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Maloclusión
Problema dental en niña de 10 años - 1.jpg
Maloclusión en niña de 10 años
EspecialidadOdontología Edita esto en Wikidata

Una maloclusión es una desalineación o relación incorrecta entre los dientes de las arcadas dentarias superior e inferior cuando se acercan entre sí a medida que se cierran las mandíbulas . El término fue acuñado por Edward Angle , el "padre de la ortodoncia moderna", [1] [2] como un derivado de la oclusión . Esto se refiere a la forma en que se unen los dientes opuestos ( oclusión mal + + = "oclusión incorrecta").

La clasificación de las maloclusiones se basa en la relación de la cúspide mesiobucal del primer molar superior y el surco bucal del primer molar mandibular . Si existe esta relación molar, los dientes pueden alinearse en una oclusión normal. Según Angle, la maloclusión es cualquier desviación de la oclusión del ideal. [3]   Sin embargo, la evaluación de la maloclusión también debe tener en cuenta la estética y el impacto en la funcionalidad. Si estos aspectos son aceptables para el paciente a pesar de cumplir con la definición formal de maloclusión, es posible que el tratamiento no sea necesario.

Causas [ editar ]

La etiología de la maloclusión es algo controvertida, sin embargo, simplemente, es multifactorial, con influencias tanto genéticas [4] como ambientales. [5] La  maloclusión ya está presente en uno de los fósiles de homínidos de Skhul y Qafzeh y en otros cráneos humanos prehistóricos. [6] [7] Hay tres factores causales generalmente aceptados de maloclusión:

  • Factores esqueléticos: el tamaño, la forma y las posiciones relativas de las mandíbulas superior e inferior. Las variaciones pueden deberse a factores ambientales o de comportamiento como los músculos de la masticación , la respiración bucal nocturna y el labio leporino y el paladar hendido .
  • Factores musculares: la forma y función de los músculos que rodean los dientes. Esto podría verse afectado por hábitos como chuparse los dedos , morderse las uñas, el chupete y empujar la lengua [8]
  • Factores dentales: el tamaño de los dientes en relación con la mandíbula, la pérdida temprana de los dientes puede provocar un espaciamiento o una migración mesial que cause apiñamiento, una ruta o tiempos de erupción anormales, dientes adicionales (supernumerarios) o muy pocos dientes (hipodoncia)

No existe una sola causa de maloclusión y, al planificar un tratamiento de ortodoncia, a menudo es útil considerar los factores anteriores y el impacto que han tenido en la maloclusión. Estos también pueden verse influenciados por los hábitos orales y la presión que provocan una maloclusión. [9] [10]

Factores conductuales y dentales [ editar ]

En el crecimiento esquelético activo , [11] respirar por la boca , chuparse los dedos, chuparse el dedo, chuparse el chupete, onicofagia (morderse las uñas), dermatofagia , morderse la pluma, morderse el lápiz, la postura anormal, los trastornos de la deglución y otros hábitos influyen en gran medida en el desarrollo de la cara arcos dentales. [12] [13] [14] [15] [16] Los hábitos de succión del chupete también se correlacionan con la otitis media . [17] [18] Caries dental , inflamación periapical y pérdida de dientes en los dientes temporales. puede alterar las erupciones correctas de los dientes permanentes .

Dentición primaria vs. secundaria [ editar ]

La maloclusión puede ocurrir en la dentición primaria y secundaria.

En la dentición temporal, la maloclusión es causada por:

  • Subdesarrollo del tejido dentoalvelizador.
  • Sobre el desarrollo de los huesos alrededor de la boca.
  • Labio leporino y paladar hendido.
  • Hacinamiento de dientes.
  • Desarrollo y crecimiento anormal de los dientes.

En la dentición secundaria, la maloclusión es causada por:

  • Enfermedad periodontal.
  • Sobrerupción de dientes. [19]
  • Pérdida prematura y congénita de dientes perdidos.

Signos y síntomas [ editar ]

La maloclusión es un hallazgo común, [20] [21] aunque por lo general no es lo suficientemente grave como para requerir tratamiento. Aquellos que tienen maloclusiones más graves, que se presentan como parte de anomalías craneofaciales, pueden requerir tratamiento de ortodoncia y, a veces, quirúrgico ( cirugía ortognática ) para corregir el problema.

