Transmisión (medicina)

En medicina , salud pública y biología , la transmisión es el paso de un patógeno que causa una enfermedad contagiosa de un individuo o grupo huésped infectado a un individuo o grupo en particular, sin importar si el otro individuo fue previamente infectado. ^[1]

El término se refiere estrictamente a la transmisión de microorganismos directamente de un individuo a otro por uno o más de los siguientes medios:

• Transmisión aérea : partículas muy pequeñas secas y húmedas que permanecen en el aire durante largos períodos de tiempo, lo que permite la contaminación transportada por el aire incluso después de la partida del huésped. Tamaño de partícula <5 μm .
• Transmisión de gotas : partículas pequeñas y generalmente húmedas que permanecen en el aire durante un período corto de tiempo. La contaminación suele ocurrir en presencia del huésped. Tamaño de partícula> 5 μm.
• contacto físico directo: tocar a una persona infectada, incluido el contacto sexual
• contacto físico indirecto, generalmente al tocar una superficie contaminada, incluido el suelo ( fomite )
• Transmisión fecal-oral : generalmente de manos sin lavar, alimentos o fuentes de agua contaminadas debido a la falta de saneamiento e higiene , una vía de transmisión importante en pediatría, medicina veterinaria y países en desarrollo.

La transmisión también puede ser indirecta, a través de otro organismo , ya sea un vector (por ejemplo, un mosquito o una mosca) o un huésped intermedio (por ejemplo, la tenia en los cerdos puede transmitirse a los humanos que ingieren carne de cerdo mal cocida ). La transmisión indirecta podría involucrar zoonosis o, más típicamente, patógenos más grandes como macroparásitos con ciclos de vida más complejos . Las transmisiones pueden ser autóctonas (es decir, entre dos individuos en el mismo lugar) o pueden involucrar el viaje del microorganismo o de los huéspedes afectados.

Definición y términos relacionados

Un agente de enfermedad infecciosa se puede transmitir de dos formas: comotransmisión horizontal de agentes patógenos de un individuo a otro en la misma generación (pares en el mismo grupo de edad) ^[2] ya sea por contacto directo (lamiendo, tocando, mordiendo), o por contacto indirecto a través del aire - toser o estornudar ( vectores o fómites que permitir la transmisión del agente causante de la enfermedad sin contacto físico) ^[3] o por transmisión vertical de la enfermedad , pasando el agente causante de la enfermedad de padres a hijos, como en la transmisión prenatal o perinatal . ^[4]

El término infectividad describe la capacidad de un organismo para entrar, sobrevivir y multiplicarse en el huésped, mientras que la infecciosidad de un agente patógeno indica la facilidad comparativa con la que el agente patógeno se transmite a otros huéspedes. ^{[5] La} transmisión de patógenos puede ocurrir por contacto directo, a través de alimentos, fluidos corporales u objetos contaminados, por inhalación en el aire o por medio de organismos vectores . ^[6]

La transmisibilidad es la probabilidad de una infección, dado el contacto entre un huésped infectado y un huésped no infectado. ^[7]

La transmisión comunitaria significa que se desconoce la fuente de infección para la propagación de una enfermedad o falta un vínculo en términos de contactos entre pacientes y otras personas. Se refiere a la dificultad para comprender el vínculo epidemiológico en la comunidad más allá de los casos confirmados. ^{[8] [9] [10]}

La transmisión local significa que la fuente de la infección se ha identificado dentro del lugar de notificación (por ejemplo, dentro de un país, región o ciudad). ^[11]

Vías de transmisión

La ruta de transmisión es importante para los epidemiólogos porque los patrones de contacto varían entre diferentes poblaciones y diferentes grupos de poblaciones dependiendo de las características socioeconómicas, culturales y de otro tipo. Por ejemplo, una baja higiene personal y alimentaria debido a la falta de un suministro de agua limpia puede resultar en una mayor transmisión de enfermedades por vía fecal-oral, como el cólera . Las diferencias en la incidencia de tales enfermedades entre diferentes grupos también pueden arrojar luz sobre las rutas de transmisión de la enfermedad. Por ejemplo, si se observa que la poliomielitis es más común en ciudades de países subdesarrollados, sin un suministro de agua potable, que en ciudades con un buen sistema de plomería, podríamos avanzar en la teoría de que la poliomielitis se transmite por vía fecal-oral. Se consideran dos vías de transmisión aérea : las infecciones transmitidas por el aire y las infecciones por gotitas.

