Las úlceras venosas son heridas que se cree que ocurren debido al funcionamiento inadecuado de las válvulas venosas , generalmente de las piernas (por lo tanto , úlceras en las piernas ). [1] : 846 Son los casos más importantes de heridas crónicas , que ocurren en el 70% al 90% de los casos de úlceras en las piernas. [2] Las úlceras venosas se desarrollan principalmente a lo largo de la parte distal medial de la pierna y pueden ser dolorosas y tener efectos negativos en la calidad de vida. [3]
Úlcera venosa | |
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Otros nombres | Ulceración por insuficiencia venosa, úlcera por estasis, dermatitis por estasis, úlcera varicosa, ulcus cruris, ulceración crural |
Úlcera venosa en la parte posterior de la pierna derecha. | |
Especialidad | Dermatología |
El ejercicio junto con medias de compresión aumentan la cicatrización. [4] Las pautas de NICE recomiendan que todas las personas con una úlcera venosa de la pierna, incluso si han sanado, deben ser remitidas a un "servicio vascular" para una ecografía dúplex venosa y una evaluación para una cirugía endovenosa. [5]
Signos y síntomas
Los signos y síntomas de las úlceras venosas incluyen:
- Dolor moderado, que mejora con la elevación (a diferencia de las úlceras arteriales que empeoran con la elevación)
- Bordes irregulares e inclinados
- Edema asociado, debido al aumento de la presión hidrostática, que contribuye a la 'atrofia del blanco'
- 'Atrophie blanche', pérdida localizada de la pigmentación de la piel debido a la muerte de los eritrocitos y las cicatrices
- Lipodermatoesclerosis , un endurecimiento de la piel que puede dar lugar a una apariencia de "botella de champán invertida" en la pierna.
- Venas varicosas superficiales asociadas o " llamarada del tobillo ", una colección de venas superficiales pequeñas, oscuras e hinchadas [6]
Proceso de curación de una úlcera por estasis venosa crónica de la parte inferior de la pierna.
Fisiopatología
La causa exacta de las úlceras venosas no es seguro, pero un denominador común es generalmente estasis venosa , que puede ser causada por la insuficiencia venosa crónica , [7] y / o insuficiencia cardíaca congestiva . [8] La estasis venosa hace que aumente la presión en las venas. [9] [10] [11] [12] El cuerpo necesita el gradiente de presión entre las arterias y las venas para que el corazón bombee sangre a través de las arterias y las venas. Cuando existe hipertensión venosa , las arterias ya no tienen una presión significativamente más alta que las venas y la sangre no se bombea con tanta eficacia dentro o fuera del área. [9] [10] [11] [12]
La hipertensión venosa también puede estirar las venas y permitir que las proteínas de la sangre se filtren hacia el espacio extravascular , aislando las moléculas de la matriz extracelular (MEC) y los factores de crecimiento , evitando que ayuden a curar la herida. [9] [12] La fuga de fibrinógeno de las venas, así como las deficiencias en la fibrinólisis , también pueden hacer que la fibrina se acumule alrededor de los vasos, lo que impide que el oxígeno y los nutrientes lleguen a las células . [9] La insuficiencia venosa también puede hacer que los glóbulos blancos (leucocitos) se acumulen en los vasos sanguíneos pequeños , liberando factores inflamatorios y especies reactivas de oxígeno (ROS, radicales libres ) y contribuyendo aún más a la formación de heridas crónicas. [9] [12] La acumulación de glóbulos blancos en los vasos sanguíneos pequeños también puede obstruir los vasos, contribuyendo aún más a la isquemia . [13] Este bloqueo de los vasos sanguíneos por los leucocitos puede ser responsable del " fenómeno de no reflujo ", en el que el tejido isquémico nunca se reperfunde por completo. [13] Es necesario permitir que la sangre regrese a la extremidad, por ejemplo, elevándola, pero también contribuye a la lesión por reperfusión . [10] Otras comorbilidades también pueden ser la causa principal de las úlceras venosas. [11]