El objetivo final del tratamiento de ortodoncia es lograr una alineación estable, funcional y estética de los dientes que sirva para mejorar la salud dental y total del paciente. [22] Los síntomas que surgen como resultado de una maloclusión se derivan de una deficiencia en una o más de estas categorías. [23]

Los síntomas son los siguientes:

  • Caries dentales (caries): los dientes desalineados dificultarán el mantenimiento de la higiene bucal. Los niños con una dieta y una higiene bucal deficientes corren un mayor riesgo.
  • Enfermedad periodontal: los dientes irregulares dificultarían la capacidad de limpiar los dientes, lo que significa un control deficiente de la placa. Además, si los dientes están apiñados, algunos pueden colocarse más bucal o lingualmente, se reducirá el soporte óseo y periodontal. Además, en las maloclusiones de Clase III, los dientes anteriores mandibulares se empujan labialmente, lo que contribuye a la recesión gingival y debilita el soporte periodontal.
  • Traumatismo en los dientes anteriores: Aquellos con un resalte elevado tienen un mayor riesgo de traumatismo. Una revisión sistemática encontró que un resalte de más de 3 mm duplicará el riesgo de trauma.
  • Función masticatoria: a las personas con mordidas abiertas anteriores, gran resalte elevado e inverso e hipodoncia les resultará más difícil masticar los alimentos.
  • Discapacidad del habla: un ceceo es cuando los incisivos no pueden hacer contacto, la ortodoncia puede tratar esto. Sin embargo, otras formas de dientes desalineados tendrán poco impacto en el habla y el tratamiento de ortodoncia tiene poco efecto para solucionar cualquier problema.  
  • Impactación dental: pueden provocar la reabsorción de los dientes adyacentes y otras patologías, por ejemplo, la formación de un quiste dentígero.  
  • Bienestar psicosocial: las maloclusiones de dientes con mala estética percibida pueden tener un efecto significativo en la autoestima. Esto es de naturaleza subjetiva y variará ampliamente, ya que está sujeto a influencias culturales y raciales. [23] [24]

Las maloclusiones pueden ir acompañadas de desarmonía esquelética de la cara, donde las relaciones entre los maxilares superior e inferior no son apropiadas. Estas desarmonías esqueléticas a menudo distorsionan la forma de la cara del paciente, afectan gravemente la estética de la cara y pueden ir acompañadas de problemas de masticación o del habla. La mayoría de las maloclusiones esqueléticas solo pueden tratarse mediante cirugía ortognática. [ cita requerida ]

Clasificación [ editar ]

Dependiendo de las relaciones sagitales de dientes y mandíbulas, las maloclusiones se pueden dividir principalmente en tres tipos según el sistema de clasificación de Angle publicado en 1899. Sin embargo, también existen otras condiciones, por ejemplo, apiñamiento de dientes , que no encajan directamente en esta clasificación.

Muchos autores han intentado modificar o reemplazar la clasificación de Angle. Esto ha dado lugar a muchos subtipos y nuevos sistemas (consulte la sección siguiente: Revisión del sistema de clases de Angle ).

Una mordida profunda (también conocida como maloclusión tipo II) es una afección en la que los dientes superiores se superponen con los dientes inferiores, lo que puede provocar un trauma en los tejidos duros y blandos, además de un efecto en la apariencia. [25] Se ha encontrado que ocurre en el 15-20% de la población de EE. UU. [26]

Una mordida abierta es una condición caracterizada por una falta total de superposición y oclusión entre los incisivos superiores e inferiores. [27] En los niños, la mordida abierta puede ser causada por la succión prolongada del dedo. [28] Los pacientes a menudo se presentan con alteraciones del habla y la masticación. [29]

Sobremordidas [ editar ]

Ésta es una medida vertical del grado de superposición entre los incisivos maxilares y los incisivos mandibulares. Hay tres características que se analizan en la clasificación de una sobremordida:

  • Grado de superposición: borde a borde, reducido, medio, aumentado
  • Completo o incompleto: si hay contacto entre los dientes inferiores y los dientes / tejidos opuestos (paladar duro o encía) o no.
  • Si el contacto es traumático o atraumático

Una sobremordida promedio es cuando los dientes anteriores superiores cubren un tercio de los dientes inferiores. Cubrir menos que esto se describe como "reducido" y más que esto es una sobremordida "aumentada". Ninguna superposición o contacto se considera una "mordida abierta anterior". [23] [24] [30]

