La enfermedad cardíaca valvular es cualquier proceso de enfermedad cardiovascular que involucra una o más de las cuatro válvulas del corazón (las válvulas aórtica y mitral en el lado izquierdo del corazón y las válvulas pulmonar y tricúspide en el lado derecho del corazón). Estas afecciones ocurren en gran parte como consecuencia del envejecimiento, [1] pero también pueden ser el resultado de anomalías congénitas (congénitas) o enfermedades específicas o procesos fisiológicos que incluyen la cardiopatía reumática y el embarazo. [2]
Enfermedad cardíaca valvular | |
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Cardiograma de latidos cardíacos normales y anormales. | |
Especialidad | Cardiología |
Anatómicamente, las válvulas son parte del denso tejido conectivo del corazón conocido como esqueleto cardíaco y son responsables de la regulación del flujo sanguíneo a través del corazón y los grandes vasos . La insuficiencia o disfunción de la válvula puede resultar en una disminución de la funcionalidad del corazón, aunque las consecuencias particulares dependen del tipo y la gravedad de la enfermedad valvular. El tratamiento de las válvulas dañadas puede incluir medicación sola, pero a menudo implica la reparación quirúrgica de la válvula (valvuloplastia) o el reemplazo (inserción de una válvula cardíaca artificial ).
Clasificación
La estenosis y la insuficiencia / regurgitación representan las consecuencias funcionales y anatómicas dominantes asociadas con la enfermedad valvular cardíaca. Independientemente del proceso de la enfermedad, se producen alteraciones en la válvula que producen una o una combinación de estas afecciones. Insuficiencia y regurgitación son términos sinónimos que describen la incapacidad de la válvula para evitar el reflujo de sangre cuando las valvas de la válvula no se unen (coaptan) correctamente. La estenosis se caracteriza por un estrechamiento del orificio valvular que impide una adecuada salida de sangre. La estenosis también puede resultar en insuficiencia si el engrosamiento del anillo o las valvas da como resultado un cierre inadecuado de la hoja. [ cita requerida ]
Válvula involucrada | Enfermedad estenótica | Enfermedad por insuficiencia / regurgitación |
Valvula aortica | Estenosis de la válvula aórtica | Insuficiencia / regurgitación aórtica |
La válvula mitral | Estenosis de la válvula mitral | Insuficiencia / regurgitación mitral |
Válvula tricúspide | Estenosis de la válvula tricúspide | Insuficiencia / regurgitación tricuspídea |
Válvula pulmonar | Estenosis de la válvula pulmonar | Insuficiencia / regurgitación pulmonar |
Trastornos de la válvula aórtica y mitral
Las enfermedades de la válvula aórtica y mitral se denominan enfermedades del corazón izquierdo . Las enfermedades de estas válvulas son más frecuentes que las enfermedades de la válvula pulmonar o tricúspide debido a las presiones más altas que experimenta el corazón izquierdo. [3]
La estenosis de la válvula aórtica se caracteriza por un engrosamiento del anillo valvular o valvas que limita la capacidad de expulsión de sangre del ventrículo izquierdo a la aorta. La estenosis suele ser el resultado de una calcificación valvular, pero puede ser el resultado de una válvula aórtica bicúspide malformada congénitamente . Este defecto se caracteriza por la presencia de solo dos valvas de válvula. Puede ocurrir de forma aislada o en conjunto con otras anomalías cardíacas. [ cita requerida ]
La insuficiencia aórtica, o regurgitación, se caracteriza por la incapacidad de las valvas de la válvula para cerrarse adecuadamente al final de la sístole , lo que permite que la sangre fluya inapropiadamente hacia atrás hacia el ventrículo izquierdo. Las causas de la insuficiencia aórtica en la mayoría de los casos son desconocidas o idiopáticas . [4] Puede ser el resultado de trastornos del tejido conectivo o inmunitarios, como el síndrome de Marfan o el lupus eritematoso sistémico , respectivamente. Los procesos que conducen a insuficiencia aórtica suelen implicar la dilatación del anillo valvular , desplazando así las valvas de la válvula, que están ancladas en el anillo. [ cita requerida ]
