La intoxicación por agua , también conocida como intoxicación por agua , hiperhidratación , sobrehidratación o toxemia por agua , es una alteración potencialmente mortal en las funciones cerebrales que se produce cuando el equilibrio normal de electrolitos en el cuerpo se ve empujado fuera de los límites seguros por la ingesta excesiva de agua .
Intoxicación por agua | |
---|---|
Especialidad | Toxicología , medicina de cuidados intensivos |
En circunstancias normales, consumir demasiada agua accidentalmente es excepcionalmente raro. Casi todas las muertes relacionadas con la intoxicación por agua en personas normales han sido el resultado de concursos de beber agua , en los que las personas intentan consumir grandes cantidades de agua, o de períodos prolongados de ejercicio durante los cuales se consumieron cantidades excesivas de líquido. [1] Además, la cura con agua , un método de tortura en el que la víctima se ve obligada a consumir cantidades excesivas de agua, puede causar intoxicación por agua.
El agua, al igual que cualquier otra sustancia, puede considerarse un veneno cuando se consume en exceso en un breve período de tiempo. La intoxicación por agua ocurre principalmente cuando se consume agua en una gran cantidad sin una ingesta adecuada de electrolitos. [2]
El exceso de agua corporal también puede ser el resultado de una afección médica o un tratamiento inadecuado; consulte " hiponatremia " para ver algunos ejemplos. El agua se considera uno de los compuestos químicos menos tóxicos, con una DL 50 superior a 150 ml / kg en ratas. [3]
Factores de riesgo
Masa corporal baja (bebés)
Puede ser muy fácil para los niños menores de un año (especialmente los menores de nueve meses) absorber demasiada agua. Debido a su pequeña masa corporal, es fácil que ingieran una gran cantidad de agua en relación con la masa corporal y las reservas de sodio corporal total . [4]
Deportes de resistencia
Los corredores de maratón son susceptibles a la intoxicación por agua si beben demasiado mientras corren. Esto se produce cuando los niveles de sodio caen por debajo de 135 mmol / L cuando los atletas consumen grandes cantidades de líquido. Se ha observado que esto es el resultado del estímulo del reemplazo excesivo de líquidos por diversas pautas. Esto se ha identificado en gran medida en los corredores de maratón como una hiponatremia dilucional . [5] Un estudio realizado en corredores que completaron el maratón de Boston de 2002 encontró que el trece por ciento terminó la carrera con hiponatremia. El estudio concluyó que el predictor más fuerte de hiponatremia era el aumento de peso durante la carrera (sobrehidratación), y la hiponatremia era tan probable que ocurriera en corredores que eligieron bebidas deportivas como en aquellos que eligieron agua. [5]
Sobreesfuerzo y estrés por calor
Cualquier actividad o situación que promueva la sudoración intensa puede provocar intoxicación por agua cuando se consume agua para reemplazar los líquidos perdidos. Las personas que trabajan en condiciones de calor y / o humedad extremos durante períodos prolongados deben tener cuidado de beber y comer de manera que ayuden a mantener el equilibrio de electrolitos. Las personas que consumen drogas como la MDMA (a menudo denominada coloquialmente "éxtasis") pueden esforzarse demasiado, sudar mucho, sentir más sed y luego beber grandes cantidades de agua para rehidratarse, lo que provoca un desequilibrio de electrolitos y una intoxicación por agua; esto se agrava con la MDMA utilizar aumentando los niveles de hormona antidiurética (ADH), disminuyendo la cantidad de agua que se pierde al orinar. [6] Incluso las personas que descansan tranquilamente en condiciones de calor o humedad extremos pueden correr el riesgo de intoxicación por agua si beben grandes cantidades de agua durante períodos cortos para rehidratarse.
