La gingivectomía es un procedimiento dental en el que un dentista o cirujano oral corta parte de las encías de la boca (la encía ). [1]
Gingivectomía | |
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Malla | D005890 |
Es el abordaje quirúrgico más antiguo en la terapia periodontal [2] y generalmente se realiza para mejorar la estética o el pronóstico de los dientes.
Al eliminar la pared de la bolsa, la gingivectomía proporciona visibilidad y accesibilidad para la eliminación completa del cálculo y el alisado completo de las raíces, creando un entorno favorable para la curación gingival y la restauración de un contorno gingival fisiológico. El procedimiento también se puede realizar de manera que se permita el acceso a caries subgingivales o márgenes coronarios. [2] Una razón estética común para la gingivectomía es una sonrisa gingival debido al crecimiento excesivo de la encía. [3]
Indicaciones
Eliminación de bolsas firmes y fibrosas supóseas
La gingivectomía es el método de tratamiento principal disponible para reducir la profundidad de las bolsas de los pacientes con periodontitis y bolsas supóseas. [4] [5] En una comparación retrospectiva entre diferentes enfoques de tratamiento para el manejo de la periodontitis en función de la salud gingival inicial y final, se demostró que la gingivectomía convencional tiene más éxito en la reducción de la profundidad de las bolsas y la inflamación en comparación con los tratamientos no quirúrgicos en bolsas de 3 mm o más. [6] La eliminación de bolsas profundas supóseas permitirá una mejor visibilidad y acceso para la eliminación de cálculos. Como resultado, esto proporciona un entorno adecuado para la curación de la encía y el contorno fisiológico de la encía que se restaurará. [5]
Eliminación del agrandamiento gingival
En los casos de agrandamiento gingival inducido por fármacos, el tratamiento quirúrgico a través de una gingivectomía demostró ser eficaz y la mayoría de los pacientes no mostraron ningún signo clínico de recurrencia después de un año. [7] Aunque es el método de tratamiento más frecuente, solo está indicado cuando el crecimiento excesivo es severo. [8]
Otra causa de agrandamiento gingival sería una condición hereditaria conocida como fibromatosis gingival. El crecimiento excesivo extenso de tejido gingival suele tratarse con una gingivectomía, ya que produce buenos resultados estéticos. [9] Sin embargo, la recurrencia en estos casos es impredecible. [9] Esto significa que los afectados enfrentan la posibilidad de someterse a procedimientos repetidos. [9]
Aumente la altura de la corona clínica
Márgenes subgingivales
También se puede realizar una gingivectomía para aumentar la altura clínica de la corona de los dientes. Esto es adecuado en la planificación del tratamiento de dientes con tejido inadecuado para la retención de restauraciones protésicas como resultado de lesiones cariosas subgingivales o fracturas coronales. [10] El tratamiento quirúrgico restablece el margen manteniendo la amplitud biológica y la adherencia clínica. [10]
Sonrisas gomosas
Se describe que hasta 3 mm de visualización gingival al sonreír es cosméticamente aceptable. Las sonrisas gingivales se utilizan a menudo para describir las sonrisas en las que se observa clínicamente más de 3 mm de tejido gingival y, por lo general, no se consideran estéticas para el individuo. [11] Al igual que en los márgenes de las hendiduras subgingivales, se puede realizar una gingivectomía para aumentar la altura de la corona [11] para proporcionar una mejor estética y una arquitectura gingival normal. [5]
Contraindicaciones
Necesidad de cirugía ósea
Cuando la parte inferior del bolsillo es apical a la unión mucogingival
Consideraciones estéticas, particularmente en la región anterior del maxilar.
