La regeneración ósea guiada ( GBR) y la regeneración tisular guiada ( GTR) son procedimientos quirúrgicos dentales que utilizan membranas de barrera para dirigir el crecimiento de hueso nuevo y tejido gingival en sitios con volúmenes o dimensiones insuficientes de hueso o encía para una función, estética o restauración protésica adecuadas. . La regeneración ósea guiada se refiere típicamente al aumento de crestas o procedimientos de regeneración ósea; La regeneración tisular guiada se refiere típicamente a la regeneración de la inserción periodontal. [1]
Regeneración guiada de huesos y tejidos | |
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Malla | D048091 |
La regeneración ósea guiada es similar a la regeneración tisular guiada, pero se centra en el desarrollo de tejidos duros además de los tejidos blandos de la inserción periodontal . En la actualidad, la regeneración ósea guiada se aplica predominantemente en la cavidad oral para apoyar el crecimiento de tejido duro nuevo en una cresta alveolar para permitir la colocación estable de implantes dentales . Cuando el injerto óseo se utiliza junto con una técnica quirúrgica sólida, la regeneración ósea guiada es un procedimiento confiable y validado.
Historia
El uso de membranas de barrera para dirigir la regeneración ósea se describió por primera vez en el contexto de la investigación ortopédica de 1959. [2] Los principios teóricos básicos para la regeneración tisular guiada fueron desarrollados por Melcher en 1976, quien describió la necesidad de excluir las líneas celulares no deseadas de los sitios de curación para permitir el crecimiento de los tejidos deseados. [3] Sobre la base de los resultados clínicos positivos de la regeneración en la investigación periodontal en la década de 1980, la investigación comenzó a centrarse en el potencial para reconstruir los defectos óseos alveolares mediante la regeneración ósea guiada. La teoría de la regeneración tisular guiada ha sido cuestionada en odontología. El principio GBR fue examinado por primera vez por Dahlin et al. en 1988 en ratas. El crecimiento selectivo hacia el interior de células formadoras de hueso en una región de defecto óseo podría mejorarse si el tejido adyacente se mantiene alejado con una membrana; esto se confirmó en un estudio de Kosopoulos y Karring en 1994. El GBR se puede utilizar para la regeneración ósea en bobinas de implantes expuestas. [4] Estudios recientes han demostrado una mayor ganancia de inserción para la regeneración tisular guiada (GTR) que el desbridamiento con colgajo abierto. Sin embargo, esta revisión sistemática ha demostrado que los resultados después de GTR son muy variables, tanto entre los estudios como dentro de ellos. Por lo tanto, los pacientes y los profesionales de la salud deben considerar la previsibilidad de la técnica en comparación con otros métodos de tratamiento antes de tomar decisiones finales sobre su uso. [5]
Descripción general
Se utilizan cuatro etapas para regenerar con éxito los huesos y otros tejidos, abreviados con el acrónimo PASS: [6]
- Cierre primario de la herida para promover la cicatrización ininterrumpida y sin molestias.
- Angiogénesis para proporcionar el suministro de sangre necesario y células mesenquimales indiferenciadas.
- Creación y mantenimiento de espacio para facilitar el espacio para el crecimiento óseo.
- Estabilidad de la herida para inducir la formación de coágulos de sangre y permitir una curación sin incidentes.
Después de la extracción del diente, se necesitan 40 días para que tenga lugar el proceso de curación normal (formación de coágulos en la cavidad rellena de hueso, tejido conectivo y epitelio). [7]
La condición destructiva de las encías, periodoncistas crónicos, en el individuo susceptible da como resultado la ruptura tanto de los tejidos conectivos que unen el diente como del hueso que sostiene la raíz. [8] El tratamiento convencional detiene la enfermedad pero no recupera el soporte óseo o el tejido conectivo que se perdió en el proceso de la enfermedad. Aquí se puede aplicar la cirugía de regeneración tisular guiada, con el objetivo de regenerar los tejidos periodontales. [8]
Una revisión Cochrane encontró que la GTR tuvo un mayor efecto en las medidas de sondaje (incluida la mejora de la ganancia de inserción, la reducción de la profundidad de la bolsa, menos recesiones gingivales y más ganancia en la exploración de tejido duro) del tratamiento periodontal en comparación con el desbridamiento con colgajo abierto. [8]
Solicitud
La primera aplicación de membranas de barrera en la boca ocurrió en 1982 [9] [10] [11] en el contexto de la regeneración de tejidos periodontales a través de GTR, como una alternativa a los procedimientos quirúrgicos resectivos para reducir la profundidad de las bolsas. [6] [12] La membrana de barrera se utiliza en la técnica GBR para cubrir el defecto óseo y crear un espacio aislado, lo que evita que el tejido conectivo crezca en el espacio y facilita la prioridad de crecimiento del tejido óseo. Un beneficio adicional de la membrana es que brinda protección a la herida contra interrupciones mecánicas y contaminación salival. [7]
Los criterios de la membrana de barrera deben ser los siguientes:
- Biocompatible
- Excluye tipos de células no deseados
- permitir la integración de tejidos
- crea y mantiene el espacio
- siempre que la estructura sea fácil de recortar y colocar [13]
