El psicoanálisis moderno es el término utilizado por Hyman Spotnitz [1] para describir las técnicas que desarrolló para el tratamiento de los trastornos narcisistas (también llamados preverbales o preedípicos).
El narcisismo es entendido (por Spotnitz) como un estado en el que la agresión y la hostilidad no expresadas quedan atrapadas dentro del aparato psíquico con efectos corrosivos en la mente y el cuerpo. La agresión reprimida se vuelve contra uno mismo por un ego débil y subdesarrollado que no es capaz de manejar el estrés de los sentimientos de odio. Las técnicas del psicoanálisis moderno [2] están destinadas a permitir que el yo dirija la agresión hacia afuera de manera productiva y a proteger a un yo frágil contra el autoataque visto en casos que van desde la esquizofrenia, la depresión y la somatización hasta formas neuróticas de autosabotaje. . [3] Esto se logra ayudando al paciente a "decir todo".
El ego está protegido por lo que se llama "preguntas orientadas a objetos". Estas son preguntas dirigidas a los motivos de otras personas más que al paciente, es decir, "¿Qué la impulsa a hacer eso?" o "¿Por qué hice eso?" Para orientar la calidad y el número de tales intervenciones, los analistas modernos siguen la "función de contacto", [1] [4] [5] [6] los esfuerzos realizados por el paciente para establecer algún discurso con el analista. Las preguntas formuladas por el paciente indican lo que el paciente está listo para hablar y se explora para ayudarlo a decir más. Meadow describe la función de contacto como responder, "'en especie', reemplazando así el tiempo determinado subjetivamente como se usa en la interpretación tradicional orientada al insight con lo que podría llamarse 'alimentación por demanda'.[7]
Con el fin de ayudar a los pacientes a decir todo mientras funcionan en un nivel óptimo, el analista se abstiene de interpretar las defensas y en cambio "se une a la resistencia". Al unirse, el analista transmite aceptación de los pensamientos y sentimientos del paciente, expresados o no, conscientes o inconscientes. La unión reduce la necesidad de una defensa particular al hacer que el paciente esté menos a la defensiva. [1] [8]
Aunque el análisis moderno renuncia a la interpretación como forma principal de intervención, conserva el enfoque psicoanalítico clásico en la transferencia, la contratransferencia y la resistencia. [1] La transferencia suele ser narcisista en la que se reviven sentimientos y patrones de defensa de los primeros años de vida. La "transferencia narcisista" no es tanto una proyección de figuras del pasado sobre el analista, como una exteriorización de partes del yo del paciente. A menudo, al comienzo del tratamiento, prevalece un sentimiento benigno de unidad con el analista. [9] [10] Estos pacientes pueden tener poco o ningún contacto con el analista.
Los analistas modernos encuentran que la transferencia narcisista se desarrolla en todos los pacientes, y para facilitar su plena expresión recomiendan que el analista no intente corregir las percepciones del paciente que enfatizarían las diferencias entre paciente y analista, socavando su conexión narcisista. [9] [11]Dado que los pacientes que luchan con la rabia reprimida a menudo se odian a sí mismos, también tienden a odiar al analista. La transferencia, que los une al terapeuta, permite la expresión de sentimientos que los pacientes no pueden poseer. En la transferencia narcisista negativa, odian al analista como se odian a sí mismos. Cuando el analista es visto como una extensión del yo, la agresión puede expresarse con más libertad y seguridad, disminuyendo el odio a sí mismo de los pacientes y permitiéndoles emerger lentamente de su estado narcisista. [1] [12]