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Interrupción tardía del embarazo
Otros nombresAborto posviabilidad, aborto en el tercer trimestre, interrupción inducida del embarazo (ITOP), [1] aborto tardío
EspecialidadObstetricia y ginecología
ICD-10-PCSO04
ICD-9-CM779,6
MallaD000028
MedlinePlus002912

La interrupción tardía del embarazo (también conocida como aborto tardío ) [2] describe la interrupción del embarazo por aborto inducido durante una etapa tardía de la gestación. [3] "Tardía", en este contexto, no se define con precisión, y las diferentes publicaciones médicas utilizan diferentes umbrales de edad gestacional . [3] En 2015 en los Estados Unidos, alrededor del 1.3% de los abortos se realizaron después de la semana 21, [4] y menos del 1% ocurren después de las 24 semanas. [5]

Las razones para la interrupción tardía del embarazo incluyen circunstancias en las que la salud de la mujer embarazada está en riesgo o cuando se han detectado anomalías fetales letales . [6] [7] El aborto tardío no se asocia con ningún resultado negativo de salud física o mental, [8] [7] y el riesgo de muerte después de un aborto quirúrgico después de 20 semanas es menor que el de un parto a término típico en el Estados Unidos. [9]

La interrupción tardía del embarazo es políticamente más controvertida que el aborto en general. La mayoría de los países de Europa solo permiten el aborto en las últimas etapas del embarazo si se dan circunstancias específicas, generalmente cuando el embarazo representa un peligro grave para la vida o para la salud física o mental de la mujer, o cuando existe una malformación o anomalía grave del sistema digestivo. se diagnostica el feto . [10]

Definición [ editar ]

Una interrupción tardía del embarazo a menudo se refiere a una interrupción inducida del embarazo después de la semana 20 de gestación , es decir, después de una edad fetal (tiempo desde la concepción) de aproximadamente 18 semanas. Sin embargo, el punto exacto en el que un aborto se considera tardío no está claramente definido. En tres artículos publicados en 1998 en el mismo número de la Revista de la Asociación Médica Estadounidense (JAMA), dos eligieron la semana 20 de gestación y uno eligió la semana 28 de gestación como el punto en el que un procedimiento de aborto se consideraría tardío. . [11] [12] [13]El Colegio Estadounidense de Obstetras y Ginecólogos define un embarazo tardío como de 41 semanas 0 días a 41 semanas 6 días, lo que difiere de cómo se usa el término en el contexto del aborto. [14]

En los EE. UU., El punto en el que un aborto se vuelve tardío a menudo se relaciona con la " viabilidad " (capacidad de sobrevivir fuera del útero ) del feto . A veces, los abortos tardíos se denominan abortos posviabilidad, aunque este no es un término médico. [ cita requerida ]

Viabilidad [ editar ]

No existe un límite definido de desarrollo, edad o peso en el que un feto se vuelve viable. [15] Un estudio de 2015 encontró que incluso con tratamiento activo, ningún bebé nacido con menos de 22 semanas sobrevivió, a las 23 semanas la supervivencia sin deterioro grave es menos del 2%, y a las 25 semanas, hasta el 30% podría sobrevivir sin deterioro grave. . [16] [17] Según estudios realizados entre 2003 y 2005, del 20 al 35 por ciento de los bebés nacidos a las 24 semanas de gestación sobrevivieron, mientras que del 50 al 70 por ciento de los bebés nacidos a las 25 semanas y más del 90 por ciento de los bebés de 26 a 27 semanas, sobrevivió. [18] El Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogosy la Sociedad de Medicina Materna y Fetal establece que en los casos de parto antes de las 26 semanas, "dado el potencial de mortalidad y morbilidad materna y perinatal, la opción de interrupción del embarazo debe revisarse con las pacientes". [19] Debido a que la probabilidad de supervivencia es variable según las intervenciones disponibles y el peso y el sexo del feto, no hay consenso sobre la viabilidad.

El Colegio Estadounidense de Obstetras y Ginecólogos informa que el 23% de los proveedores de abortos ofrecen abortos a las 20 semanas de gestación y más tarde, con mayor frecuencia mediante un método llamado dilatación y evacuación (D&E). [20]

Salud mental [ editar ]

Un aborto deseado en cualquier trimestre no está asociado con daños a la salud mental. [8] [7] En general, el aborto no aumenta el riesgo de experimentar síntomas de depresión, ansiedad o estrés a corto plazo o durante cinco años. [21] Una historia previa de condiciones de salud mental, agresión sexual y violencia de pareja íntima se asociaron fuertemente con experimentar resultados negativos de salud mental después del aborto. [22] [23]

Incidencia [ editar ]

