Las venas varicosas , también conocidas como varices , son una afección médica en la que las venas superficiales se agrandan y se retuercen. [2] [1] Estas venas generalmente se desarrollan en las piernas, justo debajo de la piel. [3] Las venas varicosas generalmente causan pocos síntomas. Sin embargo, algunas personas pueden experimentar fatiga o dolor en el área. [2] Las complicaciones pueden incluir sangrado o tromboflebitis superficial . [2] [1] Las várices en el escroto se conocen como varicocele , mientras que las que se encuentran alrededor del ano se conocen como hemorroides . [1]Debido a los diversos efectos físicos, sociales y psicológicos de las venas varicosas, pueden afectar negativamente la calidad de vida . [5]
Venas varicosas | |
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Pierna afectada por varices | |
Pronunciación |
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Especialidad | Cirugía vascular , dermatología [1] |
Síntomas | Ninguno, plenitud, dolor en el área [2] |
Complicaciones | Sangrado, tromboflebitis superficial [2] [1] |
Factores de riesgo | Obesidad , falta de ejercicio, traumatismo en la pierna, antecedentes familiares , embarazo [3] |
Método de diagnóstico | Basado en examen [2] |
Diagnóstico diferencial | Insuficiencia arterial , neuritis periférica [4] |
Tratamiento | Medias de compresión , ejercicio, escleroterapia , cirugía [2] [3] |
Pronóstico | Suelen repetirse [2] |
Frecuencia | Muy común [3] |
Las venas varicosas no tienen una causa específica. [2] Los factores de riesgo incluyen obesidad , falta de ejercicio, traumatismo en la pierna y antecedentes familiares de la afección. [3] También se desarrollan con más frecuencia durante el embarazo . [3] Ocasionalmente son el resultado de una insuficiencia venosa crónica . [2] Las causas subyacentes incluyen válvulas débiles o dañadas en las venas. [1] Por lo general, se diagnostican mediante un examen, incluida la observación por ultrasonido . [2]
Por el contrario, las arañas vasculares afectan los capilares y son más pequeñas. [1] [6]
El tratamiento puede incluir cambios en el estilo de vida o procedimientos médicos con el objetivo de mejorar los síntomas y la apariencia. [1] Los cambios en el estilo de vida pueden incluir usar medias de compresión , hacer ejercicio, levantar las piernas y perder peso. [1] Los posibles procedimientos médicos incluyen escleroterapia , cirugía con láser y extracción de venas . [2] [1] La recurrencia no es infrecuente después del tratamiento. [2]
Las venas varicosas son muy comunes y afectan aproximadamente al 30% de las personas en algún momento de sus vidas. [3] [7] Se vuelven más comunes con la edad. [3] Las mujeres desarrollan venas varicosas con el doble de frecuencia que los hombres. [6] Las venas varicosas se han descrito a lo largo de la historia y se han tratado con cirugía desde al menos 400 d.C. [8]
Signos y síntomas
- Dolor, piernas pesadas [9] [10]
- Aparición de arañas vasculares ( telangiectasia ) en la pierna afectada
- Inflamación del tobillo [9] [10]
- Una decoloración de la piel brillante de color amarillo parduzco cerca de las venas afectadas
- Enrojecimiento, sequedad y picazón de áreas de la piel, denominada dermatitis por estasis o eccema venoso [10]
- Calambres musculares al realizar movimientos repentinos, como estar de pie [10] [11]
- Sangrado anormal o tiempo de curación para lesiones en el área afectada.
- Lipodermatoesclerosis o piel encogida cerca de los tobillos
- El síndrome de piernas inquietas parece ser un síndrome clínico superpuesto común en personas con venas varicosas y otra insuficiencia venosa crónica
- Atrophie blanche , o formaciones blancas con forma de cicatriz
- Sensación de ardor o palpitaciones en las piernas [10]
Complicaciones
La mayoría de las venas varicosas son razonablemente benignas, pero las varices graves pueden provocar complicaciones importantes debido a la mala circulación a través de la extremidad afectada.
