La terapia de la vista ( TV ) es un término general para una variedad de tratamientos basados en ejercicios oculares. Los tratamientos apuntan a curar la insuficiencia de convergencia y una variedad de dificultades neurológicas, educativas y espaciales, pero carecen de evidencia de apoyo. [1]
Terapia de la vista | |
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Especialidad | Oftalmología |
Se puede prescribir terapia de la vista cuando un examen ocular completo indica que es una opción de tratamiento adecuada. El programa específico de terapia se basa en los resultados de pruebas estandarizadas y los signos y síntomas de la persona. Los programas generalmente involucran ejercicios oculares y el uso de lentes , prismas , filtros , oclusores, instrumentos especializados y programas de computadora. El curso de la terapia puede durar de semanas a varios años, con un control intermitente por parte del oculista. [2]
Definición y alcance
La terapia de la vista es un concepto amplio que abarca una amplia gama de tipos de tratamiento. [1] Estos incluyen aquellos destinados a la insuficiencia de convergencia , donde a menudo se denomina " terapia de vergencia " o "terapia ortóptica", y en una variedad de dificultades neurológicas, educativas y espaciales. [1]
Historia
Durante siglos se han utilizado varias formas de terapia visual. [3] El concepto de terapia visual se introdujo a finales del siglo XIX para el tratamiento no quirúrgico del estrabismo . Esta forma temprana y tradicional de terapia visual fue la base de lo que ahora se conoce como ortóptica . [4]
En la primera mitad del siglo XX, los ortoptistas, en colaboración con los oftalmólogos , introdujeron una variedad de técnicas de entrenamiento diseñadas principalmente para mejorar la función binocular. En la segunda mitad del siglo XX, los optometristas y el personal paramédico comenzaron a utilizar la terapia de la vista para tratar afecciones que van desde la visión incómoda hasta la lectura y el rendimiento académico deficientes. También se ha afirmado específicamente que mejora la vista e incluso mejora el rendimiento deportivo. [3]
A principios del siglo XXI, la mayor parte de la terapia de la visión la realizan optometristas, mientras que los ortoptistas y oftalmólogos siguen practicando la ortoptica tradicional. Con base en evaluaciones de afirmaciones y estudios de datos publicados, los oftalmólogos afirman que, a excepción de los ejercicios de punto cercano de convergencia, la terapia visual carece de evidencia documentada de efectividad. [3]
Filosofías de tratamiento
Existen algunas clasificaciones amplias diferentes de filosofías de tratamiento de la vista, que tradicionalmente se han dividido entre optometristas, oftalmólogos y profesionales de la medicina alternativa:
- La ortóptica es un campo relacionado con la evaluación y el tratamiento de pacientes con trastornos del sistema visual con énfasis en la visión binocular y los movimientos oculares. [5] Comúnmente practicada por ortoptistas , optometristas , optometristas conductuales, oftalmólogos pediátricos y oftalmólogos generales , la ortoptica tradicional aborda problemas de fatiga ocular , dolores de cabeza inducidos visualmente , estrabismo , diplopía y habilidades relacionadas con la vista requeridas para la lectura .
- Conductual Terapia Visual , o terapia visual integración visual (también conocida como la optometría comportamental ). [6]
- Terapia de visión alternativa : ha habido una serie de otros enfoques que no se han estudiado en la medicina tradicional, aunque algunos pacientes sienten que les alivian. Estos métodos están comúnmente bajo escrutinio por revistas oftalmológicas y optométricas. Estas terapias alternativas son comúnmente practicadas por profesionales sin licencia, aunque una minoría de optometristas también las proporciona.