Método de clasificación de ángulos [ editar ]

Clase I con apiñamiento severo y labial entró en erupción caninos
Relación molar clase II

Edward Angle , considerado el padre de la ortodoncia moderna, fue el primero en clasificar la maloclusión. Basó sus clasificaciones en la posición relativa del primer molar superior . [31] Según Angle, la cúspide mesiobucal del primer molar superior debe alinearse con el surco bucal.del primer molar mandibular. Todos los dientes deben encajar en una línea de oclusión que, en el arco superior, es una curva suave a través de la fosa central de los dientes posteriores y el cíngulo de los caninos e incisivos, y en el arco inferior, es una curva suave a través de la bucal. cúspides de los dientes posteriores y bordes incisales de los dientes anteriores. Cualquier variación de esto resultó en tipos de maloclusión. También es posible tener diferentes clases de maloclusión en los lados izquierdo y derecho.

  • Clase I: Neutroclusión Aquí la relación molar de la oclusión es normal pero la línea de oclusión incorrecta o como se describe para el primer molar superior, pero los otros dientes tienen problemas como espaciamiento, apiñamiento, sobre o debajo de la erupción, etc.
  • Clase II: distoclusión ( retrognatismo , resalte, sobremordida) En esta situación, la cúspide mesiobucal del primer molar superior no está alineada con el surco mesiobucal del primer molar inferior. En cambio, es anterior a él. Por lo general, la cúspide mesiobucal se encuentra entre los primeros molares mandibulares y los segundos premolares. Hay dos subtipos:
    • Clase II División 1: Las relaciones molares son como las de la Clase II y los dientes anteriores sobresalen.
    • Clase II División 2: Las relaciones molares son de Clase II pero los centrales están retroinclinados y los dientes laterales se ven superpuestos a los centrales.
  • Clase III: Mesioclusión ( prognatismo , mordida cruzada anterior , resalte negativo, submordida) En este caso, los molares superiores no se colocan en el surco mesiobucal sino por detrás del mismo. La cúspide mesiobucal del primer molar superior se encuentra posterior al surco mesiobucal del primer molar mandibular. Por lo general, se ve como cuando los dientes frontales inferiores son más prominentes que los dientes frontales superiores. En este caso, el paciente muy a menudo tiene una mandíbula grande o un hueso maxilar corto.

Revisión del sistema de clases y sistemas alternativos de Angle [ editar ]

Una gran desventaja de clasificar las maloclusiones según el sistema de Angle es que solo tiene en cuenta la visión bidimensional a lo largo de un eje espacial en el plano sagital en la oclusión terminal, aunque los problemas de oclusión son, en principio, tridimensionales. No se reconocen desviaciones en otros ejes espaciales, desviaciones asimétricas, fallas funcionales y otras características relacionadas con la terapia. Otro defecto es la falta de una base teórica de este sistema de clasificación puramente descriptivo . Entre las debilidades muy discutidas del sistema está el hecho de que solo considera la oclusión estática, que no toma en cuenta el desarrollo y las causas ( etiología) de problemas de oclusión y desconoce las proporciones (o relaciones en general) de los dientes y la cara. [32] Así, se han hecho numerosos intentos para modificar el sistema Angle o reemplazarlo completamente por uno más eficiente, [33] pero la clasificación de Angle continúa prevaleciendo principalmente por su simplicidad y claridad. [ cita requerida ]

Las modificaciones conocidas de la clasificación de Angle se remontan a Martin Dewey (1915) y Benno Lischer (1912, 1933). Los sistemas alternativos han sido sugeridos, entre otros, por Simon (1930, el primer sistema de clasificación tridimensional), Jacob A. Salzmann (1950, con un sistema de clasificación basado en estructuras esqueléticas) y James L. Ackerman y William R. Proffit ( 1969). [34]

Clasificación de incisivos [ editar ]

Además de la relación molar, la clasificación del British Standards Institute también clasifica la maloclusión en relación incisiva y relación canina.

Clase I: los bordes de los incisivos inferiores ocluyen o se encuentran inmediatamente debajo de la meseta del cíngulo de los incisivos centrales superiores

Clase II: los bordes de los incisivos inferiores se encuentran por detrás de la meseta del cíngulo de los incisivos superiores

División 1: los incisivos centrales superiores están inclinados o de inclinación media y hay un aumento del resalte

División 2: los incisivos centrales superiores están retroinclinados. El resalte suele ser mínimo o puede aumentar.

