| Vómitos | |
|---|---|
| Otros nombres | Emesis, vomitar, vomitar, vomitar, soplar trozos, vomitar, bostezar en tecnicolor, vomitar, tirar las galletas |
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| Milagro de Marco Spagnolo de Giorgio Bonola ( Quadroni of St. Charles ) | |
| Especialidad | Gastroenterología |
| Síntomas | Náusea |
| Complicaciones | Aspiración, pérdida de electrolitos y agua, daño al esmalte de los dientes, desgarro de la mucosa esofágica. |
| Factores de riesgo | Historia de migraña, historia de NVPO o mareo por movimiento en el padre o hermano de un niño, mejor estado físico ASA, ansiedad preoperatoria intensa, ciertas etnias o tipos de cirugía, disminución de líquidos perioperatorios, administración de cristaloides versus coloide |
Vómitos (también conocido como vomitar , vomitar , vomitar , vómitos , entre otros nombres) es la expulsión involuntaria, por la fuerza de los contenidos de la propia estómago a través de la boca y en ocasiones la nariz . [1]
El vómito puede ser causado por muchas condiciones; puede estar presente como una respuesta específica a dolencias como la gastritis [2] o el envenenamiento , o como una secuela inespecífica que va desde tumores cerebrales y presión intracraneal elevada hasta sobreexposición a radiación ionizante . La sensación de que uno está a punto de vomitar se llama náuseas ; a menudo precede, pero no siempre provoca vómitos. A veces, los antieméticos son necesarios para suprimir las náuseas y los vómitos. En casos severos, donde se desarrolla deshidratación , por vía intravenosaEs posible que se requiera líquido. El vómito autoinducido puede ser un componente de un trastorno alimentario como la bulimia , y ahora se clasifica como un trastorno alimentario por sí solo, un trastorno purgante . [3]
El vómito es diferente de la regurgitación , aunque los términos a menudo se usan indistintamente. La regurgitación es el retorno de los alimentos no digeridos por el esófago hasta la boca, sin la fuerza y el disgusto asociados con los vómitos. Las causas de los vómitos y la regurgitación son generalmente diferentes.
Complicaciones
Aspiración
El vómito es peligroso si el contenido gástrico ingresa al tracto respiratorio . En circunstancias normales, el reflejo nauseoso y la tos evitan que esto ocurra; sin embargo, estos reflejos protectores se ven comprometidos en personas que están bajo la influencia de ciertas sustancias (incluido el alcohol ) o incluso levemente anestesiadas . El individuo puede asfixiarse y asfixiarse o sufrir neumonía por aspiración . [ cita requerida ]
Deshidratación y desequilibrio electrolítico.
Los vómitos prolongados y excesivos agotan el cuerpo de agua (deshidratación) y pueden alterar el estado de los electrolitos. El vómito gástrico conduce directamente a la pérdida de ácido (protones) y cloruro. Combinado con la marea alcalina resultante , esto conduce a alcalosis metabólica hipoclorémica ( niveles bajos de cloruro junto con altos niveles de HCO- 3y CO
2y aumento del pH sanguíneo ) y, a menudo, hipopotasemia ( depleción de potasio ). La hipopotasemia es un resultado indirecto de la compensación del riñón por la pérdida de ácido. Con la pérdida de la ingesta de alimentos, el individuo puede eventualmente volverse caquéctico . Una ocurrencia menos frecuente resulta de un vómito del contenido intestinal, incluidos los ácidos biliares y el HCO.-
3, que puede causar acidosis metabólica . [ cita requerida ]
Desgarro de Mallory-Weiss
Los vómitos repetidos o profusos pueden causar erosiones en el esófago o pequeños desgarros en la mucosa esofágica ( desgarro de Mallory-Weiss ). Esto puede resultar evidente si se mezcla sangre roja fresca con vómito después de varios episodios. [ cita requerida ]
Odontología
Los vómitos recurrentes, como los que se observan en la bulimia nerviosa , pueden provocar la destrucción del esmalte dental debido a la acidez del vómito. Las enzimas digestivas también pueden tener un efecto negativo sobre la salud bucal, al degradar el tejido de las encías . [ cita requerida ]
Fisiopatología
Los receptores en el piso del cuarto ventrículo del cerebro representan una zona desencadenante de quimiorreceptores , conocida como área postrema , cuya estimulación puede provocar vómitos. El área postrema es un órgano circunventricular y, como tal, se encuentra fuera de la barrera hematoencefálica ; por lo tanto, puede ser estimulado por medicamentos de transmisión sanguínea que pueden estimular el vómito o inhibirlo . [4]
Hay varias fuentes de información para el centro de vómitos:
- La zona de disparo de los quimiorreceptores en la base del cuarto ventrículo tiene numerosas dopamina D 2 receptores , de serotonina 5-HT 3 receptores , los receptores de opioides , los receptores de acetilcolina , y receptores para la sustancia P . La estimulación de diferentes receptores está implicada en diferentes vías que conducen a la emesis, en la vía final común aparece implicada la sustancia P. [5] [6]
- El sistema vestibular , que envía información al cerebro a través del VIII par craneal (nervio vestibulococlear), juega un papel importante en el mareo por movimiento y es rico en receptores muscarínicos y receptores H 1 de histamina . [7] [8]
- El par craneal X (nervio vago) se activa cuando la faringe está irritada, lo que provoca un reflejo nauseoso .