Terapia de visión ortóptica
Orthoptics enfatiza el diagnóstico y el tratamiento no quirúrgico del estrabismo (ojo errante), ambliopía (ojo vago) y trastornos del movimiento ocular. [7] Las pruebas que respaldan su uso en la ambliopía no están claras en 2011. [8]
Gran parte de la práctica de los ortoptistas se relaciona con la refracción y el control muscular del ojo. [9] Los ortoptistas son profesionales capacitados que se especializan en el tratamiento ortóptico. Con una formación específica, en algunos países los ortoptistas pueden participar en el seguimiento de algunas formas de enfermedades oculares, como el glaucoma, la detección de cataratas y la retinopatía diabética. [10]
Terapia de visión conductual
La TV conductual tiene como objetivo tratar problemas que incluyen las dificultades de atención y concentración visual, [11] que los optometristas conductuales clasifican como debilidades en el procesamiento de la información visual. Estos se manifiestan como una incapacidad para mantener el enfoque o para cambiar el enfoque de un área del espacio a otra. [12] Algunos profesionales afirman que un seguimiento ocular deficiente puede afectar las habilidades de lectura y sugieren que el entrenamiento de la vista puede mejorar algunas de las habilidades visuales útiles para la lectura. [13]
La terapia de la visión conductual es practicada principalmente por optometristas que se especializan en el área. Históricamente, ha habido una diferencia en la filosofía entre la optometría y la medicina con respecto a la eficacia y relevancia de la terapia de la vista: las principales organizaciones, incluida la Asociación Internacional de Ortóptica y la Academia Estadounidense de Oftalmología, han concluido que no hay validez para las mejoras clínicamente significativas en la visión con Terapia de la visión conductual y, por lo tanto, no la practique. [14] Sin embargo, las principales organizaciones de optometría, incluida la Asociación Estadounidense de Optometría , la Academia Estadounidense de Optometría , el Colegio de Optometristas en Desarrollo de la Visión y el Programa de Extensión Optométrica , apoyan la afirmación de que la terapia visual no estrábica sí aborda problemas visuales subyacentes que se afirma que afectan el potencial de aprendizaje. Sin embargo, estas organizaciones optométricas tienen cuidado de distinguir que la terapia de la vista no trata directamente los trastornos del aprendizaje. [15]
Eficacia
Una revisión de la literatura de 2008 concluyó que "hay una escasez continua de ensayos controlados en la literatura para apoyar los enfoques de la optometría conductual. Aunque hay áreas donde la evidencia disponible es consistente con las afirmaciones hechas por los optometristas conductuales ... una gran mayoría de Los enfoques de gestión no se basan en pruebas y, por lo tanto, no se pueden defender ". [14]
Aparte del estrabismo (como la exotropía intermitente [16] ) y la insuficiencia de convergencia , el consenso entre oftalmólogos , ortoptistas y pediatras es que la terapia visual no estrábica carece de pruebas documentadas de eficacia. [17] [3]
Optometría conductual
La optometría conductual es una rama de la optometría que explora cómo la función visual influye en las actividades diarias de un paciente. La terapia de la vista es un subconjunto de la optometría conductual. En general, los terapeutas de la vista intentan mejorar la visión y, por lo tanto, el bienestar diario de los pacientes utilizando "ejercicios oculares", prismas y lentes, con más énfasis en la función visual del paciente. Entre las escuelas de medicina, la oftalmología no ve mérito en los procedimientos que rodean muchas de las prácticas de la optometría conductual, argumentando que no ha habido suficientes estudios de mérito lo suficientemente alto como para justificar la práctica de la terapia de la vista.
Técnicas
En 2008, el científico de la visión Brendan Barrett publicó una revisión de la optometría conductual por invitación del Colegio de Optometristas del Reino Unido . Barrett escribió que la optometría conductual no era un campo bien definido, pero que a veces se decía que era una "extensión" de la optometría, adoptando un enfoque holístico : los profesionales de la terapia utilizan técnicas fuera de la optometría convencional para "influir en el proceso visual". Barrett discutió estas técnicas bajo diez títulos:
- Terapia de la vista para trastornos de acomodación / vergencia: ejercicios y entrenamiento oculares para tratar de aliviar estos trastornos. Hay evidencia de que los ejercicios oculares pueden ayudar a los trastornos de la convergencia, pero no hay buena evidencia de que los ejercicios ayuden con los trastornos de la acomodación. [14]
