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Vejiga urinaria
Sistema urinario.svg
1. Sistema urinario humano : 2. Riñón , 3. Pelvis renal , 4. Uréter , 5 . Vejiga urinaria , 6. Uretra . (Lado izquierdo con sección frontal )
7. Glándula suprarrenal
Vasos: 8. Arteria y vena renal , 9. Vena cava inferior , 10. Aorta abdominal , 11. Arteria y vena ilíaca común
Con transparencia: 12. Hígado , 13. Intestino grueso , 14. Pelvis
Detalles
Precursorseno urogenital
SistemaSistema urinario
ArteríaArteria vesical superior Arteria vesical
inferior Arteria
umbilical Arteria
vaginal
VenaPlexo venoso vesical
NervioPlexo nervioso vesical
Identificadores
latínvesica urinaria
MallaD001743
TA98A08.3.01.001
TA23401
FMA15900
Terminología anatómica

La vejiga urinaria , o simplemente la vejiga , es un órgano muscular hueco en los seres humanos y otros vertebrados que almacena la orina de los riñones antes de eliminarla por la micción . En el ser humano, la vejiga es un órgano hueco distensible que se encuentra en el suelo pélvico . La orina entra en la vejiga a través de los uréteres y sale por la uretra . La vejiga humana típica puede contener entre 300 y 500 ml (10,14 y 16,91 onzas líquidas ) antes de que ocurra la necesidad de vaciar, pero puede contener mucho más. [1] [2]

La frase latina para "vejiga urinaria" es vesica urinaria , y el término vesical o prefijo vesico - aparece en conexión con estructuras asociadas como las venas vesicales . La palabra latina moderna para "vejiga" - cistis - aparece en términos asociados como cistitis (inflamación de la vejiga).

Estructura [ editar ]

Más información: Micción § Anatomía de la vejiga y la salida
Vejigas urinarias masculinas y femeninas en sección transversal lateral

En los seres humanos, la vejiga es un órgano muscular hueco situado en la base de la pelvis . En anatomía macroscópica , la vejiga se puede dividir en un fondo de ojo ancho , un cuerpo, un vértice y un cuello. [3] El vértice se dirige hacia la parte superior de la sínfisis púbica y, desde allí, el ligamento umbilical medio continúa hacia arriba en la parte posterior de la pared abdominal anterior hasta el ombligo . El peritoneo es transportado desde el ápice hasta la pared abdominal para formar el pliegue umbilical medio . El cuello de la vejiga es el área en la base del trígono.que rodea el orificio uretral interno que conduce a la uretra. [3] En los hombres, el cuello de la vejiga urinaria está al lado de la glándula prostática .

La vejiga tiene tres aberturas. Los dos uréteres ingresan a la vejiga por los orificios ureterales y la uretra ingresa por el trígono de la vejiga . Estas aberturas ureterales tienen colgajos mucosos frente a ellos que actúan como válvulas para prevenir el reflujo de orina hacia los uréteres, [4] conocido como reflujo vesicoureteral . Entre las dos aberturas ureterales hay un área elevada de tejido llamada cresta interuretérica. [3] Esto forma el límite superior del trígono. El trígono es un área de músculo liso que forma el piso de la vejiga por encima de la uretra. [5] Es un área de tejido liso para el fácil flujo de orina hacia y desde esta parte de la vejiga, en contraste con la superficie irregular formada por las arrugas.

Las paredes de la vejiga tienen una serie de crestas, pliegues mucosos gruesos conocidos como arrugas que permiten la expansión de la vejiga. El músculo detrusor es la capa muscular de la pared formada por fibras musculares lisas dispuestas en haces espirales, longitudinales y circulares. [6] El músculo detrusor puede cambiar su longitud. También puede contraerse durante mucho tiempo durante la micción y permanece relajado mientras se llena la vejiga. [7] La pared de la vejiga urinaria normalmente tiene un grosor de 3-5 mm. [8] Cuando está bien distendido, la pared normalmente mide menos de 3 mm.

Estructuras cercanas [ editar ]

Ubicación de la vejiga y estructuras asociadas en el hombre.

