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Pérdida de peso
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La pérdida de peso , en el contexto de la medicina, la salud o la aptitud física , se refiere a una reducción de la masa corporal total , por una pérdida media de líquido, grasa corporal ( tejido adiposo ) o masa magra (es decir, depósitos minerales óseos, músculos, tendón y otros tejidos conectivos). La pérdida de peso puede ocurrir involuntariamente debido a la desnutrición o una enfermedad subyacente, o por un esfuerzo consciente para mejorar un estado de sobrepeso u obesidad real o percibido . La pérdida de peso "inexplicable" que no es causada por la reducción de la ingesta calórica o el ejercicio se denomina caquexia y puede ser un síntoma de una afección médica grave.. La pérdida de peso intencional se conoce comúnmente como adelgazamiento .

Intencional

La pérdida de peso intencional es la pérdida de masa corporal total como resultado de los esfuerzos para mejorar la condición física y la salud, o para cambiar la apariencia a través del adelgazamiento. La pérdida de peso es el principal tratamiento para la obesidad , [1] [2] [3] y existe evidencia sustancial de que esto puede prevenir la progresión de la prediabetes a la diabetes tipo 2 con una pérdida de peso del 7-10% y controlar la salud cardiometabólica de las personas diabéticas con un 5-15% de pérdida de peso. [4]

La pérdida de peso en personas con sobrepeso u obesidad puede reducir los riesgos para la salud, [5] mejorar el estado físico [6] y puede retrasar la aparición de la diabetes. [5] Podría reducir el dolor y aumentar el movimiento en personas con osteoartritis de rodilla. [6] La pérdida de peso puede conducir a una reducción de la hipertensión (presión arterial alta), sin embargo, no está claro si esto reduce el daño relacionado con la hipertensión. [5] [ verificación fallida ] La pérdida de peso se logra adoptando un estilo de vida en el que se consumen menos calorías de las que se gastan. [7] Depresión, estrés o aburrimientopuede contribuir al aumento de peso, [8] y en estos casos, se aconseja a las personas que busquen ayuda médica. Un estudio de 2010 encontró que las personas que hicieron dieta que durmieron toda la noche perdieron más del doble de grasa que las personas que hicieron dieta con falta de sueño. [9] [10] Aunque se ha planteado la hipótesis de que la suplementación con vitamina D puede ayudar, los estudios no apoyan esto. [11] La mayoría de las personas que hacen dieta recuperan peso a largo plazo. [12] De acuerdo con el Servicio Nacional de Salud del Reino Unido y las Guías Alimentarias para los Estadounidenses, quienes logran y controlan un peso saludable lo hacen con más éxito si tienen cuidado de consumir solo las calorías necesarias para satisfacer sus necesidades y son físicamente activos. [13] [7]

Para que la pérdida de peso sea permanente, los cambios en la dieta y el estilo de vida también deben ser permanentes. [14] [15] [16] Existe evidencia de que el asesoramiento o el ejercicio por sí solos no dan como resultado la pérdida de peso, mientras que la dieta sola da como resultado una pérdida de peso significativa a largo plazo, y una combinación de dieta y ejercicio proporciona los mejores resultados. [17] Los reemplazos de comidas, el orlistat y las intervenciones con dietas muy bajas en calorías también producen una pérdida de peso significativa. [18]

Técnicas

Ver también: Manejo de la obesidad

Los métodos de pérdida de peso menos intrusivos, y los que se recomiendan con mayor frecuencia, son los ajustes en los patrones de alimentación y el aumento de la actividad física, generalmente en forma de ejercicio. La Organización Mundial de la Salud recomienda que las personas combinen una reducción de los alimentos procesados ​​con alto contenido de grasas saturadas , azúcar y sal [19] y el contenido calórico de la dieta con un aumento de la actividad física. [20] El automonitoreo de la dieta, el ejercicio y el peso son estrategias beneficiosas para la pérdida de peso, [21] [22] particularmente al principio de los programas de pérdida de peso. [23]Las investigaciones indican que aquellos que registran sus alimentos aproximadamente tres veces al día y aproximadamente 20 veces al mes tienen más probabilidades de lograr una pérdida de peso clínicamente significativa. [24]

Orlistat (Xenical) el medicamento más comúnmente utilizado para tratar la obesidad y sibutramina (Meridia) un medicamento retirado debido a efectos secundarios cardiovasculares.