- Dolor, sensibilidad, pesadez, incapacidad para caminar o estar de pie durante muchas horas.
- Condiciones de la piel / dermatitis que pueden predisponer a la pérdida de piel.
- Úlceras en la piel, especialmente cerca del tobillo, generalmente denominadas úlceras venosas.
- Desarrollo de carcinoma o sarcoma en úlceras venosas de larga duración. Se han notificado más de 100 casos de transformación maligna a una tasa de 0,4% a 1% [12]
- Sangrado severo por traumatismo menor, de particular preocupación en los ancianos [10]
- Coagulación de la sangre dentro de las venas afectadas, denominada tromboflebitis superficial . [10] Suelen estar aisladas de las venas superficiales, pero pueden extenderse a las venas profundas, convirtiéndose en un problema más grave. [10]
- Puede ocurrir necrosis grasa aguda, especialmente en el tobillo de personas con sobrepeso y venas varicosas. Las mujeres tienen una mayor tendencia a verse afectadas que los hombres.
Causas
Las venas varicosas son más comunes en mujeres que en hombres y están relacionadas con la herencia . [13] Otros factores relacionados son el embarazo , la obesidad , la menopausia , el envejecimiento , el estar de pie por mucho tiempo, las lesiones en las piernas y la tensión abdominal. Es poco probable que las venas varicosas sean causadas por cruzar las piernas o los tobillos. [14] Con menos frecuencia, pero no excepcionalmente, las venas varicosas pueden deberse a otras causas, como obstrucción posflebítica o incontinencia, malformaciones venosas y arteriovenosas. [15]
El reflujo venoso es una causa importante. La investigación también ha demostrado la importancia del reflujo de la vena pélvica (PVR) en el desarrollo de las venas varicosas. Las venas varicosas en las piernas pueden deberse al reflujo de las venas ováricas. [16] [17] El reflujo de la vena ilíaca interna y del ovario causa venas varicosas en las piernas. Esta afección afecta al 14% de las mujeres con venas varicosas o al 20% de las mujeres que han tenido un parto vaginal y tienen venas varicosas en las piernas. [18] Además, la evidencia sugiere que no buscar y tratar el reflujo de la vena pélvica puede ser una causa de venas varicosas recurrentes. [19]
Cada vez hay más pruebas del papel de las venas perforantes incompetentes (o "perforantes") en la formación de venas varicosas. [20] y venas varicosas recurrentes. [21]
Las venas varicosas también pueden ser causadas por hiperhomocisteinemia en el cuerpo, que puede degradar e inhibir la formación de los tres componentes estructurales principales de la arteria: colágeno , elastina y proteoglicanos . La homocisteína degrada permanentemente los puentes disulfuro de cisteína y los residuos de aminoácidos de lisina en las proteínas , afectando gradualmente la función y la estructura. En pocas palabras, la homocisteína es un "corrosivo" de proteínas de larga duración, es decir, colágeno o elastina , o proteínas de por vida, es decir, fibrilina . Estos efectos a largo plazo son difíciles de establecer en los ensayos clínicos que se centran en grupos con un deterioro de las arterias existente. El síndrome de Klippel-Trenaunay y el síndrome de Parkes Weber son relevantes para el diagnóstico diferencial . [ cita requerida ]
Otra causa es el consumo crónico de alcohol debido al efecto secundario de la vasodilatación en relación con la gravedad y la viscosidad sanguínea. [22]
Diagnóstico
Prueba clinica
Las pruebas clínicas que pueden usarse incluyen: [ cita requerida ]
- Prueba de Trendelenburg: para determinar el sitio del reflujo venoso y la naturaleza de la unión safenofemoral
Investigaciones