- Las entradas del sistema nervioso entérico y vagal transmiten información sobre el estado del sistema gastrointestinal . La irritación de la mucosa GI por quimioterapia, radiación, distensión o gastroenteritis infecciosa aguda activa los receptores 5-HT 3 de estas entradas.
- El SNC media en los vómitos que surgen de trastornos psiquiátricos y el estrés de los centros cerebrales superiores. [9]
- La médula juega un papel importante para desencadenar el acto del vómito. [10]
El acto del vómito abarca tres tipos de salidas iniciadas por la zona de activación de los quimiorreceptores: motor, sistema nervioso parasimpático (SNP) y sistema nervioso simpático (SNS). Son los siguientes: [ cita requerida ]
- Aumento de la salivación para proteger el esmalte dental de los ácidos del estómago. (Los vómitos excesivos provocan erosión dental ). Esto es parte de la salida de PNS.
- El cuerpo respira profundamente para evitar aspirar el vómito.
- La retroperistalsis comienza en la mitad del intestino delgado y barre el contenido del tracto digestivo hacia el estómago, a través del esfínter pilórico relajado .
- La presión intratorácica disminuye (por inspiración contra una glotis cerrada ), junto con un aumento de la presión abdominal a medida que los músculos abdominales se contraen, impulsa el contenido del estómago hacia el esófago a medida que se relaja el esfínter esofágico inferior . El estómago en sí no se contrae en el proceso del vómito excepto en la muesca angular , ni hay retroperistalsis en el esófago.
- Los vómitos suelen ir precedidos de arcadas .
- El vómito también inicia una respuesta del SNS que causa tanto sudoración como un aumento de la frecuencia cardíaca.
Etapas
El acto de vomitar tiene dos fases. En la fase de arcadas, los músculos abdominales se someten a algunas rondas de contracciones coordinadas junto con el diafragma y los músculos utilizados en la inspiración respiratoria. Por esta razón, un individuo puede confundir esta fase con un episodio de hipo violento.. En esta fase de arcadas, todavía no se ha expulsado nada. En la siguiente fase, también denominada fase expulsiva, se forma una intensa presión en el estómago provocada por enormes cambios tanto en el diafragma como en el abdomen. Estos cambios son, en esencia, contracciones vigorosas de estos músculos que duran períodos de tiempo prolongados, mucho más que un período normal de contracción muscular. Luego, la presión se libera repentinamente cuando el esfínter esofágico superior se relaja, lo que resulta en la expulsión del contenido gástrico. Las personas que no ejercitan regularmente sus músculos abdominales pueden experimentar dolor en esos músculos durante unos días. El alivio de la presión y la liberación de endorfinas al torrente sanguíneo después de la expulsión hacen que el vomitador se sienta mejor. [ cita requerida ]
Contenido
Las secreciones gástricas y también el vómito son muy ácidas . La ingesta reciente de alimentos aparece en el vómito gástrico. Independientemente del contenido, el vómito tiende a ser maloliente . [ cita requerida ]