Se recomienda un aumento en la ingesta de fibra para regular las deposiciones . Otros métodos para bajar de peso incluyen el uso de medicamentos y suplementos que disminuyen el apetito , bloquean la absorción de grasas o reducen el volumen del estómago. La cirugía bariátrica puede estar indicada en casos de obesidad severa. Dos procedimientos quirúrgicos bariátricos comunes son el bypass gástrico y la banda gástrica . [25] Ambos pueden ser efectivos para limitar la ingesta de energía alimentaria al reducir el tamaño del estómago, pero al igual que con cualquier procedimiento quirúrgico, ambos conllevan sus propios riesgos [26] que deben considerarse en consulta con un médico.Los suplementos dietéticos , aunque se usan ampliamente, no se consideran una opción saludable para perder peso. [27] Hay muchos disponibles, pero muy pocos son efectivos a largo plazo. [28]

La banda gástrica virtual utiliza la hipnosis para hacer que el cerebro piense que el estómago es más pequeño de lo que realmente es y, por lo tanto, reducir la cantidad de comida ingerida. Esto trae como consecuencia una reducción de peso. Este método se complementa con tratamiento psicológico para el manejo de la ansiedad y con hipnopedia . Se han realizado investigaciones sobre el uso de la hipnosis como alternativa para el control de peso. [29] [30] [31] [32] En 1996, un estudio encontró que la terapia cognitivo-conductual era más eficaz para la reducción de peso si se reforzaba con hipnosis. [30] Se ha demostrado que la terapia de aceptación y compromiso , un enfoque de atención plena para la pérdida de peso, es útil. [33]También se han sugerido medicamentos a base de hierbas; sin embargo, no hay pruebas sólidas de que las medicinas a base de hierbas sean eficaces. [34]

Industria de la pérdida de peso

Existe un mercado sustancial para productos que afirman hacer que la pérdida de peso sea más fácil, rápida, barata, confiable o menos dolorosa. Estos incluyen libros, DVD, CD, cremas, lociones, píldoras, anillos y aretes, envolturas corporales, cinturones corporales y otros materiales, gimnasios , clínicas, entrenadores personales , grupos de adelgazamiento y productos y suplementos alimenticios . [35]

En 2008, se gastaron anualmente entre US $ 33 mil millones y $ 55 mil millones en los EE. UU. En productos y servicios para bajar de peso, incluidos procedimientos médicos y productos farmacéuticos, y los centros de pérdida de peso asumieron entre el 6 y el 12 por ciento del gasto anual total. Se gastaron más de $ 1.6 mil millones por año en suplementos para bajar de peso. Aproximadamente el 70 por ciento de los intentos de dieta de los estadounidenses son de autoayuda . [36] [37]

En Europa occidental, las ventas de productos para bajar de peso, excluidos los medicamentos recetados, superaron los 1250 millones de euros (900 millones de libras esterlinas / 1400 millones de dólares) en 2009. [37]

La solidez científica de las dietas comerciales de las organizaciones comerciales de control de peso varía ampliamente, ya que anteriormente no se basaba en evidencia, por lo que solo hay evidencia limitada que respalde su uso, debido a las altas tasas de deserción. [38] [39] [40] [41] [42] [43] Las dietas comerciales dan como resultado una pérdida de peso modesta a largo plazo, con resultados similares independientemente de la marca, [40] [42] [44] [45] y de manera similar a las dietas no comerciales y la atención estándar. [38] [3] Los programas dietéticos integrales, que brindan asesoramiento y objetivos para la ingesta de calorías, son más eficientes que hacer dieta sin orientación ("autoayuda"), [38] [46] [45]aunque la evidencia es muy limitada. [43] El Instituto Nacional para la Excelencia en la Salud y la Atención diseñó un conjunto de criterios esenciales que deben cumplir las organizaciones comerciales de control de peso para su aprobación. [41]