Clase III: los bordes de los incisivos inferiores se encuentran por delante de la meseta del cíngulo de los incisivos superiores. El resalte se reduce o se invierte.

Relación canina [ editar ]

Clase I: la pendiente mesial del canino superior coincide con la pendiente distal del canino inferior

Clase II: la pendiente mesial del canino superior está por delante de la pendiente distal del canino inferior

Clase III: la pendiente mesial del canino superior está detrás de la pendiente distal del canino inferior

Apiñamiento de dientes [ editar ]

El apiñamiento se define por la cantidad de espacio que se requeriría para que los dientes estén en la alineación correcta. Se obtiene de dos formas. 1) midiendo la cantidad de espacio requerido y reduciéndola calculando el espacio disponible a través del ancho de los dientes. O 2) midiendo el grado de superposición de los dientes.

Se utilizan los siguientes criterios: [23]

0-4 mm = apiñamiento leve

4-8 mm = hacinamiento moderado

> 8 mm = apiñamiento severo

Causas [ editar ]

Se han citado factores genéticos (hereditarios), dientes extra, dientes perdidos, dientes impactados o dientes de forma anormal como causas de apiñamiento. También se sabe que los empastes dentales, coronas, aparatos, retenedores o aparatos ortopédicos mal ajustados, así como la desalineación de las fracturas de la mandíbula después de una lesión grave, causan apiñamiento. [25] También se han identificado tumores en la boca y la mandíbula, chuparse el dedo, empujar la lengua, usar chupetes después de los tres años y el uso prolongado de biberón. [25]

La falta de estrés masticatorio durante el desarrollo puede provocar un apiñamiento de los dientes. [35] [36] Los niños que masticaban una goma de mascar resinosa durante dos horas al día mostraron un mayor crecimiento facial. [35] Los experimentos en animales han mostrado resultados similares. En un experimento con dos grupos de hyraxes de roca alimentados con versiones endurecidas o blandas de los mismos alimentos, los animales alimentados con alimentos más blandos tenían caras significativamente más estrechas y cortas y mandíbulas más delgadas y cortas que los animales alimentados con alimentos duros. [37]

Una revisión de 2016 encontró que la lactancia materna reduce la incidencia de maloclusiones que se desarrollan más adelante en los bebés en desarrollo. [38]

Durante la transición a la agricultura, la forma de la mandíbula humana pasó por una serie de cambios. La mandíbula sufrió cambios de forma complejos que no coincidían con los dientes, lo que provocó una incongruencia entre la forma dental y mandibular. Estos cambios en los cráneos humanos pueden haber sido "impulsados ​​por la disminución de las fuerzas de mordida necesarias para masticar los alimentos procesados ​​ingeridos una vez que los humanos pasaron a cultivar diferentes tipos de cereales, ordeñar y pastorear animales hace unos 10.000 años". [36] [39]

Tratamiento [ editar ]

El tratamiento ortodóncico de la afección incluye aparatos dentales, aparatos linguales, alineadores transparentes o expansores palatinos. [40] Otros tratamientos incluyen la extracción de uno o más dientes y la reparación de dientes lesionados. En algunos casos, puede ser necesaria una cirugía. [41] Su médico determinará el mejor tratamiento para su afección. Hay varios tratamientos disponibles y dependerá de la gravedad de la afección.

Tratamiento [ editar ]

La maloclusión a menudo se trata con ortodoncia, [40] como extracción de dientes, alineadores transparentes o aparatos dentales, seguida de modificación del crecimiento en niños o cirugía de la mandíbula (cirugía ortognática) en adultos. La intervención quirúrgica se usa solo en raras ocasiones. Esto puede incluir remodelación quirúrgica para alargar o acortar la mandíbula. Se pueden usar alambres, placas o tornillos para asegurar el hueso de la mandíbula, de una manera similar a la estabilización quirúrgica de las fracturas de la mandíbula. Muy pocas personas tienen una alineación "perfecta" de sus dientes y la mayoría de los problemas son menores y no requieren tratamiento. [35]

Hacinamiento [ editar ]

