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Zeke Emanuel
Zeke Emanuel Amherst.jpg
Miembro del Consejo Asesor de COVID-19
Asumió el cargo
el 20 de enero de 2021
presidenteJoe Biden
Detalles personales
Nació
Ezequiel Jonathan Emanuel

(6 de septiembre de 1957 )6 de septiembre de 1957 (63 años)
Chicago , Illinois , EE. UU.
Esposos)
linda
​
​
( M.  1983; div.  2008)
[1]
ParientesRahm Emanuel (hermano)
Ari Emanuel (hermano)
EducaciónAmherst College ( BA )
Exeter College, Oxford ( MSc )
Universidad de Harvard ( MD , PhD )

Ezekiel Jonathan "Zeke" Emanuel (nacido el 6 de septiembre de 1957) es un oncólogo estadounidense , bioético [2] y miembro principal del Center for American Progress . Es el actual vicerrector de Iniciativas Globales de la Universidad de Pensilvania y presidente del Departamento de Ética Médica y Política de Salud. Anteriormente, Emanuel se desempeñó como profesor universitario Diane and Robert Levy en Penn. Tiene un cargo conjunto en la Facultad de Medicina de la Universidad de Pensilvania y la Escuela Wharton y anteriormente fue profesor asociado en la Facultad de Medicina de Harvard hasta 1998 cuando se unió a laInstitutos Nacionales de Salud .

El 9 de noviembre de 2020, el presidente electo Joe Biden nombró a Emanuel como uno de los 16 miembros de su Junta Asesora COVID-19 . [3]

Educación y vida temprana [ editar ]

Emanuel es el hijo de Benjamin M. Emanuel y Marsha (Smulevitz) Emanuel. Su padre, Benjamin M. Emanuel, es una Jerusalén -born [4] pediatra que fue una vez un miembro del Irgún , una organización paramilitar judía que operaba en Mandato de Palestina . Brindó atención gratuita a inmigrantes pobres y lideró los esfuerzos para deshacerse de la pintura con plomo debido a sus consecuencias negativas para los niños [5] y en 2010 vivía en un suburbio de Chicago. [4] La madre de Emanuel, Marsha, enfermera y trabajadora social psiquiátrica que se crió en la comunidad de North Lawndale en el West Side de Chicago, participó activamente en los derechos civiles, incluida laCongreso de Igualdad Racial (CORE). Asistió a marchas y manifestaciones con sus hijos. En una entrevista de 2009, Emanuel recordó que en su infancia "preocuparse por cuestiones éticas era una parte esencial de nuestra rutina diaria". [6]

Sus dos hermanos menores son el ex alcalde de Chicago Rahm Emanuel y el agente de talentos con sede en Hollywood Ari Emanuel . Tiene una hermana adoptiva, Shoshana Emanuel, que tiene parálisis cerebral . [7] [8] El hermano de su padre, Emanuel, murió en la Gran Revuelta Árabe en el Mandato Británico de Palestina , después de lo cual la familia cambió su nombre de Auerbach a Emanuel en su honor. [5]

Cuando eran niños, los tres hermanos Emanuel compartían un dormitorio y pasaban los veranos juntos en Israel. [5] Los tres hermanos tomaron lecciones de ballet en su infancia, lo que, según Emanuel, "nos endureció y nos enseñó que si haces algo inusual, la gente te disparará". [6] Emanuel y su hermano Rahm discuten con frecuencia sobre la política sanitaria. Emanuel imita el final de la conversación de su hermano: "¿Quieres cambiar todo el sistema de salud, y ni siquiera puedo aprobar el SCHIP [Programa Estatal de Seguro Médico para Niños] con fondos dedicados? ¿Qué clase de idiota eres?" [5]

Emanuel se graduó de Amherst College en 1979 y posteriormente recibió su M.Sc. de Exeter College, Oxford en Bioquímica . Estudió simultáneamente para un MD y un Ph.D. en Filosofía Política de la Universidad de Harvard , obteniendo los títulos en 1988 y 1989, respectivamente. [9] Fue miembro de la primera cohorte de miembros de la facultad en el Centro de Ética Edmond J. Safra en Harvard de 1987 a 1988. [10] Emanuel completó una pasantía y una residencia en el Hospital Beth Israel en medicina interna.. Posteriormente, realizó becas en medicina y oncología médica en el Instituto de Cáncer Dana-Farber , [9] y es oncólogo de mama . [2]

Vida personal [ editar ]

Emanuel es un padre divorciado de tres hijas. Su hija Gabrielle, graduada en 2010 de Dartmouth College , ganó una beca Rhodes en noviembre de 2010. [11] Su hija Rebekah, graduada de la Universidad de Yale, ganó una beca George J. Mitchell en 2008. [12] Otra hija Natalia, una de 2013 Graduado de la Universidad de Yale , ganó una beca Marshall en noviembre de 2013, [13] y actualmente es un Ph.D. estudiante de la Universidad de Harvard . [14]