La estenosis mitral es causada en gran parte por una cardiopatía reumática , aunque rara vez es el resultado de una calcificación. En algunos casos, se forman vegetaciones en las valvas mitrales como resultado de una endocarditis, una inflamación del tejido cardíaco. La estenosis mitral es poco común y no depende tanto de la edad como otros tipos de valvulopatías. [1]
La insuficiencia mitral puede deberse a la dilatación del corazón izquierdo, a menudo como consecuencia de la insuficiencia cardíaca . En estos casos, el ventrículo izquierdo del corazón se agranda y provoca el desplazamiento de los músculos papilares adheridos , que controlan la válvula mitral. [ cita requerida ]
Trastornos de la válvula pulmonar y tricúspide
Las enfermedades de las válvulas pulmonar y tricúspide son enfermedades del corazón derecho . Las enfermedades de las válvulas pulmonares son la enfermedad de las válvulas cardíacas menos común en los adultos. [1] [3]
La estenosis de la válvula pulmonar a menudo es el resultado de malformaciones congénitas y se observa de forma aislada o como parte de un proceso patológico más amplio, como en la tetralogía de Fallot , el síndrome de Noonan y el síndrome de rubéola congénita . A menos que el grado de estenosis sea grave, los individuos con estenosis pulmonar suelen tener excelentes resultados y opciones de tratamiento. A menudo, los pacientes no requieren intervención hasta más tarde en la edad adulta como consecuencia de la calcificación que se produce con el envejecimiento. [ cita requerida ]
La insuficiencia de la válvula pulmonar ocurre comúnmente en individuos sanos en un grado muy leve y no requiere intervención. [5] Una insuficiencia más apreciable suele ser el resultado de un daño en la válvula debido a un cateterismo cardíaco , la inserción de una bomba de balón intraaórtico u otras manipulaciones quirúrgicas. Además, la insuficiencia puede ser el resultado de un síndrome carcinoide , procesos inflamatorios como una enfermedad reumatoide o endocarditis, o malformaciones congénitas. [6] [7] También puede ser secundario a hipertensión pulmonar grave . [ cita requerida ]
La estenosis de la válvula tricúspide sin regurgitación concurrente es muy poco común y típicamente es el resultado de una enfermedad reumática. También puede ser el resultado de anomalías congénitas, síndrome carcinoide, tumores obstructivos de la aurícula derecha (típicamente lipomas o mixomas ) o síndromes hipereosinofílicos . [ cita requerida ]
La insuficiencia tricúspide menor es común en individuos sanos. [8] En casos más graves, es una consecuencia de la dilatación del ventrículo derecho, que conduce al desplazamiento de los músculos papilares que controlan la capacidad de la válvula para cerrarse. [9] La dilatación del ventrículo derecho es secundaria a defectos del tabique ventricular , derivación sanguínea de derecha a izquierda, síndrome de Eisenmenger , hipertiroidismo y estenosis pulmonar . La insuficiencia tricúspide también puede ser el resultado de defectos congénitos de la válvula tricúspide, como la anomalía de Ebstein . [ cita requerida ]
Signos y síntomas
Estenosis aórtica
Los síntomas de la estenosis aórtica pueden incluir insuficiencia cardíaca síntomas, tales como disnea de esfuerzo (más síntoma frecuente [10] ), ortopnea y disnea paroxística nocturna , [11] angina de pecho , [11] y síncope , por lo general de esfuerzo. [11]
Los signos médicos de la estenosis aórtica incluyen pulso parvus et tardus , es decir, pulso carotídeo disminuido y retardado , [11] [10] cuarto ruido cardíaco , [11] sonido A 2 disminuido , [10] latido ápice sostenido , [11] frémito precordial . [11] La auscultación puede revelar un soplo sistólico de tipo crescendo-decrescendo áspero, escuchado en el segundo espacio intercostal derecho [10] y que se irradia a las arterias carótidas. [11]
