Vasa praevia es una afección en la que los vasos sanguíneos fetales se cruzan o corren cerca de la abertura interna del útero . Estos vasos corren el riesgo de romperse cuando se rompen las membranas de soporte, ya que no están sostenidos por el cordón umbilical o el tejido placentario .
Vasa praevia | |
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Otros nombres | Vasa previa |
Especialidad | Obstetricia |
Los factores de riesgo incluyen placenta baja, fertilización in vitro . [1]
Vasa praevia ocurre en aproximadamente 0,6 de cada 1000 embarazos. [1] El término "vasa previa" se deriva del latín; "vasa" significa vasos y "previa" proviene de "pre" que significa "antes" y "vía" que significa "camino". En otras palabras, los vasos se encuentran antes del feto en el canal del parto y en el camino. [2]
Causa
La vasa previa está presente cuando los vasos fetales desprotegidos atraviesan las membranas fetales sobre el orificio cervical interno. Estos vasos pueden ser de una inserción velamentosa del cordón umbilical o pueden estar uniendo un lóbulo placentario accesorio (succenturiado) al disco principal de la placenta. Si estos vasos fetales se rompen, la hemorragia proviene de la circulación fetoplacentaria y se producirá rápidamente una exanguinación fetal, lo que provocará la muerte fetal. Se cree que la vasa previa surge de una placenta previa temprana. A medida que avanza el embarazo, el tejido de la placenta que rodea los vasos sobre el cuello uterino sufre atrofia y la placenta crece preferentemente hacia la parte superior del útero. Esto deja vasos desprotegidos que recorren el cuello uterino y el segmento uterino inferior. Esto se ha demostrado mediante ecografías en serie. Oyelese y col. encontró que 2/3 de las pacientes con vasa previa en el momento del parto tenían placenta baja o placenta previa que se resolvió antes del momento del parto. Hay tres tipos de vasa previa. Los tipos 1 y 2 fueron descritos por Catanzarite et al. En el tipo 1, hay una inserción velamentosa con vasos que recorren el cuello uterino. En el tipo 2, los vasos desprotegidos corren entre los lóbulos de una placenta lobulada bilobulada o succenturiada. En el tipo 3, una parte de la placenta que recubre el cuello uterino sufre atrofia. En este tipo, hay una inserción normal del cordón placentario y la placenta tiene solo un lóbulo. Sin embargo, los vasos en un margen de la placenta están expuestos.
Factores de riesgo
La vasa previa se observa con mayor frecuencia con la inserción velamentosa del cordón umbilical, los lóbulos placentarios accesorios (placenta succenturiada o bilobulada ), la gestación múltiple y el embarazo por fertilización in vitro . En embarazos de FIV, se han informado incidencias de hasta uno de cada 300 [ cita requerida ] . Las razones de esta asociación no están claras, pero se ha postulado la orientación alterada del blastocisto en el momento de la implantación, la desaparición de los embriones y el aumento de la frecuencia de variaciones morfológicas placentarias en los embarazos de FIV [ cita requerida ] .
Diagnóstico
- La tríada clásica de los vasa previa es: rotura de membranas, sangrado vaginal indoloro y bradicardia fetal o muerte fetal.
- Antes de la llegada de la ecografía, este diagnóstico se hacía con mayor frecuencia después de un mortinato o muerte neonatal en la que la madre se había roto las membranas, había sangrado y había dado a luz a un bebé desangrado. En estos casos, el examen de la placenta y las membranas después del parto mostraría evidencia de una inserción del cordón umbilical con rotura de los vasos. Sin embargo, con el uso casi universal de la ecografía en el mundo desarrollado, ahora se detectan muchos casos durante el embarazo, lo que brinda la oportunidad de dar a luz al bebé antes de que se produzca esta ruptura catastrófica de las membranas. La vasa previa se diagnostica con ultrasonido cuando se encuentran estructuras ecolúcidas lineales o tubulares sobre el cuello uterino o muy cerca de él. La ecografía transvaginal es la modalidad preferida. Se debe utilizar Doppler de color, potencia y onda pulsada para confirmar que las estructuras son vasos fetales. Los vasos mostrarán una forma de onda arterial o venosa fetal. [3] [4]
- La prueba de desnaturalización alcalina detecta la presencia de hemoglobina fetal en la sangre vaginal, ya que la hemoglobina fetal es resistente a la desnaturalización en presencia de NaOH al 1%. Las pruebas como la prueba Ogita, la prueba Apt o la prueba Londersloot se usaban anteriormente para intentar detectar sangre fetal en la sangre vaginal, para ayudar a hacer el diagnóstico. Estas pruebas ya no se usan mucho en los EE. UU., Pero a veces se usan en otras partes del mundo.
- También la detección de hemoglobina fetal en el sangrado vaginal es diagnóstica.
Tratamiento
Se recomienda que las mujeres con vasa previa den a luz mediante cesárea electiva antes de la rotura de las membranas. Dado que el momento de la rotura de la membrana es difícil de predecir, se recomienda el parto por cesárea electiva a las 35-36 semanas. Esta edad gestacional proporciona un equilibrio razonable entre el riesgo de muerte y el de prematuridad. Varias autoridades han recomendado el ingreso hospitalario alrededor de 32 semanas. Esto es para darle al paciente la proximidad al quirófano para un parto de emergencia en caso de que las membranas se rompan. Debido a que estas pacientes tienen riesgo de parto prematuro, se recomienda administrar esteroides para promover la maduración pulmonar fetal. Cuando se produce una hemorragia, la paciente entra en trabajo de parto, o si las membranas se rompen, generalmente está indicado el tratamiento inmediato con una cesárea de emergencia . [5] [6]
Ver también
Referencias
- ^ a b Ruiter, L; Kok, N; Limpens, J; Derks, JB; de Graaf, MI; Mol, B; Pajkrt, E (julio de 2016). "Incidencia y los indicadores de riesgo de vasa praevia: una revisión sistemática". BJOG: Revista internacional de obstetricia y ginecología . 123 (8): 1278–87. doi : 10.1111 / 1471-0528.13829 . PMID 26694639 . S2CID 43666201 .
- ^ Yasmine Derbala, MD; Frantisek Grochal, MD; Philippe Jeanty, MD (2007). "Vasa previa". Revista de Medicina Prenatal 2007 . 1 (1): 2-13.Texto completo
- ^ Lijoi A, Brady J (2003). "Diagnóstico y manejo de vasa previa" . J Am Board Fam Pract . 16 (6): 543–8. doi : 10.3122 / jabfm.16.6.543 . PMID 14963081 .Texto completo
- ^ Lee W, Lee V, Kirk J, Sloan C, Smith R, Comstock C (2000). "Vasa previa: diagnóstico prenatal, evolución natural y resultado clínico". Obstet Gynecol . 95 (4): 572–6. doi : 10.1016 / S0029-7844 (99) 00600-6 . PMID 10725492 . S2CID 19815088 .
- ^ Bhide A, Thilaganathan B (2004). "Avances recientes en el manejo de la placenta previa". Curr Opin Obstet Gynecol . 16 (6): 447–51. doi : 10.1097 / 00001703-200412000-00002 . PMID 15534438 . S2CID 24710500 .
- ^ Oyelese Y, Smulian J (2006). "Placenta previa, placenta accreta y vasa previa". Obstet Gynecol . 107 (4): 927–41. doi : 10.1097 / 01.AOG.0000207559.15715.98 . PMID 16582134 . S2CID 22774083 .
enlaces externos
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- Fundación Internacional Vasa Previa