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Assessment_and_treatment_algorithm_for_overweight_and_obesity.png (682 × 525 píxeles, tamaño de archivo: 55 KB; tipo MIME: image / png )
Resumen
DescripciónAlgoritmo de evaluación y tratamiento del sobrepeso y la obesidad.png | Inglés: Algoritmo de evaluación y tratamiento del sobrepeso y la obesidad . |
Fecha | (Fecha de carga) |
Fuente | Página del Instituto Nacional del Corazón, los Pulmones y la Sangre del Departamento de Salud y Servicios Humanos de EE. UU. |
Autor | Instituto Nacional del Corazón, los Pulmones y la Sangre |
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Descripción del algoritmo de la página de origen
(Este algoritmo se aplica solo a la evaluación del sobrepeso y la obesidad y las decisiones posteriores basadas en esa evaluación. No incluye ninguna evaluación general inicial de los factores de riesgo cardiovascular o las enfermedades indicadas).
Recuadro 1: Encuentro con el paciente
Un encuentro con un paciente se define como cualquier interacción entre un profesional de la salud (generalmente un médico, enfermero o asistente médico) que brinda la oportunidad de evaluar el estado de peso de un paciente y brindar asesoramiento, asesoramiento o tratamiento.
Recuadro 2: Historial de sobrepeso o IMC registrado mayor o igual a 25
El médico debe intentar determinar si el paciente ha tenido sobrepeso alguna vez. Si bien se proporciona una definición técnica, una pregunta simple como "¿Alguna vez ha tenido sobrepeso?" logrará el mismo objetivo. Las preguntas dirigidas al historial de peso, hábitos dietéticos, actividades físicas y medicamentos pueden proporcionar información útil sobre los orígenes de la obesidad en pacientes particulares.
Recuadro 3: IMC medido en los últimos 2 años
Para aquellos que no han tenido sobrepeso, un intervalo de 2 años es apropiado para la reevaluación del IMC. Si bien este período de tiempo no se basa en pruebas, se cree que es un compromiso razonable entre la necesidad de identificar el aumento de peso en una etapa temprana y la necesidad de limitar el tiempo, el esfuerzo y el costo de las mediciones repetidas.
Cuadro 4: Medida, Peso, Altura, Cintura, Circunferencia; Calcular el IMC
El peso debe medirse para poder calcular el IMC. La mayoría de las tablas se basan en los pesos obtenidos con el paciente usando ropa interior y sin zapatos. El IMC se puede calcular manualmente (kg / [altura en metros] 2), pero se obtiene más fácilmente a partir de un nomograma. La circunferencia de la cintura es importante porque la evidencia sugiere que la grasa abdominal es un determinante particularmente fuerte del riesgo cardiovascular en aquellos con un IMC de 25 a 34,9 kg / m2. El aumento de la circunferencia de la cintura también puede ser un marcador de mayor riesgo incluso en personas de peso normal. La técnica para medir la circunferencia de la cintura se describe en el texto. Una evaluación nutricional también ayudará a evaluar la dieta y los hábitos de actividad física de los pacientes con sobrepeso.
Cuadro 5: IMC mayor o igual a 25, O circunferencia de la cintura 88 cm (35 pulgadas) o 102 cm (40 pulgadas)
Estos puntos de corte dividen el sobrepeso del peso normal y son consistentes con otras pautas nacionales e internacionales. La relación entre el peso y la mortalidad tiene forma de J, y la evidencia sugiere que el lado derecho de la "J" comienza a subir con un IMC de 25. La circunferencia de la cintura se incorpora como un factor "o" porque algunos pacientes con IMC menor de 25 tendrá una grasa abdominal desproporcionada, y esto aumenta su riesgo cardiovascular a pesar de su bajo IMC. Estos valores de circunferencia abdominal no son necesarios para pacientes con un IMC mayor o igual a 35 kg / m2.
Recuadro 6: Evaluar los factores de riesgo
La evaluación del riesgo de ECV y diabetes en una persona con obesidad evidente incluirá consideraciones especiales para la historia, el examen físico y el examen de laboratorio. Lo más urgente es la necesidad de detectar una ECV existente o daño de órganos diana. Dado que el mayor riesgo de obesidad es indirecto (la obesidad provoca o agrava la hipertensión, las dislipidemias y la diabetes, que provocan complicaciones cardiovasculares), el manejo de la obesidad debe implementarse en el contexto de estos otros factores de riesgo. Si bien no hay evidencia directa que demuestre que abordar los factores de riesgo aumenta la pérdida de peso, tratar los factores de riesgo mediante la pérdida de peso es una estrategia recomendada.