Involuntario

Ver también: trastorno alimentario

Caracteristicas

La pérdida de peso involuntaria puede resultar de la pérdida de grasas corporales, pérdida de líquidos corporales, atrofia muscular o una combinación de estos. [47] [48] Generalmente se considera un problema médico cuando al menos el 10% del peso corporal de una persona se ha perdido en seis meses [47] [49] o el 5% en el último mes. [50] Otro criterio utilizado para evaluar el peso demasiado bajo es el índice de masa corporal (IMC). [51] Sin embargo, una pérdida de peso incluso menor puede ser motivo de grave preocupación en una persona anciana frágil. [52]

La pérdida de peso involuntaria puede ocurrir debido a una dieta inadecuadamente nutritiva en relación con las necesidades energéticas de una persona (generalmente llamada desnutrición ). Los procesos de la enfermedad, los cambios en el metabolismo, los cambios hormonales, los medicamentos u otros tratamientos, los cambios en la dieta relacionados con la enfermedad o el tratamiento , o la reducción del apetito asociado con una enfermedad o tratamiento también pueden causar una pérdida de peso no intencional. [47] [48] [53] [54] [55] La mala utilización de nutrientes puede llevar a la pérdida de peso y puede ser causada por fístulas en el tracto gastrointestinal, diarrea , interacción fármaco-nutriente, agotamiento de enzimas y atrofia muscular. [49]

La pérdida de peso continua puede deteriorarse hasta convertirse en emaciación, una condición vagamente definida llamada caquexia. [52] La caquexia difiere de la inanición en parte porque implica una respuesta inflamatoria sistémica. [52] Se asocia con peores resultados. [47] [52] [53] En las etapas avanzadas de la enfermedad progresiva , el metabolismo puede cambiar de modo que pierdan peso incluso cuando estén recibiendo lo que normalmente se considera una nutrición adecuada y el cuerpo no puede compensar. Esto conduce a una afección llamada síndrome de anorexia caquexia (SCA) y es poco probable que la nutrición o los suplementos adicionales ayuden. [49]Los síntomas de la pérdida de peso por SCA incluyen pérdida de peso severa de los músculos en lugar de la grasa corporal, pérdida del apetito y sensación de saciedad después de comer pequeñas cantidades, náuseas , anemia, debilidad y fatiga . [49]

La pérdida de peso grave puede reducir la calidad de vida, afectar la eficacia del tratamiento o la recuperación, empeorar los procesos de la enfermedad y ser un factor de riesgo de altas tasas de mortalidad . [47] [52] La desnutrición puede afectar todas las funciones del cuerpo humano, desde las células hasta las funciones corporales más complejas, que incluyen: [51]

  • respuesta inmune ;
  • cicatrización de heridas ;
  • fuerza muscular (incluidos los músculos respiratorios);
  • la capacidad y el agotamiento de los riñones que conducen a alteraciones del agua y de los electrolitos;
  • termorregulación ; y
  • la menstruación .

La desnutrición puede provocar deficiencias de vitaminas y de otro tipo y de inactividad, lo que a su vez puede predisponer a otros problemas, como las úlceras por presión. [51] La pérdida de peso involuntaria puede ser la característica que lleva al diagnóstico de enfermedades como el cáncer [47] y la diabetes tipo 1 . [56] En el Reino Unido, hasta el 5% de la población general tiene bajo peso, pero más del 10% de las personas con enfermedades pulmonares o gastrointestinales y que se han sometido recientemente a una cirugía. [51] Según los datos del Reino Unido que utilizan la herramienta de detección universal de malnutrición ('MUST'), que incorpora la pérdida de peso involuntaria, más del 10% de la población mayor de 65 años está en riesgo de desnutrición. [51]Una alta proporción (10-60%) de los pacientes hospitalarios también están en riesgo, junto con una proporción similar en los hogares de ancianos. [51]

Causas

Relacionada con la enfermedad

La desnutrición relacionada con enfermedades se puede considerar en cuatro categorías: [51]

ProblemaCausa
Ingesta deterioradaLa falta de apetito puede ser un síntoma directo de una enfermedad, o una enfermedad puede hacer que comer sea doloroso o provocar náuseas. La enfermedad también puede causar aversión a la comida.