Infección transmitida por el aire

"La transmisión aérea se refiere a agentes infecciosos que se propagan a través de núcleos de gotitas (residuo de gotitas evaporadas) que contienen microorganismos infecciosos. Estos organismos pueden sobrevivir fuera del cuerpo y permanecer suspendidos en el aire durante largos períodos de tiempo. Infectan a otros a través de la parte superior e inferior tractos respiratorios ". ^[12] El tamaño de las partículas para las infecciones transmitidas por el aire debe ser <5 μm. ^[13] Incluye aerosoles secos y húmedos y, por lo tanto, generalmente requiere niveles más altos de aislamiento, ya que puede permanecer suspendido en el aire durante períodos de tiempo más largos. es decir, se necesitan sistemas de ventilación separados o entornos de presión negativa para evitar la contaminación general. por ejemplo, tuberculosis , varicela , sarampión .

Infección por gotitas

Las gotitas respiratorias se liberan al hablar, toser o estornudar. ^[14]

Una forma común de transmisión es a través de las gotitas respiratorias, generadas al toser , estornudar o hablar. La transmisión por gotitas respiratorias es la ruta habitual para las infecciones respiratorias. La transmisión puede ocurrir cuando las gotitas respiratorias alcanzan superficies mucosas susceptibles, como en los ojos, la nariz o la boca. Esto también puede suceder indirectamente a través del contacto con superficies contaminadas cuando las manos tocan la cara. Las gotitas respiratorias son grandes y no pueden permanecer suspendidas en el aire por mucho tiempo y, por lo general, se dispersan en distancias cortas. ^[12] El tamaño de las partículas para las infecciones por gotitas es> 5 μm. ^[13]

Organismos propagación por transmisión por gotas incluye virus respiratorios, tales como virus influenza , virus parainfluenza , adenovirus , rinovirus , virus sincitial respiratorio , metapneumovirus humano , Bordetella pertussis , neumococos , Streptococcus pyogenes , la difteria , la rubéola , ^[15] y los coronavirus . ^{[16] La} propagación de las gotitas respiratorias del usuario se puede reducir mediante el uso de una mascarilla quirúrgica . ^[14]

Contacto directo

El contacto directo ocurre a través del contacto piel con piel, besos y relaciones sexuales. El contacto directo también se refiere al contacto con el suelo o la vegetación que alberga organismos infecciosos. ^[17] Además, mientras que la transmisión fecal-oral se considera principalmente una ruta de contacto indirecto, el contacto directo también puede resultar en transmisión a través de las heces. ^{[18] [19]}

Las enfermedades que pueden transmitirse por contacto directo se denominan contagiosas (contagioso no es lo mismo que infeccioso; aunque todas las enfermedades contagiosas son infecciosas, no todas las enfermedades infecciosas son contagiosas). Estas enfermedades también se pueden transmitir al compartir una toalla (donde la toalla se frota vigorosamente en ambos cuerpos) o prendas de ropa en estrecho contacto con el cuerpo (calcetines, por ejemplo) si no se lavan bien entre usos. Por esta razón, las enfermedades contagiosas suelen aparecer en las escuelas, donde las toallas se comparten y las prendas personales se cambian accidentalmente en los vestuarios.

Algunas enfermedades transmisibles por contacto directo incluyen pie de atleta , impétigo , sífilis, verrugas y conjuntivitis . ^[20]

Sexual

Esto se refiere a cualquier enfermedad que pueda contraerse durante la actividad sexual con otra persona, incluido el sexo vaginal o anal o (con menos frecuencia) a través del sexo oral (ver más abajo). La transmisión se produce directamente entre las superficies en contacto durante el coito (la ruta habitual para las infecciones bacterianas y las infecciones que causan llagas) o por secreciones (el semen o el líquido secretado por la mujer excitada) que transportan agentes infecciosos que ingresan al torrente sanguíneo de la pareja a través de pequeñas desgarros en el pene , la vagina o el recto (esta es una ruta más habitual para los virus ). En este segundo caso, el sexo anal es considerablemente más peligroso ya que el pene abre más desgarros en el recto que en la vagina, ya que la vagina es más elástica y más complaciente. ^{[ cita requerida ]}

Algunas enfermedades transmisibles por vía sexual incluyen VIH / SIDA , clamidia , verrugas genitales , gonorrea , hepatitis B , sífilis , herpes y tricomoniasis .