Carrera [ editar ]

Después de completar su formación postdoctoral, Emanuel siguió una carrera en medicina académica , ascendiendo al nivel de profesor asociado en la Escuela de Medicina de Harvard en 1997. [9] Pronto se trasladó al sector público y ocupó el puesto de Jefe del Departamento. de Bioética en el Centro Clínico de los Institutos Nacionales de Salud de EE. UU . Emanuel se desempeñó como Asesor Especial para Políticas de Salud de Peter Orszag, ex Director de la Oficina de Administración y Presupuesto en la administración Obama . [15] Emanuel ingresó a la administración con diferentes puntos de vista deEl presidente Barack Obama sobre cómo reformar la atención médica, pero sus colegas dijeron que estaba trabajando por los objetivos de la Casa Blanca. [dieciséis]

Desde septiembre de 2011, Emanuel ha dirigido el Departamento de Ética Médica y Política de Salud de la Universidad de Pensilvania , donde también se desempeña como profesor de Penn Integrates Knowledge, con el título oficial de Diane S. Levy y profesor de la Universidad Robert M. Levy. [17] El 9 de noviembre, el presidente electo Joe Biden nombró a Emanuel como uno de los 16 miembros de su junta asesora de coronavirus. [3]

Opiniones políticas y profesionales [ editar ]

Reunión de Emanuel con Donald Trump en 2017

Seguro médico portátil [ editar ]

En artículos y en su libro Healthcare, Guaranteed , Emanuel dijo que la atención médica universal podría garantizarse reemplazando el seguro médico pagado por el empleador, Medicaid y Medicare por vales de atención médica financiados por un impuesto al valor agregado. Su plan permitiría a los pacientes mantener al mismo médico incluso si cambian de trabajo o planes de seguro. Reduciría los copagos por cuidados preventivos e impuestos o prohibiría la comida chatarra en las escuelas. Criticó la idea de exigir a las personas que compren un seguro médico. Sin embargo, apoya los planes de Obama para la reforma del sistema de salud, aunque difieren de los suyos. [6]

En el artículo ¿Por qué vincular el seguro médico a un trabajo? , Emanuel dijo que el seguro médico basado en el empleador debería ser reemplazado por intercambios de seguros estatales o regionales que agrupen a individuos y grupos pequeños para pagar los mismos precios más bajos que se cobran a los empleadores más grandes. Emanuel dijo que esto permitiría un seguro médico portátil incluso para las personas que pierden sus trabajos o cambian de trabajo, mientras que al mismo tiempo preserva la seguridad de los beneficios de salud basados ​​en el empleador al darles a los consumidores el poder de negociación de un gran grupo de pacientes. Según Emanuel, esto pondría fin a la discriminación por parte de las compañías de seguros de salud en forma de denegación de un seguro de salud por motivos de edad o condiciones preexistentes. [18] En ¡Resuelto!, Emanuel dijo que los vales universales de atención médica resolverían el problema del rápido aumento de los costos de atención médica, que, aumentando a tres veces la tasa de inflación, daría como resultado copagos más altos, menos beneficios, salarios estancados y menos empleadores dispuestos a pagar por los beneficios de atención médica. . [19]

En un artículo coescrito por Ezekiel Emanuel y Victor Fuchs , Emanuel coescribió que el seguro médico basado en el empleador tiene "ineficiencias e inequidades", que Medicaid es "de segunda clase" y que asegurar a más personas sin reemplazar esos sistemas sería construir sobre un "sistema roto". Dijo que "en el corto plazo requieren cada vez más dinero para cubrir a los no asegurados y, a la larga, el aumento constante de los costos de salud revivirá rápidamente el problema de los no asegurados". Sugirió que se creara una agencia federal para probar la efectividad de la nueva tecnología de atención médica. [20]

Como coescribió Emanuel,

A 2 billones de dólares al año, el sistema de salud de los Estados Unidos sufre mucho más por la ineficiencia que por la falta de fondos. El sistema desperdicia dinero en administración, pruebas innecesarias y medicamentos marginales que cuestan mucho por poco beneficio para la salud. También proporciona fuertes incentivos financieros para preservar tal ineficiencia.

Al basarse en el sistema de salud existente, estas propuestas de reforma afianzan los incentivos perversos .

