El reemplazo de hombro es un procedimiento quirúrgico en el que la totalidad o parte de la articulación glenohumeral se reemplaza por un implante protésico. Dicha cirugía de reemplazo de articulaciones generalmente se realiza para aliviar el dolor de la artritis o reparar un daño articular físico severo. [1]
La cirugía de reemplazo de hombro es una opción para el tratamiento de la artritis grave de la articulación del hombro. La artritis es una afección que afecta el cartílago de las articulaciones. A medida que se desgasta el revestimiento del cartílago, se pierde el revestimiento protector entre los huesos. Cuando esto sucede, se desarrolla una dolorosa artritis hueso sobre hueso. La artritis severa del hombro es bastante dolorosa y puede causar restricción de movimiento. Si bien esto puede tolerarse con algunos medicamentos y ajustes en el estilo de vida, puede llegar un momento en que sea necesario un tratamiento quirúrgico.
Existen algunos enfoques importantes para acceder a la articulación del hombro. El primero es el abordaje deltopectoral, que salva el deltoides, pero requiere que se corte el subescapular . [2] El segundo es el abordaje transdeltoideo, que proporciona un abordaje directo en la glenoides . Sin embargo, durante este abordaje, el deltoides corre el riesgo de sufrir daños potenciales. [2]
El reemplazo de hombro, también conocido como artroplastia de hombro o artroplastia glenohumeral, fue iniciado por el cirujano francés Jules Emile Péan en 1893. [3] Su procedimiento consistió en alisar físicamente la articulación del hombro e implantar platino y materiales de caucho. El siguiente caso notable en la evolución de los procedimientos de reemplazo de hombro fue en 1955 cuando Charles Neer realizó la primera hemiartroplastia, esencialmente reemplazando solo la cabeza humeral, dejando intacta la cavidad natural del hombro o glenoide. [3]Este procedimiento creció exponencialmente en popularidad a medida que pasaba el tiempo; sin embargo, los pacientes a menudo también desarrollaron pérdida de cartílago en la superficie glenoidea, lo que provocó dolor y erosión glenoidea. Esto motivó el desarrollo de un procedimiento para reemplazar no solo el componente humeral, sino también el componente glenoideo. [3]
A lo largo del desarrollo de los procedimientos, se aceptó ampliamente que los músculos del manguito rotador eran esenciales para producir los mejores resultados en términos de fuerza, rango de movimiento y disminución del dolor. Además de este hallazgo, las limitaciones físicas de la anatomía esférica normal del hombro limitaron la mayoría de los desarrollos de una forma u otra. Por ejemplo, un sistema muy restringido limitaba el rango de movimiento. y la anatomía inherente de la glenoides resultó difícil cementar prótesis y fijar componentes sin fracturarla. [3] Estos desafíos y las altas tasas de fracaso llevaron al desarrollo de la artroplastia total de hombro inversa para superar las limitaciones impuestas por la anatomía natural del hombro.
La década de 1970 vio un aumento exponencial de los enfoques quirúrgicos que utilizan esta metodología, y el número y la variación de las técnicas quirúrgicas son muchos. Sin embargo, en 1985 Paul Grammont emergió con una técnica superior que es la base de la mayoría de los procedimientos de reemplazo inverso de hombro en la actualidad. [3] Sin embargo, cabe señalar que el reemplazo inverso de hombro está indicado principalmente en casos en los que un paciente tiene músculos del manguito rotador débiles o desgarrados. En otros, puede estar indicado un reemplazo de hombro convencional. Aunque Grammont continuó desarrollando y perfeccionando su nueva técnica para abordar las complicaciones menores que surgieron, se basó en 4 conceptos básicos que incluían la estabilidad y la forma inherentes del implante, así como la colocación del implante en relación con la articulación glenohumeral natural.[3]