Recuadro 7: IMC mayor o igual a 30, O ([IMC 25 a 29,9 O Circunferencia de la cintura 88 cm (F) o 102 cm (M)] Y mayor o igual a 2 factores de riesgo)
El panel recomienda que todos los pacientes que cumplan con estos criterios intenten perder peso. Sin embargo, es importante preguntarle al paciente si quiere bajar de peso o no. Aquellos con un IMC entre 25 y 29,9 kg / m2 que tienen uno o ningún factor de riesgo deben esforzarse por mantener su peso actual en lugar de embarcarse en un programa de reducción de peso. El panel reconoce que la decisión de perder peso debe tomarse en el contexto de otros factores de riesgo (por ejemplo, dejar de fumar es más importante que perder peso) y las preferencias del paciente.
Recuadro 8: Objetivos del diseño del médico y el paciente
La decisión de perder peso debe tomarse conjuntamente entre el médico y el paciente. La participación y la inversión del paciente son cruciales para el éxito. El paciente puede optar por no perder peso, sino por evitar un mayor aumento de peso como objetivo. El panel recomienda como objetivo inicial la pérdida del 10 por ciento del peso inicial, a una tasa de 1 a 2 libras / semana, estableciendo un déficit energético de 500 a 1.000 kcal / día. Para las personas con sobrepeso, un déficit de 300 a 500 kcal / día puede ser más apropiado, proporcionando una pérdida de peso de aproximadamente ½ a 1 libra / semana. Además, existe evidencia de que se puede perder un promedio del 8 por ciento del peso en un período de 6 meses. Dado que la pérdida de peso promedio observada del 8 por ciento incluye a personas que no pierden peso, una meta individual del 10 por ciento es razonable. Después de 6 meses, la mayoría de los pacientes se equilibrarán (la ingesta calórica equilibra el gasto energético) y necesitarán un ajuste del balance energético si quieren perder más peso.
Los tres componentes principales de la terapia de pérdida de peso son la terapia dietética, el aumento de la actividad física y la terapia conductual. La terapia de estilo de vida debe probarse durante al menos seis meses antes de considerar la farmacoterapia. Además, la farmacoterapia debe considerarse como un complemento de la terapia del estilo de vida en pacientes con un IMC mayor o igual a 30 sin factores de riesgo o enfermedades concomitantes relacionados con la obesidad, o para pacientes con un IMC mayor o igual a 27 con obesidad concomitante. -Factores de riesgo o enfermedades relacionados. Los factores de riesgo o enfermedades que se consideran lo suficientemente importantes como para justificar la farmacoterapia con un IMC de 27-29,9 son hipertensión, dislipidemia, cardiopatía coronaria, diabetes tipo 2 y apnea del sueño. Sin embargo, la sibutramina, un medicamento aprobado por la FDA para uso a largo plazo, no debe usarse en pacientes con antecedentes de hipertensión, cardiopatía coronaria, insuficiencia cardíaca congestiva, arritmia o antecedentes de accidente cerebrovascular. Ciertos pacientes pueden ser candidatos a una cirugía para adelgazar. Cada componente de la terapia de pérdida de peso se puede presentar brevemente. La selección de los métodos de pérdida de peso debe realizarse en el contexto de las preferencias del paciente, el análisis de los intentos fallidos anteriores y la consideración de los recursos disponibles.
Recuadro 9: Progresos realizados / Meta alcanzada
Durante el período de pérdida de peso aguda y en las visitas de seguimiento de 6 meses y 1 año, se debe pesar a los pacientes, calcular el IMC y evaluar el progreso. Si en algún momento parece que el programa está fallando, se debe realizar una reevaluación para determinar las razones. Si se utiliza farmacoterapia, se recomienda un control adecuado de los efectos secundarios. Si un paciente puede lograr la reducción recomendada del 10 por ciento en el peso corporal en 6 meses a 1 año, este cambio de peso puede considerarse un buen progreso. El paciente puede entonces entrar en la fase de mantenimiento de peso y monitorización a largo plazo. Es importante que el médico reconozca que algunas personas son más propensas a perder o aumentar de peso con un régimen determinado y que este fenómeno no siempre puede atribuirse al grado de cumplimiento. Sin embargo, si persiste una obesidad significativa y el riesgo absoluto de los factores de riesgo asociados a la obesidad sigue siendo alto, en algún momento se debe hacer un esfuerzo para restablecer la terapia de pérdida de peso para lograr una mayor reducción de peso. Una vez que se ha obtenido un límite de pérdida de peso, el médico es responsable de la monitorización a largo plazo de los factores de riesgo y de animar al paciente a mantener un nivel de peso reducido.