La incapacidad para comer puede deberse a: disminución del conocimiento o confusión, o problemas físicos que afectan el brazo o las manos, al tragar o masticar. También se pueden imponer restricciones alimentarias como parte del tratamiento o las investigaciones. La falta de alimentos puede deberse a: pobreza, dificultad para comprar o cocinar y comidas de mala calidad.

Digestión y / o absorción deterioradasEsto puede resultar de condiciones que afectan el sistema digestivo.
Requisitos alteradosLos cambios en las demandas metabólicas pueden ser causados ​​por enfermedad, cirugía y disfunción orgánica.
Exceso de pérdidas de nutrientesLas pérdidas gastrointestinales pueden ocurrir debido a síntomas como vómitos o diarrea, así como fístulas y estomas. También puede haber pérdidas por los drenajes, incluidas las sondas nasogástricas.

Otras pérdidas: afecciones como quemaduras pueden estar asociadas con pérdidas como exudados cutáneos.

Los problemas de pérdida de peso relacionados con enfermedades específicas incluyen:

  • A medida que avanza la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), aproximadamente el 35% de los pacientes experimentan una pérdida de peso grave denominada caquexia pulmonar, incluida la disminución de la masa muscular. [53] Alrededor del 25% experimenta una pérdida de peso de moderada a severa, y la mayoría de los demás experimentan alguna pérdida de peso. [53] Una mayor pérdida de peso se relaciona con un pronóstico más precario. [53] Las teorías sobre los factores contribuyentes incluyen la pérdida del apetito relacionada con la actividad reducida, la energía adicional necesaria para respirar y la dificultad para comer con disnea (dificultad para respirar). [53]
  • Cáncer, una causa muy común y a veces fatal de pérdida de peso inexplicable ( idiopática ). Aproximadamente un tercio de los casos de pérdida de peso involuntaria son secundarios a una neoplasia maligna. Los cánceres que se sospechan en pacientes con pérdida de peso inexplicable incluyen tumores malignos gastrointestinales, de próstata, hepatobiliares ( carcinoma hepatocelular , de páncreas ), de ovario, hematológicos o pulmonares.
  • Las personas con VIH a menudo experimentan pérdida de peso y esto se asocia con peores resultados. [57] El síndrome de emaciación es una afección que define al SIDA. [57]
  • Los trastornos gastrointestinales son otra causa común de pérdida de peso inexplicable; de ​​hecho, son la causa no cancerosa más común de pérdida de peso idiopática. [ Citación necesaria ] Posibles etiologías gastrointestinales de pérdida de peso inexplicada incluyen: enfermedad celíaca , enfermedad de úlcera péptica , enfermedad inflamatoria del intestino ( enfermedad de Crohn y colitis ulcerosa ), pancreatitis , gastritis , diarrea y muchas otras condiciones GI.
  • Infección. Algunas enfermedades infecciosas pueden provocar pérdida de peso. Las enfermedades fúngicas, la endocarditis , muchas enfermedades parasitarias , el SIDA y algunas otras infecciones subagudas u ocultas pueden causar pérdida de peso.
  • Enfermedad renal . Los pacientes que tienen uremia a menudo tienen poco o ningún apetito, vómitos y náuseas. Esto puede provocar una pérdida de peso.
  • Enfermedad cardiaca . Las enfermedades cardiovasculares, especialmente la insuficiencia cardíaca congestiva, pueden causar una pérdida de peso inexplicable.
  • Enfermedad del tejido conectivo
  • Los problemas orales, del gusto o dentales (incluidas las infecciones) pueden reducir la ingesta de nutrientes y provocar una pérdida de peso. [49]

