El Grupo de Trabajo de Servicios Preventivos de los Estados Unidos ( USPSTF ) es "un panel independiente de expertos en atención primaria y prevención que revisa sistemáticamente la evidencia de efectividad y desarrolla recomendaciones para los servicios clínicos preventivos". [1] El grupo de trabajo, un panel voluntario de médicos de atención primaria (incluidos los de medicina interna, pediatría, medicina familiar, obstetricia y ginecología, enfermería y psicología) con experiencia en metodología que incluye epidemiología, bioestadística, investigación de servicios de salud, ciencias de la decisión, y economía de la salud, cuenta con fondos, personal y designado por la Agencia para la Investigación y la Calidad de la Atención Médica del Departamento de Salud y Servicios Humanos de EE. UU . [2][3]
Intención
El USPSTF evalúa la evidencia científica para determinar si los exámenes médicos , el asesoramiento y los medicamentos preventivos funcionan para adultos y niños que no presentan síntomas.
Métodos
Los métodos de síntesis de evidencia utilizados por el Grupo de Trabajo se han descrito en detalle. [4] En 2007, se revisaron sus métodos. [5] [6]
No se le da importancia a la rentabilidad
El USPSTF explícitamente no considera el costo como un factor en sus recomendaciones y no realiza análisis de costo-efectividad. [7] Los grupos de seguros médicos estadounidenses deben cubrir, sin cargo para el paciente, cualquier servicio que recomiende la USPSTF, independientemente de cuánto cueste o cuán pequeño sea el beneficio. [8]
Definiciones de grado
El grupo de trabajo asigna las letras A, B, C, D o I a cada una de sus recomendaciones e incluye "sugerencias para la práctica" para cada grado. El Grupo de Trabajo también definió niveles de certeza con respecto al beneficio neto. [9]
Calificación | Resultado | Significado |
---|---|---|
Grado A | Recomendado | Existe una alta certeza de que el beneficio neto es sustancial. |
Grado B | Recomendado | Existe una alta certeza de que el beneficio neto es moderado o existe una certeza moderada de que el beneficio neto es de moderado a sustancial. |
Grado C | Sin recomendación | Los médicos pueden brindar el servicio a pacientes seleccionados según las circunstancias individuales. Sin embargo, para la mayoría de las personas que no presentan signos o síntomas, es probable que haya solo un pequeño beneficio. |
Grado D | Recomendado contra | El Grupo de Trabajo no recomienda este servicio. Existe una certeza moderada o alta de que el servicio no tiene un beneficio neto o que los daños superan a los beneficios. |
Yo declaro | Evidencia insuficiente | La evidencia actual es insuficiente para evaluar el balance de beneficios y daños. |
Los niveles de certeza varían de mayor a menor según la evidencia.
- Alto : Resultados consistentes de estudios bien diseñados en poblaciones representativas que evalúan el efecto del servicio en los resultados de salud.
- Moderado: la evidencia es suficiente para determinar los efectos del servicio, pero la confianza es limitada. La conclusión podría cambiar a medida que se disponga de más información.
- Baja: la evidencia es insuficiente para evaluar los efectos sobre los resultados de salud.
Prevención recomendada
El USPSTF ha evaluado muchas intervenciones para la prevención y encontró que varias tienen un beneficio neto esperado en la población general. [10]
- Aspirina en hombres de 45 a 79 y mujeres de 55 a 79 por enfermedad cardiovascular
- Detección de cáncer de colon mediante colonoscopia, análisis de sangre oculta o sigmoidoscopia en adultos de 50 a 75 años.
- Tomografías computarizadas de dosis baja para adultos de 55 a 80 años con mayor riesgo de cáncer de pulmón
- Detección de osteoporosis mediante absorciometría de rayos X de energía dual ósea (DEXA) en mujeres mayores de 65 años
Examen de detección de cáncer de mama
En 2009, la USPSTF actualizó sus recomendaciones para mamografías de detección . [11] Las mamografías de detección, o mamografías de rutina, son radiografías que se administran a mujeres aparentemente sanas sin síntomas o evidencia de cáncer de mama con la esperanza de detectar la enfermedad en una etapa temprana y fácilmente tratable. El consejo sobre el uso de una mamografía en presencia de síntomas (como un bulto en el seno que se puede sentir) no ha cambiado.