Es en el pilar donde se produce la clásica úlcera por estasis venosa. La estasis venosa resulta del daño al sistema valvular de las venas en la extremidad inferior y, en casos extremos, permite que la presión en las venas sea más alta que la presión en las arterias. Esta presión da como resultado la trasudación de mediadores inflamatorios hacia los tejidos subcutáneos de la extremidad inferior y la posterior rotura del tejido, incluida la piel. [ cita requerida ]
Las heridas de las extremidades inferiores distales que surgen por causas que no están directamente relacionadas con la insuficiencia venosa (p. Ej., Rasguño, mordedura, quemadura o incisión quirúrgica) pueden finalmente no cicatrizar si la enfermedad venosa subyacente (a menudo no diagnosticada) no se trata adecuadamente. [ cita requerida ]
Diagnóstico
Clasificación
Se ha desarrollado una puntuación de gravedad clínica para evaluar las úlceras venosas crónicas. Se basa en el sistema de clasificación CEAP (clínica, etiología, anatomía y fisiopatología) desarrollado por un panel de expertos. Una puntuación alta da un mal pronóstico. [14]
Distinción de úlcera arterial
Una úlcera venosa tiende a ocurrir en el lado medial de la pierna, típicamente alrededor del maléolo medial en el "área de la polaina", mientras que la úlcera arterial tiende a ocurrir en el lado lateral de la pierna y sobre prominencias óseas. Una úlcera venosa suele ser poco profunda con bordes inclinados irregulares, mientras que una úlcera arterial puede ser profunda y tiene un aspecto "perforado". Las úlceras venosas suelen estar "húmedas" con un exudado de moderado a intenso, mientras que las arteriales suelen estar "secas" y con costras. La piel que rodea una úlcera venosa puede estar edematosa (hinchada) y puede haber evidencia de venas varicosas; la piel que rodea una úlcera arterial puede estar pálida, fría, brillante y sin pelo. Tanto las úlceras arteriales como las venosas pueden ser dolorosas, sin embargo, las úlceras arteriales tienden a ser más dolorosas, especialmente con la elevación de la pierna, por ejemplo, en la cama. [ cita requerida ]
Diagnóstico diferencial
Las ulceraciones de las piernas pueden ser el resultado de varios procesos patológicos. Las causas comunes de las úlceras en las piernas incluyen un flujo sanguíneo y suministro de oxígeno inadecuado a los tejidos, como se observa en la enfermedad arterial periférica y las úlceras por estasis venosa. Las causas adicionales incluyen afecciones cutáneas neutrofílicas como pioderma gangrenoso o síndrome de Sweet ; procesos vasculíticos como la crioglobulinemia ; calcifilaxis (que a menudo se observa en personas con enfermedad renal en etapa terminal, pero también puede ocurrir con medicamentos como warfarina ); cánceres tales como carcinoma de células escamosas ( úlcera de Marjolin ) o síndrome mielodisplásico ; neuropatía (por ejemplo, neuropatía periférica diabética ); o infecciones atípicas como nocardiosis , esporotricosis o infecciones por micobacterias . [ cita requerida ]
Prevención
Las medias de compresión parecen prevenir la formación de nuevas úlceras en personas con antecedentes de úlceras venosas. [15]
Tratamiento
El objetivo principal del tratamiento es crear un entorno que permita que la piel crezca a través de una úlcera. En la mayoría de los casos, esto requiere encontrar y tratar el reflujo venoso subyacente. El Instituto Nacional para la Excelencia en la Salud y la Atención (NICE) recomienda la derivación a un servicio vascular para cualquier persona con una úlcera en la pierna que no haya sanado en 2 semanas o cualquier persona con una úlcera en la pierna curada. [dieciséis]
La mayoría de las úlceras venosas responden a la educación del paciente, la elevación del pie, la compresión elástica y la evaluación (conocido como régimen de Bisgaard). [17] El ejercicio junto con medias de compresión aumentan la cicatrización. [4] No hay evidencia de que los antibióticos , ya sean administrados por vía intravenosa o por vía oral, sean útiles. [18] Los productos de plata tampoco suelen ser útiles, aunque hay alguna evidencia de beneficio de las cremas de yodo cadexómero . [18] Hay una falta de evidencia de calidad con respecto al uso de miel de grado médico para las úlceras venosas de la pierna. [19]
