La medicina de emergencia internacional es una subespecialidad de la medicina de emergencia que se centra no solo en la práctica mundial de la medicina de emergencia, sino también en los esfuerzos para promover el crecimiento de la atención de emergencia como rama de la medicina en todo el mundo. El término medicina de emergencia internacional generalmente se refiere a la transferencia de habilidades y conocimientos, incluido el conocimiento de las operaciones de ambulancia y otros aspectos de la atención prehospitalaria.—Desde los sistemas médicos de emergencia (EMS) desarrollados hasta los sistemas menos desarrollados. Sin embargo, esta definición ha sido criticada por ser contradictoria, dada la naturaleza internacional de la medicina y el número de médicos que trabajan a nivel internacional. Desde este punto de vista, la medicina de emergencia internacional se describe mejor como la formación necesaria y la realidad de ejercer la especialidad fuera del país de origen.
La medicina de emergencia ha sido una especialidad médica reconocida en los Estados Unidos y otros países desarrollados durante casi cuarenta años, aunque los EMS de estos países no alcanzaron la madurez completa hasta principios de la década de 1990. En ese momento, algunos de sus practicantes desviaron su atención de desarrollar la especialidad en casa a desarrollarla en el extranjero, lo que llevó al nacimiento de la medicina de emergencia internacional. Comenzaron a apoyar el crecimiento de la medicina de emergencia en todo el mundo, a través de conferencias, organizaciones de medicina de emergencia nacionales y regionales, organizaciones de ayuda y desarrollo, becas internacionales de medicina de emergencia, intercambios de médicos, transferencia de información y desarrollo de planes de estudios.
La mayoría de los países en desarrollo están tomando medidas para desarrollar la medicina de emergencia como especialidad, desarrollar mecanismos de acreditación y promover el desarrollo de programas de capacitación en medicina de emergencia. Su interés es el resultado de la mejora de la atención médica, el aumento de la urbanización, el envejecimiento de la población, el creciente número de víctimas mortales en el tránsito y una mayor conciencia de la medicina de emergencia entre sus ciudadanos. Además, la medicina de emergencia es útil para tratar enfermedades urgentes, así como para mejorar la salud pública a través de vacunas, intervenciones, capacitación y recopilación de datos. Los países que carecen de EMS maduros están desarrollando la medicina de emergencia como especialidad para poder establecer programas de formación y alentar a los estudiantes de medicina a realizar residencias en medicina de emergencia.
Algunos desafíos que enfrenta la medicina de emergencia internacional incluyen programas de capacitación inmaduros o inexistentes, la falta de transporte de emergencia adecuado, la escasez de recursos para financiar el desarrollo de la medicina de emergencia y la ausencia de investigación que pueda informar a los países en desarrollo cómo gastar mejor los recursos que necesitan. dedicarse a la medicina de emergencia. Además, los estándares y métodos utilizados en países con EMS maduros no siempre son adecuados para su uso en países en desarrollo debido a la falta de infraestructura , la escasez de fondos o la demografía local . Las ambulancias , el estándar de los países desarrollados, son costosas y poco prácticas para las condiciones de las carreteras presentes en muchos países; en cambio, se utilizan una variedad de modos de transporte. Además, en lugar de medicamentos y equipos costosos, los países en desarrollo suelen optar por alternativas más baratas, aunque un poco menos eficaces. Si bien puede parecer que el aumento de la disponibilidad de la medicina de emergencia debe mejorar la salud, hay poca evidencia empírica para apoyar directamente esa afirmación o para señalar qué métodos son más efectivos para mejorar la salud del paciente. La medicina basada en la evidencia busca abordar este problema mediante el estudio riguroso de los efectos de diferentes intervenciones en lugar de confiar en la lógica o la tradición.