Regurgitación aórtica
Los pacientes con insuficiencia aórtica pueden experimentar síntomas de insuficiencia cardíaca , como disnea de esfuerzo , ortopnea y disnea nocturna paroxística , palpitaciones y angina de pecho . [11] En casos agudos, los pacientes pueden experimentar cianosis y shock circulatorio . [11]
Los signos médicos de insuficiencia aórtica incluyen aumento de la presión del pulso por aumento de la presión arterial sistólica y disminución de la presión arterial diastólica, [11] pero estos hallazgos pueden no ser significativos si son agudos. [10] El paciente puede tener un soplo diastólico decreciente que se escucha mejor en el borde esternal izquierdo, pulso de golpe de ariete , soplo de Austin Flint y un ápice desplazado golpeado hacia abajo y hacia la izquierda. [11] Puede haber un tercer ruido cardíaco [11]
Estenosis mitral
Los pacientes con estenosis mitral pueden presentar síntomas de insuficiencia cardíaca , como disnea de esfuerzo , ortopnea y disnea nocturna paroxística , palpitaciones , dolor torácico , hemoptisis , tromboembolismo o ascitis y edema (si se desarrolla insuficiencia cardíaca derecha ). [11] Los síntomas de la estenosis mitral aumentan con el ejercicio y el embarazo [11]
En la auscultación de un paciente con estenosis mitral, típicamente el signo más prominente es un S 1 fuerte . [11] Otro hallazgo es un chasquido de apertura seguido de un estruendo diastólico de tono bajo con acentuación presistólica. [11] [10] El chasquido de apertura sigue más cerca del tono cardíaco S 2 con empeoramiento de la estenosis. [11] El soplo se escucha mejor con la campana del estetoscopio [11] en el lado izquierdo [10] y su duración aumenta con el empeoramiento de la enfermedad. [11] La enfermedad avanzada puede presentarse con signos de insuficiencia cardíaca del lado derecho , como distensión paraesternal , distensión venosa yugular , hepatomegalia , ascitis y / o hipertensión pulmonar (que se presenta con una P 2 fuerte ). [11] Los signos aumentan con el ejercicio y el embarazo. [11]
Regurgitación mitral
Los pacientes con insuficiencia mitral pueden presentar síntomas de insuficiencia cardíaca , como disnea de esfuerzo , ortopnea y disnea nocturna paroxística , [11] palpitaciones, [11] o edema pulmonar . [11]
En la auscultación de un paciente con estenosis mitral, puede haber un soplo holosistólico en el vértice, que se irradia a la espalda o al área clavicular, [11] un tercer ruido cardíaco , [11] y un P 2 , [11] fuerte y palpable que se escucha. mejor cuando está acostado sobre el lado izquierdo. [10] Los pacientes también suelen tener fibrilación auricular . [11] Los pacientes pueden tener un latido del vértice desplazado lateralmente, [11] a menudo con arcadas [10] En casos agudos, el soplo y la taquicardia pueden ser sólo signos distintivos. [10]
Regurgitación tricuspídea
Los pacientes con insuficiencia tricuspídea pueden experimentar síntomas de insuficiencia cardíaca del lado derecho, como ascitis , hepatomegalia , edema y distensión venosa yugular . [11]
Los signos de insuficiencia tricuspídea incluyen hígado pulsátil , ondas V prominentes y descensos y rápidos de la presión venosa yugular . [11] hallazgos auscultatorios incluyen inspiratorio sonido del corazón tercero en borde izquierdo inferior del esternón (BEII) [11] y una holosistólico soplado murmullo en BEII, intensificando con la inspiración, y la disminución con vencimiento y maniobra de Valsalva . [11] Los pacientes pueden tener un impulso paraesternal a lo largo de LLSB. [11] La fibrilación auricular suele estar presente en pacientes con insuficiencia tricuspídea [11]
Diagnóstico
Estenosis aórtica