Además, incluso los planes que reducen el número de personas sin seguro en la actualidad pueden encontrar que esas ganancias desaparecerán en unos pocos años si los costos continúan creciendo mucho más rápido que el producto interno bruto. A medida que aumentan los costos, muchas empresas eliminarán el seguro y pagarán los modestos impuestos o tarifas que se han propuesto. Los estados encontrarán que los costos superan los ingresos y que habrá que hacer recortes.[20]

Emanuel dijo que reemplazar el seguro médico basado en el empleador y los programas como Medicaid "mejoraría la eficiencia y proporcionaría control de costos para el sistema de atención médica". [20]

Emanuel y Fuchs rechazan un sistema de pagador único porque va en contra de los valores estadounidenses del individualismo. "El mayor problema con el sistema de pagador único es su falta de coherencia con los valores estadounidenses fundamentales. El sistema de pagador único pone a todos en el mismo sistema con la misma cobertura y hace que sea prácticamente imposible agregar comodidades y servicios a través del mercado privado". [21]

Los fines de la vida humana [ editar ]

En su libro Los fines de la vida humana [22]Emanuel usó al paciente de SIDA "Andrew" como ejemplo de dilemas médicos morales. Andrew habló con un grupo de apoyo local y firmó un testamento en vida pidiendo que se retiren los procedimientos de soporte vital si no hay una expectativa razonable de recuperación. El testamento no se lo entregó a nadie, sino que lo guardó en su billetera, y nadie recibió un poder. Hubo dudas sobre su competencia ya que tenía demencia por SIDA cuando firmó el testamento. Aún así, el amante de Andrew dijo que había hablado de tales situaciones y pidió que se le permitiera morir a Andrew. La familia de Andrew estaba en total desacuerdo con que Andrew quisiera morir. El Dr. Wolf previamente salvó la vida de Andrew, pero prometió ayudarlo a evitar una "muerte miserable". La UCI quería orientación del Dr. Wolf sobre cuán agresivamente deberían tratar de mantener vivo a Andrew,ya que sus posibilidades de sobrevivir a un paro cardíaco eran casi nulas. Recientemente, a otros dos pacientes críticos se les negó la admisión debido a la escasez de camas. Había una pregunta sobre si el amante de Andrew estaba representando los deseos de Andrew o los suyos. También hubo una pregunta sobre si los padres de Andrew conocían a Andrew mejor que otros, o si estaban motivados por la culpa de rechazar la identificación de Andrew como un hombre gay. El costo del tratamiento agresivo fue de $ 2,000 por día.o si estaban motivados por la culpa de rechazar la identificación de Andrew como un hombre gay. El costo del tratamiento agresivo fue de $ 2,000 por día.o si estaban motivados por la culpa de rechazar la identificación de Andrew como un hombre gay. El costo del tratamiento agresivo fue de $ 2,000 por día.[22]

Este dilema ilustra los desafíos éticos que enfrentan incluso los médicos más concienzudos, además de la confidencialidad del paciente, el significado del consentimiento informado y la ética de los tratamientos experimentales, el trasplante de genes o tejido cerebral. Además, aunque muchos están de acuerdo en que todos los ciudadanos deben recibir una atención médica adecuada, pocos están de acuerdo en cómo definir qué es una atención médica adecuada. Muchos de estos problemas se han convertido en dilemas morales casi insolubles. Los bebés que nacerían con defectos de nacimiento graves plantean un grave dilema moral, y la tecnología médica hace que a veces sea difícil definir qué es la muerte en el caso de pacientes con daño cerebral permanente que utilizan respiradores. También existen cuestiones éticas sobre cómo asignar recursos escasos. Sin emabargo,el juramento hipocrático es una prueba de que la tecnología médica no es la causa de las cuestiones médicas sobre la ética.[22]

Emanuel dijo el juramento hipocráticoy los códigos de las sociedades médicas modernas exigen que los médicos mantengan la confidencialidad del paciente, se abstengan de mentirle, mantengan informados a los pacientes y obtengan su consentimiento, a fin de proteger al paciente de la manipulación y la discriminación. Emanuel dijo que el juramento de un médico nunca le permitiría administrar una inyección letal para la pena capital como médico, aunque la cuestión sería diferente si se le pidiera que sirviera en un pelotón de fusilamiento no como médico sino como ciudadano. Dijo que en el caso del asesinato por piedad hay casos raros en los que la obligación médica de aliviar el sufrimiento estaría en tensión con la obligación de salvar una vida, y que un argumento diferente (un argumento de que el asesinato intencional "no debería utilizarse para lograr los fines legítimos de la medicina ") serían necesarios en su lugar.[22]

Emanuel cree que el "comunitarismo liberal" podría ser la respuesta. Los ciudadanos, según este punto de vista, deberían tener los derechos necesarios para participar en las deliberaciones democráticas basadas en una "concepción común de la buena vida". Por ejemplo, los vales podrían otorgarse a través de miles de programas comunitarios de salud (CHP), cada uno de los cuales estaría de acuerdo en su propia definición del bien público. Cada CHP decidiría qué servicios se cubrirían como básicos y cuáles no. [22]

Oposición a la legalización de la eutanasia (1997) [ editar ]

