varilla intramedular
Una varilla intramedular , también conocida como clavo intramedular (clavo IM) o clavo de enclavamiento o clavo de Küntscher (sin fijación proximal o distal), es una varilla de metal forzada en la cavidad medular de un hueso . Los clavos IM se han utilizado durante mucho tiempo para tratar fracturas de huesos largos del cuerpo. A Gerhard Küntscher se le atribuye el primer uso de este dispositivo en 1939, [1] [2] durante la Segunda Guerra Mundial , para soldados con fracturas de fémur . Antes de eso, el tratamiento de tales fracturas se limitaba a tracción o yeso, los cuales requerían largos períodos de inactividad. Los clavos IM permitieron que los soldados volvieran a la actividad antes, a veces incluso en un lapso de unas pocas semanas, ya que comparten la carga con el hueso, en lugar de soportarlo por completo. [3]
Los primeros clavos intramusculares eran triangulares o en forma de 'V' en sección transversal. Más tarde se modificaron a su forma de hoja de trébol actual y más estable rotacionalmente. [2] Posteriormente se introdujeron varias modificaciones y formas para varios huesos, como clavos en V para tibia , radio [4] y clavos de cúbito , clavos de Rusch, etc.
Aunque se usó acero inoxidable para los clavos intramusculares más antiguos, el titanio tiene varias ventajas, que incluyen tasas más bajas de fallas mecánicas y biocompatibilidad mejorada . [5] Un problema más significativo con los diseños anteriores era que no evitaban el colapso o la rotación en fracturas intrínsecamente inestables. Esto se abordó con la introducción del concepto de 'bloqueo' de los clavos, donde pernos en cada extremo del clavo lo fijan a la corteza ósea, impidiendo la rotación entre los fragmentos. Esto condujo a la aparición del clavado IM bloqueado, que es el estándar en la actualidad. [3]
El mecanismo de extensión de los intramedulares puede ser de dos tipos: de trinquete, como en los clavos Bliskunov, Albizzia y Internal Skeletal Kinetic Distractor (ISKD, retirado del mercado en 2015); y husillo giratorio, como en los clavos Fitbone, Phenix, PRECICE y PRECICE 2. [6]
A una mediana de 14 años después del enclavado tibial de fracturas tibiales aisladas, la función de los pacientes es comparable a las normas de la población, pero la evaluación objetiva y subjetiva muestra secuelas persistentes que no son insignificantes. [7]
Una posible complicación del enclavado intramedular después de una fractura es la mala rotación ósea , en la que el hueso roto se fija fuera de alineación y se cura incorrectamente, lo que provoca una extremidad rota.