Los pacientes con estenosis aórtica pueden tener hallazgos en la radiografía de tórax que muestren dilatación de la aorta ascendente, pero también pueden tener una radiografía de tórax completamente normal. [12] La visualización directa de calcificaciones en la radiografía de tórax es poco común. [12] Otros hallazgos incluyen dilatación del ventrículo izquierdo. [12] El ECG típicamente muestra hipertrofia ventricular izquierda en pacientes con estenosis severa, pero también puede mostrar signos de sobrecarga del corazón izquierdo. [13] La ecocardiografía es el estándar de oro diagnóstico, que muestra hipertrofia ventricular izquierda, calcificación de valvas y cierre anormal de valvas. [13]
Clasificación | Área de la válvula |
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Estenosis aórtica leve | 1,5-2,0 cm² |
Estenosis aórtica moderada | 1,0-1,5 cm 2 |
Estenosis aórtica severa | <1,0 cm 2 |
Regurgitación aórtica
La radiografía de tórax no es tan sensible como otras pruebas, pero puede mostrar dilatación de la raíz aórtica (especialmente en causas que involucran la raíz aórtica ) y desplazamiento del ápice . [14] El ECG puede mostrar hipertrofia ventricular izquierda y signos de tensión del corazón izquierdo. [14] La desviación del eje a la izquierda puede ser un signo de enfermedad avanzada. [14] El ecocardiograma puede ser útil para determinar la causa raíz de la enfermedad, ya que mostrará claramente dilatación o disección de la raíz aórtica, si existe. [14] Normalmente, la función de bombeo del corazón durante la sístole es normal, pero el ecocardiograma mostrará una inversión del flujo durante la diástole . [14] Esta enfermedad se clasifica utilizando la fracción regurgitante (FR), o la cantidad de volumen que fluye hacia atrás a través de la válvula dividida por el flujo directo total a través de la válvula durante la sístole. La enfermedad grave tiene un RF> 50%, mientras que la regurgitación aórtica progresiva tiene un RF de 30 a 49%. [5]
Estenosis mitral
La radiografía de tórax en la estenosis mitral generalmente mostrará una aurícula izquierda agrandada y puede mostrar dilatación de las venas pulmonares. [15] El ECG puede mostrar agrandamiento de la aurícula izquierda, debido al aumento de la presión en la aurícula izquierda. [15] La ecocardiografía es útil para determinar la gravedad de la enfermedad mediante la estimación de la presión sistólica de la arteria pulmonar . [15] Esta prueba también puede mostrar la calcificación de las valvas y el gradiente de presión sobre la válvula mitral. [15] La estenosis mitral grave se define como un área de la válvula mitral <1,5 cm 2 . [5] La estenosis mitral progresiva tiene un área valvular normal, pero tendrá una mayor velocidad de flujo a través de la válvula mitral. [5]
Regurgitación mitral
La radiografía de tórax en la insuficiencia mitral puede mostrar agrandamiento de la aurícula izquierda , así como congestión venosa pulmonar. [16] También puede mostrar calcificaciones valvulares específicamente en la insuficiencia mitral y la estenosis combinadas debido a una cardiopatía reumática . [16] El ECG típicamente muestra agrandamiento de la aurícula izquierda, pero también puede mostrar agrandamiento de la aurícula derecha si la enfermedad es lo suficientemente grave como para causar hipertensión pulmonar . [16] La ecocardiografía es útil para visualizar el flujo regurgitante y calcular la RF. [16] También se puede utilizar para determinar el grado de calcificación y la función y cierre de las valvas de la válvula. [16] La enfermedad grave tiene un FR de> 50%, mientras que la regurgitación mitral progresiva tiene un FR de <50%. [5]
Causas y factores de riesgo
Enfermedad calcificante
