Mahatma Jyotiba Phule Jan Arogya Yojana , anteriormente Rajiv Gandhi Jeevandayee Arogya Yojana (RGJAY), es un plan de atención médica universal administrado por el gobierno de Maharashtra para la gente pobre del estado de Maharashtra que posee una de las 4 tarjetas emitidas por el gobierno; Tarjeta Antyodaya, tarjeta Annapurna, tarjeta de racionamiento amarilla o tarjeta de racionamiento naranja. El plan se lanzó por primera vez en 8 distritos del estado de Maharashtra en julio de 2012 y luego en los 35 distritos del estado en noviembre de 2015. Proporciona acceso gratuito a la atención médica en 488 hospitales del gobierno para 971 tipos de enfermedades, cirugías y terapias que cuestan hasta 1,50.000 rupias por año por familia (250.000 rupias solo para trasplante renal). Hasta el 17 de enero de 2016, se han realizado alrededor de 11,81 lakh de procedimientos por valor de Rs.1827 crore en pacientes de 7,13 lakh de familias beneficiarias, lo que incluye más de 7,27 lakh de cirugías y terapias. El plan se considera exitoso en medio de algunas acusaciones de hospitales que directa o indirectamente hacen que los pacientes incurran en gastos de bolsillo en alguna parte del tratamiento.
![]() Logotipo de Rajiv Gandhi Jeevandayee Arogya Yojana | |
Fundado | 2 de julio de 2012 |
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Enfocar | Familias por debajo de la línea de pobreza y marginalmente por encima de la línea de pobreza |
Orígenes | India |
Área de servicio | Maharashtra |
Servicios | Seguro médico gratuito |
Dueño | Gobierno de Maharashtra |
Sitio web | jeevandayee |
Historia
En 1997, el entonces Ministro Principal de Maharashtra Manohar Joshi inició "Jeevandayee Yojana" para los pobres que cubría el costo del tratamiento de enfermedades muy graves. Pero este esquema tenía deficiencias. [1] Este esquema se utilizó para cubrir solo 4 procedimientos relacionados con el cerebro , el corazón , los riñones y el cáncer . También Rashtriya Swasthya Bima Yojana (RSBY), lanzado por el Gobierno de la India en 2008, había fracasado en gran medida, mientras que el plan de seguro médico de Aarogyasri del vecino estado de Andra Pradesh había tenido mucho éxito. Así que el gobierno de Maharashtra cerró el esquema RSBY, renovó el antiguo 'Jeevandayee Yojana' de 1997 y lo modeló en el esquema 'Aarogyasri' de Andra Pradesh para cubrir 971 tipos de cirugías, terapias y procedimientos. [2] [3] Fue rebautizado como 'Rajiv Gandhi Jeevandayee Arogya Yojana' en honor al ex primer ministro Rajiv Gandhi y se lanzó como proyecto piloto el 2 de julio de 2012 en ocho distritos del estado de Maharashtra y cubrió 52,37 lakh familias. Estos distritos fueron Mumbai , Thane , Dhule , Nanded , Amravati , Gadchiroli , Solapur y Raigad . Bajo este esquema, se llevaron a cabo más de 1 lakh de procedimientos entre julio de 2012 y octubre de 2013. Tras el éxito de este esquema piloto, el gobierno de Maharashtra decidió lanzar este esquema en los 35 distritos del estado. [4] [5]
Descripción general
Introducción
El plan fue lanzado en los 35 distritos de Maharashtra el 21 de noviembre de 2013 en Nagpur por la presidenta del Congreso Nacional de la India , Sonia Gandhi, en presencia del Ministro Principal de Maharashtra, Prithviraj Chavan , el Ministro de Salud de Maharashtra, Suresh Shetty , el Ministro de Agricultura de la Unión, Sharad Pawar , y otros. El plan ahora cubre alrededor de 2,11 millones de familias de 35 distritos del estado de Maharashtra. [4]