Oral sexual

Se cree que las enfermedades de transmisión sexual como el VIH y la hepatitis B normalmente no se transmiten a través del contacto boca a boca, aunque es posible transmitir algunas ETS entre los genitales y la boca durante el sexo oral. En el caso del VIH se ha establecido esta posibilidad. También es responsable del aumento de la incidencia del virus del herpes simple 1 (que generalmente es responsable de las infecciones orales) en las infecciones genitales y del aumento de la incidencia del virus tipo 2 (más común en los genitales) en las infecciones orales. ^{[ cita requerida ]}

Oral

Las enfermedades que se transmiten principalmente por vía oral pueden contraerse a través del contacto oral directo, como besar , o por contacto indirecto, como compartir un vaso o un cigarrillo. Las enfermedades que se sabe que son transmisibles por besos o por otro contacto oral directo o indirecto incluyen todas las enfermedades transmisibles por contacto con gotitas y (al menos) todas las formas de virus del herpes , a saber, infecciones por citomegalovirus , virus del herpes simple (especialmente HSV-1) y mononucleosis infecciosa . ^{[ cita requerida ]}

Transmisión de madre a hijo

Brocky, Karoly - Madre e hijo (1846-50)

Esto es de madre a hijo (más raramente de padre a hijo), a menudo en el útero , durante el parto (también conocida como infección perinatal ) o durante el contacto físico posnatal entre padres e hijos. En los mamíferos, incluidos los humanos, también se produce a través de la leche materna (transmisión transmamaria). Las enfermedades infecciosas que se pueden transmitir de esta manera incluyen: VIH, hepatitis B y sífilis. Muchos organismos mutualistas se transmiten verticalmente. ^[21]

Iatrogénico

Transmisión debida a procedimientos médicos , como tocar una herida, una inyección o un trasplante de material infectado. Algunas enfermedades que pueden transmitirse iatrogénicamente incluyen: Enfermedad de Creutzfeldt-Jakob por inyección de hormona de crecimiento humana contaminada , MRSA y muchas más. ^{[ cita requerida ]}

Contacto indirecto

La transmisión por contacto indirecto, también conocida como transmisión por vehículo, implica la transmisión a través de la contaminación de objetos inanimados. Los vehículos que pueden transmitir indirectamente un agente infeccioso incluyen alimentos, agua, productos biológicos como sangre y fómites como pañuelos, ropa de cama o bisturíes quirúrgicos. Un vehículo puede llevar pasivamente un patógeno, como en el caso de los alimentos o el agua puede llevar a hepatitis A virus. Alternativamente, el vehículo puede proporcionar un entorno en el que el agente crezca, se multiplique o produzca toxina, como los alimentos enlatados de forma inadecuada que proporcionen un entorno que apoye la producción de toxina botulínica por Clostridium botulinum . ^[17]

Transmisión por otros organismos

Un vector es un organismo que no causa una enfermedad en sí mismo, pero que transmite la infección al transportar patógenos de un huésped a otro. ^[22]

Los vectores pueden ser mecánicos o biológicos. Un vector mecánico recoge un agente infeccioso en el exterior de su cuerpo y lo transmite de forma pasiva. Un ejemplo de vector mecánico es una mosca doméstica , que se posa en el estiércol de vaca, contamina sus apéndices con bacterias de las heces y luego se posa en los alimentos antes de su consumo. El patógeno nunca ingresa al cuerpo de la mosca. Por el contrario, los vectores biológicos albergan patógenos dentro de sus cuerpos y entregan patógenos a nuevos hospedadores de manera activa, generalmente una picadura. Los vectores biológicos suelen ser responsables de enfermedades graves transmitidas por la sangre , como la malaria , la encefalitis viral , la enfermedad de Chagas , la enfermedad de Lyme y la enfermedad del sueño africana . Los vectores biológicos suelen ser, aunque no exclusivamente, artrópodos , como mosquitos , garrapatas , pulgas y piojos . Los vectores suelen ser necesarios en el ciclo de vida de un patógeno. Una estrategia común utilizada para controlar las enfermedades infecciosas transmitidas por vectores es interrumpir el ciclo de vida de un patógeno matando al vector. ^{[ cita requerida ]}