El apiñamiento de los dientes se trata con ortodoncia , a menudo con extracción de dientes , alineadores transparentes o aparatos dentales , seguida de modificación del crecimiento en niños o cirugía de mandíbula ( cirugía ortognática ) en adultos. Es posible que se requiera cirugía en raras ocasiones. Esto puede incluir remodelación quirúrgica para alargar o acortar la mandíbula (cirugía ortognática). Se pueden usar alambres, placas o tornillos para asegurar el hueso de la mandíbula, de una manera similar a la estabilización quirúrgica de las fracturas de la mandíbula. Muy pocas personas tienen una alineación "perfecta" de sus dientes. Sin embargo, la mayoría de los problemas son muy leves y no requieren tratamiento. [37]

Clase I [ editar ]

Si bien el tratamiento no es crucial en las maloclusiones de clase I, en casos severos de apiñamiento puede ser una indicación de intervención. Los estudios indican que la extracción de dientes puede tener beneficios para corregir la maloclusión en las personas. [42] [43] Se necesitan más investigaciones, ya que el hacinamiento recurrente se ha examinado en otros ensayos clínicos. [42] [44]

Clase II [ editar ]

Algunas opciones de tratamiento para las maloclusiones de clase II incluyen:

  1. Aparato funcional que mantiene la mandíbula en una posición postural para influir tanto en la musculatura orofacial como en el desarrollo dentoalveolar antes de la terapia con aparato fijo. Esto se hace idealmente a través del crecimiento puberal en niños preadolescentes y el aparato fijo durante la dentición permanente. [45] Los diferentes tipos de aparatos extraíbles incluyen Activator, Bionatar, Activador de apertura media, Herbst, Frankel y aparato de bloque doble, siendo el bloque doble el más utilizado. [46]
  2. Modificación del crecimiento a través de un arnés para redirigir el crecimiento maxilar.
  3. Camuflaje de ortodoncia para que la discrepancia de la mandíbula ya no sea evidente
  4. Cirugía ortognática: avance mandibular de osteotomía sagital dividida que se lleva a cabo cuando el crecimiento está completo donde la discrepancia esquelética es severa en la relación anteroposterior o en dirección vertical. Se requiere aparato fijo antes, durante y después de la cirugía.
  5. Aparato extraíble superior: función limitada en el tratamiento contemporáneo del aumento de sobreinyecciones. Se utiliza principalmente para la clase II muy leve, resalte debido a la proclinación de los incisivos, sobremordida favorable.

Clase II División 1 [ editar ]

La evidencia de calidad baja a moderada sugiere que proporcionar tratamiento de ortodoncia temprano para niños con dientes frontales superiores prominentes (clase II división 1) es más efectivo para reducir la incidencia de traumatismo incisal que proporcionar un ciclo de tratamiento de ortodoncia en la adolescencia. [47] No parece haber otras ventajas de proporcionar un tratamiento temprano en comparación con un tratamiento tardío. [47] Las pruebas de baja calidad indican que, en comparación con ningún tratamiento, el tratamiento tardío en la adolescencia con aparatos funcionales es eficaz para reducir la prominencia de los dientes frontales superiores. [47]

Clase II División 2 [ editar ]

El tratamiento se puede realizar mediante tratamientos de ortodoncia con aparatos dentales. [48] Mientras se lleva a cabo el tratamiento, no hay evidencia de ensayos clínicos que recomiende o desaconseje ningún tipo de tratamiento de ortodoncia en niños. [48] Una revisión sistemática Cochrane de 2018 anticipó que no es probable que la base de evidencia que respalda los enfoques de tratamiento mejore la oclusión debido a la baja prevalencia de la afección y las dificultades éticas para reclutar personas para participar en ensayos controlados aleatorios para tratar esta afección. [48]

Clase III [ editar ]

El British Standard Institute (BSI) clasifica la relación de los incisivos de clase III como el borde del incisivo inferior se encuentra anterior a la meseta del cíngulo de los incisivos superiores, con un jet reducido o invertido. [49] La deformidad facial esquelética se caracteriza por prognatismo mandibular, retrognatismo maxilar o una combinación de ambos. Esto afecta al 3-8% de la población del Reino Unido con una mayor incidencia en Asia. [50]

Una de las principales razones para corregir la maloclusión de Clase III es la estética y la función. Esto puede tener un impacto psicológico en la persona con maloclusión, lo que también puede ocasionar problemas de habla y masticación. En los casos leves de clase III, el paciente acepta bastante la estética y se monitoriza la situación para observar la progresión del crecimiento esquelético. [51]