Se han propuesto varias técnicas quirúrgicas a través de GBR con respecto a la reconstrucción ósea tridimensional del maxilar severamente reabsorbido , utilizando diferentes tipos de sustitutos óseos que tienen propiedades regenerativas, osteoinductoras u osteoconductoras, que luego se empaqueta en el defecto óseo y se cubre con membranas reabsorbibles. En los casos en que los materiales de aumento utilizados son autoinjertos (transferencia de tejido de la misma persona [14] ) o aloinjertos (tejido de miembros genéticamente diferentes de la misma especie [14] ), la densidad ósea es bastante baja y la reabsorción del sitio injertado en estos casos puede alcanzar hasta el 30% del volumen original. Otros materiales disponibles son xenoinjertos (tejido donante de otra especie [14] ) y hueso autógeno. [7] Para una mayor previsibilidad, se recomiendan membranas de d- politetrafluoroetileno (d-PTFE) reforzadas con titanio no reabsorbible, como barrera contra la migración de células epiteliales dentro del sitio injertado. En pacientes con problemas sistémicos está indicada la colaboración interdisciplinar para ajustar el trasfondo de la terapia de modo que no afecte negativamente al tratamiento implantoprotésico. [15] Tratamientos actuales para periodontal destructivo
la enfermedad no puede restaurar el hueso dañado y el soporte del tejido conectivo para los dientes (defectos infraóseos). Existen limitaciones en el tratamiento de pacientes con enfermedad avanzada, pero la GTR puede lograr la regeneración y, por lo tanto, mejorar los resultados quirúrgicos convencionales. [dieciséis]
Actualmente hay dos tipos de membranas de barrera disponibles; reabsorbible y no reabsorbible. [7]
Membranas no reabsorbibles:
Los principales tipos de membranas de barrera no reabsorbibles son politetrafluoroetileno expandido (e-PTFE), politetrafluoroetileno de alta densidad (d-PTFE), malla de titanio y PTFE reforzado con titanio. [7]
El politetrafluoroetileno expandido (e-PTFE) se convirtió en la membrana no reabsorbible más común utilizada para la regeneración ósea en la década de 1990. Gore-Tex fue el tipo más popular de e-PTFE. [17] La membrana e-PTFE se sinteriza con poros de 5 a 20 μm en el marco del material. La membrana de e-PTFE se comporta como una barrera para evitar que los fibroblastos y varias células del tejido conectivo entren en el defecto óseo para permitir que las células osteogénicas de movimiento más lento repoblen el defecto. [18] Un estudio utilizó membranas de e-PTFE para cubrir defectos óseos de tamaño medio construidos quirúrgicamente en los ángulos mandibulares de las ratas. En consecuencia, la membrana de e-PTFE actuó como una barrera para los tejidos blandos y aceleró la curación ósea, que tuvo lugar entre 3 y 6 semanas, mientras que no se produjo curación en el grupo de control sin membrana durante un período de 22 semanas. [19]
El método biológico de osteopromoción por exclusión es bueno para predecir el crecimiento de las crestas o la regeneración de defectos. [20]
Membranas reabsorbibles:
Existen muchos tipos diferentes de membranas reabsorbibles, pero las principales son polímeros sintéticos y biomateriales naturales. Los polímeros sintéticos son tales que es una bicapa de ácido poliláctico o membranas derivadas de colágeno. Estas membranas se pueden obtener a partir de piel bovina o porcina o dermis. Por ejemplo, Emdogain, que ha demostrado mejorar significativamente los niveles de inserción al sondaje (1,1 mm) y la reducción de la profundidad de la bolsa periodontal (0,9 mm) en comparación con un placebo o materiales de control. [21] Tasas de reabsorción que van desde seis a 24 semanas dependiendo de sus diferentes estructuras químicas. Con la membrana reabsorbible utilizada, la membrana se biodegradará. No es necesaria una segunda cirugía para retirar la membrana, esto evitará cualquier interrupción en el proceso de curación de los tejidos regenerados. [13] Una membrana sintética reabsorbible indicó una cantidad de hueso aumentado estable similar a la de una membrana reabsorbible de colágeno. Estos son los resultados obtenidos en base a un ensayo clínico aleatorizado realizado para comparar la estabilidad del hueso aumentado entre una membrana sintética reabsorbible y una membrana de colágeno con regeneración ósea guía simultánea con la colocación de implantes dentales en la zona estética en cuanto al grosor del hueso facial. [22]
El éxito depende de la presencia de osteoblastos en el sitio, debe haber un suministro de sangre suficiente, el injerto debe estabilizarse durante la cicatrización y los tejidos blandos no deben estar bajo tensión. [14]
es
- aumento vertical y horizontal de la mandíbula superior e inferior [14]
Indicaciones
Hay varios usos de la regeneración ósea:
- Fenestración y dehiscencia
- formación de hueso alrededor de los implantes colocados en las cavidades de los dientes después de la extracción del diente
- preservación del encaje para la futura implantación de dientes postizos o prótesis
- Elevación del seno antes de la colocación del implante
- Relleno de hueso después de extraer la raíz de un diente , cistectomía o extracción de dientes impactados.
- reparación de defectos óseos que rodean el implante dental causados por periimplantitis.
- cavidad quística.
Contraindicación
Las contraindicaciones incluyen: [23]
- Fumadores
- Higiene bucal inadecuada realizada por uno mismo
- Muchos sitios de defectos óseos y tisulares
- No se puede lograr el cierre de la herida después de la cirugía debido a la insuficiencia de tejidos blandos
- Compromiso de furca grave, es decir, grado 3
- enfermedades sistémicas, por ejemplo, diabetes
Posibles complicaciones
Las posibles complicaciones incluyen: [23]
- Procedimiento de tratamiento fallido que puede provocar un defecto recurrente
- Infección posterior al tratamiento
- Membrana de barrera desgastada, es decir, causada por un cepillado de dientes traumático.
- Vitalidad del diente comprometida en la furcación de los dientes afectados
- Adaptación gingival desfavorable que puede ser un problema estético
- Hipersensibilidad dentinaria
- Requiere mantenimiento profesional a largo plazo
Ver también
- Andamio de fibrina
- Escala de Hounsfield
- Plasma rico en plaquetas
- Fibrina rica en plaquetas
Referencias
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