Bajo este esquema, el gobierno de Maharashtra paga una prima de seguro de 333 rupias más impuestos por año por familia beneficiaria a la Compañía Nacional de Seguros del sector público hacia una póliza de seguro de salud de 150.000 rupias y la familia beneficiaria obtiene acceso médico para 971 cirugías, terapias y procedimientos en los hospitales empalmados por el gobierno. El plan cubre enfermedades y dolencias preexistentes. El esquema se lanza sobre una base flotante; eso significa que un solo miembro de la familia puede obtener acceso médico gratuito con un costo de hasta 150.000 rupias en un año o que toda la familia puede obtener acceso médico gratuito con un costo de hasta 150.000 rupias en un año. El trasplante renal se trata en casos excepcionales y el gobierno ofrece hasta 250.000 rupias al año para esta operación. [4] [6] [7] En diciembre de 2015, el gobierno de Maharashtra anunció un aumento en el límite de los gastos de trasplante de riñón de 2,50 rupias lakh a 3 rupias lakh, que incluye un chequeo médico del donante y receptor de riñón. El gobierno también anunció fondos separados para que los pacientes pobres se sometan a diálisis . [8]
Estadísticas
Según la sociedad RGJAY, se llevaron a cabo 6,61,333 y cirugías / procedimientos en todo Maharashtra bajo este esquema hasta el 15 de noviembre de 2015, lo que ascendió a 1641,10 crore rupias. [5] Hasta diciembre de 2015, la Sociedad RGJAY había integrado 476 hospitales en todo el estado de Maharashtra, de los cuales 76 eran hospitales gubernamentales. De 6.62 lakh de cirugías, 3.5 lakh fueron cirugías mayores y las cirugías de cáncer ocuparon el primer lugar, seguidas de las cirugías de riñón y corazón. [9]
El informe de TISS observó que en los hospitales públicos el 53% de los beneficiarios eran titulares de la tarjeta de racionamiento amarilla (beneficiarios de BPL) mientras que el 47% de los beneficiarios eran titulares de la tarjeta de racionamiento naranja (no beneficiarios de BPL). El informe observó además que en los hospitales privados, el 63% de los beneficiarios eran titulares de la tarjeta de racionamiento naranja y el 37% de los beneficiarios eran titulares de la tarjeta de racionamiento amarilla. [5] [10]
Las estadísticas de los beneficiarios se actualizan diariamente en el sitio web de la Sociedad RGJAY, que refleja los datos desde el 2 de julio de 2012, es decir, desde el inicio del programa. Según estas estadísticas disponibles al 17 de enero de 2016, se inscribieron 12,48,970 pacientes (de 7,22,703 familias beneficiarias) en todo el estado de Maharashtra, de los cuales 11,81,066 pacientes fueron registrados. El gobierno ha pagado 1.827,7 millones de rupias hasta el 17 de enero de 2016 por el tratamiento de estos pacientes. De 11,81,066 pacientes, se realizaron cirugías y terapias en 7,27,437 pacientes. Se han producido 14.210 casos de muerte; 5.300 pacientes murieron en hospitales públicos, mientras que 8.910 pacientes murieron en hospitales privados. Se organizaron 6169 campos de salud en todo el estado de Maharashtra. [11]
Elegibilidad
Las familias por debajo del umbral de pobreza que tienen ingresos inferiores a un lakh de rupias por año y que poseen la tarjeta Antyodaya o la tarjeta Annapurna o la tarjeta de racionamiento amarilla o naranja son elegibles para acceso médico gratuito bajo este esquema. El plan no cubre a las familias que se encuentran por encima del nivel de pobreza y que poseen una tarjeta de racionamiento blanca. Los datos de la tarjeta válida junto con la tarjeta Aadhar se utilizan para emitir la 'Tarjeta sanitaria Rajiv Gandhi Jeevandayee Arogya Yojana' a la familia beneficiaria que lleva los nombres, edades y fotografías de los miembros de la familia. Hasta que se emita esta tarjeta de salud, la tarjeta de racionamiento válida y la tarjeta Aadhar (o licencia de conducir , tarjeta de identificación de votante emitida por la Comisión Electoral de la India ) se pueden usar para obtener acceso a atención médica gratuita bajo este esquema. [4] [6]