La calcificación de las valvas de la válvula aórtica es común con la edad, pero es probable que el mecanismo esté más relacionado con el aumento de los depósitos de lipoproteínas y la inflamación que con el "desgaste" de la edad avanzada. [17] La estenosis aórtica debida a la calcificación de la válvula aórtica tricúspide con la edad [11] comprende> 50% de la enfermedad. La estenosis aórtica debida a la calcificación de una válvula aórtica bicúspide [11] comprende alrededor del 30-40% [10] de la enfermedad. La hipertensión , la diabetes mellitus , la hiperlipoproteinemia y la uremia pueden acelerar el proceso de calcificación valvular. [10]
Displasia
La displasia de las válvulas cardíacas es un error en el desarrollo de cualquiera de las válvulas cardíacas y una causa común de defectos cardíacos congénitos tanto en humanos como en animales; La tetralogía de Fallot es un defecto cardíaco congénito con cuatro anomalías, una de las cuales es la estenosis de la válvula pulmonar. La anomalía de Ebstein es una anomalía de la válvula tricúspide y su presencia puede provocar insuficiencia de la válvula tricúspide. [11] [18] Una válvula aórtica bicúspide [11] es una válvula aórtica con solo 2 cúspides en contraposición a las 3 normales. Está presente en aproximadamente el 0,5% al 2% de la población general y causa un aumento de la calcificación debido a una mayor flujo turbulento a través de la válvula. [17]
Trastornos del tejido conectivo
El síndrome de Marfan es un trastorno del tejido conectivo que puede provocar insuficiencia aórtica o mitral crónica. [11] La osteogénesis imperfecta es un trastorno en la formación de colágeno tipo I y también puede conducir a insuficiencia aórtica crónica. [11]
Trastornos inflamatorios
La inflamación de las válvulas cardíacas por cualquier causa se denomina endocarditis valvular ; esto suele deberse a una infección bacteriana, pero también puede deberse a cáncer ( endocarditis marantica ), determinadas enfermedades autoinmunitarias ( endocarditis de Libman-Sacks , observada en el lupus eritematoso sistémico ) y síndrome hipereosinofílico ( endocarditis de Loeffler ). La endocarditis de las válvulas puede provocar regurgitación a través de esa válvula, que se observa en las válvulas tricúspide, mitral y aórtica. [11] Ciertos medicamentos se han asociado con valvulopatías, principalmente los derivados de la ergotamina , la pergolida y la cabergolina . [19]
La enfermedad cardíaca valvular resultante de la fiebre reumática se conoce como enfermedad cardíaca reumática . El daño a las válvulas cardíacas sigue a la infección con bacterias beta-hemolíticas, como las típicas del tracto respiratorio. La patogenia depende de la reacción cruzada de las proteínas M producidas por las bacterias con el miocardio. [20] Esto da como resultado una inflamación generalizada en el corazón, que se manifiesta en la válvula mitral en forma de vegetaciones y un engrosamiento o fusión de las valvas, lo que lleva a una válvula de ojal gravemente comprometida. [ cita requerida ]
En el 70% de los casos, la cardiopatía reumática afecta solo a la válvula mitral y el 25% de los casos afecta tanto a la válvula aórtica como a la mitral. La afectación de otras válvulas cardíacas sin daño a la mitral es extremadamente rara. [20] La estenosis mitral casi siempre es causada por una cardiopatía reumática. [11] Menos del 10% de la estenosis aórtica es causada por una cardiopatía reumática. [11] [10] La fiebre reumática también puede causar insuficiencia mitral y aórtica crónica. [11]
Si bien los países desarrollados alguna vez tuvieron una carga significativa de fiebre reumática y cardiopatía reumática, los avances médicos y la mejora de las condiciones sociales han reducido drásticamente su incidencia. Muchos países en desarrollo, así como las poblaciones indígenas dentro de los países desarrollados, todavía soportan una carga significativa de fiebre reumática y cardiopatía reumática [21] y ha habido un resurgimiento de los esfuerzos para erradicar las enfermedades en estas poblaciones.
Las enfermedades de la raíz aórtica pueden causar insuficiencia aórtica crónica. Estas enfermedades incluyen aortitis sifilítica , enfermedad de Behçet y artritis reactiva [11].