En los hombres, la glándula prostática se encuentra fuera de la abertura de la uretra. El lóbulo medio de la próstata provoca una elevación en la membrana mucosa detrás del orificio uretral interno llamado úvula de la vejiga urinaria. La úvula puede agrandarse cuando la próstata se agranda.

La vejiga se encuentra debajo de la cavidad peritoneal cerca del piso pélvico y detrás de la sínfisis púbica . En los hombres, se encuentra frente al recto, separado por la bolsa recto-vesical , y está sostenido por fibras del elevador del ano y de la glándula prostática. En las mujeres, se encuentra frente al útero , separado por la bolsa vesico-uterina , y está sostenido por el elevador anal y la parte superior de la vagina. [8]

Suministro de sangre y linfa [ editar ]

La vejiga recibe sangre por las arterias vesicales y se drena en una red de venas vesicales . [9] La arteria vesical superior suministra sangre a la parte superior de la vejiga. La parte inferior de la vejiga está irrigada por la arteria vesical inferior , ambas ramas de las arterias ilíacas internas . [9] En las mujeres, las arterias uterinas y vaginales proporcionan un suministro de sangre adicional. [9] El drenaje venoso comienza en una red de pequeños vasos en el lateral inferiorsuperficies de la vejiga, que se unen y viajan con los ligamentos laterales de la vejiga hacia las venas ilíacas internas . [9]

La linfa drenada de la vejiga comienza en una serie de redes a lo largo de las capas mucosa, muscular y serosa. Estos luego forman tres conjuntos de vasos: uno cerca del trígono que drena la parte inferior de la vejiga; un juego drena la parte superior de la vejiga; y otro conjunto que drena la superficie inferior externa de la vejiga. La mayoría de estos vasos drenan hacia los ganglios linfáticos ilíacos externos . [9]

Suministro de nervios [ editar ]

La vejiga recibe suministro sensorial y motor de los sistemas nerviosos simpático y parasimpático . [9] La inervación motora de ambas fibras simpáticas, la mayoría de las cuales surgen de los plexos y nervios hipogástricos superior e inferior , y de las fibras parasimpáticas, que provienen de los nervios esplácnicos pélvicos . [10]

La sensación de la vejiga, relacionada con la distensión o la irritación (como por una infección o un cálculo) se transmite principalmente a través del sistema nervioso parasimpático. [9] Estos viajan a través de los nervios sacros hasta S2-4 . [11] Desde aquí, la sensación viaja al cerebro a través de las columnas dorsales de la médula espinal . [9]

Microanatomía [ editar ]

Cuando se observa al microscopio, se puede ver que la vejiga tiene un revestimiento interno (llamado epitelio ), tres capas de fibras musculares y una adventicia externa . [6]

La pared interna de la vejiga se llama urotelio , un tipo de epitelio de transición formado por tres a seis capas de células; las células pueden volverse más cuboidales o más planas dependiendo de si la vejiga está vacía o llena. [6] Además, estos están revestidos con una membrana mucosa que consiste en un glucocáliz superficial que protege las células debajo de él de la orina. [12] El epitelio se encuentra sobre una fina membrana basal y una lámina propia . [6] El revestimiento de la mucosa también ofrece una barrera urotelial contra el paso de infecciones. [13]

Estas capas están rodeadas por tres capas de fibras musculares dispuestas como una capa interna de fibras orientadas longitudinalmente, una capa intermedia de fibras circulares y una capa más externa de fibras longitudinales; estos forman el músculo detrusor, que se puede ver a simple vista. [6]

El exterior de la vejiga está protegido por una membrana serosa llamada adventicia . [6] [14]

  • Sección vertical de la pared de la vejiga

  • Capas de la pared de la vejiga urinaria y sección transversal del músculo detrusor

  • Anatomía de la vejiga masculina, que muestra el epitelio de transición y parte de la pared en un corte histológico

Desarrollo [ editar ]

Más información: Desarrollo del sistema urinario.