Fecal-oral

1940 Póster de la WPA estadounidense que fomenta los retretes modernizados

En la ruta fecal-oral, los patógenos en las partículas fecales pasan de una persona a la boca de otra. Aunque generalmente se analiza como una ruta de transmisión, en realidad es una especificación de los portales de entrada y salida del patógeno y puede operar a través de varias de las otras rutas de transmisión. ^[17] La transmisión fecal-oral se considera principalmente como una ruta de contacto indirecto a través de alimentos o agua contaminados. Sin embargo, también puede operar a través del contacto directo con heces o partes del cuerpo contaminadas, como a través del sexo anal . ^{[18] [19]} También puede operar a través de gotitas o transmisión aérea a través de la columna del inodoro desde inodoros contaminados. ^{[23] [24]}

Las principales causas de la transmisión de enfermedades fecales-bucales incluyen la falta de saneamiento adecuado y las malas prácticas de higiene , que pueden adoptar diversas formas. La transmisión oral fecal puede ser a través de alimentos o agua que se ha contaminado. Esto puede suceder cuando las personas no se lavan las manos adecuadamente después de ir al baño y antes de preparar la comida o atender a los pacientes.

La vía de transmisión fecal-oral puede ser un riesgo para la salud pública de las personas en los países en desarrollo que viven en barrios marginales urbanos sin acceso a un saneamiento adecuado. Aquí, las excretas o las aguas residuales no tratadas pueden contaminar las fuentes de agua potable ( aguas subterráneas o superficiales). Las personas que beben el agua contaminada pueden infectarse. Otro problema en algunos países en desarrollo es la defecación al aire libre que conduce a la transmisión de enfermedades por vía fecal-oral.

Incluso en los países desarrollados hay fallas periódicas del sistema que resultan en un desbordamiento de alcantarillado sanitario . Este es el modo típico de transmisión de agentes infecciosos como el cólera , la hepatitis A , la poliomielitis , el rotavirus , la Salmonella y los parásitos (por ejemplo, Ascaris lumbricoides ).

Seguimiento

El seguimiento de la transmisión de enfermedades infecciosas se denomina vigilancia de enfermedades . La vigilancia de las enfermedades infecciosas en el ámbito público tradicionalmente ha sido responsabilidad de los organismos de salud pública , ya sea a nivel (inter) nacional o local. El personal de salud pública depende de los trabajadores de la salud y los laboratorios de microbiología para notificarles los casos de enfermedades notificables . El análisis de datos agregados puede mostrar la propagación de una enfermedad y es el núcleo de la especialidad de la epidemiología . Para comprender la propagación de la gran mayoría de las enfermedades no notificables, los datos deben recopilarse en un estudio en particular o se pueden extraer las recopilaciones de datos existentes, como los datos de las compañías de seguros o las ventas de medicamentos antimicrobianos, por ejemplo.

Para las enfermedades transmitidas dentro de una institución, como un hospital, prisión, hogar de ancianos, internado, orfanato, campo de refugiados, etc., se emplean especialistas en control de infecciones , quienes revisarán los registros médicos para analizar la transmisión como parte de un programa de epidemiología hospitalaria. por ejemplo.

Debido a que estos métodos tradicionales son lentos, lentos y laboriosos, se han buscado sustitutos de transmisión. Un proxy en el caso de la influenza es el seguimiento de enfermedades similares a la influenza en ciertos sitios centinela de los profesionales de la salud dentro de un estado, por ejemplo. ^[25] Se han desarrollado herramientas para ayudar a rastrear las epidemias de influenza mediante la búsqueda de patrones en ciertas actividades de consulta de búsqueda en la web . Se descubrió que la frecuencia de las búsquedas en Internet relacionadas con la influenza en general aumenta a medida que aumenta el número de personas enfermas de influenza. Se ha demostrado que el examen de las relaciones espacio-tiempo de las consultas web se aproxima a la propagación de la influenza ^[26] y el dengue . ^[27]

Se han utilizado simulaciones informáticas de la propagación de enfermedades infecciosas. ^[28] La agregación humana puede impulsar la transmisión, la variación estacional y los brotes de enfermedades infecciosas, como el inicio anual de la escuela, el campamento de entrenamiento, el Hajj anual, etc. Más recientemente, se ha demostrado que los datos de los teléfonos celulares pueden capturar bien los movimientos de la población. suficiente para predecir la transmisión de ciertas enfermedades infecciosas, como la rubéola. ^[29]

Relación con la virulencia y la supervivencia.