Emanuel dijo que legalizar la eutanasia, como se hizo en los Países Bajos , podría ser contraproducente, ya que disminuiría el apoyo para el manejo del dolor y la atención de la salud mental. Sin embargo, Emanuel apoya el uso de directivas médicas para permitir que los pacientes expresen sus deseos cuando ya no puedan comunicarse. [23] Ezekiel y su ex esposa Linda Emanuel, MD Ph.D. bioeticista y geriatra , creó la Directiva Médica, que se describe como más específica y extensa que los testamentos en vida anteriores [24] y es una Directiva Anticipada de tercera generación. [25] [26] Reclama el juramento hipocráticorefuta la teoría de que la oposición a la eutanasia es moderna. [27] Emanuel dijo que para la gran mayoría de los pacientes moribundos, "legalizar la eutanasia o el suicidio asistido por un médico no sería beneficioso. Por el contrario, sería una forma de evitar los esfuerzos complejos y arduos que se requieren de los médicos y otros profesionales de la salud". -proveedores de atención médica para garantizar que los pacientes moribundos reciban una atención humana y digna ". [28] Emanuel dijo que una revisión histórica de las opiniones sobre la eutanasia desde la antigua Grecia hasta ahora "sugiere una asociación entre el interés en legalizar la eutanasia y los momentos en que se celebran el darwinismo social y el individualismo crudo, los mercados libres y la acumulación de riqueza y el gobierno limitado". [29]

Emanuel dijo que es un mito que la mayoría de los pacientes que quieren morir elijan la eutanasia porque sufren un dolor extremo. Dijo que, según su propia experiencia, "las personas con dolor tienen más probabilidades que otras de oponerse al suicidio asistido por un médico y la eutanasia". Dijo que los pacientes eran más propensos a querer la eutanasia debido a "la depresión y la angustia psicológica general ... una pérdida de control o de la dignidad, de ser una carga y de ser dependiente". También dijo que el tipo de eutanasia legalizada que se practica en los Países Bajos conduciría a una " pendiente resbaladiza"lo que facilitaría a los médicos la racionalización de la eutanasia cuando les evitaría la molestia de limpiar orinales y de cuidar a los pacientes que quieren vivir. Dijo que la eutanasia legalizada en los Países Bajos no cumplía con todas las pautas legales, y que algunos recién nacidos fueron sacrificados a pesar de que no podrían haber dado el consentimiento legalmente requerido. Como dijo Emanuel, "los estudios de los Países Bajos no logran demostrar que permitir el suicidio asistido por un médico y la eutanasia no conducirá a la eutanasia no voluntaria de los niños, los dementes, los enfermos mentales, ancianos y otros. De hecho, la persistencia del abuso y la violación de las salvaguardias, a pesar de la publicidad y la condena, sugieren que las temidas consecuencias de la legalización son exactamente sus consecuencias inherentes " [27].Emanuel también expresó la preocupación de que las presiones presupuestarias podrían usarse para justificar la eutanasia si fuera legal. Como dijo Emanuel,

Emanuel dijo que las afirmaciones de ahorro de costos por suicidio asistido son una distorsión, y que tales costos son relativamente pequeños, incluyendo solo el 0.1 por ciento del gasto médico total. [30]

En 2016, Emanuel escribió en el artículo Actitudes y prácticas de eutanasia y suicidio asistido por un médico en los Estados Unidos [31] , Canadá y Europa que los datos existentes sobre el suicidio asistido por un médico no indican un abuso generalizado. Este artículo también señaló que el suicidio asistido por un médico se ha legalizado cada vez más, aunque sigue siendo relativamente raro y se limita en gran medida a los pacientes oncológicos.

Racionamiento, controversia del panel de la muerte (2009) [ editar ]

La controversia que rodea a Emanuel se debe a las afirmaciones de Betsy McCaughey y Sarah Palin que acusan a Emanuel de apoyar la eutanasia. Emanuel se ha opuesto a la eutanasia. [27] Estas afirmaciones han sido utilizadas por los republicanos que se oponen a la reforma del sistema de salud.

Betsy McCaughey describió a Ezekiel Emanuel como un "médico mortal" en un artículo de opinión del New York Post . [32] El artículo, que acusó a Emanuel de defender el racionamiento de la atención médica por edad y discapacidad, fue citado en el piso de la Cámara de Representantes por la Representante Michele Bachmann de Minnesota. [33] Sarah Palin citó el discurso de Bachmann y dijo que la filosofía de Emanuel era "orwelliana" y "francamente malvada", y la vinculó a una disposición de consejería para el fin de la vida de la reforma de la atención médica que, según ella, crearía un " panel de muerte ". [8] [34] [35] [36] [37] [38] [39]Emanuel dijo que la declaración del panel de la muerte de Palin era "orwelliana". [40] Palin dijo más tarde que su comentario del panel de la muerte había sido "reivindicado" y que las políticas de Emanuel son "particularmente inquietantes" y "impactantes". [41] En el programa de radio del ex senador Fred Thompson, McCaughey advirtió que " el proyecto de ley de reforma de la salud haría obligatorio, absolutamente obligatorio, que cada cinco años las personas en Medicare tengan una sesión de asesoramiento obligatoria que les diga cómo terminar antes con su vida. " Dijo que esas sesiones ayudarían a las personas mayores a aprender cómo "rechazar la nutrición, cómo rechazar la hidratación, cómo acudir a los cuidados paliativos ... todo para hacer lo que sea mejor para la sociedad o para su familia".s mejor interés y acortar su vida. " [42]Como The New York Times mencionó, [43] expertos conservadores estaban comparando la Alemania nazi 's programa de eutanasia T4 a las políticas de Obama ya en noviembre de 2008, que califica de "T4 programa de trivialización de América del aborto, la aceptación de la eutanasia, y la normalización de las suicidio asistido por un médico ". [44]