Fondo
Definición
La definición más comúnmente aceptada de medicina de emergencia internacional es que es "el área de la medicina de emergencia relacionada con el desarrollo de la medicina de emergencia en otros países". [1] En esa definición, "otros países" se refiere a naciones que no tienen un sistema de atención de emergencia maduro (ejemplificado por médicos de emergencia certificados por la junta y medicina de emergencia académica, entre otras cosas). Entre esas naciones se encuentran algunas que por lo demás están bastante desarrolladas pero que carecen de un sistema médico de emergencia completo, como Armenia, China, Israel, Nicaragua y Filipinas. [1] El trabajo en medicina de emergencia internacional se puede dividir en dos categorías principales: 1) la promoción de la medicina de emergencia como una especialidad reconocida y establecida en otros países, y 2) la prestación de asistencia humanitaria . [2]
William Burdick, Mark Hauswald y Kenneth Iserson han criticado la definición anterior como contradictoria, dada la naturaleza internacional de la medicina y el número de médicos que trabajan a nivel internacional. Desde ese punto de vista, la medicina de emergencia internacional no se trata únicamente del desarrollo de sistemas médicos de emergencia, sino que se describe mejor como la formación necesaria y la realidad de ejercer la especialidad fuera del país de origen. [3]
Historia
Medicina de emergencia
La medicina de emergencia es una especialidad que se desarrolló por primera vez en los Estados Unidos en la década de 1960. [4] Para los Estados Unidos, el alto número de accidentes de tráfico y otras muertes en la década de 1960 impulsó un informe técnico de la Academia Nacional de Ciencias ; expuso la insuficiencia del actual sistema médico de emergencia y condujo al establecimiento de modernos servicios médicos de emergencia . [5] El Reino Unido, Australia, Canadá, Hong Kong y Singapur siguieron poco después, desarrollando sus respectivos sistemas de medicina de emergencia en las décadas de 1970 y 1980. [4]
Inicio de la subespecialidad
A principios de la década de 1990, los sistemas de medicina de emergencia (EMS) en los Estados Unidos, el Reino Unido, Australia, Canadá, Hong Kong y Singapur estaban en gran medida maduros, lo que llevó a algunos profesionales a centrarse en el desarrollo de la especialidad en otros países. [4] Así, la medicina de emergencia internacional como subespecialidad comenzó en la década de 1990, aunque a fines de la década de 1980 se habían realizado algunos esfuerzos aislados para lograr algunos de sus objetivos. [4] Hubo varias razones para el gran interés que estos practicantes tenían en desarrollar medicina de emergencia en el extranjero. Uno fue el contraste entre los EMS de sus países y los EMS de otros países. [4] Otra fueron las revoluciones de 1989 , derrocando regímenes autoritarios, lo que facilitó la difusión de nuevas ideas, como la medicina de emergencia. [4]
En la década de 1980 se lanzaron dos conferencias internacionales de medicina de emergencia, la Conferencia Internacional sobre Medicina de Emergencia (ICEM) y la Conferencia de la Asociación Mundial de Medicina de Emergencias y Desastres (WADEM). La ICEM fue fundada por la Federación Internacional de Medicina de Emergencia, mientras que WADEM fue fundada por una organización del mismo nombre. Además, en la década de 1990, varias organizaciones nacionales y regionales de medicina de emergencia comenzaron a apoyar el desarrollo de la especialidad en otros países, incluido el Colegio Americano de Médicos de Emergencia , la Sociedad Europea de Medicina de Emergencia y la Sociedad Asiática de Medicina de Emergencia . [4]
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Además, los países sin EMS maduros comenzaron a interesarse más en desarrollarlos. Una de las razones de este interés fue la mejora general de la asistencia sanitaria en estos países. Otra fue la creciente toma de urbanización lugar a nivel mundial y el correspondiente cambio de enfoque de las enfermedades infecciosas a traumatismos y enfermedades cardiorrespiratorias, que están mejor gestionadas por la medicina de urgencia que la prevención. Además de estos avances, el envejecimiento de la población en muchos países ha provocado una mayor necesidad de servicios médicos de emergencia. Además, la cultura popular estadounidense, en particular los programas de televisión, [1] y "el éxito demostrado de la medicina de emergencia" en países con EMS maduros llevaron al público de muchos países a esperar una mejor atención médica de emergencia. [4]