El contenido del vómito (vómito) puede ser de interés médico. La sangre fresca en el vómito se denomina hematemesis ("vómitos con sangre"). La sangre alterada se parece a los posos del café (ya que el hierro en la sangre se oxida ) y, cuando se identifica este asunto, se utiliza el término vómitos en el café molido . La bilis puede entrar en el vómito durante los siguientes tirones debido a la contracción duodenal si el vómito es intenso. Los vómitos fecales suelen ser consecuencia de una obstrucción intestinal o una fístula gastrocólica y se tratan como una señal de advertencia de este problema potencialmente grave ( signum mali ominis ).[ cita requerida ]
Si el reflejo del vómito continúa durante un período prolongado sin vómito apreciable, la afección se conoce como emesis no productiva o "arcadas secas", que pueden ser dolorosas y debilitantes. [ cita requerida ]
- Color del vómito [11]
- El rojo brillante en el vómito sugiere sangrado del esófago
- El vómito de color rojo oscuro con coágulos similares al hígado sugiere un sangrado abundante en el estómago, como por una úlcera perforada
- El vómito parecido al café molido sugiere un sangrado menos severo en el estómago porque el ácido gástrico ha tenido tiempo de cambiar la composición de la sangre.
- El vómito amarillo sugiere bilis, lo que indica que la válvula pilórica está abierta y la bilis fluye hacia el estómago desde el duodeno (esto es más común en personas mayores)
Diagnóstico diferencial
Los vómitos pueden deberse a una gran cantidad de causas y los vómitos prolongados tienen un diagnóstico diferencial prolongado . [ cita requerida ]
Tubo digestivo
Causas en el tracto digestivo.
- Gastritis (inflamación de la pared gástrica)
- Gastroenteritis
- La enfermedad por reflujo gastroesofágico
- Enfermedad celíaca [12]
- Sensibilidad al gluten no celíaca [13]
- Estenosis pilórica (en los bebés, esto generalmente causa un "vómito en proyectil" muy fuerte y es una indicación de cirugía urgente)
- Obstrucción intestinal
- Comer en exceso
- Abdomen agudo y / o peritonitis
- Íleo
- Alergias alimentarias (a menudo junto con urticaria o hinchazón)
- Colecistitis , pancreatitis , apendicitis , hepatitis
- Comida envenenada
- En los niños, puede ser causada por una reacción alérgica a las proteínas de la leche de vaca (alergia a la leche o intolerancia a la lactosa ).
Sistema sensorial y cerebro
Causas en el sistema sensorial : [ cita requerida ]
- Movimiento: mareo por movimiento (que es causado por la sobreestimulación de los canales laberínticos del oído) [ cita requerida ]
- La enfermedad de Meniere
Causas en el cerebro: [ cita requerida ]
- Concusión
- Hemorragia cerebral
- Migraña
- Tumores cerebrales , que pueden hacer que los quimiorreceptores funcionen mal
- Hipertensión intracraneal benigna e hidrocefalia
Alteraciones metabólicas (pueden irritar tanto el estómago como las partes del cerebro que coordinan los vómitos): [ cita requerida ]
- Hipercalcemia ( niveles altos de calcio )
- Uremia ( acumulación de urea , generalmente debido a insuficiencia renal )
- Insuficiencia suprarrenal
- Hipoglucemia
- Hiperglucemia
Embarazo: [14]
- Hiperemesis , náuseas matutinas
Reacción al fármaco (el vómito puede ocurrir como una respuesta somática aguda a): [ cita requerida ]
- Alcohol (estar enfermo mientras está borracho o a la mañana siguiente, es decir, resaca )
- Opioides
- Inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina
- Muchos medicamentos de quimioterapia
- Algunos enteógenos (como el peyote o la ayahuasca )
Enfermedad (a veces conocida coloquialmente como "gripe estomacal", un nombre amplio que se refiere a la inflamación gástrica causada por una variedad de virus y bacterias): [ cita requerida ]