PolitiFact describió la afirmación de McCaughey como una "ridícula falsedad". [42] [45] [46] [47] FactCheck.org dijo: "Estamos de acuerdo en que el significado de Emanuel se está torciendo. En un artículo, él hablaba de una tendencia filosófica, y en otro, estaba escribiendo sobre cómo hacer las opciones más éticas cuando se ven obligados a elegir qué pacientes recibirán trasplantes de órganos o vacunas cuando los suministros son limitados ". [48] [49] Un artículo en Time.com dijo que Emanuel "solo estaba abordando casos extremos como la donación de órganos, donde hay una escasez absoluta de recursos ... 'Mis citas simplemente estaban siendo sacadas de contexto'". [ 8]Hace una década, cuando muchos médicos querían legalizar la eutanasia o el suicidio asistido por un médico, Emanuel se opuso. [6] Emanuel dijo que la idea del "panel de la muerte" es "una mentira absoluta, una fabricación total. Y la paradoja, la hipocresía, la contradicción es que muchas de las personas que me atacan ahora apoyan los testamentos en vida y las consultas con los médicos sobre el fin "cuidado de la vida, antes de que se volvieran en contra de él por razones políticas". "Trabajé bastante duro y contra viento y marea para mejorar la atención al final de la vida. Por lo tanto, tener ese historial y ese trabajo completamente pervertidos, es bastante impactante". [50]

El representante Earl Blumenauer , demócrata de Oregón, quien patrocinó la disposición sobre el fin de la vida en la sección 1233 de HR 3200 , dijo que la medida bloquearía los fondos para la consejería que presenta el suicidio o el suicidio asistido como una opción, y llamó referencias a paneles de muerte o la eutanasia "adormece la mente". [51] Blumenauer dijo que, en abril de 2008, el entonces gobernador Palin apoyó el asesoramiento para el final de la vida como parte del Día de las decisiones sobre la atención médica. [52] [53] La oficina de Palin calificó esta comparación como "histéricamente divertida" y "desesperada". [52] El senador republicano Johnny Isakson , quien copatrocinó una provisión de consejería para el final de la vida en 2007, calificó el reclamo de eutanasia como "una locura". [54]Los analistas que examinaron la disposición sobre el final de la vida que Palin citó estuvieron de acuerdo en que simplemente autorizaba el reembolso de Medicare para los médicos que brindan asesoramiento voluntario para las directivas anticipadas de atención médica (incluidos los testamentos en vida). [55] [56] [57] [58] [59]

"Paneles de la muerte" [ editar ]

Según Emanuel, los medicamentos contra el cáncer que salvan vidas más importantes no están racionados por "paneles de muerte" sino por la Ley de Mejora y Modernización de Medicamentos Recetados de Medicare de 2003, firmada por el presidente George W. Bush. La ley limita los pagos de Medicare por medicamentos genéricos contra el cáncer, lo que reduce las ganancias de su producción y provoca escasez. [60]

Las declaraciones anteriores de Emanuel sobre el racionamiento se referían a la "asignación de intervenciones médicas muy escasas como órganos y vacunas" [61] , como quién debería recibir un "hígado para trasplante". [62] Ezekiel dijo que las afirmaciones de eutanasia de McCaughey eran una "distorsión deliberada de mi historial". Jim Rutennberg dijo que los críticos de Emanuel simplificaron en exceso cuestiones complejas, como quién debería recibir un riñón. [63] Se decía que ese racionamiento era inevitable debido a la escasez y porque un recurso escaso como el hígado es "indivisible". [61] Emanuel dijo que McCaughey sacó las palabras de contexto, omitiendo calificativos como "Sin exagerarlo (y sin defenderlo completamente) ... Claramente, se necesita hacer más ..." [8] [62]En una ocasión, Emanuel comparó la palabra "racionamiento" con las siete palabras de George Carlin que no se pueden decir en la televisión . [64] En 1994, Emanuel dijo en su testimonio ante el Comité de Finanzas del Senado: "El hecho de que estemos gastando mucho dinero en pacientes que mueren no significa que podamos ahorrar mucho dinero en cuidados al final de la vida". [sesenta y cinco]