Las organizaciones internacionales de medicina de emergencia, ya sea que se centren en la ayuda o el desarrollo, también han contribuido al crecimiento de la subespecialidad. Las organizaciones de ayuda, como Médicos sin Fronteras o AmeriCares , prestan servicios a países que no tienen EMS maduros cuando ocurren catástrofes sanitarias. [1] Estas organizaciones también sirven para "mejorar la imagen [de la especialidad] en el ojo público internacional". [1] Algunas organizaciones de desarrollo, como Emergency International o la Federación Internacional de Medicina de Emergencia , ayudan a establecer y desarrollar sistemas de atención de emergencia en otros países proporcionando "asistencia educativa y organizativa continua". [1]
Medicina de emergencia en el mundo en desarrollo
Los accidentes automovilísticos fueron un factor importante que llevó al desarrollo de la medicina de emergencia en los Estados Unidos, el Reino Unido, Australia, Canadá, Hong Kong y Singapur, y son un factor importante que lleva a los países a desarrollar sus propios sistemas médicos de emergencia en la actualidad. . Estos choques representan una de las principales causas de muerte de adolescentes y adultos jóvenes, y la mayoría de las muertes ocurren en el mundo en desarrollo . [6] En las últimas décadas, mientras que las muertes por accidentes de tránsito han disminuido en los países industrializados, han aumentado en los países en desarrollo. Además, las naciones en desarrollo tienden a tener una mayor proporción de muertes por número de vehículos por varias razones, incluidas normas de seguridad más bajas para los vehículos. [6] La falta de atención de emergencia disponible en muchos países en desarrollo solo sirve para exacerbar este problema. Esta mayor tasa de mortalidad por accidentes por vehículo existe a pesar de que hay menos automóviles en Asia y África que en Occidente. Odero y col. argumentan que esto muestra la necesidad de mejorar la atención médica de emergencia. [6]
La atención médica de emergencia también se aplica a otros problemas de salud agudos. Muchas enfermedades con elementos sensibles al tiempo son comunes en los países en desarrollo, incluidas infecciones graves, hipoxia causada por infecciones respiratorias, deshidratación causada por diarrea , lesiones intencionales y no intencionales, hemorragia posparto e infarto agudo de miocardio . Estas son afecciones potencialmente mortales, pero a menudo no se dispone de un tratamiento eficaz para gran parte de la población mundial. [7]
Por ejemplo, un estudio de 2008 sobre sistemas médicos en Zambia publicado por la Sociedad Internacional de Investigación de Anestesia encontró que solo el 50 por ciento de los hospitales tenían un sistema médico de emergencia que transportaba pacientes. Solo el 24 por ciento de las ambulancias transportaban oxígeno, y solo el 40 por ciento transportaba drogas de cualquier tipo. Además, solo 29 camas de cuidados intensivos estaban disponibles en todos los hospitales encuestados, y estas solo se encontraron en los hospitales principales. Esto implica que la mayoría de los pacientes críticamente enfermos reciben atención en las salas del hospital general. [8]
Anderson y col. argumentan que, además de la atención aguda, la medicina de emergencia también puede desempeñar un papel importante en la salud pública. Los departamentos de emergencias pueden administrar vacunas para muchas enfermedades como la difteria , el tétanos y la tos ferina , los pacientes pueden ser objeto de intervenciones específicas, como asesoramiento por abuso de sustancias , y pueden detectarse y tratarse afecciones como la hipertensión . Los departamentos de emergencia son lugares excelentes para capacitar a los proveedores de atención médica y para recopilar datos, debido a la gran cantidad de pacientes. La medicina de emergencia también mejora la salud pública al prevenir el desarrollo de enfermedades secundarias a partir de una presentación inicial (síntomas iniciales) y sirve como la primera línea de defensa en escenarios de desastre. [9]
Modelos de atención de emergencia