Histograma de abortos por edad gestacional en Inglaterra y Gales durante 2019.
Aborto en los Estados Unidos por edad gestacional, 2016. (Fuente de datos: Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades)
  • Australia: A partir de 2015 , Australia Meridional es el único estado o territorio australiano que mantiene estadísticas fiables sobre el aborto. Durante 2012, el 92% de los abortos se realizaron antes de las 14 semanas de gestación, el 6% entre las 14 y 20 semanas y el 2% (n = 96) en una etapa posterior. De los 96 abortos realizados más allá de las 20 semanas, 53 se debieron a anomalías fetales reales o probables. [24]
  • Canadá: Durante el año 2009, el 29% de los abortos inducidos se realizaron antes de las 8 semanas, el 41% entre las 9 y las 12 semanas, el 7% entre las 13 y las 16 semanas y el 2% durante las 21 semanas. [25]
  • Inglaterra y Gales : en 2015, el 8% de los abortos ocurrieron después de 12 semanas; El 0,1% se produjo a las 24 semanas o más. [26]
  • Nueva Zelanda : En 2003, el 2,03% de los abortos inducidos se realizaron entre las semanas 16 y 19, y el 0,56% se realizaron durante 20 semanas. [27]
  • Noruega: en 2005, el 2,28% de los abortos inducidos se realizaron entre las 13 y las 16 semanas, el 1,24% de los abortos entre las 17 y 20 semanas y el 0,20% durante las 21 semanas. [28] Entre el 15 de febrero de 2010 y el 1 de diciembre de 2011, se realizaron un total de diez abortos entre las 22 y las 24 semanas. Estos han sido declarados ilegales por la Dirección de Salud de Noruega. Las mujeres que buscan un aborto después del límite de tiempo de 12 semanas deben solicitarlo en una junta de evaluación médica especial, llamada "junta de aborto" (en noruego: 'abortnemnd' o 'primærnemnd'), que determinará si se les concede o no un aborto. . [29]
  • Escocia: en 2005, el 6,1% de los abortos se realizaron entre las 14 y las 17 semanas, mientras que el 1,6% se realizaron durante 18 semanas. [30]
  • Suecia: En 2005, el 5,6% de los abortos se realizaron entre las 12 y las 17 semanas, y el 0,8% a las 18 semanas o más. [31]
  • Suiza: En 2016, el 10% de los abortos realizados después del plazo legal se realizaron después de la semana 21 (un total de 36 casos). [32] De estos casos, el 86% se llevaron a cabo debido a problemas físicos con el niño o la madre. [32]
  • Estados Unidos: En 2003, a partir de los datos recopilados en aquellas áreas que informaron suficientemente la edad gestacional , se encontró que el 6.2% de los abortos se realizaron entre las 13 y las 15 semanas, el 4.2% entre las 16 y 20 semanas y el 1.4% a las 21 semanas o después. . [33] En 2014, los CDC informaron que el 1,3% de los abortos notificados (5.578) se realizaron a las 21 semanas de gestación o más tarde. [34]

Razones [ editar ]

Estados Unidos [ editar ]

Ver también: Razones para los abortos

Las razones para la interrupción tardía del embarazo incluyen cuando la salud de una mujer embarazada está en riesgo o cuando se han detectado anomalías fetales letales . [6] [7]

Un estudio de 2013 encontró después de excluir el aborto "por motivos de anomalía fetal o peligro de vida", que las mujeres que buscan abortos tardíos "encajan en al menos uno de cinco perfiles: estaban criando hijos solas, estaban deprimidas o consumían sustancias ilícitas, estaban en conflicto con una pareja masculina o experimentando violencia doméstica, tuvo problemas para decidir y luego tuvo problemas de acceso, o eran jóvenes y nulíparas ". Concluyeron que "la prohibición del aborto después de 20 semanas afectará de manera desproporcionada a mujeres jóvenes y mujeres con recursos económicos limitados". [35]

Inglaterra y Gales [ editar ]

El NHS registra las razones dadas para los abortos en todas las etapas de desarrollo. En 2015, se realizaron 2.877 abortos a las 20 semanas o más, y solo 230 de ellos a las 24 semanas de gestación o más. De todos los abortos a las 20 semanas o más, 23 (0,8%) se realizaron para salvar la vida de la mujer embarazada, 1.801 (63%) se realizaron por motivos de salud mental o física y 1.046 (36%) se realizaron por causas fetales. anormalidades. [36]

Restricciones legales [ editar ]

En 1998, entre los 152 países más poblados, 54 prohibieron el aborto por completo o lo permitieron solo para salvar la vida de la mujer embarazada. [37]

Por otro lado, a partir de 1998, 49 de los 152 países más poblados permitían el aborto sin restricción de motivo, pero 44 de ellos requerían una justificación específica después de una edad gestacional determinada : [37]