Emanuel escribió Dónde se encuentran el republicanismo cívico y la democracia deliberativa (1996) para el Informe del Centro Hastings. En este artículo, Emanuel cuestionó si un defecto en nuestra ética médica causa que Estados Unidos no promulgue la cobertura universal de atención médica. El nivel macro del problema es la proporción del producto nacional bruto total asignado a la atención médica, el nivel micro es qué paciente individual recibirá formas específicas de atención médica, por ejemplo, "si la Sra. White debe recibir este hígado disponible para trasplante". En el medio se encuentran los servicios de salud básicos o esenciales que se deben brindar a cada ciudadano. El programa de enfermedad renal en etapa terminal es un ejemplo de un servicio que aumenta el costo total de la atención médica y reduce la cantidad que se puede gastar en atención médica básica o esencial. [62]

Emanuel distinguió entre los servicios básicos que deben garantizarse a todos y los servicios médicos discrecionales que no están garantizados. El resultado sería un sistema de dos niveles, donde aquellos con más dinero podrían pagar más servicios discrecionales. Consideró que la falta de definición de los servicios básicos era la razón por la que fracasaron los intentos de cobertura universal de salud. Como resultado, la creencia de que la atención médica universal requeriría costos ilimitados hace que cualquier intento de brindar atención médica universal probablemente termine en la bancarrota nacional. En lugar de la cobertura universal de atención médica básica, quienes están bien asegurados tienen cobertura para muchas formas discrecionales de atención médica y no tienen cobertura para algunas formas básicas de atención médica.Emanuel dijo que si bien es difícil trazar una línea que separe la atención médica básica y universal de la atención médica discrecional, se debe intentarlo. Emaniel mencionó las filosofías deAmy Gutmann , Norman Daniels y Daniel Callahan al argumentar que existe una superposición entre el liberalismo y el comunitarismo donde se encuentran el republicanismo cívico y la democracia deliberativa . [62] Según The Atlantic, Emanuel describe la filosofía de John Rawls al argumentar que la sociedad está eligiendo un valor (igualdad) sobre otro (una sociedad sana), y esta sustitución puede ser responsable de opciones limitadas en el cuidado de la salud. [39] PolitiFact dice que Emanuel estaba describiendo el hecho de que los médicos a menudo tienen que tomar decisiones difíciles, como quién debe recibir un trasplante de hígado. [66]PolitiFact también dijo: "Los académicos a menudo escriben teóricamente sobre ideas que están siendo pateadas. Y repiten y exploran esas ideas, sin necesariamente respaldarlas". [66]

Cuando se le preguntó si a los que no son "ciudadanos participantes" se les debería negar la atención médica, Emanuel dijo "No" y "El resto del texto en torno a esa cita dejó bastante claro que estaba tratando de analizarlo y entenderlo, no respaldarlo". eso." [40]

En 2009, Govind Persad, Alan Wertheimer y Ezekiel Emanuel coescribieron otro artículo sobre un tema similar en la revista The Lancet . [61] Ezekiel fue uno de los tres autores que coescribió Principios para la asignación de intervenciones médicas escasas , que examina ocho enfoques teóricos para tratar la "asignación de intervenciones médicas muy escasas, como órganos y vacunas". Se consideró que los ocho enfoques no eran perfectos y el sistema Complete Lives combina la mayoría de ellos. [61]

Tratar a las personas por igual podría lograrse mediante lotería o por orden de llegada. Un sistema de lotería es simple y difícil de corromper, pero ciego en el sentido de que trataría salvar cuarenta años de vida lo mismo que salvar cuatro meses. Un sistema por orden de llegada parece justo al principio, pero favorece a las personas acomodadas, a las que están informadas, pueden viajar con facilidad y se colocan al frente de la fila. [61]

Favorecer a los más desfavorecidos podría lograrse favoreciendo a los más enfermos primero o favoreciendo a los más jóvenes primero. Favorecer a los más enfermos apela a la regla del rescate, pero los trasplantes de órganos no siempre funcionan bien con los pacientes más enfermos. Además, un paciente diferente podría enfermarse igualmente en el futuro. Favorecer al más joven salva la mayoría de los años de vida, pero un joven de veinte años tiene una personalidad más desarrollada que un bebé. [61]

La maximización de los beneficios totales o el utilitarismo se puede lograr salvando la mayor cantidad de vidas o por pronóstico (años de vida). Si bien salvar la mayor cantidad de vidas es mejor si todo lo demás es igual, todo lo demás rara vez es igual. Basarse únicamente en el pronóstico podría favorecer injustamente la mejora de la salud de una persona que está sana para empezar. [61]