Beneficios
El esquema cubre 971 cirugías, terapias y procedimientos que se incluyen en las siguientes 30 categorías:
- 1 Cirugía general
- 2 Cirugía ORL
- 3 Cirugía oftalmológica
- 4 Cirugía de ginecología y obstetricia
- 5 Cirugía y procedimientos ortopédicos
- 6 Gastroenterología quirúrgica
- 7 Cirugía cardíaca y cardiotorácica
- 8 Cirugía pediátrica
- 9 Sistema genitourinario
- 10 neurocirugía
- 11 Oncología quirúrgica
- 12 Oncología médica
- 13 Oncología radioterápica
- 14 Cirugía plástica
- 15 quemaduras
- 16 poli trauma
- 17 Prótesis
- 18 Cuidados críticos
- 19 Medicina general
- 20 enfermedades infecciosas
- 21 Manejo médico pediátrico
- 22 Cardiología
- 23 Nefrología
- 24 Neurología
- 25 Neumología
- 26 Dermatología
- 27 Reumatología
- 28 Endocrinología
- 29 Gastroenterología
- 30 Radiología intervencionista
De 971 procedimientos, 131 procedimientos se realizan solo en hospitales gubernamentales. [6] Las enfermedades que pueden tratarse en un centro de atención primaria o en cualquier otro hospital ordinario no están cubiertas por este plan. La neumonía no está cubierta, pero las formas avanzadas y graves de esta enfermedad y otros procedimientos relacionados con los pulmones como neumonía lobar , bronconeumonía , neumonía por aspiración , neumoconiosis , neumotórax , neumonectomía , etc. están cubiertos en este esquema. La diarrea no está cubierta, pero en este esquema se incluyen varios procedimientos quirúrgicos y de gastroenterología médica. la diabetes no está cubierta, pero las etapas avanzadas y complicadas de la diabetes como la retinopatía diabética , la cetoacidosis diabética , la diabetes no controlada con emergencias infecciosas, etc. están cubiertas por este esquema. La mordedura de serpiente sin soporte de ventilación no está cubierta, pero este esquema cubre la mordedura de serpiente con soporte de ventilación. [3] [12] [13] La hernia y la apendicitis no están cubiertas, pero sí la hernia diafragmática y la perforación apendicular. En caso de emergencia de apendicitis, el hospital puede admitir al paciente y la Sociedad RGJAY puede aprobar el paquete mencionado en la póliza. [14]
En el esquema original no se incluyeron las cirugías de reemplazo de rodilla ni de cadera . En julio de 2015 se informó que el gobierno estaba considerando incluir estas cirugías en el esquema y ponerlas en marcha a partir de noviembre de 2015. [15]
Sistema
El gobierno de Maharashtra ha formado la 'Sociedad Rajiv Gandhi Jeevandayee Arogya Yojana' (Sociedad RGJAY) para implementar y monitorear este esquema en coordinación con la Compañía Nacional de Seguros (NIC). [16] La Sociedad RGJAY y NIC han identificado hospitales elegibles en todo Maharashtra y los ha reunido para implementar este esquema. En enero de 2016, 488 hospitales están distribuidos en 35 distritos. NIC y RGJAY Society han conectado todos estos hospitales a través de una red informática con una base de datos dedicada de las familias beneficiarias. Estos hospitales se denominan "hospitales de la red". [17]
El paciente beneficiario puede acercarse directamente al hospital de la red. O el paciente puede ser derivado al hospital de la red por un médico en un hospital público cercano (dirigido por Zilla Parishad ) o por un médico en un campamento de salud.
