| Arteria subclavia | |
|---|---|
 Esquema de la aorta proximal y sus ramas. La arteria subclavia izquierda es la quinta rama de la aorta y la tercera rama del arco de la aorta. La arteria subclavia derecha surge de la arteria braquiocefálica y sus ramas. (La subclavia derecha está en la parte superior izquierda y la subclavia izquierda está en la parte superior derecha). | |
| Detalles | |
| Fuente | arco aórtico (izquierda) braquiocefálico (derecha) |
| Sucursales | arteria vertebral arteria torácica interna tronco tirocervical tronco costocervical arteria escapular dorsal (mayoritariamente) |
| Vena | vena subclavia |
| Identificadores | |
| latín | arteria subclavia |
| Malla | D013348 |
| TA98 | A12.2.08.001 |
| TA2 | 4537 |
| FMA | 3951 |
| Terminología anatómica | |
En anatomía humana , las arterias subclavias están emparejados principales arterias de la parte superior del tórax , por debajo de la clavícula . Reciben sangre del arco aórtico . La arteria subclavia izquierda suministra sangre al brazo izquierdo y la arteria subclavia derecha suministra sangre al brazo derecho, con algunas ramas que irrigan la cabeza y el tórax. En el lado izquierdo del cuerpo, la subclavia sale directamente del arco aórtico , mientras que en el lado derecho surge de la arteria braquiocefálica relativamente corta cuando se bifurca hacia la subclavia y la arteria carótida común derecha .
Las ramas habituales de la subclavia a ambos lados del cuerpo son la arteria vertebral , la arteria torácica interna , el tronco tirocervical , el tronco costocervical y la arteria escapular dorsal , que puede derivarse de la arteria cervical transversa, que es una rama de la tronco tirocervical. La subclavia se convierte en la arteria axilar en el borde lateral de la primera costilla .
Estructura
Desde su origen, la arteria subclavia se desplaza lateralmente, pasando entre los músculos escalenos anterior y medio , con el escaleno anterior ( escaleno anterior ) en su cara anterior y el escaleno medio ( escaleno medio ) en su parte posterior. Esto contrasta con la vena subclavia , que viaja anterior al escaleno anterior. Cuando la arteria subclavia cruza el borde lateral de la primera costilla , se convierte en arteria axilar . [1] [2]
En el lado derecho, la arteria subclavia surge de la arteria braquiocefálica (innominada) detrás de la articulación esternoclavicular derecha; en el lado izquierdo brota del arco de la aorta. [1] [3] Las dos embarcaciones, por lo tanto, en la primera parte de su curso, difieren en longitud, dirección y relación con las estructuras vecinas. [4] La arteria subclavia izquierda mide alrededor de 6 cm de largo en adultos , mientras que la arteria subclavia derecha mide alrededor de 9 cm. [4] Ambos tienen un ancho de 9-12 mm . [4]
Partes
Para facilitar la descripción, cada arteria subclavia se divide en tres partes:
- La primera parte, también conocida como parte prescalénica, [4] se extiende desde el origen del vaso hasta el borde medial del músculo escaleno anterior. [1]
- La segunda parte, también conocida como parte escaleno, [4] se encuentra detrás del músculo escaleno anterior. [1]
- La tercera parte, también conocida como parte postscalénica, [4] se extiende desde el margen lateral del músculo hasta el borde exterior de la primera costilla, donde se convierte en la arteria axilar. [1] [2]
Las primeras porciones de los dos recipientes requieren descripciones separadas; la segunda y la tercera parte de las dos arterias son prácticamente iguales.