La promoción y recompensa de la utilidad social se puede lograr mediante el valor instrumental o mediante la reciprocidad. La utilidad social es difícil de definir, ya que seguir los valores convencionales o favorecer a los asistentes a la iglesia puede ser injusto. El valor instrumental, como dar prioridad a los trabajadores que producen una vacuna, no puede separarse de otros valores, como salvar más vidas. La reciprocidad (favorecer a los donantes de órganos anteriores o a los veteranos) puede parecer justicia, pero es una mirada hacia atrás y podría llevar a indagaciones degradantes e intrusivas sobre el estilo de vida. [61]

Cuando los recursos (órganos, vacunas, etc.) son escasos, los sistemas de Vidas Completas combinan cinco enfoques diferentes (excluyendo el orden de llegada, el más enfermo primero y la reciprocidad) pero se pondera a favor de salvar la mayor cantidad de años de vida. Sin embargo, también enfatiza la importancia de ahorrar la gran inversión en nutrición y educación que se gasta en un adolescente. No favorecería a los jóvenes cuando el pronóstico es malo y el número de años de vida salvados no sería grande, cuando se trata de escasez. [61]

Emanuel dijo que el sistema Complete Lives no estaba destinado a aplicarse a la atención médica en general, sino solo a una situación en la que "no tenemos suficientes órganos para todos los que necesitan un trasplante. Tienes un hígado, tienes tres personas que necesitan el hígado - ¿quién lo contrae? La solución no es 'Obtenemos más hígados'. No puedes. Es una elección trágica ". [40]

Del informe del Hastings Center de 1996, Emanuel dijo: "Estaba examinando dos posiciones filosóficas abstractas y diferentes para ver qué podrían ofrecer en el contexto de rehacer el sistema de atención médica y tratar de reducir el consumo de recursos en la atención médica. Es tan abstracto como filosófico como se puede abordar en una pregunta práctica. Lo califiqué de 27 maneras diferentes, diciendo que no era mi punto de vista ". [67] También dijo: "En lo que respecta al racionamiento, no es nada que haya defendido para el sistema de salud en su conjunto, y he hablado sobre el racionamiento solo en el contexto de situaciones en las que tienes artículos limitados, como hígados o vacunas limitadas, y no para la atención médica en general ". [68]

Emanuel dijo que sus palabras fueron citadas selectivamente y tergiversaron sus puntos de vista. Dijo: "Me parece un poco desalentador, después de toda una carrera de trabajo dedicado a mejorar la atención de las personas al final de la vida, que ahora estoy 'abogando por los paneles de eutanasia'". [69] Emanuel pasó su carrera oponiéndose eutanasia y recibió múltiples premios por sus esfuerzos para mejorar la atención al final de la vida. Emanuel dijo: "Es increíble cuánto se puede mancillar y sacar de contexto la reputación de uno" y "Nadie que haya leído lo que he hecho durante 25 años llegaría a las conclusiones que se han sacado allí". [8]

Aunque Emanuel se opone a la eutanasia legalizada, cree que después de los 75 años no vale la pena vivir la vida y que la búsqueda de la longevidad no es un objetivo que valga la pena para la política de atención médica de EE. UU. [70] Esto es refutado por el neurocirujano y ético médico Miguel Faria , quien en dos artículos en Surgical Neurology International afirma que los estilos de vida saludables y la plasticidad cerebral pueden llevar al aplazamiento de la senescencia y conducir a la felicidad incluso a medida que envejecemos. [71] [72]

"La tormenta perfecta de la sobreutilización" (2008) [ editar ]

En el artículo de 2008 de la Revista de la Asociación Médica Estadounidense "La tormenta perfecta de la sobreutilización" [73], Emanuel dijo: "En general, los gastos de atención médica de EE. UU. Son 2,4 veces el promedio de los de todos los países desarrollados ($ 2759 por persona), [ aclaración necesaria ] sin embargo, los resultados de salud de los pacientes estadounidenses, ya sea medidos por la esperanza de vida, las tasas de mortalidad específicas de la enfermedad u otras variables, no son impresionantes ". Dijo que los medicamentos costosos y los tratamientos que brindan solo beneficios marginales son los problemas más grandes. Los pagos de honorarios por servicio , el marketing farmacéutico dirigido por médicos y las leyes de negligencia médica y la medicina defensiva resultante fomentan la sobreutilización. El marketing directo al consumidor por parte de las empresas farmacéuticas también aumenta los costos. [73]

Según Time , Betsy McCaughey dijo que Emanuel "ha criticado la cultura médica por tratar de hacer todo por un paciente, 'sin importar el costo o los efectos en los demás', sin dejar en claro que no estaba hablando de cuidados que salvan vidas sino de tratamientos con poco valor demostrado ". [8] Emanuel hizo un comentario relacionado durante una entrevista en el Washington Post , cuando dijo que mejorar la calidad y eficiencia de la atención médica para evitar una atención innecesaria e incluso dañina sería una forma de evitar la necesidad de racionamiento. [67]

