La hepatitis viral es la inflamación del hígado debido a una infección viral . [1] [2] Puede presentarse en forma aguda como una infección reciente de inicio relativamente rápido o en forma crónica.
Hepatitis viral | |
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Micrografía que muestra los hepatocitos en vidrio esmerilado , que se observan en las infecciones crónicas por hepatitis B (un tipo de hepatitis viral), y representan acumulaciones de antígeno viral en el retículo endoplásmico . Mancha H&E . | |
Especialidad | Enfermedad infecciosa , gastroenterología |
Las causas más comunes de hepatitis viral son los cinco relacionada virus hepatotropos la hepatitis A , B , C , D , y E . Otros virus también pueden causar inflamación del hígado, como el citomegalovirus , el virus de Epstein-Barr y la fiebre amarilla . También ha habido decenas de casos registrados de hepatitis viral causada por el virus del herpes simple . [3]
Modo de transmisión
La hepatitis viral se transmite a través de alimentos o agua contaminados (A, E) o a través de sangre y fluidos corporales (B, C). Los virus que se transmiten a través del agua y los alimentos son en su mayoría autolimitados, lo que da como resultado una enfermedad aguda con resolución completa. Los virus transmitidos por la sangre (B, C) son malvados y notorios por persistir en el cuerpo durante mucho tiempo, inducir cicatrices, cáncer de hígado y cirrosis hepática. [4]
Los tipos más comunes de hepatitis se pueden prevenir o tratar. [5] La hepatitis A y la hepatitis B se pueden prevenir mediante la vacunación. Existen tratamientos eficaces para la hepatitis C, pero son costosos. [5]
En 2013, alrededor de 1,5 millones de personas murieron de hepatitis viral, más comúnmente debido a hepatitis B y C. [5] Asia oriental, en particular Mongolia, es la región más afectada. [5]
Virus de la hepatitis
La causa más común de hepatitis es viral. Aunque los efectos de varios virus se clasifican todos bajo la enfermedad de la hepatitis , estos virus no están todos relacionados. [ cita requerida ]
Virus de la hepatitis A (VHA) | Virus de la hepatitis B (VHB) | Virus de la hepatitis C (VHC) | Virus de la hepatitis D (HDV) | Virus de la hepatitis E (HEV) | |
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Especies virales | Hepatovirus A | virus de la hepatitis B | Hepacivirus C | Virus de la hepatitis delta | Orthohepevirus A |
Familia viral | Picornaviridae | Hepadnaviridae | Flaviviridae | Incertae sedis | Hepeviridae |
Genoma | (+) ssRNA | dsDNA-RT | (+) ssRNA | (-) ssRNA | (+) ssRNA |
Antígenos | HBsAg, HBeAg | Antígeno central | Antígeno delta | ||
Transmisión | Enteral | Parenteral | Parenteral | Parenteral | Enteral |
Periodo de incubación | 20 a 40 días | 45–160 días | 15-150 días | 30 a 60 días | 15 a 60 días |
Severidad / cronicidad [6] | Templado; agudo | Ocasionalmente severo; 5-10% crónico | Subclínico; 70% crónico | Agrava los síntomas del VHB; crónico con VHB | Leve en pacientes normales; grave en mujeres embarazadas; agudo |
Vacuna | Protección de 10 años | 3 inyecciones, protección de por vida | Ninguno disponible | Ninguno disponible, pero no se considera necesario; La vacuna contra la hepatitis B brinda protección [7] | Investigational (aprobado en China) |
Tipos de hepatitis viral
Hepatitis A
La hepatitis A o ictericia infecciosa es causada por el virus de la hepatitis A (VHA), un picornavirus transmitido por la vía fecal-oral que a menudo se asocia con la ingestión de alimentos contaminados . Provoca una forma aguda de hepatitis y no tiene una etapa crónica. El sistema inmunológico del paciente produce anticuerpos contra el VHA que confieren inmunidad contra futuras infecciones. Se aconseja a las personas con hepatitis A que descansen, se mantengan hidratadas y eviten el alcohol. Hay una vacuna disponible que evitará la infección por el VHA hasta por 10 años. La hepatitis A se puede transmitir a través del contacto personal, el consumo de mariscos crudos o el consumo de agua contaminada . Esto ocurre principalmente en países del tercer mundo . La higiene personal estricta y evitar los alimentos crudos y sin pelar pueden ayudar a prevenir una infección. Las personas infectadas excretan el VHA con las heces dos semanas antes y una semana después de la aparición de la ictericia . El tiempo entre la infección y el inicio de la enfermedad es de 28 días en promedio (que van de 15 a 50 días), [8] y la mayoría se recupera completamente en 2 meses, aunque aproximadamente el 15% de los pacientes pueden experimentar síntomas continuos o recurrentes de seis meses a un año después del diagnóstico inicial . [9]
