| Úlcera cutánea | |
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| Eritema nudoso : úlceras cutáneas que se presentan en algunos pacientes que padecen enfermedad inflamatoria intestinal. | |
| Especialidad | Dermatología  |
Una úlcera es una llaga en la piel o una membrana mucosa , acompañada de la desintegración del tejido. Las úlceras pueden provocar la pérdida completa de la epidermis y, a menudo, porciones de la dermis e incluso la grasa subcutánea . Las úlceras son más comunes en la piel de las extremidades inferiores y en el tracto gastrointestinal . Una úlcera que aparece en la piel a menudo se ve como un tejido inflamado con un área de piel enrojecida. Una úlcera cutánea suele ser visible en caso de exposición al calor o al frío, irritación o un problema con la circulación sanguínea .
También pueden deberse a la falta de movilidad, lo que provoca una presión prolongada sobre los tejidos. Este estrés en la circulación sanguínea se transforma en una úlcera cutánea, comúnmente conocida como úlceras por decúbito o úlceras por decúbito . [1] Las úlceras a menudo se infectan y se forma pus .
Signos y síntomas [ editar ]
Las úlceras cutáneas aparecen como cráteres abiertos, a menudo redondos, con capas de piel que se han erosionado. La piel alrededor de la úlcera puede estar enrojecida, hinchada y sensible. Los pacientes pueden sentir dolor en la piel alrededor de la úlcera y puede salir líquido de la úlcera. En algunos casos, las úlceras pueden sangrar y, en raras ocasiones, los pacientes experimentan fiebre . A veces, las úlceras parecen no curar; la curación, si ocurre, tiende a ser lenta. Las úlceras que sanan en 12 semanas se clasifican generalmente como agudas y las de mayor duración como crónicas .
Las úlceras se desarrollan en etapas. En la etapa 1, la piel está enrojecida con tejido subyacente blando . En la segunda etapa, el enrojecimiento de la piel se vuelve más pronunciado, aparece hinchazón y puede haber algunas ampollas y pérdida de las capas externas de la piel. Durante la siguiente etapa, la piel puede volverse necrótica a través de las capas profundas de la piel y la grasa debajo de la piel puede quedar expuesta y visible. En la etapa 4, generalmente ocurre una necrosis más profunda, la grasa debajo de la piel está completamente expuesta y el músculo también puede quedar expuesto. En las dos últimas etapas, la llaga puede causar una pérdida más profunda de grasa y necrosis del músculo; en casos severos puede extenderse hasta el huesonivel, puede comenzar la destrucción del hueso y puede haber sepsis de las articulaciones .
Las úlceras crónicas pueden ser dolorosas . La mayoría de los pacientes se quejan de dolor constante durante la noche y durante el día. Los síntomas de las úlceras crónicas suelen incluir aumento del dolor, tejido de granulación friable, mal olor y ruptura de la herida en lugar de cicatrización. [2] Los síntomas tienden a empeorar una vez que la herida se infecta.
Las úlceras cutáneas venosas que pueden aparecer en la parte inferior de la pierna, por encima de la pantorrilla o en la parte inferior del tobillo suelen causar dolor e hinchazón en las piernas. Si estas úlceras se infectan, pueden desarrollar un olor desagradable, aumento de la sensibilidad y enrojecimiento. Antes de que la úlcera se establezca definitivamente, puede haber una piel de color rojo oscuro o púrpura sobre el área afectada, así como una piel que se vuelve más gruesa, seca y con picazón.
Aunque las úlceras cutáneas no parecen ser una gran preocupación a primera vista, son afecciones preocupantes especialmente en personas que padecen diabetes , ya que corren el riesgo de desarrollar neuropatía diabética .
Las úlceras también pueden aparecer en las mejillas , el paladar blando , la lengua y en el interior del labio inferior . Estas úlceras suelen durar de 7 a 14 días y pueden ser dolorosas. [3]
Descargas [ editar ]
Los diferentes tipos de secreciones de una úlcera son: [4]
- Seroso, generalmente visto en la cicatrización de la úlcera
- Purulento, visto en úlceras infectadas. Se observa una secreción cremosa amarilla en la infección estafilocócica; secreción opalescente sanguinolenta en la infección estreptocócica, mientras que se observa una secreción verdosa en la úlcera por pseudomonas
- Sangriento (sanguinolento), generalmente visto en úlceras malignas y en úlceras en curación con tejido de granulación sano
- Seropurulento
- Serosanguinoso
- Seroso con gránulos de azufre, visto en actinomicosis
- Amarillento, como se ve en la úlcera tuberculosa
Causas [ editar ]
Las heridas de las que surgen las úlceras pueden ser causadas por una amplia variedad de factores, pero la causa principal es la circulación sanguínea alterada. Especialmente, las heridas crónicas y las úlceras son causadas por una mala circulación, ya sea por problemas cardiovasculares o por la presión externa de una cama o una silla de ruedas . [2] Un tipo muy común y peligroso de úlceras cutáneas es causado por las llamadas llagas sensibles a la presión, más comúnmente llamadas llagas por presión y que son frecuentes en personas que están postradas en cama o que usan sillas de ruedas durante períodos prolongados.
Otras causas que producen úlceras en la piel incluyen infecciones bacterianas o virales , infecciones por hongos y cánceres . Los trastornos sanguíneos y las heridas crónicas también pueden provocar úlceras en la piel. [5] Las úlceras venosas de las piernas debido a una circulación deteriorada o un trastorno del flujo sanguíneo son más comunes en los ancianos .