Las características morfológicas dentales / gingivales y las variables periorales influyen en el marco de la sonrisa del paciente. Son esenciales para lograr una rehabilitación exitosa predecible de la sonrisa del paciente. [12]
En hombres y mujeres, la altura vertical media de los incisivos centrales superiores es de 10,6 mm y 9,8 mm, respectivamente. [13] Con la línea de los labios en reposo, la visualización media de los incisivos superiores es de 1,91 mm para los hombres y de 3,40 mm para las mujeres (casi el doble de la cantidad). [13] Se han realizado estudios más recientes para confirmar el dimorfismo sexual estadísticamente significativo en relación con la altura de la corona visible del incisivo superior en reposo. [14] Los datos de un estudio también indican claramente que las líneas de sonrisa más altas son más comunes entre las mujeres y los patrones de sonrisa más bajos entre los pacientes masculinos. [14] Una línea de sonrisa alta muestra toda la corona del diente y una abundante cantidad de encía. Por lo tanto, algunas personas pueden ver este procedimiento subjetivamente, ya que cierto grado de exhibición gingival puede ser estéticamente agradable y se considera juvenil, y viceversa.
Además de eso, la armonía del contorno gingival entre los segmentos anterior y posterior puede verse afectada. [12] Algunas personas son más propensas a exponer los dientes superiores del segundo premolar de un lado al otro lado del segundo premolar mientras sonríen. [15] Por lo tanto, ha habido discusiones en algunos casos en los que todos los dientes entre los primeros molares se incluyen en el procedimiento, especialmente en el alargamiento quirúrgico de la corona, para lograr una arquitectura gingival estéticamente agradable que se fusiona armoniosamente con los contornos gingivales de los maxilares anterior y posterior. dientes. [12] Aparte de eso, es probable que se desarrollen "triángulos negros" en áreas donde hay recesión de tejido blando labial o interproximal. Esto conduce al resultado deseado. [12] [16]
Técnicas y manejo / curación postoperatoria
La gingivectomía se puede realizar mediante varias técnicas. [1]
Gingivectomía quirúrgica
Para reducir el dolor postoperatorio del paciente, la cirugía debe ser lo más atraumática que pueda hacer el cirujano. Si el procedimiento se ha realizado con cuidado, se minimiza el dolor postoperatorio del paciente. El dolor se puede experimentar inicialmente después del procedimiento, pero esto debería desaparecer en unos pocos días y se puede controlar adecuadamente con medicamentos para aliviar el dolor. También se debe advertir al paciente que evite usar el área donde se realizó la cirugía al masticar durante la etapa inicial de curación. El control adecuado de la placa es importante para garantizar resultados a largo plazo del procedimiento y, si se mantienen los niveles de control de la infección posoperatoria , el paciente debería poder mantener un periodonto sano . Sin embargo, el resultado del procedimiento puede verse influenciado por otros factores generales como el estado sistémico del paciente. Si los pacientes no mantienen los niveles adecuados de higiene bucal y cuidados postoperatorios, es inevitable que la enfermedad regrese. Los pacientes pueden tener dificultades con la higiene bucal realizada por ellos mismos inicialmente después del procedimiento, debido al dolor y la incomodidad, por lo que se recomiendan visitas regulares para la limpieza dental profesional. Inmediatamente después de la cirugía, se recomienda a los pacientes que se enjuaguen con un agente antiplaca apropiado. Una vez que se retiran las suturas , se debe irrigar el área y se deben pulir los dientes. Si el área está lista para comenzar de nuevo el cepillado mecánico , se demuestra al paciente un cepillado suave con un cepillo de dientes que se ha ablandado en agua caliente. En las primeras etapas después del procedimiento, se desaconseja encarecidamente el uso de cepillos interdentales debido al daño potencial a los tejidos interdentales en el área operada, se recomiendan palillos de dientes como alternativa. Se pide al paciente que visite cada dos semanas para controlar sus niveles de placa. El tiempo entre visitas aumentará gradualmente si el control de placa de los pacientes es estándar. [17]
Gingivectomía por electrocirugía
La electrocirugía se define como el paso intencional de formas de onda o corrientes de alta frecuencia a través de los tejidos del cuerpo para lograr un efecto quirúrgico controlable. [18] Se ha utilizado en odontología durante más de 60 años. [19]