Las recomendaciones de apósitos para tratar las úlceras venosas varían entre los países. A menudo se recomienda el uso de antibióticos solo si así lo recomienda el médico debido a la aparición de resistencia de las bacterias a los antibióticos. Este es un problema en las úlceras venosas, ya que tienden a curar más lentamente que las heridas agudas, por ejemplo. En el mercado existen alternativas naturales adecuadas para un uso prolongado, como la miel y el bálsamo de resina . Estos productos se consideran dispositivos médicos en la UE y deben tener la marca CE. [20] [21]
Hay pruebas inciertas de si el apósito de alginato es eficaz en la cicatrización de la úlcera venosa en comparación con el apósito hidrocoloide o el apósito simple no adherente. [22]
No se sabe si la ecografía terapéutica mejora la cicatrización de la úlcera venosa. [23]
Terapia de compresión
La compresión no elástica, ambulatoria, por debajo de la rodilla (BK) contrarresta el impacto del reflujo en la falla de la bomba venosa. La terapia de compresión se usa para las úlceras venosas de las piernas y puede disminuir el diámetro y la presión de los vasos sanguíneos, lo que aumenta su efectividad, evitando que la sangre fluya hacia atrás. [9] La compresión también se usa [9] [24] para disminuir la liberación de citocinas inflamatorias , disminuir la cantidad de líquido que se escapa de los capilares y, por lo tanto, prevenir la hinchazón y prevenir la coagulación al disminuir la activación de la trombina y aumentar la de la plasmina . [2] La compresión se aplica usando vendajes elásticos o botas diseñadas específicamente para ese propósito. [9]
En cuanto a la eficacia, los apósitos compresivos mejoran la cicatrización. [25] No está claro si los sistemas no elásticos son mejores que un sistema elástico multicapa. [25] Los pacientes deben usar tanta compresión como sea posible. [26] Al tratar una úlcera existente, el tipo de apósito aplicado debajo de la compresión no parece importar, y el hidrocoloide no es mejor que los apósitos simples de baja adherencia. [27] [28] Se mostraron buenos resultados en el tratamiento de úlceras después de la aplicación de medias de doble compresión, por ejemplo, medias para úlceras. Estos sistemas contienen dos medias diferentes, a menudo una de color blanco. Éste debe ponerse primero, también se usa durante la noche y ejerce una presión básica de 20 mmHg o menos. También mantiene el apósito para heridas en su lugar. Una segunda media, a menudo marrón, a veces negra, alcanza una presión de 20 a 30 mmHg y se aplica sobre la otra media durante el día. [29]
Se pueden usar dispositivos de compresión neumática intermitente, pero no está claro que sean superiores a los apósitos de compresión simples. [30]
No está claro si las intervenciones que tienen como objetivo ayudar a las personas a adherirse a la terapia de compresión son efectivas. [31] Se necesita más investigación en este campo.
Medicamentos
La pentoxifilina es un complemento útil para el tratamiento de las medias de compresión y también puede ayudar por sí sola. [32] Actúa reduciendo la agregación plaquetaria y la formación de trombos. Se notificaron alteraciones gastrointestinales como un posible efecto adverso. [32]
El sulodexido , que reduce la formación de coágulos sanguíneos y reduce la inflamación, puede mejorar la curación de las úlceras venosas cuando se toma junto con el cuidado local adecuado de las heridas. [33] Es necesario realizar más investigaciones para determinar los posibles efectos adversos, la eficacia y el protocolo de dosificación para el tratamiento con sulodexido . [ cita requerida ]
Se está investigando una dosis oral de aspirina como una posible opción de tratamiento para las personas con úlceras venosas. Una revisión sistemática Cochrane de 2016 concluyó que se necesitan más investigaciones antes de que se pueda confirmar que esta opción de tratamiento es segura y efectiva. [34]
No se ha demostrado que los suplementos de zinc por vía oral sean eficaces para ayudar a la curación de las úlceras venosas; sin embargo, se necesitan más investigaciones para confirmar estos resultados. [35]
