Fast Healthcare Interoperability Resources ( FHIR , pronunciado "fuego") es un estándar que describe formatos y elementos de datos (conocidos como "recursos") y una interfaz de programación de aplicaciones (API) para intercambiar registros médicos electrónicos (EHR). El estándar fue creado por la organización de estándares de atención médica Health Level Seven International (HL7).
Organización | HL7 |
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Estándares básicos | JSON , XML , RDF |
Dominio | Registros de salud electrónicos |
Licencia | CC0 |
Abreviatura | FHIR |
Sitio web | hl7 |
FHIR se basa en estándares de formato de datos anteriores de HL7, como HL7 versión 2.xy HL7 versión 3.x. Pero es más fácil de implementar porque utiliza un conjunto moderno de tecnología API basada en web, que incluye un protocolo RESTful basado en HTTP y una opción de JSON , XML o RDF para la representación de datos. [1] Uno de sus objetivos es facilitar la interoperabilidad entre los sistemas de atención médica heredados, facilitar el suministro de información médica a los proveedores de atención médica y a las personas en una amplia variedad de dispositivos, desde computadoras hasta tabletas y teléfonos celulares, y permitir que terceros - Desarrolladores de aplicaciones de terceros para proporcionar aplicaciones médicas que puedan integrarse fácilmente en los sistemas existentes.
FHIR proporciona una alternativa a los enfoques centrados en documentos al exponer directamente elementos de datos discretos como servicios. Por ejemplo, los elementos básicos de la atención médica, como los pacientes, las admisiones, los informes de diagnóstico y los medicamentos, pueden recuperarse y manipularse a través de sus propias URL de recursos .
Estandarización
El borrador inicial de FHIR , entonces conocido como Resources For Healthcare (RFH), se publicó en el blog de Grahame Grieve [2] en agosto de 2011. [3] El estándar fue adoptado por Health Level Seven International (HL7) como un elemento de trabajo en septiembre. 2011. [3]
En febrero de 2014, HL7 publicó FHIR Release 1 como "Borrador de estándar para uso de prueba" (DSTU). [4] La versión 2 de FHIR se publicó en octubre de 2015 y la versión 3 de FHIR en marzo de 2017, como la primera versión de "Estándares para uso de prueba" (STU). Incluyó la cobertura de una variedad de flujos de trabajo clínicos, un formato de Marco de descripción de recursos y una variedad de otras actualizaciones. [5] [6] FHIR Release 4, la primera "versión normativa" se publicó el 30 de octubre de 2019. [6]
Arquitectura
FHIR está organizado por recursos (p. Ej., Paciente, observación). [7] Dichos recursos se pueden especificar más definiendo perfiles FHIR (por ejemplo, vinculando a una terminología específica). Se puede publicar una colección de perfiles como una guía de implementación (IG), como The US Core Data for Interoperability (USCDI). [8]
Debido a que FHIR se implementa sobre el protocolo HTTPS (HTTP Secure), las plataformas de análisis pueden recuperar y analizar los recursos FHIR para la recopilación de datos en tiempo real. En este concepto, las organizaciones de atención médica podrían recopilar datos en tiempo real de modelos de recursos específicos. Los recursos FHIR se pueden transmitir a un almacén de datos donde se pueden correlacionar con otros datos informáticos. Los posibles casos de uso incluyen seguimiento de epidemias, fraude de medicamentos recetados, advertencias de interacción adversa de medicamentos y la reducción de los tiempos de espera en la sala de emergencias. [9]
Implementaciones
Global (no específico del país)
Varios actores de alto perfil en el campo de la informática del cuidado de la salud están mostrando interés y experimentando con FHIR, incluidos CommonWell Health Alliance y SMART (Aplicaciones médicas sustituibles, tecnologías reutilizables). [10]
Las implementaciones de código abierto de estructuras de datos, servidores, clientes y herramientas FHIR incluyen implementaciones de referencia de HL7 en una variedad de lenguajes, SMART en FHIR [11] y HAPI-FHIR en Java. [12]
Se demostró una variedad de aplicaciones en la Mesa Redonda de Aplicaciones FHIR en julio de 2016. [13] El perfil Sync for Science (S4S) se basa en FHIR para ayudar a los estudios de investigación médica a solicitar (y si el paciente lo aprueba, recibir) datos de la historia clínica. [14]
En enero de 2018, Apple anunció que su aplicación iPhone Health permitiría ver los registros médicos de un usuario que cumplen con FHIR cuando los proveedores elijan ponerlos a disposición. Johns Hopkins Medicine, Cedars-Sinai, Penn Medicine, NYU-Langone Medical Center, Dignity Health y otros grandes sistemas hospitalarios participaron en el lanzamiento. [15]
Estados Unidos