Las causas raras de úlceras cutáneas incluyen pioderma gangraenosum, lesiones causadas por enfermedad de Crohn o colitis ulcerosa, granulomatosis con poliangeítis, morbus Behçet e infecciones que generalmente se observan en personas inmunodeprimidas, por ejemplo, ectima gangraenosum. Es importante considerar estas causas si las úlceras cutáneas no mejoran con los tratamientos con antibióticos y cuando existen otros síntomas sistémicos. Se aconseja no utilizar procedimientos quirúrgicos en ulceraciones causadas por Behçet o pyoderma gangraenosum, ya que estas enfermedades suelen presentar patergia .
Diagnóstico [ editar ]
Calificación [ editar ]
La clasificación de Wagner de la úlcera es la siguiente: [4]
| Calificación | Descripción |
|---|---|
| 0 | Lesión preulcerativa o úlcera curada |
| 1 | Úlcera superficial |
| 2 | Úlcera más profunda en el tejido subcutáneo que expone el tejido blando o el hueso |
| 3 | Formación de abscesos por debajo, osteomielitis |
| 4 | Gangrena de parte de los tejidos, extremidad o pie |
| 5 | Gangrena de toda un área o pie |
Gestión [ editar ]
Investigaciones [ editar ]
Algunas de las investigaciones realizadas para la úlcera son: [4] : 19
- Estudio del fluido de descarga: cultivo y sensibilidad.
- Biopsia de borde : el borde contiene células en multiplicación
- Radiografía del área afectada para buscar periostitis u osteomielitis
- Citología por aspiración con aguja fina (FNAC) de ganglio linfático
- Radiografía de tórax y prueba de Mantoux en sospecha de úlcera tuberculosa
Tratamiento [ editar ]
Las úlceras cutáneas pueden tardar mucho en curarse. El tratamiento generalmente consiste en evitar que la úlcera se infecte, eliminar cualquier exceso de secreción, mantener un ambiente húmedo en la herida, controlar el edema y aliviar el dolor causado por el daño a los nervios y tejidos.
Los antibióticos tópicos se usan normalmente para evitar que la úlcera se infecte, y la herida o úlcera generalmente se mantiene libre de tejido muerto mediante el desbridamiento quirúrgico .
Por lo general, como parte del tratamiento, se aconseja a los pacientes que cambien su estilo de vida si es posible y que modifiquen su dieta . Mejorar la circulación es importante en el tratamiento de las úlceras cutáneas, por lo que se suele recomendar a los pacientes que hagan ejercicio , dejen de fumar y pierdan peso.
En los últimos años, se han realizado avances en la aceleración de la cicatrización de heridas y úlceras crónicas . Las heridas crónicas producen menos hormonas de crecimiento de las necesarias para curar el tejido, y la curación puede acelerarse reemplazando o estimulando los factores de crecimiento mientras se controla la formación de otras sustancias que actúan contra ellos. [6]
Las úlceras en las piernas se pueden prevenir mediante el uso de medias de compresión para evitar la acumulación de sangre y el reflujo. Es probable que una persona que ha tenido una úlcera cutánea la vuelva a tener; El uso de medias de compresión todos los días durante al menos 5 años después de que la úlcera de la piel haya sanado puede ayudar a prevenir la recurrencia.
Existe evidencia limitada de que la terapia de heridas con presión negativa puede ser efectiva para reducir el tiempo de curación de las úlceras en las piernas. [7]
Ver también [ editar ]
- Lesion de piel
- Enfermedad de la piel
- Lista de afecciones cutáneas
- Ulceración por insuficiencia venosa
- Úlcera por insuficiencia arterial
- Úlcera neuropática
Referencias [ editar ]
- ^ Kumar V, Fausto N, Abbas A (2004). Robbins & Cotran Patologic Basis of Disease (7ª ed.). Saunders. pag. 1230. ISBN 0-7216-0187-1.
- ^ a b "Cuidado de heridas y úlceras cutáneas: síntomas" . Alianza Canadiense de Pacientes de la Piel . Archivado desde el original el 19 de junio de 2010 . Consultado el 16 de junio de 2010 .
- ^ "Imágenes y descripciones de las úlceras" . ulcerspictures.com . Consultado el 16 de junio de 2010 .
- ↑ a b c Bhat S (2013). Manual de Cirugía de Srb, 4e . Pub médico Jaypee Brothers. pag. 17. ISBN 9789350259443.
- ^ Goodman S (30 de abril de 2013). "¿Qué causa las úlceras cutáneas?" . Problemas embarazosos . Consultado el 16 de junio de 2010 .
- ^ "Cuidado de heridas y úlceras de la piel: tratamientos" . Alianza Canadiense de Pacientes de la Piel . Archivado desde el original el 27 de enero de 2010 . Consultado el 16 de junio de 2010 .
- ^ Dumville JC, Land L, Evans D, Peinemann F, et al. (Grupo Cochrane de Heridas) (julio de 2015). "Terapia de heridas por presión negativa para el tratamiento de úlceras en las piernas" . La base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas (7): CD011354. doi : 10.1002 / 14651858.CD011354.pub2 . PMC 6464010 . PMID 26171910 .
Enlaces externos [ editar ]
| Clasificación | D
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