Hay dos modelos primarios de medicina de urgencias: el modelo angloamericano, que se basa en "llevar al paciente al hospital", y el modelo franco-alemán, que opera mediante "llevar el hospital al paciente". [1] Por lo tanto, en el modelo angloamericano, el paciente es transportado rápidamente por proveedores no médicos a la atención definitiva, como un departamento de emergencias en un hospital. Por el contrario, el enfoque franco-alemán hace que un médico, a menudo un anestesiólogo , acuda al paciente y le brinde atención estabilizadora en el campo. Luego, el paciente es asignado directamente al departamento correspondiente de un hospital. El modelo angloamericano se ve en naciones como Australia, Canadá, Irlanda, Nueva Zelanda, Reino Unido y Estados Unidos, mientras que el modelo franco-alemán se encuentra en países europeos como Austria, Francia, Alemania, Polonia, Portugal y Rusia. La mayoría de los sistemas médicos de emergencia en desarrollo, incluidos los de China, Japón, Filipinas, Corea del Sur y Taiwán, se han establecido siguiendo las líneas angloamericanas, pero existe poco trabajo para establecer las ventajas de ambos sistemas. [1]
Jeffrey Arnold y James Holliman han criticado el uso de estos descriptores para los sistemas médicos de emergencia como una simplificación excesiva y una fuente innecesaria de controversia. [10] En cambio, Arnold y Holliman han propuesto que se utilicen otras agrupaciones, como clasificar los sistemas médicos de emergencia según una especialidad o un modelo multidisciplinario. Los sistemas de especialidad incluirían aquellos con médicos dedicados a la medicina de emergencia, mientras que los sistemas multidisciplinarios incluirían aquellos que dependen de médicos de otras disciplinas para brindar atención de emergencia. Este enfoque buscaría categorizar la atención prehospitalaria por separado de los sistemas hospitalarios. [10] Dentro de la comprensión de Arnold y Holliman de los modelos de atención de emergencia, también se reconoce que los modelos occidentales actuales pueden ser inadecuados en el contexto de las naciones en desarrollo. Por ejemplo, un análisis de costo-beneficio encontró que crear un sistema EMS en Kuala Lumpur que cumpliera con los estándares de EE. UU. Para la respuesta a un paro cardíaco (el 85 por ciento de los pacientes reciben desfibrilación en 6 minutos) costaría US $ 2.5 millones y solo salvaría cuatro vidas neurológicamente intactas por año. . La variable principal responsable de ese resultado es la demografía relativamente joven de Kuala Lumpur, lo que significa que se producen comparativamente pocas muertes relacionadas con el corazón. [11]
Un ejemplo de una nación en desarrollo que establece su propio modelo de medicina de emergencia puede verse en el sur de Brasil. Se han incorporado elementos de los dos modelos convencionales principales, con el sistema EMS siguiendo las influencias francesas y las ambulancias atendidas por médicos, mientras que también está presente un enfoque estadounidense para la formación de residencias médicas de emergencia. [12]
Papel en el sistema de salud en general
Países desarrollados
En los condados desarrollados, los programas de capacitación relacionados específicamente con la práctica internacional de la medicina de emergencia ahora están disponibles en muchas residencias de medicina de emergencia. El plan de estudios que deberían cubrir dichos programas ha sido objeto de mucha discusión. La atención al paciente, el conocimiento médico, el aprendizaje basado en la práctica, las habilidades de comunicación, el profesionalismo y la práctica basada en el sistema son las seis competencias básicas requeridas de los programas aprobados por el Consejo de Acreditación para la Educación Médica de Graduados , pero la aplicación de estos objetivos puede tomar muchas formas. [3] La amplitud de las habilidades necesarias en la medicina de emergencia internacional hace que sea poco probable que un programa estandarizado pueda satisfacer las necesidades de capacitación para cada escenario. Un estudio australiano encontró que los temas principales cubiertos por los programas de becas de EE. UU. Eran el desarrollo de sistemas de medicina de emergencia, ayuda humanitaria, gestión de desastres , salud pública, viajes y medicina de campo , administración de programas y habilidades académicas. [2] Sus autores argumentan que intentar cubrir todas esas áreas puede ser poco realista y que un enfoque más específico en la adquisición de las habilidades necesarias podría ser más productivo. [2]
Una vez que se completa dicha capacitación, o incluso sin ninguna capacitación en EMS, trabajar o visitar otras naciones es una forma en que los médicos pueden participar en la medicina de emergencia internacional. Algunos médicos optan por seguir sus carreras en el extranjero, mientras que otros optan por viajes más cortos. Por ejemplo, un equipo de médicos estadounidenses pasó siete meses ayudando a establecer un nuevo departamento de emergencias y un programa de residencia de emergencia en Hangzhou , China. [13] Estos intercambios pueden resultar mutuamente beneficiosos. Por ejemplo, del 23 al 28 por ciento de todos los médicos en Australia, Estados Unidos, Reino Unido y Canadá recibieron su formación en facultades de medicina fuera del país en el que ejercen actualmente. [14]