Tradicionalmente, las venas varicosas se investigaban mediante técnicas de imagen solo si existía la sospecha de insuficiencia venosa profunda, si eran recurrentes o si afectaban la unión safenopoplítea. Esta práctica es ahora menos aceptada. Las personas con venas varicosas ahora deben ser investigadas mediante ecografía venosa de las extremidades inferiores . Los resultados de un ensayo controlado aleatorizado en pacientes con y sin ecografía de rutina han mostrado una diferencia significativa en la tasa de recurrencia y la tasa de reintervención a los 2 y 7 años de seguimiento. [23] [ fuente médica no confiable? ]
Etapas
La Clasificación CEAP (Clínica, Etiológica, Anatómica y Fisiopatológica), desarrollada en 1994 por un comité ad hoc internacional del American Venous Forum , describe estas etapas [24] [25]
- C0 : sin signos visibles o palpables de enfermedad venosa
- C1 - telangectasia o venas reticulares
- C2 - venas varicosas
- C2r - venas varicosas recurrentes
- C3 - edema
- C4- cambios en la piel y el tejido subcutáneo debido a enfermedad venosa crónica
- C4a - pigmentación o eccema
- C4b - lipodermatoesclerosis o atrofia blanca
- C4c- Corona flebectica
- C5 - úlcera venosa curada
- C6 - úlcera venosa activa
- C6r- úlcera activa recurrente
Cada clase clínica se caracteriza además por un subíndice que depende de si el paciente es sintomático (S) o asintomático (A), por ejemplo, C2S. [26]
Tratamiento
El tratamiento puede ser activo o conservador.
Activo
Los tratamientos activos se pueden dividir en tratamientos quirúrgicos y no quirúrgicos. Los métodos más nuevos, como el tratamiento con láser endovenoso , la ablación por radiofrecuencia y la escleroterapia con espuma, parecen funcionar tan bien como la cirugía para las várices de la vena safena mayor . [27]
Conservador
El Instituto Nacional para la Salud y la Excelencia Clínica (NICE) elaboró guías clínicas en julio de 2013 recomendando que todas las personas con venas varicosas sintomáticas (C2S) y peores deben ser derivadas a un servicio vascular para recibir tratamiento. [28] Los tratamientos conservadores, como las medias de soporte, no deben usarse a menos que el tratamiento no sea posible.
Los síntomas de las venas varicosas se pueden controlar hasta cierto punto con lo siguiente:
- La elevación de las piernas a menudo proporciona un alivio sintomático temporal.
- Los consejos sobre el ejercicio regular suenan sensatos, pero no están respaldados por ninguna evidencia. [29]
- Se ha demostrado que el uso de medias de compresión graduada con gradientes de presión variables (Clase II o III) corrige la hinchazón, el intercambio nutricional y mejora la microcirculación en piernas afectadas por varices. [30] También suelen aliviar las molestias asociadas con esta enfermedad. Se debe tener precaución en su uso en pacientes con enfermedad arterial periférica concurrente .
- Se ha demostrado que el uso de dispositivos de compresión neumática intermitente reduce la hinchazón y aumenta la circulación [ cita médica necesaria ]
- Diosmina / hesperidina y otros flavonoides .
- Se pueden usar medicamentos antiinflamatorios como ibuprofeno o aspirina como parte del tratamiento para la tromboflebitis superficial junto con medias de compresión graduada, pero existe el riesgo de hemorragia intestinal. En la tromboflebitis superficial extensa, se debe considerar la anticoagulación, la trombectomía o la escleroterapia de la vena afectada. [ cita médica necesaria ]
- La aplicación tópica de gel [ vaga ] ayuda a controlar los síntomas relacionados con las venas varicosas, como inflamación, dolor, hinchazón, picazón y sequedad.