Los patógenos deben tener una forma de transmitirse de un huésped a otro para asegurar la supervivencia de su especie. Los agentes infecciosos generalmente están especializados para un método particular de transmisión. Tomando un ejemplo de la vía respiratoria, desde una perspectiva evolutiva, los virus o bacterias que hacen que su anfitrión desarrolle síntomas de tos y estornudos tienen una gran ventaja de supervivencia, ya que es mucho más probable que sean expulsados ​​de un anfitrión y transportados a otro. Esta es también la razón por la que muchos microorganismos causan diarrea .

La relación entre virulencia y transmisión es compleja y tiene importantes consecuencias para la evolución a largo plazo de un patógeno. Dado que se necesitan muchas generaciones para que un microbio y una nueva especie huésped co-evolucionen, un patógeno emergente puede afectar a sus primeras víctimas con especial dureza. Por lo general, es en la primera ola de una nueva enfermedad cuando las tasas de mortalidad son más altas. Si una enfermedad es rápidamente fatal, el huésped puede morir antes de que el microbio pueda transmitirse a otro huésped. Sin embargo, este costo puede verse abrumado por el beneficio a corto plazo de una mayor infecciosidad si la transmisión está relacionada con la virulencia, como es, por ejemplo, en el caso del cólera (la diarrea explosiva ayuda a la bacteria a encontrar nuevos huéspedes) o muchas infecciones respiratorias (estornudos). y la tos crean aerosoles infecciosos ).

Microorganismos beneficiosos

El modo de transmisión también es un aspecto importante de la biología de los simbiontes microbianos beneficiosos, como los dinoflagelados asociados a los corales o la microbiota humana . Los organismos pueden formar simbiosis con microbios transmitidos de sus padres, del medio ambiente o de individuos no relacionados, o ambos.

Transmisión vertical

La transmisión vertical se refiere a la adquisición de simbiontes de los padres (generalmente las madres). La transmisión vertical puede ser intracelular (por ejemplo, transovárica) o extracelular (por ejemplo, a través del contacto post-embrionario entre padres e hijos). Tanto la transmisión vertical intracelular como extracelular pueden considerarse una forma de herencia no genética o efecto parental . Se ha argumentado que la mayoría de los organismos experimentan alguna forma de transmisión vertical de simbiontes. ^[30] Ejemplos canónicos de simbiontes de transmisión vertical incluyen el simbionte nutricional Buchnera en pulgones (simbionte intracelular de transmisión transovárica) y algunos componentes de la microbiota humana (transmitidos durante el paso de los bebés a través del canal de parto y también a través de la lactancia).

Transmisión horizontal

Algunos simbiontes beneficiosos se adquieren horizontalmente , del medio ambiente o de individuos no relacionados. Esto requiere que el anfitrión y el simbionte tengan algún método para reconocerse mutuamente o los productos o servicios de los demás. A menudo, los simbiontes adquiridos horizontalmente son relevantes para el metabolismo secundario más que el primario, por ejemplo, para su uso en la defensa contra patógenos, ^[31] pero algunos simbiontes nutricionales primarios también se adquieren horizontalmente (ambientalmente). ^[32] Otros ejemplos de simbiontes beneficiosos transmitidos horizontalmente incluyen bacterias bioluminiscentes asociadas con el calamar bobtail y bacterias fijadoras de nitrógeno en las plantas .

Transmisión de modo mixto

Muchos simbiontes microbianos, incluida la microbiota humana , se pueden transmitir tanto vertical como horizontalmente. La transmisión de modo mixto puede permitir que los simbiontes tengan "lo mejor de ambos mundos": pueden infectar verticalmente la descendencia del hospedador cuando la densidad del hospedador es baja, e infectar horizontalmente a diversos hospedadores adicionales cuando hay varios hospedadores adicionales disponibles. La transmisión de modo mixto hace que el resultado (grado de daño o beneficio) de la relación sea más difícil de predecir, porque el éxito evolutivo del simbionte a veces, pero no siempre, está ligado al éxito del anfitrión. ^[21]

Ver también

• Bioaerosol
• Caza de errores
• Transmisión entre especies
• Enfermedad infecciosa: transmisión
• Riesgos y tarifas de transmisión

Referencias

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