Hospital de la red
El gobierno ha designado a 'Aarogyamitra' (amigo de la salud) en todos los hospitales de la red. Este Aarogyamitra verifica la tarjeta de referencia, la tarjeta de salud o cualquier otro documento necesario. Si todos los documentos están en orden, el hospital de la red admite al paciente y envía una solicitud de autorización previa en línea a la aseguradora NIC, que también puede ser revisada por la Sociedad RGJAY. La solicitud de autorización previa se procesa dentro de las 24 horas. En casos de emergencia, el hospital de la red puede dar indicaciones telefónicas al NIC y la aprobación se puede otorgar de inmediato.
Una vez que el paciente es admitido, todos los gastos relacionados con el paciente corren a cargo del hospital y, posteriormente, el hospital envía la factura a la aseguradora NIC para su reembolso . Estos gastos incluyen los gastos de cama en la sala general, los gastos de enfermería y de internado, los honorarios de los médicos implicados en el tratamiento ( cirujanos , anestesistas , médicos, etc.), los honorarios de los consultores, el costo de la anestesia , las botellas de sangre, el oxígeno , los gastos del quirófano , el costo de Aparatos quirúrgicos, medicinas y fármacos, costo de dispositivos protésicos , implantes , radiografías y pruebas de diagnóstico , comida al paciente hospitalizado, costo de transporte por un lado (del hospital a la residencia del paciente solo en autobús o ferrocarril. El plan no cubre los gastos de ambulancia para transportar al paciente de casa a hospital o de un hospital a otro hospital.) etc. Eso significa que el paciente puede caminar en el hospital sin una sola rupia en el bolsillo y salir después del tratamiento completo de su dolencia sin pagar ningún dinero por nada relacionado con su tratamiento. La aseguradora ha identificado 125 procedimientos para consultas de seguimiento y medicinas gratuitas. Si la enfermedad del paciente se incluye en estos 125 procedimientos, el hospital también cubre el costo de la consulta de seguimiento y los medicamentos gratuitos durante un año a partir de la fecha de alta del paciente. [6] [14] [18] [19]
La auditoría NABH de los hospitales de la red es obligatoria. Los hospitales gubernamentales que tienen el grado A1 obtienen el reembolso completo de los gastos incurridos por los pacientes. Otros hospitales gubernamentales que tienen calificaciones por debajo de A1 reciben recortes de más del 10% en el reembolso. [20]
Campamento de salud
El proceso de las organizaciones de campamentos de salud está coordinado por la Sociedad RGJAY y NIC y MDIndia Healthcare seNices actúa como administrador externo . La sede del campamento de salud es identificada por el recolector del distrito (o por el comisionado adicional en el caso de BMC ). A partir de entonces, el coordinador de distrito de NIC, TPA y el funcionario de salud del distrito organiza el campamento de salud en consulta con el hospital de la red y el recaudador de distrito. Las ONG locales también pueden participar en la organización del campamento de salud. La organización del campamento de salud se publicita a través de anuncios en periódicos, folletos, red de cable local, sistema de megafonía, etc. Se requieren al menos 6 médicos MBBS (3 hombres y 3 mujeres) para atender a los pacientes junto con 10 Aarogyamitras (5 hombres y 5 mujeres) .
Los objetivos del campamento de salud incluyen identificar a las familias beneficiarias y crear conciencia sobre el esquema entre ellas, capacitar a los oficiales médicos generalistas de los centros de atención primaria (APS) sobre 971 tipos de procedimientos para que puedan derivar a los pacientes de los APS a los hospitales de la red después de un cribado adecuado, capacitar a los Aarogyamitras de los APS sobre cómo ayudar a los pacientes en el trabajo documental adecuado, etc. A los pacientes que asisten al campamento se les brindan servicios básicos como sombra, ventiladores, sillas, agua, refrigerios, etc.