Los cambios esqueléticos maxilares y mandibulares durante las etapas prepuberal, puberal y pospuberal muestran que la maloclusión de clase III se establece antes de la etapa prepuberal. [52] Una opción de tratamiento es el uso de aparatos de modificación del crecimiento como el Chin Cap, que ha mejorado enormemente la estructura esquelética en las etapas iniciales. Sin embargo, se muestra que la mayoría de los casos recaen en una maloclusión hereditaria de clase III durante la etapa de crecimiento puberal y cuando se retira el aparato después del tratamiento. [52]

Otro enfoque es realizar una cirugía ortognática, como una osteotomía sagital dividida bilateral (BSSO) que está indicada por un exceso mandibular horizontal. Esto implica cortar quirúrgicamente la mandíbula y mover el fragmento hacia adelante o hacia atrás para lograr la función deseada y se complementa con ortodoncia pre y posquirúrgica para asegurar la correcta relación de los dientes. Aunque es la cirugía más común de la mandíbula, presenta varias complicaciones que incluyen: sangrado de la arteria alveolar inferior, fracturas desfavorables, reabsorción condilar, necrosis avascular y empeoramiento de la articulación temporomandibular. [53]

El camuflaje de ortodoncia también se puede utilizar en pacientes con discrepancias esqueléticas leves. Este es un enfoque menos invasivo que utiliza brackets de ortodoncia para corregir la maloclusión y tratar de ocultar la discrepancia esquelética. Debido a las limitaciones de la ortodoncia, esta opción es más viable para los pacientes que no están tan preocupados por la estética de su apariencia facial y están felices de abordar solo la maloclusión, además de evitar los riesgos que conlleva la cirugía ortognática. [54]

Mordisco profundo [ editar ]

Los tratamientos correctivos más comunes disponibles son aparatos fijos o removibles (como aparatos dentales), que pueden requerir o no una intervención quirúrgica. En este momento no hay evidencia sólida de que el tratamiento sea exitoso. [48]

Mordisco abierto [ editar ]

Una maloclusión de mordida abierta es cuando los dientes superiores no se superponen con los dientes inferiores. Cuando esta maloclusión ocurre en los dientes frontales se conoce como mordida abierta anterior. Una mordida abierta es difícil de tratar debido a causas multifactoriales, siendo la recaída una de las principales preocupaciones. Esto es particularmente cierto para una mordida abierta anterior. [55] Por lo tanto, es importante realizar una evaluación inicial minuciosa para obtener un diagnóstico y diseñar un plan de tratamiento adecuado. [55] Es importante tener en cuenta cualquier factor de riesgo habitual, ya que es crucial para un resultado exitoso sin recaídas. El enfoque del tratamiento incluye cambios de comportamiento, aparatos y cirugía. El tratamiento para adultos incluye una combinación de extracciones, aparatos fijos, elásticos intermaxilares y cirugía ortognática.[29] Para los niños, la ortodoncia generalmente se usa para compensar el crecimiento continuo. En los niños con dentición mixta, la maloclusión puede resolverse por sí sola a medida que brotan los dientes permanentes. Además, si la maloclusión es causada por hábitos de la niñez, como chuparse los dedos, el pulgar o el chupete, puede resultar en una resolución cuando se detenga el hábito. Se pueden usar aparatos para disuadir los hábitos para ayudar a romper los hábitos de chuparse el dedo y los dedos. Otras opciones de tratamiento para pacientes que aún están creciendo incluyen aparatos funcionales y aparatos para la cabeza.

Discrepancia en el tamaño del diente [ editar ]

Identificar la presencia de discrepancias en el tamaño de los dientes entre los arcos maxilar y mandibular es un componente importante del diagnóstico ortodóncico correcto y la planificación del tratamiento.