Países en desarrollo
La experiencia de la medicina de emergencia internacional en los países en desarrollo es en cierto modo opuesta a la de los países desarrollados. A partir de la década de 2000, los países en desarrollo están intentando establecer sistemas eficaces de atención y programas especializados reconocidos con la ayuda de proveedores de atención médica del mundo desarrollado. En 2005, había solo unos pocos países con sistemas médicos de emergencia avanzados, y un número mucho mayor (50+) que estaba en el proceso de desarrollar esos sistemas. El proceso de desarrollo generalmente comienza en la academia y la atención al paciente, seguido de preocupaciones administrativas y económicas y, finalmente, la política y las agendas de salud. [15]
Dados los recursos limitados de muchas naciones en desarrollo, la financiación afecta de manera vital la forma en que la medicina de emergencia se adapta al sistema de salud. La atención preventiva es una parte crucial de la atención médica en los países en desarrollo y puede ser difícil presupuestar la medicina de emergencia sin recortar esos recursos. Este es un problema particular para las naciones más pobres como Zambia, que tuvo un gasto en salud per cápita de 23 dólares estadounidenses en 2003. [8] Independientemente de la cantidad de atención preventiva disponible, todavía se producirán problemas de salud que requieran atención inmediata y Los programas podrían aumentar el acceso a la atención. Kobusingye y col. argumentan que expandir la medicina de emergencia no tiene por qué ser excesivamente costoso, particularmente si los países en desarrollo se enfocan en tratamientos de bajo costo pero efectivos administrados por los primeros respondedores . [dieciséis]
Iniciativas para expandir la medicina de emergencia
Desarrollo curricular
Hobgood y col. argumentan que un componente clave para equipar a las naciones para desarrollar sistemas médicos de emergencia es identificar los aspectos de la capacitación que son esenciales para los proveedores de atención médica. En su opinión, un plan de estudios estándar es útil para identificar problemas centrales, incluso si los países tienen necesidades y recursos muy diferentes. Para abordar este objetivo, la Federación Internacional de Medicina de Emergencia desarrolló un plan de estudios modelo en 2009. [17] Esta iniciativa busca proporcionar un estándar básico mínimo que pueda adaptarse a las necesidades específicas de las diversas naciones que implementan la capacitación en medicina de emergencia. Está dirigido a todos los estudiantes de medicina con el fin de producir una competencia mínima en atención de emergencia para todos los médicos, independientemente de su especialidad. [17]
Transfiriendo conocimiento
Los países con décadas de experiencia en sistemas médicos de emergencia integrales tienen una experiencia de la que carecen las naciones que recién comienzan programas médicos de emergencia. Por lo tanto, existe una oportunidad considerable para la transferencia de conocimientos para ayudar a los programas recién fundados. Estos traslados pueden realizarse a distancia o en persona. Por ejemplo, la Beca Internacional de Medicina de Emergencia de la Universidad de Toronto envió un equipo de tres personas a Cluj-Napoca , Rumania , para promover el desarrollo local de la medicina de emergencia. Se realizó una evaluación del estado actual que identificó los objetivos de mejora en la organización física de la planta y el flujo de pacientes; dotación de personal, educación del personal, equipo, medicamentos y suministros; y prácticas de control de infecciones . Después de estas designaciones, los planes relacionados con estas áreas se elaboraron en colaboración y luego se implementaron, en parte a través de viajes de intercambio internacional. [18]
Otro conducto para la transferencia de conocimientos es la Conferencia Internacional sobre Medicina de Emergencias , una conferencia que se celebra cada dos años para médicos de urgencias de todo el mundo por la Federación Internacional de Medicina de Urgencias (IFEM). En 2012, la conferencia tuvo lugar en Dublín, Irlanda. [19] La organización fue fundada en 1991 por cuatro organizaciones nacionales de médicos de emergencia: el Colegio Estadounidense de Médicos de Emergencia , la Asociación Británica de Medicina de Emergencia , la Asociación Canadiense de Médicos de Emergencia y el Colegio Australasiano de Medicina de Emergencia . [20] La conferencia rotó entre los miembros fundadores hasta 2010, cuando se celebró en Singapur. [21] Se han aceptado muchos miembros nuevos desde mediados de la década de 1990, cuando IFEM decidió abrir la membresía a las organizaciones de medicina de emergencia de otras naciones; la conferencia también rotará a ellos. [21] Por ejemplo, en 2014 la conferencia se celebrará en Hong Kong y en 2016 se celebrará en Ciudad del Cabo , Sudáfrica . [22]