- Norovirus (anteriormente virus de Norwalk o agente de Norwalk)
- Influenza porcina
Psiquiátrico / conductual:
- Bulimia nerviosa
- Trastorno de purga
Eméticos
Un emético , como el jarabe de ipecacuana , es una sustancia que induce el vómito cuando se administra por vía oral o por inyección. Un emético se usa médicamente cuando una sustancia ha sido ingerida y debe ser expulsada del cuerpo inmediatamente (por esta razón, muchos productos tóxicos y de fácil digestión, como el veneno para ratas, contienen un emético). Inducir el vómito puede eliminar la sustancia antes de que el cuerpo la absorba. Los eméticos se pueden dividir en dos categorías, los que producen su efecto actuando sobre el centro del vómito en la médula y los que actúan directamente sobre el propio estómago. Algunos eméticos, como la ipecacuana, pertenecen a ambas categorías; inicialmente actúan directamente sobre el estómago, mientras que su efecto posterior y más vigoroso se produce por estimulación del centro medular. [15]
El agua salada y el agua de mostaza , que actúan directamente sobre el estómago, se han utilizado desde la antigüedad como eméticos. [16] Se debe tener cuidado con la sal, ya que la ingesta excesiva puede ser potencialmente dañina. [17] [18] El sulfato de cobre también se utilizó en el pasado como emético. [19] [20] Ahora se considera demasiado tóxico para este uso. [21]
El peróxido de hidrógeno se utiliza como emético en la práctica veterinaria. [22] [23]
Miscelánea
- Autoinducido
- Trastornos de la alimentación ( anorexia nerviosa o bulimia nerviosa )
- Para eliminar un veneno ingerido (algunos venenos no deben vomitarse ya que pueden ser más tóxicos al inhalarlos o aspirarlos; es mejor pedir ayuda antes de inducir el vómito)
- Algunas personas que beben en exceso inducen el vómito para dejar espacio en el estómago para un mayor consumo de alcohol.
- Los participantes del desafío Milk normalmente terminan vomitando la mayor parte de la leche que consumen, ya que las proteínas de la leche ingerida (como la caseína ) se desnaturalizan y se deshacen rápidamente en contacto con el ácido gástrico y las enzimas proteasas , llenando rápidamente el estómago. Una vez que el estómago se llena, los receptores de estiramiento en la pared del estómago desencadenan señales de vómito para expulsar cualquier líquido adicional que ingiera el participante. [24]
- Las personas que sufren de náuseas pueden inducir el vómito con la esperanza de sentirse mejor.
- Después de la cirugía ( náuseas y vómitos posoperatorios )
- Vistas o disgusto , olores, sonidos o pensamientos desagradables (como materia en descomposición, vómitos de otros, pensamientos de vómitos), etc.
- Dolor extremo, como dolor de cabeza intenso o infarto de miocardio (ataque cardíaco)
- Emociones violentas
- Síndrome de vómitos cíclicos (una condición poco conocida con ataques de vómitos)
- Las dosis altas de radiación ionizante a veces desencadenan un reflejo de vómito.
- Ataques violentos de tos , hipo o asma
- Ansiedad
- Depresión
- Esfuerzo excesivo (hacer demasiado ejercicio vigoroso puede provocar vómitos poco después).
- El síndrome de rumia , un trastorno infradiagnosticado y poco entendido que hace que los pacientes regurgiten los alimentos poco después de la ingestión.