Se han sugerido tratamientos destinados a disminuir la actividad de la proteasa para promover la curación en heridas crónicas, sin embargo, el beneficio sigue siendo incierto. [36] También hay una falta de evidencia sobre la efectividad de las pruebas de proteasas elevadas en las úlceras venosas y su tratamiento con un tratamiento modulador de proteasas. [37] Existe poca evidencia de certeza de que el tratamiento con matriz moduladora de proteasa sea útil para la curación de la úlcera venosa. [38]
Los flavonoides pueden ser útiles para tratar las úlceras venosas, pero la evidencia debe interpretarse con cautela. [39]
Soluciones de limpieza de heridas
No hay pruebas suficientes para determinar si la limpieza de heridas es beneficiosa o si las soluciones de limpieza de heridas (polihexametilen biguanida, peróxido de oxígeno acuoso, etc.) son mejores que el agua estéril o las soluciones salinas para ayudar a curar las úlceras venosas de las piernas. [40] No está claro si la elección de la solución limpiadora o el método de aplicación marca alguna diferencia en la cicatrización de la úlcera venosa de la pierna. [40]
Injertos de piel y piel artificial
Se ha descubierto que dos capas de piel creadas a partir de fuentes animales como injerto de piel son útiles en las úlceras venosas de las piernas. [41]
La piel artificial , hecha de colágeno y células cutáneas cultivadas , también se usa para cubrir las úlceras venosas y excretar factores de crecimiento para ayudarlas a sanar. [42] Una revisión sistemática encontró que la piel artificial bicapa con vendaje compresivo es útil en la curación de úlceras venosas en comparación con los apósitos simples. [41]
Cirugía
Un ensayo controlado aleatorio encontró que la cirugía "reduce la recurrencia de úlceras a los cuatro años y da como resultado una mayor proporción de tiempo libre de úlceras". [43]
La cirugía endovenosa con anestesia local mediante termoablación (ablación endovenosa con láser o radiofrecuencia), cierre de perforantes (TRLOP) y escleroterapia con espuma mostró una tasa de éxito de curación del 85%, sin recurrencia de úlceras curadas en un promedio de 3,1 años, y una mejoría clínica en 98% en un grupo seleccionado de úlceras venosas de pierna. [44]
No se encuentran estudios sobre el efecto de la ablación térmica endovenosa sobre la cicatrización, la recurrencia y la calidad de vida de la úlcera. [45]
El uso de la cirugía perforante endoscópica subfascial es incierto en la curación de la úlcera venosa. [46]
Aderezos
No se sabe con certeza qué apósitos y agentes tópicos son más eficaces para curar las úlceras venosas de las piernas. [47] Los apósitos que contienen plata pueden aumentar la probabilidad de curación de las úlceras venosas de la pierna. [47] Se realizó con éxito un ensayo clínico con una mezcla de 60% de azúcar o glucosa en polvo y 40% de vaselina. [48] Una revisión sistemática Cochrane de 2013 tuvo como objetivo determinar la efectividad de los apósitos de espuma para ayudar a curar las úlceras venosas de la pierna. Los autores concluyeron que no está claro si los apósitos de espuma son más efectivos que otros tipos de apósitos y que se necesitan más ensayos controlados aleatorios para ayudar a responder esta pregunta de investigación. [49] Sin embargo, existe alguna evidencia de que los apósitos de ibuprofeno pueden ofrecer alivio del dolor a personas con úlceras venosas en las piernas. [50]
Pronóstico
Las úlceras venosas son costosas de tratar y existe una gran posibilidad de que vuelvan a aparecer después de la cicatrización ; [2] [9] un estudio encontró que hasta el 48% de las úlceras venosas habían reaparecido al quinto año después de la curación. [9] Sin embargo, el tratamiento con técnicas endovenosas de anestesia local sugiere que es posible una reducción de esta alta tasa de recurrencia. [44]
Sin el cuidado adecuado, la úlcera puede infectarse y provocar celulitis o gangrena y, finalmente, puede necesitar la amputación de una parte de la extremidad en el futuro.