Primera parte
Arteria subclavia derecha
La primera parte de la arteria subclavia derecha surge del tronco braquiocefálico, detrás de la parte superior de la articulación esternoclavicular derecha. [1] [3] Pasa hacia arriba y lateralmente hasta el margen medial del músculo escaleno anterior . Asciende un poco por encima de la parte medial de la clavícula . [4]
Está cubierto, por delante, por el tegumento, la fascia superficial, el músculo platisma , la fascia profunda , el origen clavicular del músculo esternocleidomastoideo , el músculo esternohioideo y el músculo esternotiroideo , y otra capa de la fascia profunda . Está atravesado por la vena yugular interna y la vena vertebral , por el nervio vago y las ramas cardíacas del vago y simpático, y por el asa subclavia del tronco simpático que forma un anillo alrededor del vaso. La vena yugular anteriorse dirige lateralmente frente a la arteria, pero está separada de ella por el músculo esternohioideo y el músculo esternotiroideo. Debajo y detrás de la arteria está la pleura , que la separa del vértice del pulmón . [4] Detrás de la arteria se encuentra el tronco simpático, el músculo longus colli y la primera vértebra torácica (T1). El nervio laríngeo recurrente derecho se enrolla alrededor de la parte inferior y posterior del vaso. [4]
Arteria subclavia izquierda
La primera parte de la arteria subclavia izquierda surge del arco aórtico , detrás de la arteria carótida común izquierda y al nivel de la cuarta vértebra torácica . [1] [3] Asciende en la cavidad mediastínica superior hasta la raíz del cuello y luego se arquea lateralmente hacia el borde medial del músculo escaleno anterior.
Está en relación, al frente, con el nervio vago, los nervios cardíacos y los nervios frénicos, que se encuentran paralelos a él, la arteria carótida común izquierda, las venas yugular interna y vertebral izquierda y el comienzo de la vena innominada izquierda. Está cubierto por el músculo esternotiroideo, el músculo esternohioideo y el músculo esternocleidomastoideo. Detrás, está en relación con el esófago, conducto torácico, nervio laríngeo recurrente izquierdo, ganglio cervical inferior del tronco simpático y músculo largo del cuello; más arriba, sin embargo, el esófago y el conducto torácico se encuentran en su lado derecho; este último finalmente se arquea sobre el vaso para unirse al ángulo de unión entre las venas subclavia y yugular interna. Medial a él están el esófago, la tráquea, el conducto torácico y el nervio laríngeo recurrente izquierdo. Laterales a ella se encuentran la pleura y el pulmón izquierdos.[4]
Segunda parte
La segunda porción de la arteria subclavia se encuentra detrás del músculo escaleno anterior y delante del músculo escaleno medio . [3] [4] Es muy corto y forma la parte más alta del arco descrito por la vasija.
Al frente, está cubierto por la piel, la fascia superficial, el músculo platisma, la fascia cervical profunda, el músculo esternocleidomastoideo y el músculo escaleno anterior. En el lado derecho del cuello, el nervio frénico está separado de la segunda parte de la arteria por el músculo escaleno anterior, mientras que en el lado izquierdo cruza la primera parte de la arteria cerca del borde medial del músculo. Detrás de la arteria se encuentran la pleura y el músculo escaleno medio. Por encima de la arteria está el plexo braquial . [4] Debajo de la arteria está la pleura. [4] La vena subclavia se encuentra por debajo y anterior a la arteria, separada de ella por el músculo escaleno anterior. [4]
Tercera parte
La tercera porción de la arteria subclavia corre hacia abajo y hacia los lados desde el margen lateral del músculo escaleno anterior hasta el borde externo de la primera costilla, donde se convierte en la arteria axilar. [1] [2] Esta es la porción más superficial del vaso y está contenida en el triángulo subclavio.
Está cubierto, al frente, por la piel, la fascia superficial, el músculo platisma, los nervios supraclaviculares y la fascia cervical profunda. [4]La vena yugular externa cruza su parte medial y recibe las venas escapular transversa, cervical transversa y yugular anterior, que con frecuencia forman un plexo frente a la arteria. Detrás de las venas, el nervio del subclavio desciende por delante de la arteria. La parte terminal de la arteria se encuentra detrás de la clavícula y el subclavio y está atravesada por los vasos escapulares transversales. La vena subclavia está al frente y a un nivel ligeramente más bajo que la arteria. Detrás, se encuentra en el tronco más bajo del plexo braquial, que interviene entre este y el músculo escaleno medio. Por encima y hacia su lado lateral están los troncos superiores del plexo braquial y el músculo omohioideo. Abajo, descansa sobre la superficie superior de la primera nervadura.