La electrocirugía se puede utilizar cuando se requiere un entorno sin sangre, siempre que no haya hueso en contacto con el instrumento y se mantenga una buena higiene bucal. [20] La técnica no se usa ampliamente debido a múltiples factores, incluido el costo y la falta de información disponible sobre el tema. [19]
Es fundamental contar con la presencia de un circuito en una unidad electroquirúrgica, que permita que fluya la corriente. Al cambiar el modo de activación de esta corriente, la electrocirugía puede usarse para el corte o coagulación de tejidos blandos. Los tipos básicos de técnicas electroquirúrgicas son la coagulación, la desecación, la fulguración y la electrosección (corte). La mayoría de las operaciones clínicas se realizan mediante electrosección. [21]
Hay dos tipos principales de unidades electroquirúrgicas; monopolar y bipolar. [22] [23]
En las unidades monopolares se necesita un electrodo separado , generalmente en forma de placa indiferente detrás de la espalda del paciente. La corriente comienza en la unidad electroquirúrgica y fluye al sitio bucal a través de un alambre y luego al electrodo secundario. El calor se produce al entrar en contacto con los tejidos bucales y los resultados del corte. Los dispositivos bipolares tienen dos electrodos en su punta de corte y la corriente viaja de uno a otro, lo que elimina la necesidad de una placa indiferente. Los dispositivos bipolares hacen un corte más amplio. [19]
Los resultados de los estudios que han analizado la cicatrización de las heridas electroquirúrgicas en comparación con las heridas con bisturí varían ampliamente, pero se ha descubierto que el equipo electroquirúrgico minimiza el sangrado y la mayoría de los pacientes experimentan muy poco dolor posoperatorio después del procedimiento. Puede haber más daño a los tejidos adyacentes, cicatrización de heridas más lenta y más respuesta inflamatoria que la técnica del bisturí. [19] [24]
Gingivectomía láser
Láser (Amplificación de luz por emisión estimulada de radiación).
Los tipos de láser incluyen:
- Láser Nd: YAG (neodimio: granate de itrio y aluminio)
- Láser de CO2
- Diodo láser
Se ha sugerido que los láseres pueden producir una reducción sustancial de bacterias como Actinobacillus actinomycetemcomitans (Aa) que reducirán la inflamación y facilitarán el proceso de curación. [25] [26] El tratamiento con láser también parece tener una buena aceptación por parte de los pacientes, ya que los pacientes informan de un dolor mínimo. Los láseres Nd: YAG utilizados para el legrado del epitelio de bolsillo causan poco o ningún daño a los tejidos subyacentes. [27]
La salud periodontal y la reconexión de los tejidos gingivales a las superficies radiculares previamente infectadas es el objetivo de la terapia periodontal y esto generalmente se logra mediante el tratamiento convencional mediante raspado , instrumentación de la superficie radicular e instrumentación ultrasónica. [28] Sin embargo, el tratamiento convencional no elimina por completo la placa y el cálculo y se ha sugerido un láser como una herramienta eficaz para el tratamiento periodontal porque: [29]
- Esteriliza eficientemente las superficies de las raíces infectadas y la microflora del bolsillo periodontal.
- Cureta el epitelio de la bolsa adyacente
- Elimina la capa de frotis
- Mejora la eliminación de cálculos.
Se ha sugerido que el tratamiento con láser da como resultado una inflamación , sangrado , formación de tejido cicatricial o dolor posoperatorio mínimos o nulos. [30]
Con respecto a la cicatrización de heridas, los estudios en animales han mostrado una mejor respuesta en la piel de rata después de la aplicación del láser Nd: YAG que después de las incisiones con bisturí, pero esto solo es válido cuando los parámetros de energía y frecuencia eran bajos y los niveles más altos de energía conducen a la formación de cicatrices y retrasa la cicatrización de heridas. [31] [32]
El uso clínico de un láser para la gingivectomía implica el uso repetido del láser y la limpieza de los restos de tejido con una gasa húmeda y esto da como resultado un campo de operación sin sangre que permite una mejor visibilidad y una mayor facilidad para el operador. Además de la ablación y coagulación, el láser también esteriliza los tejidos y elimina la necesidad de un apósito posquirúrgico. [33] Un estudio encontró que en pacientes con sobrecrecimiento gingival inducido por fármacos, la recurrencia fue mínima o eliminada cuando se comparó la gingivectomía con láser con la gingivectomía con bisturí. [34]
Ver también
- Lista de cirugías por tipo
Referencias
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