Condiciones psiquiátricas
La polidipsia psicógena es la condición psiquiátrica en la que los pacientes se sienten obligados a beber grandes cantidades de agua, lo que los pone en riesgo de intoxicación por agua. Esta condición puede ser especialmente peligrosa si el paciente también presenta otras indicaciones psiquiátricas (como suele ser el caso), ya que los cuidadores pueden malinterpretar los síntomas hiponatrémicos. [7]
Iatrogénico
Cuando se alimenta a una persona inconsciente por vía intravenosa (por ejemplo, nutrición parenteral total ) o mediante una sonda nasogástrica , la composición de los líquidos administrados debe equilibrarse cuidadosamente para que coincida con los líquidos y electrolitos perdidos. Estos fluidos son típicamente hipertónicos , por lo que a menudo se coadministra agua. Si no se controlan los electrolitos (incluso en un paciente ambulatorio), puede producirse hipernatremia o hiponatremia . [8]
Se ha descubierto que algunos medicamentos neurológicos / psiquiátricos ( oxcarbazepina , entre otros) causan hiponatremia en algunos pacientes. [9] Los pacientes con diabetes insípida son particularmente vulnerables debido al procesamiento rápido de líquidos. [10]
Fisiopatología
Al inicio de esta afección, el líquido fuera de las células tiene una cantidad excesivamente baja de solutos, como sodio y otros electrolitos , en comparación con el líquido dentro de las células, lo que hace que el líquido se mueva hacia las células para equilibrar su concentración. Esto hace que las células se hinchen. La hinchazón aumenta la presión intracraneal en el cerebro, lo que conduce a los primeros síntomas observables de intoxicación por agua: dolor de cabeza, cambios de personalidad, cambios de comportamiento, confusión, irritabilidad y somnolencia. A veces, estos son seguidos de dificultad para respirar durante el esfuerzo, debilidad y dolor muscular, espasmos o calambres, náuseas, vómitos, sed y una capacidad entorpecida para percibir e interpretar la información sensorial. A medida que la afección persiste, pueden aparecer signos vitales y papilares, como bradicardia y aumento de la presión del pulso . Las células del cerebro pueden hincharse hasta el punto en que se interrumpe el flujo sanguíneo, lo que resulta en un edema cerebral . Las células cerebrales inflamadas también pueden ejercer presión sobre el tallo cerebral y causar disfunción del sistema nervioso central. Tanto el edema cerebral como la interferencia con el sistema nervioso central son peligrosos y pueden provocar convulsiones, daño cerebral, coma o la muerte. [11]
Prevención
La intoxicación por agua se puede prevenir si la ingesta de agua de una persona no excede en gran medida sus pérdidas. Los riñones sanos pueden excretar aproximadamente 800 mililitros por 1 litro de agua líquida (0,84 a 1,04 cuartos de galón) por hora. [12] Sin embargo, el estrés (debido al esfuerzo físico prolongado), así como los estados de enfermedad, pueden reducir en gran medida esta cantidad. [12]
Tratamiento
La intoxicación leve puede permanecer asintomática y solo requiere restricción de líquidos. En los casos más graves, el tratamiento consiste en:
- Diuréticos para aumentar la micción, que son más efectivos para el exceso de volumen sanguíneo.
- Antagonistas del receptor de vasopresina
Casos notables
- 1097: Durante la Primera Cruzada , según al menos una crónica, muchos cruzados murieron después de beber demasiado de un río mientras marchaban hacia Antioquía . [13]
- 1991, Andy Warhol : Cinco años después de su muerte, la familia de Warhol acusó públicamente al hospital donde le extirparon la vesícula biliar de causar su muerte por intoxicación por agua administrada posoperatoriamente. Un peso de autopsia reclamado de 68 kg (150 lb), con un peso de 58 kg (128 lb) cuando ingresó, se citó como evidencia de que se le había administrado demasiado líquido. [14]
- 24 de octubre de 1995: Anna Wood , una colegiala australiana de 15 años, murió a causa de los efectos de una intoxicación por agua secundaria al uso de MDMA (comúnmente conocida como éxtasis).
- 16 de noviembre de 1995: Leah Betts , una colegiala inglesa, murió como resultado de beber demasiada agua, aunque en los medios de comunicación su muerte fue atribuida erróneamente a tomar una tableta de éxtasis en su fiesta de cumpleaños número 18. [15]
- 2003: el actor británico Anthony Andrews sobrevivió a un caso de intoxicación por agua. Actuaba como Henry Higgins en una reposición del musical My Fair Lady en ese momento, y consumía hasta ocho litros de agua al día. Estuvo inconsciente y en cuidados intensivos durante tres días. [16] [17]
- 2 de febrero de 2005: Matthew Carrington , un estudiante de la Universidad Estatal de Chico en Chico, California, murió como resultado directo de un ritual de novatadas de fraternidad que involucraba intoxicación forzada con agua.
