Los signos de Waddell son un grupo de signos físicos, descritos por primera vez en un artículo de 1980 en Spine y nombrados en honor al autor principal del artículo, el profesor Gordon Waddell (1943-2017), cirujano ortopédico escocés. [1] [2] Los signos de Waddell pueden indicar un componente no orgánico o psicológico del dolor lumbar crónico . Históricamente, también se han utilizado para detectar simulaciones en pacientes con dolor de espalda. Si bien las pruebas demoran menos de un minuto, [2] se ha descrito que requiere mucho tiempo y se han propuesto alternativas. [3]
Los signos de Waddell | |
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Diagnóstico diferencial | dolor lumbar |
Uso de los carteles de Waddell
Waddell y col . (1980) describió cinco categorías de signos:
- Pruebas de sensibilidad: sensibilidad superficial y difusa y / o sensibilidad no anatómica.
- Pruebas de simulación: se basan en movimientos que producen dolor, sin causar realmente ese movimiento, como la carga axial y el dolor en la rotación simulada.
- Pruebas de distracción: las pruebas positivas se vuelven a verificar cuando la atención del paciente se distrae, como una prueba de elevación de la pierna estirada
- Alteraciones regionales: debilidad regional o cambios sensoriales que se desvían de la neuroanatomía aceptada.
- Reacción exagerada: signos subjetivos con respecto al comportamiento del paciente y la reacción a la prueba
Cualquier signo individual marca su categoría como positiva. Cuando tres o más categorías fueron positivas, el hallazgo se consideró clínicamente significativo. [2] Sin embargo, evaluar al paciente sobre la base de una reacción exagerada ha suscitado preocupaciones con respecto al sesgo del observador y las idiosincrasias relacionadas con la cultura del paciente. En consecuencia, un médico puede evaluar al paciente en las cuatro categorías restantes, considerándose clínicamente significativas dos o más categorías positivas. [4]
A menudo se pueden encontrar uno o dos signos de Waddell incluso cuando no hay un componente no orgánico fuerte del dolor. Tres o más se correlacionan positivamente con puntajes altos de depresión , histeria e hipocondría en el Inventario Multifásico de Personalidad de Minnesota . [5]
Crítica
Aunque los signos de Waddell pueden detectar un componente no orgánico del dolor, no excluyen una causa orgánica. Los puntajes de Waddell clínicamente significativos se consideran indicativos solo de aumento de síntomas o comportamiento de dolor, y se han utilizado incorrectamente en contextos médicos y médico-legales. Los letreros de Waddell no se consideran un indicador de facto de engaño con el propósito de obtener ganancias financieras. [6]
En una revisión de 2003, Fishbain, et al . afirmó que los signos de Waddell no distinguen de manera confiable el dolor orgánico del psicológico, sino que tienden a subestimar la cantidad de dolor que realmente se experimenta. [7] En una revisión de 2004, Fishbain, et al . concluyó, "había poca evidencia para las afirmaciones de una asociación entre los signos de Waddell y la ganancia secundaria y la simulación. La preponderancia de la evidencia apunta a lo contrario: no hay asociación". [8]
En 2010, se propuso una base neuroanatómica de los signos de Waddell que argumenta que dado que el cerebro es orgánico, e incluso la sociedad está compuesta por un grupo de seres orgánicos, el término "no orgánico" debería ser reemplazado por un término propuesto por Chris Spanswick en 1997, "respuestas conductuales al examen físico". Con la posible excepción de la rigidez de la rueda dentada, estos se entienden mejor como inadaptaciones neuroanatómicas al dolor prolongado y, como han enfatizado Waddell y sus colegas, no indican fingir o fingir, sino que existen problemas psicosociales que mitigan el tratamiento exitoso del dolor lumbar. por discectomía lumbar, y que en sí mismas requieren otro tratamiento. [9]
Referencias
- ^ "Waddell, Gordon (breve biografía académica con publicaciones seleccionadas)" . mh-hannover.de . Archivado desde el original el 2 de mayo de 2014 . Consultado el 23 de junio de 2015 .
- ^ a b c Waddell, Gordon; John McCulloch; Ed Kummel; Robert Venner (marzo-abril de 1980). "Signos físicos no orgánicos en el dolor lumbar". Columna vertebral . 5 (2): 117-125. doi : 10.1097 / 00007632-198003000-00005 . ISSN 0362-2436 . OCLC 2589719 . PMID 6446157 . S2CID 29441806 .
- ^ Blom, Ashley; Adrian Taylor; Sarah Whitehouse; Bill Orr; Evert Smith (septiembre de 2002). "Un nuevo signo de dolor lumbar inadecuado" (pdf) . Anales del Real Colegio de Cirujanos de Inglaterra . Real Colegio de Cirujanos de Inglaterra . 84 (5): 342–343. doi : 10.1308 / 003588402760452682 . ISSN 0035-8843 . OCLC 2832178 . PMC 2504150 . PMID 12398129 .
- ^ Kurt Hegmann, ed. (2007). "Trastornos de la espalda baja (revisado)". Pautas para la práctica de la medicina del trabajo (2 ed.). Colegio Americano de Medicina Ambiental y Ocupacional . págs. 43–44.
- ^ Maruta T, Goldman S, Chan CW, Ilstrup DM, Kunselman AR, Colligan RC. (1997). "Signos no orgánicos de Waddell y perfiles de inventario de personalidad multifásico de Minnesota en pacientes con dolor lumbar crónico". Columna vertebral . 22 (1): 72–5. doi : 10.1097 / 00007632-199701010-00012 . PMID 9122786 . S2CID 22673838 .CS1 maint: varios nombres: lista de autores ( enlace )
- ^ Principal, Chris; Gordon Waddell (noviembre de 1998). "Respuestas conductuales al examen: una reevaluación de la interpretación de 'signos no orgánicos ' ". Columna vertebral . 23 (21): 2367–2371. doi : 10.1097 / 00007632-199811010-00025 . ISSN 0362-2436 . OCLC 2589719 . PMID 9820920 . S2CID 32805483 .
- ^ Fishbain, David; Brandly Cole; RB Cutler; John Lewis; HL Rosomoff; R. Steele Rosomoff (5 de junio de 2003). "Una revisión basada en evidencia estructurada sobre el significado de los signos físicos no orgánicos: signos de Waddell" . Medicina del dolor . Academia Estadounidense de Medicina del Dolor . 4 (2): 141–181. doi : 10.1046 / j.1526-4637.2003.03015.x . ISSN 1526-2375 . OCLC 42267277 . PMID 12911018 .
- ^ Fishbain, David; RB Cutler; HL Rosomoff; R. Steele Rosomoff (noviembre-diciembre de 2004). "¿Existe una relación entre los hallazgos físicos no orgánicos (signos de Waddell) y la ganancia secundaria / simulacro?". Revista clínica del dolor . Academia Estadounidense de Medicina del Dolor . 20 (6): 399–408. doi : 10.1097 / 00002508-200411000-00004 . ISSN 0749-8047 . OCLC 11198567 . PMID 15502683 . S2CID 9574770 .
- ^ Ranney, DA. Una base neuroanatómica propuesta de los signos no orgánicos de Waddell, Am J Phys Med Rehabil 2010; 89: 1036-1042.