Procedimientos
Pelar
La extracción consiste en la extracción total o parcial del tronco principal de la vena safena ( grande / larga o menor / corta ). Las complicaciones incluyen trombosis venosa profunda (5,3%), [31] embolia pulmonar (0,06%) y complicaciones de la herida, incluida la infección (2,2%). Existe evidencia de que la gran vena safena vuelve a crecer después de la extracción. [32] Para la cirugía tradicional, las tasas de recurrencia informadas, que se han rastreado durante 10 años, oscilan entre el 5% y el 60%. Además, dado que la extracción elimina los troncos principales de la safena, ya no están disponibles para su uso como injertos de derivación venosa en el futuro (enfermedad vital de las arterias coronarias o de las piernas). [33]
Otro
Otros tratamientos quirúrgicos son:
- El método CHIVA es la corrección hemodinámica conservadora ambulatoria de la insuficiencia venosa. A partir de 2015, existe evidencia tentativa de beneficios con un riesgo relativamente bajo de efectos secundarios en comparación con la extracción de venas. [34]
- Flebectomía ambulatoria .
- La ligadura de la vena se realiza en la unión safenofemoral después de ligar las afluentes en la unión sefanofemoral sin desnudar la vena safena larga, siempre que las venas perforantes sean competentes y no exista TVP en las venas profundas. Con este método, se conserva la vena safena larga.
- Criocirugía : se pasa una criosonda por la vena safena larga después de la ligadura safenofemoral. Luego, la sonda se enfría con NO 2 o CO 2 a -85 o F. La vena se congela en la sonda y se puede extraer retrógradamente después de 5 segundos de congelación. Es una variante de Stripping. El único objetivo de esta técnica es evitar una incisión distal para retirar el stripper. [35]
Escleroterapia
Un tratamiento no quirúrgico que se realiza comúnmente para las varices y las "arañas vasculares" es la escleroterapia , en la que se inyecta un medicamento (esclerosante) en las venas para hacer que se encojan. Los medicamentos que se utilizan comúnmente como esclerosantes son polidocanol (POL marca Asclera en los Estados Unidos, Aethoxysklerol en Australia), tetradecil sulfato de sodio (STS), Sclerodex (Canadá), solución salina hipertónica, glicerina y glicerina cromática. Los líquidos STS (Fibrovein de marca en Australia) se pueden mezclar en concentraciones variables de esclerosante y en proporciones variables de esclerosante / gas, con aire o CO 2 u O 2 para crear espumas. Las espumas pueden permitir tratar más venas por sesión con una eficacia comparable. Su uso en contraste con el esclerosante líquido sigue siendo algo controvertido. La escleroterapia se ha utilizado en el tratamiento de las venas varicosas durante más de 150 años. [12] La escleroterapia se usa a menudo para las telangiectasias (arañas vasculares) y las venas varicosas que persisten o reaparecen después de la extracción de las venas. [36] [37] La escleroterapia también se puede realizar utilizando esclerosantes en espuma bajo guía ecográfica para tratar las venas varicosas más grandes, incluidas las venas safenas grandes y pequeñas. [38] [39]
Un estudio de 1996 informó una tasa de éxito del 76% a los 24 meses en el tratamiento de la unión safenofemoral y la incompetencia de la vena safena mayor con una solución de STS al 3%. [40] Una revisión de la Colaboración Cochrane [37] concluyó que la escleroterapia era mejor que la cirugía a corto plazo (1 año) por el éxito del tratamiento, la tasa de complicaciones y el costo, pero la cirugía fue mejor después de 5 años, aunque la investigación es débil. [41] Una Evaluación de Tecnología de la Salud encontró que la escleroterapia proporcionó menos beneficios que la cirugía, pero es probable que proporcione un pequeño beneficio en las venas varicosas sin reflujo. [42] Esta monografía de Evaluación de tecnologías de la salud incluyó revisiones de epidemiología, evaluación y tratamiento, así como un estudio sobre la rentabilidad clínica y la rentabilidad de la cirugía y la escleroterapia. [ cita requerida ] Las complicaciones de la escleroterapia son poco frecuentes, pero pueden incluir coágulos de sangre y ulceración. Las reacciones anafilácticas son "extraordinariamente raras pero pueden poner en peligro la vida" y los médicos deben tener a mano el equipo de reanimación. [43] [44] Se notificó un caso de accidente cerebrovascular después de la escleroterapia guiada por ultrasonido cuando se inyectó una dosis inusualmente grande de espuma esclerosante.