Para establecer una alineación y una oclusión adecuadas, el tamaño de los dientes frontales superiores e inferiores, o de los dientes superiores e inferiores en general, debe ser proporcional. La discrepancia en el tamaño de los dientes entre arcos (ITSD) se define como una desproporción en las dimensiones mesio-distales de los dientes de los arcos dentales opuestos. La prevalencia es clínicamente significativa entre los pacientes de ortodoncia y se ha informado que oscila entre el 17% y el 30%. [56]

La identificación de la discrepancia en el tamaño de los dientes entre arcos (ITSD) antes de que comience el tratamiento permite al médico desarrollar el plan de tratamiento de una manera que tenga en cuenta el ITSD. El tratamiento correctivo de ITSD puede implicar una reducción exigente (desgaste interproximal), aumento (coronas y resinas) o eliminación (extracciones) de masa dental antes de finalizar el tratamiento. [57]

Se han utilizado varios métodos para determinar ITSD. De estos métodos, el más utilizado es el análisis de Bolton. Bolton desarrolló un método para calcular la relación entre el ancho mesiodistal de los dientes maxilares y mandibulares y afirmó que una oclusión correcta y armoniosa solo es posible con la proporcionalidad adecuada de los tamaños de los dientes. [57] La fórmula de Bolton concluye que si en la porción anterior la proporción es menor al 77.2%, los dientes inferiores son demasiado estrechos, los dientes superiores son demasiado anchos o hay una combinación de ambos. Si la proporción es superior al 77,2%, los dientes inferiores son demasiado anchos, los dientes superiores son demasiado estrechos o hay una combinación de ambos. [56]

Otras condiciones [ editar ]

Más información: maloclusión de mordida abierta
Tratamiento de mordida abierta después de ocho meses de frenillos.

Otros tipos de maloclusiones pueden deberse a discrepancias esqueléticas horizontales, verticales o transversales, incluidas las asimetrías esqueléticas.

El aumento del crecimiento vertical causa un perfil facial largo y comúnmente conduce a una maloclusión de mordida abierta , mientras que la disminución del crecimiento facial vertical causa un perfil facial corto y comúnmente se asocia con una maloclusión de mordida profunda. Sin embargo, hay muchas otras causas más comunes de mordeduras abiertas (como empujar la lengua y chuparse el dedo) y también de mordeduras profundas. [58] [59] [60]

La mandíbula superior o inferior puede estar demasiado crecida (macrognatia) o subdesarrollada (micrognatia). [59] [58] [60] Se ha informado que los pacientes con micrognatia también se ven afectados por retrognatia (posición posterior anormal de la mandíbula o el maxilar en relación con la estructura facial). [59]   Estos pacientes tienen mayor predisposición a una maloclusión de clase II. La macrognatia mandibular produce prognatismo y predispone a los pacientes a una maloclusión de clase III. [61]

La mayoría de los estudios de maloclusiones hasta la fecha se han centrado en las maloclusiones de Clase III. Los estudios genéticos para la maloclusión de Clase II y Clase I son más raros. Un ejemplo de prognatismo mandibular hereditario se puede ver en la familia real de los Habsburgo, donde un tercio de los individuos afectados con maloclusión grave de clase III tenían uno de los padres con un fenotipo similar [62].

La frecuente presentación de maloclusiones dentales en pacientes con defectos congénitos craneofaciales también respalda una fuerte etiología genética. Aproximadamente 150 genes están asociados con afecciones craneofaciales que cursan con maloclusiones. [63] La   micrognatia es un defecto congénito craneofacial recurrente que aparece entre múltiples síndromes.

Para los pacientes con maloclusiones graves, se puede llevar a cabo una cirugía correctiva de la mandíbula o una cirugía ortognática como parte del tratamiento general, que se puede observar en aproximadamente el 5% de la población general. [59] [58] [60]

Ver también [ editar ]

  • Mordida cruzada
  • Elásticos
  • Mascarilla (ortodoncia)
  • Intercuspidación máxima
  • Respiración por la boca
  • Oclusión (odontología)

Referencias [ editar ]

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Lectura adicional [ editar ]

  • Peter S. Ungar , "El problema con los dientes: Nuestros dientes están apiñados, torcidos y llenos de caries. No siempre ha sido así", Scientific American , vol. 322, no. 4 (abril de 2020), págs. 44–49. "Nuestros dientes [...] evolucionaron durante cientos de millones de años para ser increíblemente fuertes y alinearse con precisión para una masticación eficiente. [...] Nuestros trastornos dentales se derivan en gran parte de un cambio en el entorno oral causado por la introducción de , alimentos más azucarados que los que comían nuestros antepasados ​​".

Enlaces externos [ editar ]

Clasificación
D
  • ICD - 10 : K07.3 , K07.4 , K07.5 , K07.6
  • ICD - 9-CM : 524,4
  • DeCS : D008310