Algunos medicamentos tópicos que se usan para tratar la úlcera venosa pueden causar eccema venoso . [51]
Investigar
La "mejor" práctica actual en el Reino Unido es tratar el reflujo venoso subyacente una vez que la úlcera ha sanado. Es cuestionable si se debe ofrecer el tratamiento endovenoso antes de la cicatrización de la úlcera, ya que la evidencia actual no respaldaría este enfoque como atención estándar. Ensayo de úlcera EVRA (ablación por reflujo venoso temprano): un ensayo clínico aleatorizado financiado por NIHR HTA del Reino Unido para comparar el tratamiento endovenoso temprano versus tardío del reflujo venoso superficial en pacientes con ulceración venosa crónica abierto para el reclutamiento en octubre de 2013. El estudio espera mostrar un aumento tasas de curación del 60% al 75% a las 24 semanas. [52]
Una investigación de la Universidad de Surrey y financiada por Leg Ulcer Charity analizó el impacto psicológico de tener una úlcera en la pierna en los familiares y amigos de la persona afectada y la influencia del tratamiento. [53]
Referencias
- ^ James WD, Berger TG, Elston DM (2006). Enfermedades de la piel de Andrews: Dermatología clínica . Saunders Elsevier. ISBN 978-0-7216-2921-6. OCLC 968428064 .
- ^ a b c Snyder RJ (2005). "Tratamiento de úlceras que no cicatrizan con aloinjertos". Clin. Dermatol . 23 (4): 388–95. doi : 10.1016 / j.clindermatol.2004.07.020 . PMID 16023934 .
- ^ Phillips P, Lumley E, Duncan R, Aber A, Woods HB, Jones GL, Michaels J (marzo de 2018). "Una revisión sistemática de la investigación cualitativa sobre las experiencias de las personas de vivir con úlceras venosas de la pierna" (PDF) . Revista de enfermería avanzada . 74 (3): 550–563. doi : 10.1111 / ene.13465 . PMID 28960514 . S2CID 206018724 .
- ^ a b Jull A, Slark J, Parsons J (noviembre de 2018). "Ejercicio prescrito con compresión vs compresión sola en el tratamiento de pacientes con úlceras venosas de la pierna: una revisión sistemática y un metanálisis" . Dermatología JAMA . 154 (11): 1304-1311. doi : 10.1001 / jamadermatol.2018.3281 . PMC 6248128 . PMID 30285080 .
- ^ NICE (23 de julio de 2013). "Varices en las piernas: El diagnóstico y manejo de las varices. 1.2 Derivación a un servicio vascular" . Instituto Nacional de Excelencia en Salud y Atención . Consultado el 15 de junio de 2019 .
- ^ Farne H, Norris-Cervetto E, Warbrick-Smith J (2015). Casos de Oxford en medicina y cirugía (Segunda ed.). Oxford. ISBN 978-0198716228. OCLC 923846134 .
- ^ "Insuficiencia venosa crónica (IVC)" . Clínica Cleveland . Revisado por última vez por un profesional médico de Cleveland Clinic el 14/05/2019.
- ^ Zhu R, Hu Y, Tang L (2017). "Función cardíaca reducida y riesgo de tromboembolismo venoso en países asiáticos" . Diario de trombosis . 15 (1): 12. doi : 10.1186 / s12959-017-0135-3 . PMC 5404284 . PMID 28450810 .
- ^ a b c d e f g h yo j Brem H, Kirsner RS, Falanga V (2004). "Protocolo para el éxito del tratamiento no quirúrgico de las úlceras venosas". Soy. J. Surg . 188 (Supl. 1A): 1–8. doi : 10.1016 / S0002-9610 (03) 00284-8 . PMID 15223495 .
- ^ a b c Mustoe T (mayo de 2004). "Comprensión de las heridas crónicas: una hipótesis unificadora sobre su patogénesis e implicaciones para la terapia". Revista estadounidense de cirugía . 187 (5A): 65S – 70S. doi : 10.1016 / S0002-9610 (03) 00306-4 . PMID 15147994 .
- ^ a b c Moreo K (2005). "Comprender y superar los desafíos de la gestión de casos eficaz para pacientes con heridas crónicas". El administrador de casos . 16 (2): 62–3, 67. doi : 10.1016 / j.casemgr.2005.01.014 . PMID 15818347 .
- ^ a b c d Stanley AC, Lounsbury KM, Corrow K, Callas PW, Zhar R, Howe AK, Ricci MA (septiembre de 2005). "La elevación de la presión ralentiza la respuesta de los fibroblastos a la cicatrización de heridas". Revista de Cirugía Vascular . 42 (3): 546–51. doi : 10.1016 / j.jvs.2005.04.047 . PMID 16171604 .