En el embrión en desarrollo , en la parte trasera se encuentra una cloaca . Este, durante la cuarta a la séptima semana, se divide en un seno urogenital y los inicios del canal anal , con una pared que se forma entre estas dos bolsas llamadas tabique urorrectal . [15] El seno urogenital se divide en tres partes, y la parte superior y la más grande se convierten en la vejiga; la parte media se convierte en uretra y la parte inferior cambia según el sexo biológico del embrión. [15]

La vejiga urinaria humana se deriva del seno urogenital e inicialmente es continua con la alantoides . Las partes superior e inferior de la vejiga se desarrollan por separado y se unen alrededor de la parte media del desarrollo . [5] En este momento, los uréteres se mueven desde los conductos mesonéfricos hasta el trígono. [5] En los hombres, la base de la vejiga se encuentra entre el recto y la sínfisis púbica. Es superior a la próstata y está separada del recto por la bolsa recto-vesical.. En las mujeres, la vejiga se encuentra por debajo del útero y por delante de la vagina; por tanto, su capacidad máxima es menor que en los machos. Está separada del útero por la bolsa vesico-uterina . En bebés y niños pequeños, la vejiga urinaria está en el abdomen incluso cuando está vacía. [dieciséis]

Función [ editar ]

Artículo principal: micción

La orina , excretada por los riñones , se acumula en la vejiga debido al drenaje de dos uréteres , antes de ser eliminada por la micción (micción). [11] La orina sale de la vejiga a través de la uretra , un único tubo muscular que termina en una abertura llamada meato urinario , por donde sale del cuerpo. [9] La micción implica cambios musculares coordinados que involucran un reflejo basado en la columna, con mayores impulsos del cerebro. [11] Durante la micción, el músculo detrusor se contrae y el esfínter urinario externo y los músculos del perineo se relajan, lo que permite que la orina pase a través deluretra y fuera del cuerpo. [11]

La necesidad de orinar proviene de los receptores de estiramiento que se activan cuando se retienen entre 300 y 400 ml de orina dentro de la vejiga. [11] A medida que la orina se acumula, las arrugas se aplanan y la pared de la vejiga se adelgaza a medida que se estira, lo que permite que la vejiga almacene grandes cantidades de orina sin un aumento significativo de la presión interna. [17] La micción está controlada por el centro pontino de la micción en el tronco del encéfalo . [18]

Los receptores de estiramiento en la vejiga indican al sistema nervioso parasimpático que estimule los receptores muscarínicos en el detrusor para contraer el músculo cuando la vejiga está distendida. [19] Esto estimula a la vejiga a expulsar la orina a través de la uretra. El principal receptor activado es el receptor M3 , aunque los receptores M2 también están involucrados y, aunque superan en número a los receptores M3, no responden tanto. [20]

La principal vía relajante es a través de la vía del AMPc de la adenilil ciclasa , activada a través de los receptores adrenérgicos β3. Los receptores adrenérgicos β2 también están presentes en el detrusor e incluso superan en número a los receptores β3, pero no tienen un efecto tan importante en la relajación del músculo liso del detrusor. [7] [21] [22]

Importancia clínica [ editar ]

Ver también: enfermedad de la vejiga urinaria

Inflamación e infección [ editar ]

Calcificaciones en la pared de la vejiga causadas por esquistosomiasis urinaria

La cistitis se refiere a una infección o inflamación de la vejiga. Ocurre comúnmente como parte de una infección del tracto urinario . [23] En adultos, es más común en mujeres que en hombres, debido a una uretra más corta . Es común en los hombres durante la infancia y en los hombres mayores, donde un agrandamiento de la próstata puede causar retención urinaria. [23] Otros factores de riesgo incluyen otras causas de bloqueo o estrechamiento, como el cáncer de próstata o la presencia de reflujo vesicoureteral ; la presencia de estructuras externas en el tracto urinario, como catéteres urinarios ; y problemas neurológicos que dificultan la micción. [23]Las infecciones que involucran la vejiga pueden causar dolor en la parte inferior del abdomen (por encima de la sínfisis púbica , llamado dolor "suprapúbico"), particularmente antes y después de orinar, y deseo de orinar con frecuencia y con poca advertencia ( urgencia urinaria ). [23] Las infecciones generalmente se deben a bacterias , de las cuales la más común es E. coli . [23]