Cardiopatía
La insuficiencia tricuspídea suele ser secundaria a la dilatación del ventrículo derecho [11], que puede deberse a insuficiencia ventricular izquierda (la causa más común), infarto del ventrículo derecho, infarto de miocardio inferior , [11] o cor pulmonale [11]. Otras causas de insuficiencia tricuspídea incluyen síndrome carcinoide y degeneración mixomatosa . [11]
Poblaciones especiales
El embarazo
La evaluación de las personas con valvulopatías que están o desean quedar embarazadas es un tema difícil. Los problemas que deben abordarse incluyen los riesgos durante el embarazo para la madre y el feto en desarrollo por la presencia de una enfermedad cardíaca valvular materna como una enfermedad preexistente en el embarazo . Los cambios fisiológicos normales durante el embarazo requieren, en promedio, un aumento del 50% en el volumen sanguíneo circulante que se acompaña de un aumento en el gasto cardíaco que generalmente alcanza su punto máximo entre la parte media del segundo y tercer trimestre. [22] El aumento del gasto cardíaco se debe a un aumento en el volumen sistólico ya un pequeño aumento en la frecuencia cardíaca, con un promedio de 10 a 20 latidos por minuto. [22] Además, la circulación uterina y las hormonas endógenas hacen que disminuya la resistencia vascular sistémica y una disminución desproporcionada de la presión arterial diastólica provoca una presión de pulso amplia . [22] La obstrucción de la vena cava inferior por un útero grávido en posición supina puede resultar en una disminución abrupta de la precarga cardíaca, lo que conduce a hipotensión con debilidad y aturdimiento. [22] Durante el trabajo de parto y el parto, el gasto cardíaco aumenta más en parte debido a la ansiedad y el dolor asociados, así como a las contracciones uterinas que causarán un aumento de la presión arterial sistólica y diastólica. [22]
Las lesiones valvulares cardíacas asociadas con un alto riesgo materno y fetal durante el embarazo incluyen: [22]
- Estenosis aórtica grave con o sin síntomas.
- Insuficiencia aórtica con síntomas de clase funcional III-IV de la NYHA
- Estenosis mitral con síntomas de clase funcional II-IV de la NYHA
- Insuficiencia mitral con síntomas de clase funcional III-IV de la NYHA
- Enfermedad de la válvula aórtica y / o mitral que provoca hipertensión pulmonar grave (presión pulmonar superior al 75% de las presiones sistémicas)
- Enfermedad de la válvula aórtica y / o mitral con disfunción grave del VI (FE menor de 0,40)
- Válvula protésica mecánica que requiere anticoagulación
- Síndrome de Marfan con o sin insuficiencia aórtica
[22]
En las personas que requieren una válvula cardíaca artificial , se debe considerar el deterioro de la válvula con el tiempo (para válvulas bioprotésicas) versus los riesgos de coagulación de la sangre en el embarazo con válvulas mecánicas con la consiguiente necesidad de medicamentos durante el embarazo en forma de anticoagulación. [ cita requerida ]
Tratamiento
Algunos de los tratamientos más comunes de las valvulopatías son evitar fumar y el consumo excesivo de alcohol, antibióticos, medicamentos antitrombóticos como aspirina, anticoagulantes, dilatación con balón y diuréticos. [ cita requerida ]
En algunos casos, puede ser necesaria una cirugía.
Estenosis aórtica
El tratamiento de la estenosis aórtica no es necesario en pacientes asintomáticos, a menos que la estenosis se clasifique como grave según la hemodinámica de la válvula. [5] Tanto la estenosis aórtica asintomática grave como la sintomática se tratan con cirugía de reemplazo de válvula aórtica (AVR). [5] El reemplazo de válvula aórtica transcatéter (TAVR) es una alternativa a la AVR y se recomienda en pacientes de alto riesgo que pueden no ser adecuados para una AVR quirúrgica. [23] Cualquier angina se trata con de acción corta nitrovasodilatadores , beta-bloqueantes y / o antagonistas del calcio . [10] Cualquier hipertensión se trata de manera agresiva, pero se debe tener precaución al administrar betabloqueantes . [10] Cualquier insuficiencia cardíaca se trata con digoxina , diuréticos , nitrovasodilatadores y, si no están contraindicados, con la administración hospitalaria cautelosa de inhibidores de la ECA . [10] La estenosis moderada se monitorea con ecocardiografía cada uno a dos años, posiblemente con una prueba de esfuerzo cardíaca complementaria . [10] La estenosis grave debe controlarse con ecocardiografía cada 3 a 6 meses. [10]