También hay otras conferencias sobre medicina de emergencia internacional, incluida la que la Asociación Mundial para la Medicina de Emergencias y Desastres (WADEM) ha celebrado cada dos años desde 1987. Sin embargo, WADEM se centra más en la medicina de desastres que en el desarrollo de sistemas de medicina de emergencia, y muchos de sus médicos miembros no son especialistas en medicina de emergencia. Además, la Sociedad Europea de Medicina de Emergencia (EuSEM) ha organizado una conferencia anual desde 1998. EuSEM también publica The European Journal of Emergency Medicine , desarrolla recomendaciones para los estándares de medicina de emergencia para los países europeos y apoya un centro de capacitación en medicina de desastres y un programa de grado en San Marino . La Sociedad Asiática de Medicina de Emergencia (Sociedad Asiática), que fue fundada en 1998, celebra su propia conferencia bienal. Además de eso, la Sociedad Asiática, como la EuSEM, desarrolla recomendaciones curriculares para países asiáticos. [4]
Desarrollando la medicina de emergencia como especialidad
Una forma de avanzar en la atención médica de emergencia es obtener el reconocimiento de la medicina de emergencia como especialidad en los países que actualmente carecen de ella. Sin ese reconocimiento, es difícil poner en marcha programas de formación o reclutar potenciales estudiantes, ya que se enfrentan a la incertidumbre de la formación para obtener una credencial que puede acabar siendo inútil para ellos. El reconocimiento aumenta la visibilidad y el prestigio de la profesión y promueve otros esfuerzos para avanzar en su desarrollo. Botswana puede servir como estudio de caso. Su reciente reconocimiento de la medicina de emergencia como especialidad ha estado estrechamente acompañado por la creación de la Sociedad de Botswana para la Atención de Emergencias , el establecimiento de un Centro de Capacitación en Reanimación y un Centro de Investigación de Trauma en la Universidad de Botswana , y la formación de un comité para diseñar una política nacional de atención prehospitalaria. [23]
Una ruta alternativa para desarrollar la medicina de emergencia es proporcionar capacitación adicional a otros especialistas a fin de equiparlos para practicar la medicina de emergencia. Esto tiene la ventaja de ser más rápido de implementar, ya que los médicos ya capacitados en otras áreas pueden agregar las habilidades de emergencia necesarias a su repertorio. Sin embargo, después de la expansión inicial, es difícil para la medicina de emergencia seguir avanzando en los países que adoptan esta estrategia, ya que los médicos capacitados se identifican más con su especialidad original y tienen menos incentivos para seguir presionando para que se produzcan más innovaciones en la medicina de emergencia. [10]
Desafíos
Capacitación
Las oportunidades educativas en medicina de emergencia no están disponibles en muchos países, e incluso cuando existen, a menudo se encuentran en su infancia. Botswana abrió su primera escuela de medicina en 2009, con un programa de medicina de emergencia en 2011. [23] El programa tiene como objetivo capacitar de cuatro a seis médicos en medicina de emergencia cada año. Las limitaciones en la capacitación en el país significan que el programa incluye seis meses de capacitación en un sitio internacional. La organización del programa se basa en el programa de Sudáfrica debido a las similitudes en las limitaciones de recursos y la carga de enfermedades y el entusiasmo de la Facultad de Medicina de Emergencia de Sudáfrica y la Sociedad de Medicina de Emergencia de Sudáfrica para apoyar la expansión de la medicina de emergencia. Se requieren dos años de práctica clínica antes de ingresar al programa de residencia, como en los enfoques de Sudáfrica y Australia. [23]