Cuando se sospecha una infección del tracto urinario o cistitis, un médico puede solicitar una muestra de orina . Se puede usar una tira reactiva colocada en la orina para ver si la orina tiene glóbulos blancos o la presencia de nitratos, lo que puede indicar una infección. La muestra de orina también se puede enviar para cultivo microbiano y sensibilidad para evaluar si una bacteria en particular crece en la orina e identificar su sensibilidad a los antibióticos . [23] A veces, se pueden solicitar investigaciones adicionales. Estos pueden incluir probar la función de los riñones mediante la evaluación de electrolitos y creatinina.; investigar si hay obstrucciones o estrechamiento del tracto renal con un ultrasonido , y probar si hay agrandamiento de la próstata con un tacto rectal . [23]

Las infecciones del tracto urinario o la cistitis se tratan con antibióticos , muchos de los cuales se consumen por vía oral . Las infecciones graves pueden requerir tratamiento con antibióticos por vía intravenosa. [23]

La cistitis intersticial se refiere a una afección en la que la vejiga se infecta debido a una causa que no es una bacteria. [24] [ cita requerida ]

Incontinencia y retención [ editar ]

La micción frecuente puede deberse a una producción excesiva de orina, una pequeña capacidad de la vejiga, irritabilidad o un vaciado incompleto. Los hombres con agrandamiento de la próstata orinan con más frecuencia. Una definición de vejiga hiperactiva es cuando una persona orina más de ocho veces al día. [25] Una vejiga hiperactiva a menudo puede causar incontinencia urinaria . Aunque se ha demostrado que tanto la frecuencia como los volúmenes urinarios tienen un ritmo circadiano, es decir, ciclos diurnos y nocturnos, [26] no está del todo claro cómo estos se alteran en la vejiga hiperactiva. Las pruebas urodinámicas pueden ayudar a explicar los síntomas. Una vejiga poco activaes la condición en la que hay dificultad para orinar y es el síntoma principal de una vejiga neurogénica . La micción frecuente durante la noche puede indicar la presencia de cálculos en la vejiga .

Los trastornos de la vejiga o relacionados con ella incluyen:

  • Extrofia de vejiga
  • Disinergia del esfínter de la vejiga , una condición en la que el paciente no puede coordinar la relajación del esfínter de la uretra con la contracción de los músculos de la vejiga.
  • Paruresis
  • Trigonitis
  • Retención urinaria

Los trastornos de la función de la vejiga se pueden tratar quirúrgicamente, redirigiendo el flujo de orina o reemplazándolo con una vejiga urinaria artificial . El volumen de la vejiga puede aumentar mediante el aumento de la vejiga . Una obstrucción del cuello de la vejiga puede ser lo suficientemente grave como para justificar una cirugía.

Cáncer [ editar ]

Artículo principal: cáncer de vejiga
Corte transversal de la vejiga que muestra un cáncer en su interior. Cuando ocurre un cáncer, lo más probable es que sea un carcinoma de células de transición .

El cáncer de vejiga se conoce como cáncer de vejiga . Por lo general, se debe al cáncer de urotelio , las células que recubren la superficie de la vejiga. El cáncer de vejiga es más común después de los 40 años y más común en hombres que en mujeres; [27] otros factores de riesgo incluyen el tabaquismo y la exposición a tintes como aminas aromáticas y aldehídos . [27] Cuando hay cáncer, el síntoma más común en una persona afectada es sangre en la orina ; un examen médico físico puede ser normal por lo demás, excepto en la etapa tardía de la enfermedad. [27]El cáncer de vejiga se debe con mayor frecuencia al cáncer de las células que recubren el uréter, llamado carcinoma de células de transición , aunque es más raro que ocurra como un carcinoma de células escamosas si el tipo de células que recubren la uretra ha cambiado debido a una inflamación crónica, por ejemplo, debido a piedras o esquistosomiasis . [27]

Las investigaciones realizadas generalmente incluyen la recolección de una muestra de orina para una inspección de células malignas bajo un microscopio, llamado citología , así como la obtención de imágenes médicas mediante una urografía por tomografía computarizada o una ecografía . [27] Si se observa una lesión preocupante, se puede insertar una cámara flexible en la vejiga, llamada cistoscopia , para ver la lesión y tomar una biopsia , y se realizará una tomografía computarizada de otras partes del cuerpo (una tomografía computarizada de tórax, abdomen y pelvis ) para buscar lesiones metastásicas adicionales . [27]