- Las terapias para niños con bajo rendimiento afirmaban ayudar a los niños con dislexia , dispraxia y trastorno por déficit de atención , un mercado objetivo "vulnerable". No hay evidencia de que la optometría conductual sea beneficiosa en relación con estas afecciones. [14]
- Prismas para trastornos cercanos a los binoculares y para producir cambios posturales: el uso de prismas en "yugo" para redirigir la mirada de una persona y generar una variedad de beneficios declarados que incluyen mejoras posturales y un mayor bienestar. Hay una falta de evidencia sobre el efecto que puede tener este enfoque. [14]
- Estrés de punto cercano y plus bajo: el uso de lentes especiales para ajustar la visión de campo cercano, incluso para personas que normalmente no necesitarían anteojos. Se afirma que esto produce beneficios posturales y alivia el estrés visual. Se han realizado algunas investigaciones en esta área y su eficacia sigue siendo "no probada". [14]
- El uso de lentes de baja plusvalía cerca para ralentizar la progresión de la miopía. [14]
- Terapia para reducir la miopía. [14]
- Enfoques conductuales para el tratamiento del estrabismo y la ambliopía. [14]
- Entrenamiento de conciencia central y periférica y sintónica. [14]
- Terapia de visión deportiva. [14]
- Trastornos neurológicos y neurorrehabilitación tras traumatismo / ictus. [14]
Barrett señaló la falta de ensayos controlados publicados de las técnicas. Encontró que hay algunas áreas donde la evidencia disponible sugiere que el enfoque podría tener algún valor, a saber, en el tratamiento de la insuficiencia de convergencia, el uso de prismas en yugo en pacientes neurológicos y en la rehabilitación de la visión después de una enfermedad o lesión cerebral, pero él encontró que en las otras áreas donde se han utilizado las técnicas, la mayoría, no hay evidencia de su valor. [14] En contraste, Steven Novella señala que la única condición para la que existe evidencia científica de buena calidad son los trastornos de convergencia. Esto señala un problema que es común con la medicina complementaria o integrativa, un tipo de medicina alternativa , es que un uso prometedor para tratar un solo trastorno se aplica a una amplia gama de trastornos para los que no hay evidencia. [18]
Ejercicios para los ojos
Los ejercicios oculares que se utilizan en la terapia de la vista generalmente se pueden dividir en dos grupos: los que se emplean para los resultados "estrábicos" y los que se emplean para los resultados "no estrábicos", para mejorar la salud ocular. Los oftalmólogos y ortoptistas no respaldan estos ejercicios por tener una validez clínicamente significativa para mejorar la visión. Por lo general, ven estas actividades perceptivo-motoras en el ámbito de la terapia del habla o la terapia ocupacional .
Algunos de los ejercicios utilizados son:
- Cerca del punto de entrenamiento de convergencia , o la capacidad de ambos ojos para enfocarse en un solo punto en el espacio.
- La lectura de prisma de base hacia afuera, las tarjetas de estereogramas y los programas de entrenamiento computarizados se utilizan para mejorar la vergencia fusional . [19]
- El uso de lentes convexos . [20]
- El uso de lentes cóncavas .
- Los "Ejercicios de Cawthorne Cooksey" también emplean varios ejercicios oculares, sin embargo, estos están diseñados para aliviar trastornos vestibulares, como mareos, en lugar de problemas oculares. [21]
- Ejercicios antisupresores: esto ya no se practica comúnmente, aunque ocasionalmente se puede usar.
Los ejercicios oculares utilizados en la terapia de la visión conductual, también conocida como optometría del desarrollo, tienen como objetivo tratar problemas, incluidas las dificultades de atención y concentración visual, que pueden manifestarse como una incapacidad para mantener el enfoque o para cambiar el enfoque de un área del espacio a otra. [ cita requerida ]
Algunos de los ejercicios usan: [ cita requerida ]
- Bolas de Marsden
- Entrenadores de rotación
- Syntonics
- Tabla de equilibrio / vigas
- Fijadores sacádicos
- Secuenciadores direccionales
El entrenamiento de amplitud fusional y amplitud fusional relativa está diseñado para aliviar la insuficiencia de convergencia . El estudio CITT (Convergence Insufficiency Treatment Trial) fue un ensayo multicéntrico, doble ciego, aleatorizado (alto nivel de fiabilidad) que indica que la terapia de visión ortóptica es un método eficaz de tratamiento de la insuficiencia de convergencia (IC). Tanto optometristas como oftalmólogos fueron coautores de este estudio. [ cita requerida ] El entrenamiento de amplitud fusional también está diseñado para aliviar la exotropía intermitente [16] y otras formas menos comunes de estrabismo.