Marcador | Tiempo de detección | Descripción | Significado |
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VHA fecal | 2-4 semanas o 28 días | - | Detección temprana |
Ig M anti-VHA | 4 a 12 semanas | Inmunoensayo enzimático para anticuerpos | Durante una enfermedad aguda |
Ig G anti-VHA | 5 semanas: persistente | Inmunoensayo enzimático para anticuerpos | Infección o reinfección antigua |
Hepatitis B
La hepatitis B es causada por el virus de la hepatitis B, un hepadnavirus que puede causar hepatitis tanto aguda como crónica. La hepatitis crónica se desarrolla en el 15% de los adultos que no pueden eliminar el virus después de una infección inicial. Los métodos de transmisión identificados incluyen el contacto con sangre , transfusión de sangre (ahora rara), tatuajes insalubres , sexo (a través de relaciones sexuales o contacto con fluidos corporales) o de madre a hijo al amamantar ; [ cita requerida ] hay evidencia mínima de cruce transplacentario . Sin embargo, en aproximadamente la mitad de los casos no se puede determinar el origen de la infección. El contacto con la sangre puede ocurrir al compartir jeringas en el uso de drogas intravenosas, al afeitarse accesorios como hojas de afeitar o al tocar heridas en personas infectadas. En muchos países se han creado programas de intercambio de agujas como forma de prevención. [ cita requerida ]
Los pacientes con hepatitis B crónica tienen anticuerpos contra el virus, pero no los suficientes para eliminar las células hepáticas infectadas . La producción continua de virus y anticuerpos compensadores es una causa probable de la enfermedad por complejos inmunitarios que se observa en estos pacientes. Hay una vacuna disponible para prevenir la infección de por vida. Las infecciones por hepatitis B provocan entre 500.000 y 1.200.000 muertes por año en todo el mundo debido a las complicaciones de la hepatitis crónica, la cirrosis y el carcinoma hepatocelular . La hepatitis B es endémica en varios países (principalmente del sudeste asiático ), lo que convierte a la cirrosis y al carcinoma hepatocelular en grandes causas de muerte. Hay ocho opciones de tratamiento aprobados por la Administración de Alimentos y Fármacos de Estados Unidos (FDA) está disponible para las personas con una infección crónica por hepatitis B: el interferón alfa , interferón pegilado , adefovir , entecavir , telbivudina , lamivudina , tenofovir disoproxil fumarato y tenofovir alafenamide con un 65% tasa de respuesta sostenida. [ cita requerida ]
Hepatitis C
La hepatitis C (originalmente " hepatitis no A no B") es causada por el virus de la hepatitis C (VHC), un virus de ARN de la familia Flaviviridae . El VHC se puede transmitir a través del contacto con la sangre (incluso a través del contacto sexual si la sangre de las dos partes está mezclada) y también puede atravesar la placenta . La hepatitis C generalmente conduce a hepatitis crónica, que culmina en cirrosis en algunas personas. Suele permanecer asintomático durante décadas. Los pacientes con hepatitis C son susceptibles a una hepatitis grave si contraen hepatitis A o B, por lo que todas las personas con hepatitis C deben vacunarse contra la hepatitis A y la hepatitis B si aún no son inmunes, y evitar el alcohol. El VHC puede conducir al desarrollo de carcinoma hepatocelular , sin embargo, solo una minoría de individuos infectados por VHC desarrollan cáncer (1-4% anualmente), lo que sugiere una interacción compleja entre la expresión génica viral y los factores ambientales y del huésped para promover la carcinogénesis. El riesgo se duplica con la coinfección activa por VHB y un aumento del 21% en la mortalidad en comparación con aquellos con VHB y VHC latentes. [11] Los niveles virales del VHC pueden reducirse a niveles indetectables mediante una combinación de interferón y el fármaco antivírico ribavirina . El genotipo del virus es el principal determinante de la tasa de respuesta a este régimen de tratamiento, siendo el genotipo 1 el más resistente. [ cita requerida ]
La hepatitis C es la infección crónica transmitida por la sangre más común en los Estados Unidos. [12]
Marcador | Tiempo de detección | Descripción | Significado | Nota |
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ARN-VHC | 1-3 semanas o 21 días | PCR | Demuestra presencia o ausencia de virus. | Los resultados pueden ser intermitentes durante el curso de la infección. El resultado negativo no es indicativo de ausencia. |
anti-VHC | 5-6 semanas | Inmunoensayo enzimático para anticuerpos | Demuestra infección pasada o presente | Alto falso positivo en personas con trastornos autoinmunes y poblaciones con baja prevalencia de virus. |