El tratamiento depende del estadio del cáncer . El cáncer presente solo en la vejiga se puede extirpar quirúrgicamente mediante cistoscopia ; se puede realizar una inyección de mitomicina C quimioterapéutica al mismo tiempo. [27] Los cánceres de alto grado pueden tratarse con una inyección de la vacuna BCG en la pared de la vejiga y pueden requerir extirpación quirúrgica si no se resuelve. [27] El cáncer que invade la pared de la vejiga se puede tratar mediante la extirpación quirúrgica completa de la vejiga ( cistectomía radical ), con los uréteres desviados a un segmento de parte del íleon conectado a una bolsa de estoma.en la piel. [27] El pronóstico puede variar notablemente según el estadio y el grado del cáncer, con un mejor pronóstico asociado con los tumores que se encuentran solo en la vejiga, que son de bajo grado, que no invaden la pared de la vejiga y que tienen un aspecto visual papilar . [27]

Investigación [ editar ]

Un divertículo de la vejiga.
Vejiga urinaria (forma de mariposa negra) y próstata hiperplásica (BPH) visualizadas por ultrasonido médico

Se utilizan varias investigaciones para examinar la vejiga. Las investigaciones que se ordenen dependerán de la realización de una historia clínica y un examen. El examen puede involucrar a un médico que sienta en el área suprapúbica en busca de sensibilidad o plenitud, lo que podría indicar una vejiga inflamada o llena. [ cita requerida ] Se pueden solicitar análisis de sangre que pueden indicar inflamación; por ejemplo, un hemograma completo puede demostrar glóbulos blancos elevados , o una proteína C reactiva puede estar elevada en una infección. [ cita requerida ]

Existen algunas formas de imágenes médicas para visualizar la vejiga. Se puede realizar una ecografía de la vejiga para ver cuánta orina hay dentro de la vejiga, lo que indica retención urinaria . Se puede realizar una ecografía del tracto urinario , realizada por un operador más capacitado, para ver si hay cálculos, tumores o sitios de obstrucción dentro de la vejiga y el tracto urinario. También se puede solicitar una tomografía computarizada .

Se puede insertar una cámara interna flexible, llamada cistoscopio , para ver el aspecto interno de la vejiga y tomar una biopsia si es necesario.

Las pruebas urodinámicas pueden ayudar a explicar los síntomas.

Otros animales [ editar ]

Mamíferos [ editar ]

Todos los mamíferos tienen vejiga urinaria. Esta estructura comienza como una cloaca embrionaria . En la gran mayoría, esto eventualmente se diferencia en una parte dorsal conectada al intestino y una parte ventral que se asocia con el pasaje urinogenital y la vejiga urinaria. Los únicos mamíferos en los que esto no ocurre son el ornitorrinco y el oso hormiguero espinoso, los cuales retienen la cloaca hasta la edad adulta. [28]

La vejiga de los mamíferos es un órgano que almacena regularmente una concentración hiperosmótica de orina. Por tanto, es relativamente impermeable y tiene múltiples capas epiteliales. La vejiga urinaria de los cetáceos (ballenas y delfines) es proporcionalmente más pequeña que la de los mamíferos terrestres. [29]

Reptiles [ editar ]

En todos los reptiles, los conductos urinogenitales y el ano desembocan en un órgano llamado cloaca . En algunos reptiles, una pared ventral media en la cloaca puede desembocar en una vejiga urinaria, pero no en todas. Está presente en todas las tortugas y tortugas, así como en la mayoría de los lagartos, pero falta en el lagarto monitor , las lagartijas sin patas . Está ausente en serpientes, caimanes y cocodrilos. [28] : pág. 474

Muchas tortugas, tortugas y lagartos tienen vejigas proporcionalmente muy grandes. Charles Darwin señaló que la tortuga de Galápagos tenía una vejiga que podía almacenar hasta el 20% de su peso corporal. [30] Estas adaptaciones son el resultado de entornos como islas remotas y desiertos donde el agua es muy escasa. [31] Otros reptiles que habitan en el desierto tienen vejigas grandes que pueden almacenar una reserva de agua a largo plazo durante varios meses y ayudar en la osmorregulación . [32]