Ablación térmica endovenosa
Hay tres tipos de tratamientos de ablación térmica endovenosa posibles: láser, radiofrecuencia y vapor. [45]
El Comité Asesor de Servicios Médicos de Australia (MSAC) en 2008 determinó que el tratamiento / ablación con láser endovenoso (ELA) para las venas varicosas "parece ser más eficaz a corto plazo, y al menos tan eficaz en general, como el procedimiento comparativo de ligadura de unión y pelado de venas para el tratamiento de las varices ". [46] También encontró en su evaluación de la literatura disponible, que "las tasas de ocurrencia de complicaciones más graves como TVP, lesión nerviosa y parestesia, infecciones posoperatorias y hematomas, parecen ser mayores después de la ligadura y extracción que después de EVLT ". Las complicaciones del ELA incluyen quemaduras cutáneas leves (0,4%) [47] y parestesia temporal (2,1%). El estudio más largo de ablación endovenosa con láser es de 39 meses. [ cita requerida ]
Dos ensayos prospectivos aleatorizados encontraron una recuperación más rápida y menos complicaciones después de la ablación por radiofrecuencia (ERA) en comparación con la cirugía abierta. [48] [49] Myers [50] escribió que la cirugía abierta para el reflujo de la vena safena menor es obsoleta. Myers dijo que estas venas deben tratarse con técnicas endovenosas, citando altas tasas de recurrencia después del tratamiento quirúrgico y riesgo de daño nervioso de hasta un 15%. En comparación, se ha demostrado que la ERA controla el 80% de los casos de reflujo de la vena safena menor a los 4 años, dijo Myers. Las complicaciones de la ERA incluyen quemaduras, parestesia, flebitis clínica y tasas ligeramente más altas de trombosis venosa profunda (0,57%) y embolia pulmonar (0,17%). Un estudio de 3 años comparó la ERA, con una tasa de recurrencia del 33%, con la cirugía abierta, que tuvo una tasa de recurrencia del 23%. [ cita requerida ]
El tratamiento con vapor consiste en la inyección de pulsos de vapor en la vena enferma. Este tratamiento que trabaja con un agente natural (agua) tiene resultados similares al láser o la radiofrecuencia. [51] El vapor presenta muchas ventajas postoperatorias para el paciente (buenos resultados estéticos, menos dolor, etc.) [52]
ELA y ERA requieren formación especializada para médicos y equipos especiales. ELA se realiza como un procedimiento ambulatorio y no requiere quirófano, ni el paciente necesita anestesia general . Los médicos utilizan ultrasonidos de alta frecuencia durante el procedimiento para visualizar las relaciones anatómicas entre las estructuras safenas. [ cita requerida ]
Algunos médicos también realizan flebectomía o escleroterapia guiada por ultrasonido en el momento del tratamiento endovenoso. A menudo, se necesita un tratamiento de seguimiento para las venas varicosas de ramas más pequeñas en las semanas o meses posteriores al procedimiento inicial. El vapor es un tratamiento muy prometedor tanto para los médicos (fácil introducción de catéteres, eficaz en recidivas, procedimiento ambulatorio, procedimiento fácil y económico) como para los pacientes (menos dolor postoperatorio, agente natural, rápida recuperación a las actividades diarias). [ cita requerida ]
Epidemiología
Las venas varicosas son más comunes después de los 50 años. [53] Es más frecuente en las mujeres. [54] Existe un rol hereditario. Se ha observado en fumadores, en quienes padecen estreñimiento crónico y en personas con ocupaciones que requieren largos períodos de reposo, como profesores, enfermeras, conductores (musicales y de autobús), actores de teatro, árbitros (cricket, jabalina, etc.), la guardia de la reina, oradores de atril, guardias de seguridad, agentes de la policía de tránsito, vendedores, cirujanos, etc. [55]
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- ^ Libro de texto de cirugía de Bailey and Love [ se necesita cita completa ]
enlaces externos
- Medios relacionados con las varices en Wikimedia Commons
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