulfato de cobre. A finales de la década de 1930, varios oftalmólogos informaron sobre el éxito en el tratamiento del tracoma con antibióticos de sulfonamida . [31] En 1948, a Vincent Tabone (que más tarde se convertiría en presidente de Malta ) se le confió la supervisión de una campaña en Malta para tratar el tracoma con tabletas y gotas de sulfonamida. [32]
Debido a la mejora del saneamiento y las condiciones generales de vida, el tracoma prácticamente desapareció del mundo industrializado en la década de 1950, aunque continúa afectando al mundo en desarrollo hasta el día de hoy. Los estudios epidemiológicos se llevaron a cabo en 1956–63 por el Proyecto Piloto de Control del Tracoma en la India bajo el Consejo Indio de Investigación Médica. [33] Esta enfermedad potencialmente cegadora sigue siendo endémica en las regiones más pobres de África, Asia y Oriente Medio y en algunas partes de América Latina y Australia. Actualmente, 8 millones de personas tienen discapacidad visual como resultado del tracoma y 41 millones padecen una infección activa.
De los 54 países que la OMS citó que todavía tienen tracoma cegador, Australia es el único país desarrollado: los aborígenes australianos que viven en comunidades remotas con un saneamiento inadecuado todavía están cegados por esta enfermedad ocular infecciosa. [34]
El Ministro de Salud y Bienestar Familiar de la India, JP Nadda, declaró a la India libre de tracoma infeccioso en 2017 [35].
Etimología
El término se deriva del nuevo latín trāchōma , del griego τράχωμα trākhōma , de τραχύς trākhus "rugoso". [36]
Ciencias económicas
La carga económica del tracoma es enorme, particularmente en lo que respecta a cubrir los costos del tratamiento y las pérdidas de productividad como resultado del aumento de la discapacidad visual y, en algunos casos, la ceguera permanente. [2] El costo global estimado del tracoma se informa entre $ 2,9 y 5,3 mil millones cada año. [2] Al incluir el costo del tratamiento de la triquiasis, el costo total estimado de la enfermedad aumenta a alrededor de $ 8 mil millones de dólares. [2]
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enlaces externos
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- Fotografías de pacientes con tracoma
- Atlas de tracoma
- Iniciativa internacional contra el tracoma
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Recursos externos |
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