Las tortugas tienen dos o más vejigas urinarias accesorias, ubicadas lateral al cuello de la vejiga urinaria y dorsal al pubis, ocupando una porción significativa de su cavidad corporal. [33] Su vejiga también suele ser bilobulada con una sección izquierda y derecha. La sección derecha está ubicada debajo del hígado, lo que evita que los cálculos grandes permanezcan en ese lado, mientras que la sección izquierda es más probable que tenga cálculos . [34]

Anfibios [ editar ]

La mayoría de los anfibios acuáticos y semiacuáticos tienen una piel membranosa que les permite absorber agua directamente a través de ella. Algunos animales semiacuáticos también tienen una membrana de vejiga permeable similar. [35] Como resultado, tienden a tener altas tasas de producción de orina para compensar esta alta ingesta de agua y tienen una orina baja en sales disueltas. La vejiga urinaria ayuda a estos animales a retener sales. Algunos anfibios acuáticos como Xenopus no reabsorben agua, para evitar la afluencia excesiva de agua. [36] Para los anfibios terrestres, la deshidratación da como resultado una reducción de la producción de orina. [37]

La vejiga de los anfibios suele ser muy distensible y, entre algunas especies terrestres de ranas y salamandras, puede representar entre el 20% y el 50% de su peso corporal total. [37]

Pescado [ editar ]

Las branquias de la mayoría de los peces teleósteos ayudan a eliminar el amoníaco del cuerpo, y los peces viven rodeados de agua, pero la mayoría todavía tiene una vejiga distinta para almacenar los líquidos de desecho. La vejiga urinaria de los teleósteos es permeable al agua, aunque esto es menos cierto para las especies de agua dulce que para las de agua salada. [30] : pág. 219 La mayoría de los peces también tienen un órgano llamado vejiga natatoria que no está relacionado con la vejiga urinaria excepto en su naturaleza membranosa. Las lochas , sardinas y arenquesse encuentran entre los pocos tipos de peces en los que la vejiga urinaria está poco desarrollada. Es más grande en los peces que carecen de vejiga de aire y se sitúa delante de los oviductos y detrás del recto . [38]

Aves [ editar ]

Más información: sistemas urogenitales de aves

En casi todas las especies de aves, no existe una vejiga urinaria per se. [39] Aunque todas las aves tienen riñones, los uréteres se abren directamente a una cloaca que sirve como depósito de orina, materia fecal y huevos. [40]

Crustáceos [ editar ]

A diferencia de la vejiga urinaria de los vertebrados, la vejiga urinaria de los crustáceos almacena y modifica la orina. [41] La vejiga consta de dos conjuntos de lóbulos laterales y centrales. Los lóbulos centrales se encuentran cerca de los órganos digestivos y los lóbulos laterales se extienden a lo largo del frente y los lados de la cavidad corporal del crustáceo. [41] El tejido de la vejiga es un epitelio delgado . [41]

Ver también [ editar ]

  • Bloqueador alfa
  • Cistitis glandularis
  • UPK1B

Referencias [ editar ]

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Libros
  • la editora en jefe, Susan Standring; editores de sección, Neil R. Borley et al., ed. (2008). Anatomía de Gray: la base anatómica de la práctica clínica (40ª ed.). Londres: Churchill Livingstone. ISBN 978-0-8089-2371-8.
  • Ralston, Stuart H .; Penman, Ian D .; Strachan, Mark W .; Hobson, Richard P. (eds.) (2018). Principios y práctica de la medicina de Davidson (23ª ed.). Elsevier. ISBN 978-0-7020-7028-0.CS1 maint: texto adicional: lista de autores ( enlace )

Enlaces externos [ editar ]

  • Foto de anatomía: urinario / mamífero / vejiga / vejiga1 - Organología comparativa en la Universidad de California, Davis - "Mamífero, vejiga (LM, medio)"
  • Bladder ( ISSN 2327-2120 ): una revista de acceso abierto sobre biología y enfermedades de la vejiga.