Para hacer frente a esta escasez de oportunidades educativas, Scott Weiner et al. Sugieren que los países con sistemas médicos de emergencia desarrollados se centren en la formación de formadores. Este, cree, es un enfoque sostenible para promover el desarrollo de la medicina de emergencia en todo el mundo. Trabaja enviando trabajadores de la salud de países desarrollados para equipar a un pequeño grupo de aprendices con las habilidades necesarias para luego continuar y enseñar los conceptos a otros. Como tal, puede aprovechar los conocimientos de los sistemas médicos de emergencia desarrollados sin dejar de ser sostenible, ya que los instructores recién capacitados continúan difundiendo el conocimiento. La Iniciativa de Medicina de Emergencia de la Toscana es un ejemplo, con médicos de otras especialidades que trabajan actualmente en los departamentos de emergencia y se les enseña cómo enseñar a un nuevo grupo de especialistas médicos de emergencia. [24]
Transporte de emergencia
Las limitaciones de los recursos disponibles en los países en desarrollo son particularmente evidentes en el área del transporte de emergencia. Las ambulancias , el estándar de los países desarrollados, son costosas y no prácticas para las condiciones de las carreteras presentes en muchos países. De hecho, puede que no haya carreteras en absoluto. Un estudio encontró que para el transporte de emergencia se utilizaban modos de transporte tan diversos como lanchas a motor, canoas, bicicletas con remolques, triciclos con plataformas, tractores con remolques, vehículos reacondicionados y carros tirados por bueyes. [7]
En los países en desarrollo más avanzados, el establecimiento de sistemas de transporte de ambulancias es más factible, pero aún requiere una considerable experiencia y planificación. Antes de 2004, Pakistán no tenía un sistema médico de emergencia organizado. [25] En ese año, se lanzó Rescue 1122 como un servicio profesional de emergencia prehospitalaria, y ha logrado alcanzar un tiempo de respuesta promedio de 7 minutos, comparable al de los países desarrollados. Algunos de los factores críticos de su éxito incluyeron la fabricación local de vehículos, la capacitación de instructores para certificar a los técnicos médicos de emergencia , la adopción de materiales de capacitación para el contexto local y la diversificación para incluir la respuesta de los servicios de bomberos y rescate bajo una estructura de mando unida. [25]
Recursos
La naturaleza vital de hacer frente a la falta de recursos disponibles en la medicina de emergencia internacional puede verse en la proporción de artículos científicos que abordan el tema. De los 27 artículos principales identificados por una revisión de la literatura internacional sobre medicina de emergencia de 2010, 14 se clasificaron como relacionados con la práctica de la medicina de emergencia en entornos con recursos limitados. [26] Una nueva dimensión del pensamiento es la del tema aislado de la tecnología para el cuidado del trauma, según lo publicado en el World Journal of Surgery por Mihir Shah et al. [27] Los temas cubiertos incluyeron el uso de la cinta Broselow como la mejor estimación del peso de los niños, los plátanos verdes como un tratamiento eficaz para la diarrea y el misoprostol como una alternativa potencial para la hemorragia posparto cuando la oxitocina no está disponible. [26]
Falta de investigación
A pesar de la idea de que una mayor disponibilidad de la medicina de emergencia mejorará los resultados de los pacientes, existe poca evidencia empírica que apoye directamente esa afirmación, incluso en los países desarrollados. Entre 1985 y 1998 solo se publicaron 54 ensayos controlados aleatorios relacionados con los servicios médicos de emergencia, lo que implica que gran parte del estándar actual de atención se basa en un escaso apoyo. [10] Existe una falta similar de pruebas directas de la eficacia de la asistencia internacional para promover la medicina de emergencia en otros países. Si bien puede parecer que tales esfuerzos deben mejorar la salud, el hecho de no cuantificar el impacto de la medicina de emergencia internacional hace que sea más difícil identificar las mejores prácticas y áreas objetivo en las que se puede lograr el mayor beneficio. [1]
Un desarrollo de los últimos años que busca abordar estos problemas se ha denominado medicina basada en la evidencia . Como sugiere su nombre, este enfoque se esfuerza por estudiar rigurosamente los efectos de diferentes intervenciones en lugar de depender de la lógica o la tradición. [1] Jeffrey Arnold sostiene que su aplicación en todo el mundo podría conducir a la bendición de compartir las mejores prácticas entre los profesionales de la medicina de emergencia en varios países, avanzando así el estándar actual de atención de emergencia. [1]
Referencias
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