Una de las razones por las que el alto costo de la atención médica produce resultados decepcionantes es que solo el 0,05 por ciento del dinero destinado a la atención médica se gasta en evaluar qué tan bien funciona la nueva tecnología de atención médica. Esto se debe en gran parte a que los grupos de presión de la asistencia sanitaria se oponen a dicha investigación. Por ejemplo, cuando la Agencia para la Política e Investigación de la Atención de la Salud descubrió que había poca evidencia para respaldar las operaciones comunes de la espalda, los cirujanos ortopédicos y neurocirujanos presionaron para recortar los fondos para dicha investigación. [74]

Emanuel dijo que los reembolsos de pago por servicio fomentan el gasto en atención médica ineficaz. Sin embargo, se debe gastar más en la detección de fraudes, coordinar los servicios de salud para pacientes con múltiples médicos y evaluar la efectividad de las nuevas tecnologías médicas, como las huellas dactilares genéticas para el cáncer y mejores formas de administrar las vías intravenosas. [ cita requerida ]

En un artículo del Washington Post que Emanuel coescribió con Shannon Brownlee, describieron el sistema de salud como "verdaderamente disfuncional, a menudo caótico", "espectacularmente derrochador" y "caro". [75]

Conflictos de interés [ editar ]

En una presentación de diapositivas de 2007, Conflictos de intereses , [76] Emanuel dijo que había conflictos de intereses entre las responsabilidades primarias de un médico (brindar una atención óptima a los pacientes, promover la seguridad del paciente y la salud pública) y los intereses secundarios de un médico (publicar, educar, obtener investigaciones financiación, obtención de buenos ingresos y activismo político). Emanuel dijo que si bien es difícil saber cuándo existen los conflictos de intereses, el hecho de que los tengan es "la verdad". Cuando no hay duda de un conflicto, el problema no es un mero conflicto de intereses, sino un fraude .

En un artículo de 2007, Conflicto de intereses en el desarrollo de fármacos patrocinado por la industria [77], Emanuel dijo que existe un conflicto entre los intereses primarios de los investigadores de fármacos (realizar y publicar buenos resultados de pruebas y proteger al paciente) y preocupaciones secundarias (obligaciones con la familia y sociedades médicas y dinero de las industrias). Sin embargo, es más probable que las pruebas patrocinadas por la industria utilicen doble ciegoprotocolos y aleatorización, y es más probable que preestablezca los puntos finales del estudio y mencione los efectos adversos. Además, no hay evidencia de que dichos estudios perjudiquen a los pacientes. Sin embargo, existe evidencia de que el dinero influye en cómo se interpretan los resultados de las pruebas. Emanuel mencionó el estudio Selfox sobre el uso de bloqueadores de los canales de calcio en el tratamiento de la hipertensión, en el que los autores con un interés económico en los resultados informaron resultados mucho mejores que el resto. Peor aún, es probable que los resultados de las pruebas patrocinadas por la industria se publiquen ampliamente solo si los resultados son positivos. Por ejemplo, en un estudio de Whittington sobre datos sobre inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina, era mucho menos probable que se publicaran los resultados negativos que los positivos. Sin embargo, en La obligación de participar en la investigación biomédica [78]los autores Schaefer, Emanuel y Wertheimer dijeron que se debe alentar a las personas a ver la participación en la investigación biomédica como una obligación cívica, debido al bien público que podría resultar. [78]

En un artículo de 2017, Conflicto de intereses para las organizaciones de defensa del paciente [79], Emanuel encontró que el apoyo financiero de las organizaciones de defensa del paciente por parte de organizaciones de medicamentos, dispositivos y biotecnología era generalizado (83% de las organizaciones revisadas). Más tarde ese mismo año, argumentó en otro artículo por qué no hay conflictos de intereses "potenciales" [80] que existen conflictos de intereses, ya sea que hayan ocurrido o no prejuicios o daños.

Reconocimiento [ editar ]

Emanuel ha recibido múltiples honores y premios, incluido el Toppan Dissertation Prize, el premio Harvard a la mejor disertación en ciencias políticas de 1988 [9] [81] y el premio Dan David por su contribución al campo de la bioética en 2018. [82] [ 83]

Referencias [ editar ]

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Enlaces externos [ editar ]

  • Sitio web del autor
  • El Dr. Ezekiel Emanuel explica por qué cree que las empresas deberían respaldar los cupones de atención médica universal de NOW en PBS
  • GHAP de un vistazo
  • Página Biográfica de los NIH
  • La reforma de salud que necesitamos y no estamos recibiendo revisión de la atención médica de Emanuel , garantizada: una solución simple y segura para Estados Unidos de The New York Review of Books
  • Director del proyecto FRESH-Thinking, Proyecto FRESH-Thinking en la Universidad de Stanford
  • Apariciones en C-SPAN
  • Membresía en el Consejo de Relaciones Exteriores