Regurgitación aórtica
La insuficiencia aórtica se trata con reemplazo de la válvula aórtica, que se recomienda en pacientes con insuficiencia aórtica grave sintomática. [5] El reemplazo de la válvula aórtica también se recomienda en pacientes que son asintomáticos pero tienen regurgitación aórtica grave crónica y fracción de eyección del ventrículo izquierdo de menos de 50%. [5] La hipertensión se trata en pacientes con insuficiencia aórtica crónica, y los antihipersensibles de elección son los bloqueadores de los canales de calcio, los inhibidores de la ECA o los BRA. [5] Además, la profilaxis de la endocarditis está indicada antes de los procedimientos dentales, gastrointestinales o genitourinarios. [11] La insuficiencia aórtica leve a moderada debe seguirse con ecocardiografía y una prueba de esfuerzo cardíaco una vez cada uno a dos años. [10] En casos graves moderados / graves, los pacientes deben recibir seguimiento con ecocardiografía y prueba de esfuerzo cardíaco y / o imágenes de perfusión isotópica cada 3 a 6 meses. [10]
Estenosis mitral
Para los pacientes con estenosis mitral grave sintomática, se recomienda la valvuloplastia mitral percutánea con balón (PBMV). [5] Si este procedimiento falla, entonces puede ser necesario someterse a una cirugía de la válvula mitral, que puede involucrar reemplazo, reparación o comisurotomía de la válvula. [5] Se recomienda la anticoagulación para pacientes que tienen estenosis mitral en el contexto de fibrilación auricular o un evento embólico previo. [5] No se requiere terapia para pacientes asintomáticos. Se pueden usar diuréticos para tratar la congestión o el edema pulmonar. [11]
Regurgitación mitral
Se recomienda la cirugía para la insuficiencia mitral crónica grave en pacientes sintomáticos con fracción de eyección del ventrículo izquierdo (FEVI) superior al 30% y pacientes asintomáticos con FEVI del 30-60% o volumen telediastólico del ventrículo izquierdo (LVEDV)> 40%. [5] Se prefiere la reparación quirúrgica de las valvas al reemplazo de la válvula mitral siempre que la reparación sea factible. [5] La regurgitación mitral puede tratarse médicamente con vasodilatadores, diuréticos, digoxina, antiarrítmicos y anticoagulación crónica. [10] [11] La regurgitación mitral leve a moderada debe seguirse con una ecocardiografía y una prueba de esfuerzo cardíaco cada uno a tres años. [10] La insuficiencia mitral grave debe seguirse con ecocardiografía cada 3 a 6 meses. [10]
Epidemiología
En los Estados Unidos, aproximadamente el 2,5% de la población tiene una valvulopatía cardíaca de moderada a grave. [24] La prevalencia de estas enfermedades aumenta con la edad, y las personas de 75 años en los Estados Unidos tienen una prevalencia de alrededor del 13%. [24] En las regiones industrialmente subdesarrolladas, la enfermedad reumática es la causa más común de enfermedades de las válvulas y puede causar hasta el 65% de los trastornos de las válvulas que se observan en estas regiones. [24]
Estenosis aórtica
La estenosis aórtica es típicamente el resultado del envejecimiento, ocurre en el 12,4% de la población mayor de 75 años y representa la causa más común de obstrucción del flujo de salida en el ventrículo izquierdo. [1] Las válvulas aórticas bicúspides se encuentran en hasta el 1% de la población, lo que la convierte en una de las anomalías cardíacas más comunes. [25]
Regurgitación aórtica
La prevalencia de insuficiencia aórtica también aumenta con la edad. La enfermedad de moderada a grave tiene una prevalencia del 13% en pacientes entre las edades de 55 y 86. [24] Esta valvulopatía es causada principalmente por la dilatación de la raíz aórtica, pero la endocarditis infecciosa ha sido un factor de riesgo creciente. Se ha encontrado que es la causa de insuficiencia aórtica hasta en un 25% de los casos quirúrgicos. [24]
Estenosis mitral
La estenosis mitral es causada casi exclusivamente por una cardiopatía reumática y tiene una prevalencia de aproximadamente 0,1% en los Estados Unidos. [24] La estenosis mitral es la enfermedad cardíaca valvular más común durante el embarazo . [26]
Regurgitación mitral
La regurgitación mitral se asocia significativamente con el envejecimiento normal, y su prevalencia aumenta con la edad. Se estima que está presente en más del 9% de las personas mayores de 75 años [1].
Referencias
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