ALT | 5-6 semanas | - | El pico de ALT coincide con el pico de anti-VHC | Los niveles fluctuantes de ALT son una indicación de enfermedad hepática activa. |
Hepatitis D
La hepatitis D es causada por el virus de la hepatitis D (HDV) o el virus de la hepatitis delta; pertenece al género Deltavirus . Es similar a un virus satélite ya que solo puede propagarse en presencia del virus de la hepatitis B, dependiendo de la función auxiliar del VHB para su replicación y expresión. No tiene un ciclo de vida independiente, pero puede sobrevivir y replicarse mientras persista la infección por VHB en el organismo huésped. Solo puede causar infección cuando está encapsulado por antígenos de superficie del virus de la hepatitis B. La vacuna contra la hepatitis B protege contra el virus de la hepatitis D debido a que este último depende de la presencia del virus de la hepatitis B para que se replique. [14] [7]
Hepatitis E
La hepatitis E es causada por el virus de la hepatitis E (HEV), de la familia Hepeviridae; produce síntomas similares a la hepatitis A , aunque puede tener un curso fulminante en algunos pacientes, especialmente mujeres embarazadas (tasa de mortalidad alrededor del 20%); Las infecciones crónicas pueden ocurrir en pacientes inmunodeprimidos. Es más frecuente en el subcontinente indio . El virus se transmite por vía feco-oral y generalmente es autolimitado. [ cita requerida ]
Virus de la hepatitis F
El virus de la hepatitis F (VHF) es un virus hipotético relacionado con ciertos casos de hepatitis. Varios candidatos al virus de la hepatitis F surgieron en la década de 1990, pero ninguno de estos informes ha sido corroborado. [ cita requerida ]
GB virus C
El virus GB C es otra posible causa viral de hepatitis que probablemente se transmita por la sangre y el contacto sexual. [15] Inicialmente se identificó como el virus de la hepatitis G. [16] Hay muy poca evidencia de que este virus cause hepatitis, ya que no parece replicarse principalmente en el hígado. [17] Ahora se clasifica como virus GB C. [18]
Relación entre el virus de la hepatitis C y el cáncer de hígado
El virus de la hepatitis C (VHC) está causando infecciones agudas y crónicas que son una de las principales causas de carcinoma hepatocelular (CHC), fibrosis hepática avanzada y cirrosis. [ cita requerida ]
Una de las principales causas de muerte en pacientes con CHC con infección crónica por VHC. La patogenia del HCC asociado con el VHC, ese virus juega un papel directo e indirecto. [19]
Un riesgo importante para el desarrollo de HCC es la infección persistente por el VHC y el mayor riesgo para el desarrollo de HCC está asociado con la coinfección del VHB con el VHD, el VHC o el VIH. [20]
Los factores de riesgo que llevan al desarrollo de CHC en el VHC crónico son las enfermedades hepáticas sincrónicas, el genotipo viral, los factores de estilo de vida y la presencia de obesidad y diabetes mellitus. Los factores del estilo de vida como el tabaquismo, el consumo de alcohol y el consumo de café aceleraron la progresión al HCC en el VHC. [ cita requerida ]
El propósito del tratamiento contra el VHC es eliminar la infección, reducir la transmisión a otras personas y disminuir el riesgo de desarrollar HCC. [ cita requerida ]
Otros virus
El primer virus que causó hepatitis fue el virus de la fiebre amarilla , un flavivirus transmitido por mosquitos . Otros virus que pueden causar hepatitis incluyen:
- Adenovirus
- Arenavirus : virus Guanarito , el virus Junín , el virus de la fiebre de Lassa , virus lujo , virus Machupo , y el virus de Sabiá [21]
- Bunyaviruses : Crimea-Congo virus de la fiebre hemorrágica , el virus Dobrava , el virus Hanta , virus Puumala , virus de la fiebre del Valle del Rift , y el virus de Seúl
- Coronavirus : virus del síndrome respiratorio agudo severo [22]
- Eritrovirus : parvovirus B19 [23]
- Filovirus : virus del Ébola y virus de Marburg
- Flavivirus : dengue , virus de la enfermedad del bosque de Kyasanur, virus de la fiebre hemorrágica de Omsk y virus de la fiebre amarilla
- Herpesvirus : citomegalovirus , [24] virus de Epstein-Barr , [25] virus de varicela-zóster , [26] virus del herpes humano 6 , virus del herpes humano 7 y virus del herpes humano 8 [27]
- Ortomixovirus : influenza [28]
- Picornavirus : echovirus
- Reovirus : virus de la fiebre por garrapatas de Colorado , reovirus 3
KIs-V es un virus aislado en 2011 de cuatro pacientes con alanina transferasas séricas elevadas sin otra causa conocida; se sospecha un papel causal. [29]
Referencias
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