- ^ a b "eMedicine - lesión por reperfusión en accidente cerebrovascular: artículo de Wayne M Clark, MD" . Consultado el 5 de agosto de 2007 .
- ^ Eklöf B, Rutherford RB, Bergan JJ y col. (2004). "Revisión de la clasificación CEAP para trastornos venosos crónicos: declaración de consenso". J. Vasc. Surg . 40 (6): 1248–52. doi : 10.1016 / j.jvs.2004.09.027 . PMID 15622385 .
- ^ Nelson EA, Bell-Syer SE (septiembre de 2014). "Compresión para prevenir la recurrencia de úlceras venosas" (PDF) . La base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas . 9 (9): CD002303. doi : 10.1002 / 14651858.CD002303.pub3 . PMC 7138196 . PMID 25203307 .
- ^ NICE (23 de julio de 2013). "Varices en las piernas: El diagnóstico y manejo de las varices. 1.2 Derivación a un servicio vascular" . Instituto Nacional de Excelencia en Salud y Atención . Consultado el 25 de agosto de 2014 .
- ^ van Gent WB, Wilschut ED, Wittens C (noviembre de 2010). "Manejo de la enfermedad ulcerosa venosa". BMJ . 341 : c6045. doi : 10.1136 / bmj.c6045 . PMID 21075818 . S2CID 5218584 .
- ^ a b O'Meara S, Al-Kurdi D, Ologun Y, Ovington LG, Martyn-St James M, Richardson R (enero de 2014). "Antibióticos y antisépticos para úlceras venosas de la pierna". La base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas . 1 (1): CD003557. doi : 10.1002 / 14651858.CD003557.pub5 . PMID 24408354 .
- ^ Jull AB, Cullum N, Dumville JC, Westby MJ, Deshpande S, Walker N (marzo de 2015). "Miel como tratamiento tópico de heridas". La base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas . 3 (3): CD005083. doi : 10.1002 / 14651858.CD005083.pub4 . PMID 25742878 .
- ^ Lohi J, Sipponen A, Jokinen JJ (marzo de 2010). "Apósitos locales para úlceras por presión: ¿cuál es la mejor herramienta para aplicar en la atención primaria y secundaria?". Revista de cuidado de heridas . 19 (3): 123–7. doi : 10.12968 / jowc.2010.19.3.47282 . PMID 20559190 .
- ^ "Reglamento (UE) 2017/745 del Parlamento Europeo y del Consejo sobre dispositivos médicos" . Diario Oficial de la Unión Europea . 5 de abril de 2017.
- ^ O'Meara S, Martyn-St James M, Adderley UJ, et al. (Grupo Cochrane de Heridas) (agosto de 2015). "Apósitos de alginato para úlceras venosas de la pierna" . La base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas (8): CD010182. doi : 10.1002 / 14651858.CD010182.pub3 . PMC 7087437 . PMID 26286189 .
- ^ Cullum N, Liu Z y col. (Grupo Cochrane de Heridas) (mayo de 2017). "Ultrasonido terapéutico para úlceras venosas de la pierna" . La base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas . 5 (5): CD001180. doi : 10.1002 / 14651858.CD001180.pub4 . PMC 6481488 . PMID 28504325 .
- ^ Taylor JE, Laity PR, Hicks J, et al. (2005). "Grado de absorción de hierro en materiales de poliuretano acoplados a deforoxamina para el tratamiento de heridas crónicas". Biomateriales . 26 (30): 6024–33. doi : 10.1016 / j.biomaterials.2005.03.015 . PMID 15885771 .
- ^ a b Nelson EA, Cullum N, Jones J (2006). "Úlceras venosas de la pierna". Clin Evid (15): 2607–26. PMID 16973096 .
- ^ Nelson EA, Harper DR, Prescott RJ, Gibson B, Brown D, Ruckley CV (2006). "Prevención de la recurrencia de la ulceración venosa: ensayo controlado aleatorio de compresión elástica de clase 2 y clase 3". J. Vasc. Surg . 44 (4): 803–8. doi : 10.1016 / j.jvs.2006.05.051 . PMID 17012004 .