El consejo anterior era que todas las mujeres mayores de 40 años se hicieran una mamografía cada uno o dos años. [12] El nuevo consejo es más detallado. Para las mujeres entre 50 y 74 años, han recomendado mamografías de rutina una vez cada dos años en ausencia de síntomas. La mayoría de las mujeres estadounidenses a las que se les diagnostica cáncer de mama se diagnostican después de los 60 años. [13] [14]
El USPSTF declaró que no hay evidencia suficiente para hacer una declaración sobre el uso de mamografías en mujeres mayores de 75 años, ya que se han realizado muy pocas investigaciones en este grupo de edad.
El Grupo de Trabajo no hizo ninguna recomendación sobre la mamografía de rutina para detectar el cáncer de mama en mujeres asintomáticas de 40 a 49 años . Se debe informar a los pacientes de este grupo de edad sobre los riesgos y beneficios del cribado, y la decisión de realizar un cribado o no debe basarse en la situación y las preferencias individuales. [15] El antiguo consejo se basaba en pruebas "débiles" para este grupo de edad. [12] El nuevo consejo se basa en evidencia científica mejorada sobre los beneficios y daños asociados con la mamografía y es consistente con las recomendaciones de la Organización Mundial de la Salud y otros organismos médicos importantes. Su recomendación contra las mamografías de rutina y sin sospecha para mujeres más jóvenes no cambia el consejo para la detección de mujeres con un riesgo superior al promedio de desarrollar cáncer de mama o para realizar pruebas a mujeres que tienen un bulto sospechoso o cualquier otro síntoma que pueda estar relacionado con el cáncer de mama.
El cambio en la recomendación para mujeres más jóvenes ha sido criticado por algunos médicos y grupos de defensa del cáncer, como Otis Brawley , director médico de la American Cancer Society , [16] y elogiado por médicos y organizaciones médicas que apoyan la evidencia individualizada y basada en la medicina , como Donna Sweet, ex presidenta del Colegio Estadounidense de Médicos , que actualmente forma parte de su Subcomité de Evaluación de la Eficacia Clínica. [17]
La recomendación de la USPSTF, que se centra únicamente en la eficacia clínica sin tener en cuenta el costo, [18] reduce formalmente la calificación otorgada para la calidad de la evidencia de "B" a "C" (la evidencia limitada impide una recomendación única para todos) para la rutina. mamografías en mujeres menores de 50 años. [19] Con una recomendación de grado C, los médicos deben considerar factores adicionales, como el riesgo personal de cáncer de mama de cada mujer. La legislación de atención médica pendiente requeriría que las compañías de seguros cubran todos y cada uno de los servicios preventivos que reciben una calificación de "A" o "B", pero les permitiría usar la discreción en los servicios preventivos que reciben una calificación peor. [19]
La enmienda Vitter a la enmienda Mikulski a la legislación pendiente en el Senado de los EE. UU. Instruye a las aseguradoras a ignorar la recomendación del grupo de trabajo contra las mamografías de rutina frecuentes en mujeres jóvenes asintomáticas y les exige que proporcionen mamografías anuales gratuitas, incluso para mujeres de bajo riesgo, según el Informe de 2002 obsoleto. [19] Esta propuesta aún no es ley y puede cambiar. [ necesita actualización ] Los esfuerzos de los políticos para rechazar los hallazgos científicos del comité han sido condenados como un ejemplo de interferencia política injustificada en la investigación científica . [18]
Examen de detección de cáncer de próstata
En la recomendación actual publicada en 2012, el Grupo de Trabajo recomendó no realizar pruebas de detección basadas en el antígeno prostático específico (PSA) para el cáncer de próstata. [20] El Grupo de Trabajo le dio a la detección de CaP una recomendación D. [20]
Una declaración final publicada en 2018 recomienda basar la decisión de evaluar en la toma de decisiones compartida en las personas de 55 a 69 años. [21] Sigue recomendando no realizar pruebas de detección en personas de 70 años o más. [21]
Historia
El USPSTF inicial se creó en 1984 como una cita de 5 años para "desarrollar recomendaciones para los médicos de atención primaria sobre el contenido apropiado de los exámenes médicos periódicos". Este proyecto inicial de 5 años concluyó en 1989 con la publicación de su informe, la Guía de Servicios Clínicos Preventivos . En julio de 1990, el Departamento de Salud y Servicios Humanos reconstituyó el Grupo de Trabajo para continuar y actualizar estas evaluaciones científicas de los servicios preventivos. [22]
Referencias
- ^ "Recomendaciones y guías clínicas" . Agencia para la Calidad de la Investigación Sanitaria .
- ^ "Grupo de trabajo de servicios preventivos de EE. UU.: Acerca de USPSTF" . Agencia para la Calidad de la Investigación Sanitaria . Noviembre de 2014.