  • 12 semanas ( Albania , Armenia , Azerbaiyán , Bielorrusia , Bélgica , Bosnia-Herzegovina , Bulgaria , Croacia , Cuba , República Checa , Dinamarca , Estonia , Francia , Georgia , Grecia , Kazajstán , Kirguistán , Letonia , Lituania , Moldavia , Mongolia , Noruega , Rusia ,Arabia Saudita , Eslovaquia , Eslovenia , Sudáfrica , Ucrania , Tayikistán , Túnez , Turquía , Turkmenistán y Uzbekistán )
  • 13 semanas ( Italia )
  • 14 semanas ( Argentina , Austria , Camboya , Alemania , Hungría , Rumanía y España )
  • 18 semanas ( Suecia )
  • 22 semanas ( Macedonia del Norte )
  • 24 semanas ( Singapur , Países Bajos [38] )
  • viabilidad (hasta cierto punto los Estados Unidos )
  • sin límite ( Canadá , algunos estados de Estados Unidos, China y Corea del Norte )

El Código Penal holandés define la "viabilidad" de un feto a 24 semanas, pero los médicos limitan de facto los abortos a pedido a 22 semanas como margen de error. [38]

A partir de 2011, entre los países que permitieron el aborto sin restricción de motivo, los límites gestacionales para tales abortos a pedido fueron: 37 países establecieron un límite gestacional de 12 semanas, 7 países de 14 semanas, 4 no establecieron límites, 3 en viabilidad , 3 a las 10 semanas, uno a los 90 días, uno a las 8 semanas, uno a las 18 semanas y uno a las 24 semanas. Además, el aborto en Australia y, hasta cierto punto, el aborto en los Estados Unidos , está regulado a nivel de estado / territorio y las leyes varían según la región. [39]

En estos países, los abortos después del límite de edad gestacional general están permitidos solo en circunstancias restringidas, que incluyen, según el país, riesgo para la vida de la mujer, salud física o mental, malformación fetal, casos en los que el embarazo fue el resultado de una violación o malas condiciones socioeconómicas. Por ejemplo, en Italia, se permite el aborto previa solicitud hasta 90 días, después de lo cual solo se permite si el embarazo o el parto representan una amenaza para la vida de la mujer, un riesgo para la salud física de la mujer, un riesgo para la salud mental de la mujer. la mujer; si existe riesgo de malformación fetal; o si el embarazo es el resultado de una violación u otro delito sexual. [40]Dinamarca ofrece una gama más amplia de razones, incluidas las sociales y económicas, que pueden ser invocadas por una mujer que busca un aborto después de 12 semanas. [41]

En general, los abortos en esas etapas deben ser aprobados por un médico o un comité especial, a diferencia de los abortos tempranos que se realizan a pedido. La facilidad con la que el médico o el comité permiten un aborto tardío varía significativamente según el país y, a menudo, está influenciado por las opiniones sociales y religiosas predominantes en esa región. [ cita requerida ]

Algunos países, como Canadá, China (solo continental) y Vietnam no tienen límites legales sobre cuándo se puede realizar un aborto. [37]

Estados Unidos [ editar ]

Ver también: Ley de Prohibición del Aborto por Nacimiento Parcial

Las decisiones de la Corte Suprema de los Estados Unidos sobre el aborto, incluido Roe v. Wade , permiten a los estados imponer más restricciones sobre los abortos posteriores a la viabilidad que durante las primeras etapas del embarazo.

En diciembre de 2014, cuarenta y dos estados tenían prohibiciones de abortos tardíos que no eran aparentemente inconstitucionales según Roe v. Wade o impuestas por orden judicial. [42] Además, la Corte Suprema en el caso de Gonzales v. Carhart dictaminó que el Congreso puede prohibir ciertas técnicas de aborto tardío, "tanto previabilidad como posviabilidad", [43] como lo había hecho al prohibir la dilatación intacta y la extracción con la Ley de Prohibición del Aborto por Nacimiento Parcial de 2003 . [44]

La Corte Suprema ha sostenido que las prohibiciones deben incluir excepciones por amenazas a la vida, la salud física y la salud mental de la mujer, pero cuatro estados permiten los abortos tardíos solo cuando la vida de la mujer está en riesgo; cuatro los permiten cuando la vida o la salud física de la mujer están en riesgo, pero utilizan una definición de salud que las organizaciones pro-elección creen que es inadmisiblemente restringida. [42] Tenga en cuenta que el hecho de que una parte de la ley de un estado sea inconstitucional no significa que toda la ley se considere inconstitucional: "[E] nvalidar el estatuto en su totalidad no siempre es necesario o justificado, ya que los tribunales inferiores pueden medidas cautelares y declaratorias más estrictas ", lo que significa que el tribunal podría declarar que solo aquellas partes de la ley que violan la Constitución son inválidas (medidas cautelares), o que el tribunal puede prohibir que el estado haga cumplir esas partes de la ley (medidas cautelares ). [45]