- ^ Palfreyman SJ, Nelson EA, Lochiel R, Michaels JA (julio de 2006). Palfreyman SS (ed.). "Apósitos para curar úlceras venosas de la pierna". La base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas (3): CD001103. doi : 10.1002 / 14651858.CD001103.pub2 . PMID 16855958 . (Retirado, consulte doi : 10.1002 / 14651858.cd001103.pub3 )
- ^ Palfreyman S, Nelson EA, Michaels JA (2007). "Apósitos para úlceras venosas de la pierna: revisión sistemática y metanálisis" . BMJ . 335 (7613): 244. doi : 10.1136 / bmj.39248.634977.AE . PMC 1939774 . PMID 17631512 .
- ^ Partsch H, Mortimer P (2015). "Compresión para heridas en las piernas" . Br. J. Dermatol . 173 (2): 359–69. doi : 10.1111 / bjd.13851 . PMID 26094638 .
- ^ Nelson EA, Hillman A, Thomas K (2014). "Compresión neumática intermitente para el tratamiento de úlceras venosas de la pierna". Cochrane Database Syst Rev . 5 (5): CD001899. arXiv : quant-ph / 0403227 . doi : 10.1002 / 14651858.CD001899.pub4 . PMID 24820100 .
- ^ Weller CD, Buchbinder R , Johnston RV (marzo de 2016). "Intervenciones para ayudar a las personas a adherirse a los tratamientos de compresión para la ulceración venosa de la pierna" . La base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas . 3 : CD008378. doi : 10.1002 / 14651858.CD008378.pub3 . PMC 6823259 . PMID 26932818 .
- ^ a b Jull AB, Arroll B, Parag V, Waters J (diciembre de 2012). "Pentoxifilina para el tratamiento de úlceras venosas de la pierna" . La base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas . 12 : CD001733. doi : 10.1002 / 14651858.CD001733.pub3 . PMC 7061323 . PMID 23235582 .
- ^ Wu B, Lu J, Yang M, Xu T (junio de 2016). "Sulodexido para el tratamiento de úlceras venosas de la pierna". La base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas (6): CD010694. doi : 10.1002 / 14651858.CD010694.pub2 . PMID 27251175 .
- ^ de Oliveira Carvalho PE, Magolbo NG, De Aquino RF, Weller CD (febrero de 2016). "Aspirina oral para el tratamiento de úlceras venosas de la pierna". La base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas . 2 : CD009432. doi : 10.1002 / 14651858.CD009432.pub2 . PMID 26889740 .
- ^ Wilkinson EA (septiembre de 2014). "Zinc oral para úlceras arteriales y venosas de la pierna" . La base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas (9): CD001273. doi : 10.1002 / 14651858.CD001273.pub3 . PMC 6486207 . PMID 25202988 .
- ^ Westby MJ, Dumville JC, Stubbs N, Norman G, Wong JK, Cullum N, Riley RD (septiembre de 2018). "Actividad de proteasa como factor pronóstico para la cicatrización de heridas en úlceras venosas de la pierna" . La base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas . 9 (9): CD012841. doi : 10.1002 / 14651858.CD012841.pub2 . PMC 6513613 . PMID 30171767 .
- ^ Norman G, Westby MJ, Stubbs N, Dumville JC, Cullum N, et al. (Grupo Cochrane de Heridas) (enero de 2016). "Una estrategia de 'prueba y tratamiento' para la actividad de proteasa de heridas elevada para la curación de úlceras venosas de la pierna". La base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas (1): CD011753. doi : 10.1002 / 14651858.CD011753.pub2 . PMID 26771894 .
- ^ Westby MJ, Norman G, Dumville JC, Stubbs N, Cullum N, et al. (Grupo Cochrane de Heridas) (diciembre de 2016). "Tratamientos de matriz moduladora de proteasa para la curación de úlceras venosas de la pierna" . La base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas . 12 : CD011918. doi : 10.1002 / 14651858.CD011918.pub2 . PMC 6463954 . PMID 27977053 .
- ^ Scallon C, Bell-Syer SE, Aziz Z y col. (Grupo Cochrane de Heridas) (mayo de 2013). "Flavonoides para el tratamiento de úlceras venosas de la pierna". La base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas (5): CD006477. doi : 10.1002 / 14651858.CD006477.pub2 . PMID 23728661 .