- ^ Selyukh, Alina (18 de diciembre de 2011). "Cuadro de datos: cómo funciona el grupo de trabajo de servicios preventivos de Estados Unidos" . Reuters - a través de Yahoo News.
- ^ "Métodos y Procesos" . Grupo de Trabajo de Servicios Preventivos de EE. UU . Consultado el 22 de octubre de 2015 .
- ^ Guirguis-Blake J, Calonge N, Miller T, Siu A , Teutsch S, Whitlock E (2007). "Procesos actuales del Grupo de Trabajo de Servicios Preventivos de Estados Unidos: perfeccionamiento del desarrollo de recomendaciones basadas en evidencia". Ana. Interno. Med . 147 (2): 117-22. CiteSeerX 10.1.1.670.8563 . doi : 10.7326 / 0003-4819-147-2-200707170-00170 . PMID 17576998 . S2CID 19346342 .CS1 maint: varios nombres: lista de autores ( enlace )
- ^ Barton MB, Miller T, Wolff T y col. (2007). "Cómo leer la nueva declaración de recomendación: actualización de métodos del Grupo de Trabajo de Servicios Preventivos de EE. UU . " . Ana. Interno. Med . 147 (2): 123–7. doi : 10.7326 / 0003-4819-147-2-200707170-00171 . PMID 17576997 .
- ^ Pauly, Mark V .; Sloan, Frank A .; Sullivan, Sean D. (1 de noviembre de 2014). "Un marco económico para el asesoramiento preventivo" . Asuntos de salud . 33 (11): 2034-2040. doi : 10.1377 / hlthaff.2013.0873 . ISSN 0278-2715 . PMID 25368000 .
- ^ Carroll, Aaron E. (15 de diciembre de 2014). "Tema prohibido en el debate de políticas de salud: rentabilidad" . The New York Times . ISSN 0362-4331 . Consultado el 22 de octubre de 2015 .
- ^ "Definiciones de grado" . Grupo de Trabajo de Servicios Preventivos de EE. UU .
- ^ "Recomendaciones de USPSTF A y B por fecha" . Grupo de Trabajo de Servicios Preventivos de EE. UU . Consultado el 21 de octubre de 2015 .
- ^ Grupo de trabajo de servicios preventivos de EE. UU. (Noviembre de 2009). "Detección de cáncer de mama: declaración de recomendación del grupo de trabajo de servicios preventivos de Estados Unidos". Ana. Interno. Med . 151 (10): 716-26, W-236. doi : 10.7326 / 0003-4819-151-10-200911170-00008 . PMID 19920272 .
- ^ a b "Detección de cáncer de mama: recomendaciones y fundamento" . Agencia para la Calidad de la Investigación Sanitaria . 2002.
- ^ "Hojas de datos estadísticos: cáncer de mama" . Vidente .
- ^ Horner, MJ; Ries, LAG; Krapcho, M; et al. (2009). Revisión de estadísticas de cáncer SEER, 1975-2006 . SEER (Informe). Bethesda, MD: Instituto Nacional del Cáncer .
- ^ "Resumen de actualización final: cáncer de mama: detección" . Grupo de Trabajo de Servicios Preventivos de EE. UU .
- ^ Dellorto, Danielle. "Grupo de trabajo se opone a las mamografías de rutina para mujeres de 40 a 49 años" . CNN .
- ^ "Papel de la medicina basada en la evidencia en la toma de decisiones clínicas abordadas por la ACP en el testimonio" . Colegio Americano de Médicos . 2 de diciembre de 2009.
- ^ a b Stubbs, Joseph W. (24 de noviembre de 2009). "Declaración sobre la politización de la investigación clínica basada en la evidencia" . Colegio Americano de Médicos .
- ^ a b c Walker, Emily (3 de diciembre de 2009). "El Senado afirma la mamografía de detección para personas de 40 años" . ABC News . Consultado el 3 de diciembre de 2009 .
- ^ a b "Declaración de recomendación de detección de cáncer de próstata" . Grupo de Trabajo de Servicios Preventivos de EE. UU . Mayo de 2012.
- ^ a b "Declaración de recomendación final: cáncer de próstata: detección" . Tarea de servicios preventivos de EE . UU . Consultado el 19 de agosto de 2018 .
- ^ "Grupo de trabajo de servicios preventivos de EE. UU . " . Oficina de Prevención de Enfermedades y Promoción de la Salud . Archivado desde el original el 15 de junio de 2004.CS1 maint: URL no apta ( enlace )
enlaces externos
- USPSTF en el sitio web de la Agencia para la Investigación y la Calidad de la Atención Médica (AHRQ)
- Sitio web de USPSTF