El hospital de la red debe llevar equipos de detección como estetoscopio , esfigmomanómetro , glucómetro , termómetro , máquina de ECG , fundoscopio , pseudoscopio , máquina de pesaje , báscula de altura, otoscopio , diapasón , etc. El hospital de la red también debe llevar medicamentos comunes que incluyen ibuprofeno , paracetamol , aspirina , diclofenaco sódico , metronidazol , albendazol , norfloxacina , ciprofloxacina , ampicilina , ranitidina , complejo B, etc. Los médicos en el campo de salud deben realizar las siguientes investigaciones en los pacientes: hemograma , VSG , BSL , grupo sanguíneo , microscópico de rutina X -rayos , fundoscopia , otoscopia , ECG radiológico , USG , prueba de visión , prueba de audición, etc.
Después de una evaluación adecuada, si la enfermedad del paciente no se incluye dentro de los 971 procedimientos predefinidos, solo se proporciona una consulta gratuita al paciente. Si la enfermedad se encuentra dentro de los 971 procedimientos predefinidos, el paciente recibe tratamiento y medicamentos gratuitos en el campamento de salud. Si el paciente puede ser tratado solo en el hospital de la red, los médicos le entregan una 'Tarjeta de referencia del campamento de salud' que menciona todos los detalles y la fecha de la cita. [21]
Actualizaciones
En febrero de 2016, se informó que el gobierno de Maharashtra decidió eliminar 130 procedimientos y agregar nuevos 270 procedimientos en el esquema cuando firmará un nuevo memorando de entendimiento con la compañía de seguros en noviembre de 2016. Las personas mayores serán el foco del nuevo esquema enmendado. El gobierno puede modificar los criterios de 'mínimo 30 camas' para acomodar hospitales más pequeños en el área interior de Maharashtra. [22] El Gobierno del Estado de Maharashtra puso en marcha un plan de seguro médico, Rajiv Gandhi Jeevandayee Arogya Yojana (RGJAY), el 2 de julio de 2012 en 8 distritos de Maharashtra (fase 1) y posteriormente se introdujo en los 28 distritos restantes de Maharashtra (fase 2). [23] El plan pasa a llamarse Mahatma Jyotiba Phule Jan Arogya Yojana a partir del 1 de abril de 2017.
Quejas
Bajo este esquema, se supone que el tratamiento completo del paciente beneficiario es gratuito y sin efectivo, pero según el Instituto Tata de Ciencias Sociales , el 63% de los pacientes beneficiarios había incurrido en gastos de bolsillo por diagnóstico, tratamiento o consumibles. Según TISS, las razones incluyeron la falta de tiempo para hacer el papeleo, el desconocimiento de los beneficios del plan, la falta de cooperación del personal del hospital, etc. La sociedad RGJAY negó esta afirmación al afirmar que se llevaron a cabo 6.62 lakh de procedimientos, pero solo 6232 quejas. se recibieron, que asciende a sólo el 0,94%. La Sociedad dijo además que de 6232 quejas, el 82,22% se resolvieron. La Sociedad ha cancelado la integración de 102 hospitales y 7 hospitales fueron suspendidos del plan. [5] [10]
Referencias
- ^ "RGJAY jay o parajay" . The Financial Express (India) . 7 de septiembre de 2013 . Consultado el 18 de enero de 2016 .
- ^ "Régimen de salud para pobres no principiantes" . Los tiempos de la India . 8 de julio de 2014 . Consultado el 18 de enero de 2016 .
- ^ a b "RGJAY formulado después de mucha investigación" . Los tiempos de la India . 21 de noviembre de 2013 . Consultado el 23 de enero de 2016 .
- ^ a b c d "Sonia Gandhi para implementar un plan de salud" . Noticias y análisis diarios . 20 de noviembre de 2013 . Consultado el 17 de enero de 2016 .