Relacionado con la terapia

El tratamiento médico puede causar pérdida de peso directa o indirectamente, lo que afecta la eficacia del tratamiento y la recuperación, lo que puede conducir a una mayor pérdida de peso en un círculo vicioso. [47] Muchos pacientes sentirán dolor y perderán el apetito después de la cirugía. [47] Parte de la respuesta del cuerpo a la cirugía es dirigir la energía a la cicatrización de heridas, lo que aumenta las necesidades energéticas generales del cuerpo. [47] La cirugía afecta el estado nutricional de manera indirecta, particularmente durante el período de recuperación, ya que puede interferir con la cicatrización de heridas y otros aspectos de la recuperación. [47] [51] La cirugía afecta directamente el estado nutricional si un procedimiento altera permanentemente el sistema digestivo. [47] Nutrición enteral(alimentación por sonda) a menudo se necesita. [47] Sin embargo, no se ha demostrado que una política de "nada por vía oral" para todas las cirugías gastrointestinales sea beneficiosa, con algunas pruebas débiles que sugieren que podría dificultar la recuperación. [58] La nutrición posoperatoria temprana es parte de los protocolos de recuperación mejorada después de la cirugía. [59] Estos protocolos también incluyen la carga de carbohidratos en las 24 horas previas a la cirugía, pero no se ha demostrado que las intervenciones nutricionales anteriores tengan un impacto significativo. [59]

Condiciones sociales

Las condiciones sociales como la pobreza, el aislamiento social y la imposibilidad de obtener o preparar los alimentos preferidos pueden provocar una pérdida de peso no intencionada, y esto puede ser particularmente común en las personas mayores. [60] La ingesta de nutrientes también puede verse afectada por la cultura, la familia y los sistemas de creencias. [49] Las dentaduras postizas mal ajustadas y otros problemas de salud dental u oral también pueden afectar la nutrición adecuada. [49]

La pérdida de la esperanza, el estatus o el contacto social y la angustia espiritual pueden causar depresión, que puede estar asociada con una nutrición reducida, al igual que la fatiga. [49]

Mitos

Se ha demostrado que algunas creencias populares asociadas a la pérdida de peso tienen menos efecto sobre la pérdida de peso de lo que comúnmente se cree o son activamente insalubres. Según Harvard Health, la idea de que el metabolismo es la "clave del peso" es "en parte verdad y en parte mito", ya que si bien el metabolismo afecta la pérdida de peso, las fuerzas externas como la dieta y el ejercicio tienen el mismo efecto. [61] También comentaron que la idea de cambiar la tasa de metabolismo de uno está en debate. [61] También se cree que los planes de dieta en revistas de fitness son efectivos, pero en realidad pueden ser perjudiciales al limitar la ingesta diaria de calorías y nutrientes importantes que pueden ser perjudiciales según la persona e incluso pueden alejar a las personas de la pérdida de peso.[62]

Efectos en la salud

Más información: Obesidad § Efectos sobre la salud

La obesidad aumenta los riesgos para la salud, como la diabetes, el cáncer, las enfermedades cardiovasculares, la presión arterial alta y la enfermedad del hígado graso no alcohólico, por nombrar algunos. La reducción de la obesidad reduce esos riesgos. Una pérdida de 1 kg de peso corporal se ha asociado con una caída de aproximadamente 1 mm Hg en la presión arterial. [63] La pérdida de peso intencional se asocia con mejoras en el rendimiento cognitivo en personas con sobrepeso y obesidad. [64]

Ver también

Referencias

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enlaces externos

Clasificación
D
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  • ICD - 9-CM : 783,21
  • DeCS : D015431
  • Enfermedades DB : 28440
  • Pérdida de peso en Curlie
  • Beneficios para la salud de perder peso por IQWiG en PubMed Health
  • Red de información sobre control de peso Institutos Nacionales de Salud de EE . UU.
  • Nutrición en la atención del cáncer por el NCI en PubMed Health
  • Pérdida de peso involuntaria