Recuadro 10: Evalúe las razones por las que no bajó de peso
Si un paciente no logra la reducción recomendada del 10 por ciento en el peso corporal en 6 meses o 1 año, se requiere una reevaluación. Una cuestión fundamental es si el nivel de motivación es lo suficientemente alto como para continuar con la terapia clínica. Si la motivación es alta, revise los objetivos y estrategias. Si la motivación no es alta, se debe suspender la terapia clínica, pero se debe alentar al paciente a emprender esfuerzos para perder peso o al menos evitar un aumento de peso adicional. Incluso si se suspende la terapia de pérdida de peso, se debe continuar con el manejo de los factores de riesgo. No lograr la pérdida de peso debe llevar al médico a investigar la ingesta de energía (recordatorio dietético que incluye ingesta de alcohol, registros de ingesta diaria), gasto energético (diario de actividad física), asistencia a reuniones grupales de terapia conductual, eventos de vida negativos recientes, presiones familiares y sociales o evidencia de problemas psiquiátricos perjudiciales (depresión, trastorno por atracón). Si los intentos de perder peso han fracasado y el IMC es mayor o igual a 40, se debe considerar la terapia quirúrgica.
Recuadro 11: Asesoramiento de mantenimiento
La evidencia sugiere que más del 80 por ciento de las personas que pierden peso lo recuperarán gradualmente. Los pacientes que continúan con los programas de mantenimiento de peso tienen una mayor probabilidad de mantener su peso. El mantenimiento consiste en un contacto continuo con el médico para recibir educación, apoyo y control médico continuos.
Recuadro 12: ¿Quiere el paciente bajar de peso?
Todos los pacientes que tienen sobrepeso (IMC 25 a 29,9) o que no tienen una circunferencia de cintura alta, y tienen pocos (0 a 1) factores de riesgo cardiovascular y no quieren perder peso, deben ser asesorados sobre la necesidad de mantener su peso en o por debajo de su nivel actual. Los pacientes que deseen perder peso deben guiarse por los recuadros 8 y 9. La justificación para ofrecer a estos pacientes con sobrepeso la opción de mantener (en lugar de perder) peso es que su riesgo para la salud, si bien es mayor que el de las personas con un IMC de 25, es sólo moderadamente aumentado.
Recuadro 13: Aconsejar mantener el peso / abordar otros factores de riesgo
Aquellos que tienen antecedentes de sobrepeso y ahora tienen el peso adecuado, y aquellos que tienen sobrepeso y no son obesos pero desean concentrarse en el mantenimiento de su peso actual, deben recibir asesoramiento y asesoramiento para que su peso no aumente. Un aumento de peso aumenta su riesgo para la salud y debe prevenirse. El médico debe promover activamente estrategias de prevención que incluyan una mayor atención por parte del paciente a la dieta, la actividad física y la terapia conductual. Para abordar otros factores de riesgo, consulte el Recuadro 6, porque incluso si no se puede abordar la pérdida de peso, se deben cubrir otros factores de riesgo.
Recuadro 14: Historial de IMC mayor o igual a 25
Este recuadro distingue a los que no tienen sobrepeso ahora y nunca lo han tenido de los que tienen antecedentes de sobrepeso. Ver recuadro 2
Recuadro 15: Refuerzo breve
Aquellos que no tienen sobrepeso y nunca lo han tenido deben ser advertidos de la importancia de permanecer en esta categoría.
Recuadro 16: Control periódico de peso, IMC y circunferencia de la cintura
Los pacientes deben recibir un control periódico de su peso, IMC y circunferencia de la cintura. Los pacientes que no tienen sobrepeso o que no tienen antecedentes de sobrepeso deben someterse a pruebas de detección de aumento de peso cada 2 años. Este lapso de tiempo es un compromiso razonable entre la necesidad de identificar el aumento de peso en una etapa temprana y la necesidad de limitar el tiempo, el esfuerzo y el costo de las mediciones repetidas.
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Esta imagen es un trabajo de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades , parte del Departamento de Salud y Servicios Humanos de los Estados Unidos , tomada o realizada como parte de las funciones oficiales de un empleado. Como obra del gobierno federal de los Estados Unidos , la imagen es de dominio público . eesti ∙ Alemán ∙ čeština ∙ español ∙ português ∙ inglés ∙ français ∙ Nederlands ∙ polski ∙ slovenščina ∙ suomi ∙ македонски ∙ українська ∙ 日本語 ∙ 中文 ∙ 中文 (台灣) ∙ 中文 (简体) ∙ 中文 (繁體) ∙ العربية ∙ +/− |
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Actual | 06:47 2 de octubre de 2010 | 682 × 525 (55 KB) | Mikael Häggström | {{Información | Descripción = {{en | 1 = Algoritmo de evaluación y tratamiento para el sobrepeso y la obesidad . == Descripción del algoritmo de la página de origen == (Este algoritmo se aplica solo a la evaluación de o |
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- Un estudio de EE. UU. Dice que la diabetes tipo 2 en los jóvenes es difícil de controlar
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