- 12 de enero de 2007: Jennifer Strange murió después de beber casi 2 galones (7,6 litros) de agua en un intento por ganar una Nintendo Wii . [18] El programa matutino de la estación de radio KDND , Morning Rave , llevó a cabo un concurso al aire titulado "Hold Your Wee for a Wii", en el que se pidió a los concursantes que bebieran tanta agua como pudieran sin orinar. Los DJs fueron conscientes de los peligros, pero no informaron a los concursantes. Posteriormente, se ordenó a la empresa matriz de KDND, Entercom Sacramento LLC, pagar $ 16,577,118 en daños a la familia de Jennifer. [19] [20]
- 11 de marzo de 2020: Zachary Sabin, un niño de 11 años, murió después de que sus padres lo obligaran a beber casi tres litros de agua en solo cuatro horas. Pensaron que su orina era demasiado oscura, por lo que lo obligaron a beber agua hasta que vomitó. [21]
Ver también
- Deshidración
- Ahogo
- Hiperpotasemia / hipopotasemia
- Hipermagnesemia / hipomagnesemia
- Hipernatremia / hiponatremia
- Gastroenteritis
- Terapia de rehidratación oral
- Polidipsia
- Urticaria por agua
- El engaño del monóxido de dihidrógeno
- Desequilibrio electrolítico
- Lista de muertes inusuales
- Potomanía
- La dosis hace al veneno
Referencias
- ^ Noakes TD, Speedy DB (julio de 2006). "Caso comprobado: la hiponatremia asociada al ejercicio se debe al exceso de alcohol. Entonces, ¿por qué pasaron 20 años antes de que se aceptara la evidencia original?" . Revista británica de medicina deportiva . 40 (7): 567–72. doi : 10.1136 / bjsm.2005.020354 . PMC 2564296 . PMID 16799109 .
- ^ Farrell DJ, Bower L (octubre de 2003). "Intoxicación fatal por agua" . Revista de patología clínica . 56 (10): 803–804. doi : 10.1136 / jcp.56.10.803-a . PMC 1770067 . PMID 14514793 .
- ^ [1] - consulte la Sección 11: Información toxicológica para laverificaciónLD 50
- ^ "Intoxicación por agua en bebés" . Consultado el 31 de agosto de 2015 .
- ^ a b Almond CS, Shin AY, Fortescue EB, et al. (Abril de 2005). "Hiponatremia entre corredores de la Maratón de Boston" . La Revista de Medicina de Nueva Inglaterra . 352 (15): 1550–6. doi : 10.1056 / NEJMoa043901 . PMID 15829535 .
- ^ Timbrell, John (2005). La paradoja del veneno: productos químicos como amigos y enemigos . OUP Oxford. ISBN 978-0-19-280495-2.
- ^ Zerbe, Robert L .; Robertson, Gary L. (24 de diciembre de 1981). "Una comparación de las mediciones de vasopresina plasmática con una prueba indirecta estándar en el diagnóstico diferencial de poliuria". Revista de Medicina de Nueva Inglaterra . 305 (26): 1539-1546. doi : 10.1056 / NEJM198112243052601 . ISSN 0028-4793 . PMID 7311993 .
- ^ Schwaderer AL, Schwartz GJ (abril de 2005). "Tratamiento de la deshidratación hipernatrémica". Pediatría en revisión . 26 (4): 148–50. doi : 10.1542 / pir.26-4-148 . PMID 15805238 .
- ^ "Oxcarbazepina" . Consultado el 31 de agosto de 2015 .
- ^ "¿Qué es la diabetes insípida?" .
- ^ Moreau, David (2008). ¡Líquidos y electrolitos increíblemente fáciles! (4ª ed.). Filadelfia: Lippincott Williams y Wilkins. págs. 75–77. ISBN 978-1582555652.
- ^ a b Coco Ballantyne. "Extraño pero cierto: beber demasiada agua puede matar" . Consultado el 31 de agosto de 2015 .
- ^ Asbridge, Thomas (2010). Las cruzadas: la historia autorizada de la guerra por Tierra Santa . HarperCollins . pag. 90.
- ^ "Cuidado falló en la muerte de Warhol" . NYT . Consultado el 27 de octubre de 2013 .
- ^ "Hiponatremia (" Intoxicación por agua ")" . El DEA.org . Consultado el 10 de mayo de 2007 .
- ^ Grice, Elizabeth (21 de agosto de 2003). "Mi batalla con la botella" . The Daily Telegraph . Londres.
- ^ Valentine Low (3 de julio de 2003). "El actor habla de una sobredosis de agua" . Estándar de noche . Consultado el 31 de agosto de 2015 .
- ^ "Mujer muere después de estar en concurso de beber agua" . LA Times . 2007-01-14. Archivado desde el original el 19 de abril de 2020 . Consultado el 19 de abril de 2020 .
- ^ "Diez despidos después de la tragedia del concurso de radio" . www.cbsnews.com . Consultado el 2 de febrero de 2019 .
- ^ "$ 16 millones otorgados en muerte por beber agua" . ABC News . 2009-11-02 . Consultado el 2 de febrero de 2019 .
- ^ "Pareja acusada de matar a su hijo obligándolo a beber agua" . CTVNews . 17 de junio de 2020.
Clasificación | D
|
---|