En 2014, los comités de políticas de TI para la salud de EE. UU. Y de estándares de TI para la salud aprobaron recomendaciones para más API públicas (abiertas). El informe del grupo de trabajo JASON de EE. UU. Sobre "Una infraestructura robusta de datos de salud" dice que FHIR es actualmente el mejor enfoque de API candidato, y que dichas API deben ser parte de la etapa 3 de los criterios de "uso significativo" de la tecnología de información de salud de EE . UU . Para fines económicos. y Ley de Salud Clínica . [16] [17] [18] [19] En diciembre de 2014, una amplia muestra representativa de las partes interesadas estadounidenses se comprometieron con el Proyecto Argonaut [20], que proporcionará financiación de aceleración y voluntad política para publicar guías y perfiles de implementación de FHIR para consultas / interoperabilidad de respuesta y recuperación de documentos para mayo de 2015. [21] Entonces sería posible que los sistemas de registros médicos migren de la práctica actual de intercambiar documentos complejos de Arquitectura de Documentos Clínicos (CDA) y, en su lugar, intercambien conjuntos de FHIR más simples, más modulares e interoperables. Objetos JSON. [22] El objetivo inicial era especificar dos perfiles FHIR que sean relevantes para los requisitos de uso significativo , junto con una guía de implementación para usar OAuth 2.0 para la autenticación. [23]
En 2017 se anunció un acuerdo de colaboración con Healthcare Services Platform Consortium (ahora llamado Logica). [24] Las experiencias con el desarrollo de aplicaciones médicas utilizando FHIR para vincular a los sistemas de registros de salud electrónicos existentes aclararon algunos de los beneficios y desafíos del enfoque, y con la obtención de médicos para utilizarlos. [25]
En 2020, los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) de EE. UU. Emitieron su regla final de Interoperabilidad y Acceso de Pacientes, (CMS-9115-F), basada en la Ley de Curas del Siglo XXI . La regla requiere el uso de FHIR por una variedad de pagadores regulados por CMS, incluidas las organizaciones Medicare Advantage , los programas estatales de Medicaid y los planes de salud calificados en el Mercado facilitado federalmente para el 2021. [26] Específicamente, la regla requiere API de FHIR para el acceso de pacientes , Directorio de proveedores e intercambio de pagador a pagador.
Las reglas propuestas por CMS, como la carga del paciente y la regla propuesta de autorización previa (CMS-9123-P), [27] especifican más la adopción de FHIR para el intercambio de pagador a pagador. Las reglas de CMS y la regla final de la Ley de Curas de la Oficina del Coordinador Nacional para la Salud de TI (ONC) (HHS-ONC-0955-AA01) [28] trabajan en conjunto para impulsar la adopción de FHIR dentro de sus respectivas autoridades reguladoras.
Además, otras agencias están utilizando la autoridad de elaboración de reglas existente, no derivada de la Ley de Curas, para armonizar el panorama regulatorio y facilitar la adopción de FHIR. Por ejemplo, la Oficina de Derechos Civiles (OCR) del HHS ha propuesto actualizar la regla de privacidad HIPAA (HHS-OCR-0945-AA00) [29] con un derecho ampliado de acceso para aplicaciones de salud personal y divulgaciones entre proveedores para la coordinación de la atención. A diferencia de las reglas finales de CMS y ONC, la regla propuesta de privacidad de OCR HIPAA no es específica de FHIR; sin embargo, el énfasis de OCR en las API basadas en estándares beneficia claramente la adopción de FHIR.
Brasil
En 2020, el Ministerio de Salud de Brasil, por el Departamento de TI del SUS, puso en marcha una de las plataformas más grandes del mundo para la interoperabilidad sanitaria nacional, denominada Red Nacional de Datos de Salud, que utiliza HL7 FHIR r4 como estándar en todos sus intercambios de información. [30]
Referencias
- ^ "Bienvenido a FHIR" . HL7.org . 2019-11-01 . Consultado el 12 de febrero de 2021 .
- ^ Grahame Grieve (18 de agosto de 2011). "Recursos para la salud: una propuesta de mirada fresca" . Intersecciones de salud . Consultado el 22 de agosto de 2019 .
- ^ a b René Spronk (11 de agosto de 2016). "Cinco años de FHIR" . Ringholm . Consultado el 22 de agosto de 2019 .
- ^ "HL7 Fast Healthcare Interoperability Resources Specification 'FHIR ™', Release 1" . HL7 Internacional . 2014-02-02. Archivado desde el original el 28 de diciembre de 2014 . Consultado el 26 de diciembre de 2014 .
- ^ "HL7 publica una nueva versión de su especificación FHIR" . Noticias de TI sanitarias . 2017-03-22 . Consultado el 30 de marzo de 2017 .
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- ^ "¿Qué es FHIR? ¿Y qué significa para la monitorización de TI de la asistencia sanitaria?" . 2015-08-28 . Consultado el 28 de agosto de 2015 .
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- ^ "HHS propone modificaciones a la regla de privacidad de HIPAA para empoderar a los pacientes, mejorar la atención coordinada y reducir las cargas regulatorias" . www.hhs.gov . Consultado el 21 de mayo de 2021 .
- ^ "RNDS - Ministério da Saúde" (en portugués) . Consultado el 10 de noviembre de 2020 .
enlaces externos
- Estándar FHIR (última versión)
- Demostración de inicio de SMART FHIR del servidor SMART-on-FHIR de código abierto (registro gratuito)