Otros tipos
- El vómito proyectil es un vómito que expulsa el contenido gástrico con gran fuerza. [25] Es un síntoma clásico de la estenosis hipertrófica del píloro infantil , en el que típicamente sigue a la alimentación y puede ser tan contundente que algo de material sale por la nariz. [26]
Tratamiento
Un antiemético es un fármaco eficaz contra los vómitos y las náuseas . Los antieméticos se usan generalmente para tratar el mareo por movimiento y los efectos secundarios de medicamentos como los opioides y la quimioterapia . [ cita requerida ]
Los antieméticos actúan inhibiendo los sitios receptores asociados con la emesis. Por tanto, como antieméticos se utilizan anticolinérgicos, antihistamínicos, antagonistas de la dopamina, antagonistas de la serotonina y cannabinoides. [27]
La evidencia que respalda el uso de antieméticos para las náuseas y los vómitos entre los adultos en el servicio de urgencias es escasa. [28] No está claro si algún medicamento es mejor que otro o mejor que ningún tratamiento activo. [28]
Epidemiología
Las náuseas y / o los vómitos son las principales quejas en el 1,6% de las visitas a los médicos de familia en Australia. [29]
sociedad y Cultura
Herodoto , escribiendo sobre la cultura de los antiguos persas y destacando las diferencias con las de los griegos , señala que vomitar en presencia de otros está prohibido entre los persas. [30] [31]
Señales sociales
Es bastante común que, cuando una persona vomita, otras personas cercanas sientan náuseas, sobre todo al oler el vómito de otras personas, y a menudo hasta el punto de vomitar ellas mismas. Se cree que este es un rasgo evolucionado entre los primates . Muchos primates en la naturaleza tienden a buscar comida en pequeños grupos. Si un miembro del grupo reacciona de manera adversa a algún alimento ingerido, puede ser ventajoso (en un sentido de supervivencia) que otros miembros del grupo también vomiten. Esta tendencia en poblaciones humanas se ha observado en fiestas de copas, donde el consumo excesivo de bebidas alcohólicaspuede hacer que varios miembros del partido vomiten casi simultáneamente, provocado por el vómito inicial de un solo miembro del partido. Este fenómeno ha sido abordado en la cultura popular: casos notorios aparecen en las películas El significado de la vida (1983) y Stand By Me (1986) de Monty Python . [32]
El vómito intenso en las ceremonias de ayahuasca es un fenómeno común. Sin embargo, las personas que experimentan "la purga" después de beber ayahuasca, en general, consideran la práctica como una limpieza tanto física como espiritual y, a menudo, vienen a darle la bienvenida. [33] Se ha sugerido que los efectos eméticos constantes de la ayahuasca, además de sus muchas otras propiedades terapéuticas, fueron de beneficio medicinal para los pueblos indígenas del Amazonas , ya que ayudaron a eliminar los parásitos del sistema gastrointestinal. [34]
También se han documentado casos de un solo individuo enfermo y con vómitos que inadvertidamente provocan que otros vomiten, cuando tienen especial miedo de enfermarse también, a través de una forma de histeria colectiva . [ cita requerida ]
La mayoría de las personas tratan de contener el vómito vomitando en un lavabo, inodoro o bote de basura, ya que el vómito es difícil y desagradable de limpiar. En aviones y barcos, se suministran bolsas especiales para que los pasajeros enfermos puedan vomitar. También está disponible una bolsa desechable especial (a prueba de fugas, resistente a perforaciones, inodoro) que contiene material absorbente que solidifica el vómito rápidamente, lo que lo hace conveniente y seguro para almacenar hasta que haya la oportunidad de desecharlo convenientemente. [ cita requerida ]
Las personas que vomitan de forma crónica (p. Ej., Como parte de un trastorno alimentario como la bulimia nerviosa ) pueden idear varias formas de ocultar este trastorno. [ cita requerida ]
Un estudio en línea de las respuestas de las personas a los "sonidos horribles" encontró que los vómitos eran "lo más repugnante". El profesor Trevor Cox, del Centro de Investigación Acústica de la Universidad de Salford , dijo: "Estamos preprogramados para ser rechazados por cosas horribles como los vómitos, ya que es fundamental mantenerse con vida para evitar cosas desagradables". Se cree que el disgusto es provocado por el sonido de los vómitos para proteger a los que están cerca de alimentos posiblemente enfermos. [35]
Psicología
La emetofilia es la excitación sexual al vomitar o ver a otros vomitar. [36] La emetofobia es una fobia que causa una ansiedad intensa y abrumadora relacionada con los vómitos.
Ver también
- Bulimia nerviosa
- Emetofilia
- Cáncer y náuseas
- Emetofobia
- Vasodilatación
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Una o más de las oraciones anteriores incorporan texto de una publicación que ahora es de dominio público : Chisholm, Hugh, ed. (1911). " Eméticos ". Encyclopædia Britannica . 9 (11ª ed.). Prensa de la Universidad de Cambridge. pag. 336.enlaces externos
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- Síndrome de vómitos cíclicos
- . La Cyclopaedia americana . 1879.