Algunos afirman que ciertos ejercicios oculares hechos por usted mismo mejoran la agudeza visual al reducir o eliminar los errores de refracción . Tales afirmaciones se basan principalmente en pruebas anecdóticas y, por lo general, no cuentan con el respaldo de ortoptistas, oftalmólogos u optometristas. [22] [23] Los escolares chinos siempre hacen ejercicios oculares dos veces al día durante la escuela, que son obligatorios. También son parte de la categoría de otras formas [se necesita aclaración ] ya que también son ejercicios de bricolaje , aunque algunos científicos dicen que en realidad dañan los ojos de los niños. [24]
El óptico alemán Hans-Joachim Haase desarrolló un método para corregir una supuesta desalineación. Su método, llamado método MKH , no se reconoce como un enfoque basado en evidencia. [25] [26] [27] [28]
Base conceptual y efectividad
La optometría conductual se basa en gran medida en conceptos que carecen de verosimilitud o que contradicen la neurología convencional , y la mayor parte de la investigación realizada ha sido de mala calidad. [29] Al igual que con la quiropráctica , parece haber un espectro de legitimidad científica entre los profesionales: en un extremo hay algunas pruebas débiles que apoyan la idea de que la miopía puede verse afectada por el entrenamiento ocular; [14] en el otro extremo están conceptos como "fototerapia sintónica", que propone que se pueden usar luces de diferentes colores para tratar una variedad de condiciones médicas. [29]
Una revisión en 2000 concluyó que no había suficientes estudios controlados del enfoque. [30] En 2008, Barrett concluyó que "la ausencia continua de evidencia científica rigurosa para respaldar los enfoques de manejo del comportamiento, y la escasez de ensayos controlados, en particular, representa un desafío importante para la credibilidad de la teoría y la práctica de la optometría del comportamiento". [14]
Se ha propuesto que la optometría conductual es beneficiosa para los niños con trastorno por déficit de atención con hiperactividad y autismo ; esta propuesta se basa en la idea de que, dado que las personas con estas afecciones a menudo tienen movimientos oculares anormales, corregir esto puede abordar la afección subyacente. Sin embargo, la evidencia que respalda este enfoque es débil; la Academia Estadounidense de Pediatría , la Academia Estadounidense de Oftalmología y la Asociación Estadounidense de Oftalmología Pediátrica y Estrabismo han dicho que las discapacidades del aprendizaje no son causadas ni tratables por métodos visuales. [31]
Historia
Algunos optometristas consideran que la optometría conductual tiene su origen en la terapia de visión ortóptica . Sin embargo, la terapia de la visión se diferencia entre la terapia de la visión estrabísmica / ortóptica (que practican muchos optometristas, ortoptistas y oftalmólogos ) y la terapia de la visión no estrábica. [32] AM Skeffington fue un optometrista estadounidense conocido por algunos como "el padre de la optometría conductual". [33] Skeffington ha sido reconocido como cofundador del Programa de Extensión Optométrica con EB Alexander en 1928. [33]
Investigar
Una revisión en 2000 concluyó que no había suficientes estudios controlados del enfoque [30] y una revisión de 2008 concluyó que "una gran mayoría de enfoques de manejo del comportamiento no se basan en evidencia y, por lo tanto, no pueden ser defendidos". [14]
Entrenamiento de la visión deportiva
Los practicantes del entrenamiento de la visión deportiva afirman poder mejorar la función de la visión de un atleta más allá de lo que se espera en individuos con sistemas visuales ya saludables. [34] [35]
Terapia de visión alternativa
Las terapias alternativas para la visión incluyen métodos que algunos pacientes sienten que les ayudan subjetivamente. Muchos optometristas y oftalmólogos se muestran escépticos sobre la eficacia de estos métodos y prácticas, aunque se ha descubierto que algunos tienen al menos una base en los principios estudiados hasta cierto punto (como la sintónica y la melanopsina , la LCT y las lentes tintadas).
- Fototerapia sintónica [36] y método Irlen [37]
- El método Bates
- El enfoque neo-reichiano
- Iridología
Controversia
Algunos médicos se muestran escépticos acerca de la eficacia de la "terapia de la vista" y afirman que carece de datos y es principalmente anecdótica. [38] En 2009, la Academia Estadounidense de Pediatría junto con la Academia Estadounidense de Oftalmología "esencialmente declaró la guerra" a la optometría del desarrollo, como escribió Judith Warner en un artículo del New York Times . [38] [39] Incluso dentro del campo de la optometría, el Colegio de Optometristas del Reino Unido señaló la "ausencia continua de evidencia científica rigurosa para respaldar los enfoques de manejo del comportamiento" en el segundo informe del Colegio de Optometristas. [39] La Academia Estadounidense de Pediatría también es crítica con la optometría conductual. En 2009, revisó 35 años de literatura en apoyo de la terapia visual y emitió una declaración, junto con otras asociaciones oftalmológicas, condenando la terapia y su afirmación de que podría ayudar con las discapacidades del aprendizaje. Los problemas visuales, afirmó, no son la base de las discapacidades del aprendizaje. [39] Emitió una severa advertencia sobre las seducciones de los tratamientos que suenan convincentes pero no se basan en la ciencia: "Los métodos de tratamiento ineficaces y controvertidos, como la terapia de la vista, pueden dar a los padres y maestros una falsa sensación de seguridad de que las dificultades de aprendizaje de un niño son ser abordado, puede desperdiciar los recursos de la familia y / o la escuela y puede retrasar la instrucción adecuada o la remediación ". [39] El sitio web de la Asociación Estadounidense de Oftalmología Pediátrica y Estrabismo afirma: "Se considera que la terapia de la visión conductual no está científicamente probada" y "No hay evidencia de que la terapia de la vista retrase la progresión o conduzca a la corrección de la miopía". [40]
Ver también
- Revista de optometría conductual
- Nieve visual
Referencias
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