- ^ a b McLain NE, Moore ZE, Avsar P y col. (Grupo Cochrane de Heridas) (marzo de 2021). "Limpieza de heridas para el tratamiento de úlceras venosas de la pierna" . La base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas . 3 : CD011675. doi : 10.1002 / 14651858.CD011675.pub2 . PMC 8092712 . PMID 33734426 .
- ^ a b Jones JE, Nelson EA, Al-Hity A (enero de 2013). "Injerto de piel para úlceras venosas de la pierna" . La base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas . 1 (1): CD001737. doi : 10.1002 / 14651858.CD001737.pub4 . PMC 7061325 . PMID 23440784 .
- ^ Mustoe T (17-18 de marzo de 2005). Curación de úlceras dérmicas: avances en la comprensión . Reparación de tejidos y cicatrización de úlceras / heridas: mecanismos moleculares, dianas terapéuticas y direcciones futuras. París, Francia.
- ^ Gohel MS, Barwell JR, Taylor M, et al. (Julio de 2007). "Resultados a largo plazo de la terapia de compresión sola versus compresión más cirugía en la ulceración venosa crónica (ESCHAR): ensayo controlado aleatorio" . BMJ . 335 (7610): 83. doi : 10.1136 / bmj.39216.542442.BE . PMC 1914523 . PMID 17545185 .
- ^ a b Thomas CA, Holdstock JM, Harrison CC, Price BA, Whiteley MS (abril de 2013). "Tasas de curación después de la cirugía venosa para úlceras venosas crónicas de la pierna en una unidad venosa especializada independiente". Flebología . 28 (3): 132–9. doi : 10.1258 / phleb.2012.011097 . PMID 22833505 . S2CID 9186619 .
- ^ Samuel N, Carradice D, Wallace T, Smith GE, Chetter IC, et al. (Grupo Cochrane de Heridas) (octubre de 2013). "Ablación térmica endovenosa para curar úlceras venosas y prevenir la recurrencia" . La base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas (10): CD009494. doi : 10.1002 / 14651858.CD009494.pub2 . PMC 6492493 . PMID 24096603 .
- ^ Lin ZC, Loveland PM, Johnston RV, Bruce M, Weller CD, et al. (Grupo Cochrane de Heridas) (marzo de 2019). "Cirugía de perforantes endoscópicas subfasciales (SEPS) para el tratamiento de úlceras venosas de la pierna" . La base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas . 3 : CD012164. doi : 10.1002 / 14651858.CD012164.pub2 . PMC 6397791 . PMID 30827037 .
- ^ a b Norman G, Westby MJ, Rithalia AD, Stubbs N, Soares MO, Dumville JC (junio de 2018). "Apósitos y agentes tópicos para el tratamiento de úlceras venosas de la pierna" . La base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas . 6 : CD012583. doi : 10.1002 / 14651858.CD012583.pub2 . PMC 6513558 . PMID 29906322 .
- ^ Efectos antiinfecciosos de la mezcla de azúcar y vaselina sobre las úlceras en las piernas
- ^ O'Meara S, Martyn-St James M (mayo de 2013). "Apósitos de espuma para úlceras venosas de la pierna". La base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas (5): CD009907. doi : 10.1002 / 14651858.cd009907.pub2 . PMID 23728697 .
- ^ Briggs M, Nelson EA, Martyn-St James M, et al. (Grupo Cochrane de Heridas) (noviembre de 2012). "Agentes tópicos o apósitos para el dolor en úlceras venosas de la pierna" . La base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas . 11 : CD001177. doi : 10.1002 / 14651858.CD001177.pub3 . PMC 7054838 . PMID 23152206 .
- ^ Marks R (30 de abril de 2003). Enfermedades cutáneas comunes de Roxburgh (17ª ed.). pag. 127. ISBN 978-0-340-76232-5.
- ^ Davies A, Heatley F. "Ensayo de úlcera EVRA (ablación por reflujo venoso temprano)" . Facultad de Medicina Imperial College London.
- ^ Tollow P (abril de 2014). "Impacto de las úlceras en las piernas en los familiares y cuidadores de los pacientes afectados: un estudio de doctorado financiado por The Leg Ulcer Charity" . La caridad de la úlcera de la pierna . Consultado el 25 de agosto de 2014 .
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