Dieciocho estados prohíben el aborto después de un cierto número de semanas de gestación (generalmente 22 semanas desde el último período menstrual). [42] La Corte Suprema de EE. UU. Sostuvo en Webster v. Servicios de salud reproductiva que un estatuto puede crear "una presunción de viabilidad" después de un cierto número de semanas, en cuyo caso el médico debe tener la oportunidad de refutar la presunción mediante la realización de pruebas. . [46] Debido a que esta disposición no está escrita explícitamente en estas leyes estatales, como lo fue en la ley de Missouri examinada en Webster , las organizaciones pro-elección creen que tal ley estatal es inconstitucional, pero sólo "en la medida en que prohíbe pre abortos de viabilidad ". [47]

Diez estados (aunque la aplicación de tales leyes en Florida está bajo mandato judicial permanente ) requieren la aprobación de un segundo médico antes de que se pueda realizar un aborto tardío. [42] La Corte Suprema de Estados Unidos anuló un requisito de "confirmación por otros dos médicos" (en lugar de otro médico) porque "la aquiescencia de los coprofesionales no tiene una conexión racional con las necesidades del paciente e infringe indebidamente el derecho del médico a ejercer ". [48] Las organizaciones pro-elección, como el Instituto Guttmacher , postulan que algunas de estas leyes estatales son inconstitucionales, basadas en estas y otras sentencias de la Corte Suprema, al menos en la medida en que estas leyes estatales requieren la aprobación de un segundo o tercer médico. .[42]

Trece estados tienen leyes que requieren la presencia de un segundo médico durante los procedimientos de aborto tardío para tratar al feto si nace vivo. [42] La Corte ha sostenido que el derecho de un médico a la práctica no se viola al requerir que un segundo médico esté presente en los abortos realizados después de la viabilidad para ayudar en el caso de un feto vivo. [49] No es común que nazcan bebés vivos después de un aborto en cualquier etapa del embarazo. [50]

Nacimiento vivo [ editar ]

En 2019, un proyecto de ley del Senado de los EE. UU. Titulado "Ley de protección de sobrevivientes del aborto nacidos vivos" planteó la cuestión de los nacidos vivos después del aborto. [51] [52] El proyecto de ley ordenaría que los proveedores médicos resuciten a los recién nacidos que muestren signos de vida durante un proceso de aborto. [51] [52] Durante el debate sobre este tema, los republicanos estadounidenses alegaron falsamente que los proveedores médicos "ejecutan" bebés nacidos vivos. Las leyes estadounidenses vigentes castigarían la ejecución como homicidio. Además, los expertos en aborto de EE. UU. Refutan la afirmación de que un feto "nacido vivo" es un evento común y rechazan las leyes que obligarían a la reanimación en contra de los deseos de los padres. [52] [53]

Solo el 1.3% de los abortos ocurren después de las 21 semanas de embarazo en los EE. UU. Aunque es muy poco común, las mujeres que se someten a un aborto quirúrgico después de esta edad gestacional a veces dan a luz un feto que puede sobrevivir brevemente. [54] [55] [56] Se considera que el período perivible es entre 20 y 25 semanas de gestación. [57] La supervivencia a largo plazo es posible después de 22 semanas. [58] Sin embargo, las probabilidades de supervivencia a largo plazo entre las 22 y 23 semanas son del 2 al 3 por ciento y las probabilidades de supervivencia entre las 23 y las 24 semanas son del 20 por ciento. [59] "Supervivencia intacta", que significa que la supervivencia de un recién nacido sin daño posterior a órganos como el cerebro o el intestino es del 1% a las 22 semanas y del 13% a las 23 semanas. [59]Las probabilidades de supervivencia aumentan con el aumento de la edad gestacional. [59]

Si el personal médico observa signos de vida, es posible que deba brindar atención: atención médica de emergencia si el niño tiene buenas posibilidades de supervivencia y cuidados paliativos en caso contrario. [60] [61] [62] Algunas fuentes recomiendan la muerte fetal inducida antes de la interrupción del embarazo después de las 20–21 semanas de gestación para evitar esto y cumplir con la Prohibición del aborto por nacimiento parcial de EE. UU . [63] [64] [65] [66] [67] La muerte fetal inducida no mejora la seguridad de un procedimiento de aborto y puede generar riesgos para la salud de la mujer que se realiza el aborto. [64]

Métodos [ editar ]

Existen al menos cuatro procedimientos médicos asociados con los abortos tardíos:

  • Dilatación y evacuación (D&E)
  • Inducción temprana del trabajo de parto (a veces llamado "aborto por inducción")
  • Dilatación y extracción intactas (IDX o D&X), a veces denominada " aborto por nacimiento parcial "
  • Aborto por histerotomía

Referencias [ editar ]

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