- ^ a b c d "Rajiv Gandhi Jeevandayee Arogya Yojana: 82,22% de las quejas resueltas hasta el 15 de noviembre, dice el gobierno de Maharashtra" . El Indian Express . 3 de diciembre de 2015 . Consultado el 17 de enero de 2016 .
- ^ a b c d "Rajiv Gandhi Jeevandayee Arogya Yojana" . Gobierno de Maharashtra . 16 de enero de 2016. Archivado desde el original el 27 de enero de 2016 . Consultado el 16 de enero de 2016 .
- ^ "El plan Jeevandayee Arogya se extenderá a todo el estado" . El Indian Express . 14 de mayo de 2013 . Consultado el 17 de enero de 2016 .
- ^ "Amravati: Estado aumenta la ayuda para el trasplante de riñón bajo RGJAY a Rs 3 lakh" . The Economic Times . 13 de diciembre de 2015 . Consultado el 24 de enero de 2016 .
- ^ "El cáncer encabeza la lista de cirugías para pobres bajo RGJAY del estado" . El Indian Express . 26 de diciembre de 2015 . Consultado el 18 de enero de 2016 .
- ^ a b "A pesar de mediclaim estatal, el 60% obligado a pagar en efectivo: TISS -" . The Economic Times . 22 de noviembre de 2015 . Consultado el 17 de enero de 2016 .
- ^ "Explorar-Estadísticas" . Gobierno de Maharashtra . 18 de enero de 2016 . Consultado el 18 de enero de 2016 .
- ^ "Rajiv Gandhi Jeevandayee Arogya yojana" . Gobierno de Maharashtra . 2 de julio de 2012 . Consultado el 25 de enero de 2016 .
- ^ "Gobierno de Maharashtra para incluir reemplazos de articulaciones, fisioterapia en Rajiv Gandhi yojana" . Noticias y análisis diarios . 5 de julio de 2015 . Consultado el 24 de enero de 2016 .
- ^ a b "Preguntas frecuentes - Rajiv Gandhi Jeevandayee Arogya yojana" . Gobierno de Maharashtra . 2 de julio de 2012 . Consultado el 14 de febrero de 2016 .
- ^ "Estado gorras rodilla, precios de implantes de cadera" . Espejo de Mumbai . 15 de julio de 2015 . Consultado el 20 de enero de 2016 .
- ^ "Sociedad RGJAY - Rajiv Gandhi Jeevandayee Arogya Yojana" . Gobierno de Maharashtra . 17 de enero de 2016 . Consultado el 17 de enero de 2016 .
- ^ "Red de hospitales - Rajiv Gandhi Jeevandayee Arogya Yojana" . Gobierno de Maharashtra . 17 de enero de 2016 . Consultado el 17 de enero de 2016 .[ enlace muerto permanente ]
- ^ "Criterios de elegibilidad - RGJAY" . Gobierno de Maharashtra . 18 de enero de 2016 . Consultado el 18 de enero de 2016 .
- ^ "Intimación telefónica de emergencia" (PDF) . Gobierno de Maharashtra . 2 de julio de 2012 . Consultado el 26 de enero de 2016 .
- ^ "Los hospitales deben tener el grado superior para obtener un reembolso completo bajo RGJAY" . Los tiempos de la India . 25 de junio de 2015 . Consultado el 14 de febrero de 2016 .
- ^ "Política de campamentos de salud" (PDF) . Gobierno de Maharashtra . 2 de julio de 2012 . Consultado el 24 de enero de 2016 .
- ^ "Jeevandayee para agregar 270 procedimientos, gota 130" . El hindú . 9 de febrero de 2016 . Consultado el 14 de febrero de 2016 .
- ^ https://www.jeevandayee.gov.in/
enlaces externos
- Lista de 971 enfermedades / cirugías, etc., cubiertas por RGJAY
- Análisis detallado del esquema RGJAY hasta septiembre de 2013 por The Financial Express