Ramas
Las arterias subclavias dan origen a cinco arterias principales cada una: la arteria vertebral , la arteria torácica interna , el tronco tirocervical , el tronco costocervical y la arteria escapular dorsal . [1] [4]
| Parte | Sucursales | Curso |
|---|---|---|
| Primera parte Desde su origen hasta el borde medial del escaleno anterior | Arteria vertebral | Discurre cranealmente en los agujeros transversales de las vértebras cervicales , [1] se une a la arteria vertebral en el lado contralateral, formando la arteria basilar y se une al círculo de Willis . |
| Arteria torácica interna | Discurre caudalmente detrás de las costillas, desprendiendo ramas intercostales anteriores , perforando vasos a la mama y terminando en la arteria epigástrica superior y la arteria musculofrénica . [1] | |
| Tronco tirocervical | Muy corto. Se divide en arteria tiroidea inferior , arteria supraescapular y arteria cervical transversa ( también llamada tronco cervicodorsal ). [1] | |
| Segunda parte Acostado detrás del escaleno anterior | Tronco costocervical | Se divide en arteria intercostal superior y arteria cervical profunda . [1] |
| Tercera parte Entre el borde lateral del escaleno anterior y el borde exterior de la primera costilla | Arteria escapular dorsal | De segunda o tercera parte. [1] Pasa hacia atrás para inervar el elevador de la escápula y los romboides. |
Desarrollo
Embriológicamente , la subclavia izquierda simplemente surge de la séptima arteria intersegmentaria izquierda , [5] mientras que la subclavia derecha surge, de proximal a distal:
- cuarto arco aórtico derecho
- aorta dorsal derecha
- séptima arteria intersegmental derecha
Esencialmente, el cuarto arco aórtico y la aorta dorsal forman el arco aórtico a la izquierda, pero dado que la aorta dorsal derecha retrocede distal a la séptima arteria intersegmentaria derecha, a la izquierda forman la porción proximal de la arteria subclavia. Dado que la subclavia izquierda es entonces un afluente de la carótida común izquierda, se puede pensar que surgen del tronco braquiocefálico.
Variación
Las arterias subclavias varían en su origen, su curso y la altura a la que se elevan en el cuello.
El origen de la subclavia derecha desde el innominado tiene lugar, en algunos casos, por encima de la articulación esternoclavicular y, en ocasiones, pero con menor frecuencia, por debajo de esa articulación. La arteria puede surgir como un tronco separado del arco de la aorta y, en tales casos, puede ser la primera, la segunda, la tercera o incluso la última rama derivada de ese vaso; en la mayoría, sin embargo, es el primero o el último, rara vez el segundo o el tercero. Cuando es la primera rama, ocupa la posición ordinaria de la arteria innominada; cuando el segundo o el tercero, gana su posición habitual pasando por detrás de la carótida derecha; y cuando la última rama, surge de la extremidad izquierda del arco y pasa oblicuamente hacia el lado derecho, generalmente detrás de la tráquea, el esófago y la carótida derecha, a veces entre el esófago y la tráquea,hasta el borde superior de la primera costilla, de donde sigue su curso normal. En casos muy raros, este vaso surge de la aorta torácica, tan bajo como la cuarta vértebra torácica. Ocasionalmente perfora el escaleno anterior; más raramente pasa por delante de ese músculo. A veces, la vena subclavia pasa con la arteria detrás del escaleno anterior. La arteria puede ascender hasta 4 cm. por encima de la clavícula, o cualquier punto intermedio entre esta y el borde superior del hueso, la subclavia derecha suele ascender más arriba que la izquierda.A veces, la vena subclavia pasa con la arteria detrás del escaleno anterior. La arteria puede ascender hasta 4 cm. por encima de la clavícula, o cualquier punto intermedio entre esta y el borde superior del hueso, la subclavia derecha suele ascender más arriba que la izquierda.A veces, la vena subclavia pasa con la arteria detrás del escaleno anterior. La arteria puede ascender hasta 4 cm. por encima de la clavícula, o cualquier punto intermedio entre esta y el borde superior del hueso, la subclavia derecha suele ascender más arriba que la izquierda.
La subclavia izquierda se une ocasionalmente en su origen con la arteria carótida común izquierda, formando un tronco braquiocefálico izquierdo.
La arteria subclavia izquierda está situada más profundamente que la derecha en la primera parte de su trayecto y, por regla general, no alcanza un nivel tan alto en el cuello. El borde posterior del esternocleidomastoideo corresponde bastante estrechamente al borde lateral del escaleno anterior, de modo que la tercera porción de la arteria, la parte más accesible para la operación, se encuentra inmediatamente lateral al borde posterior del esternocleidomastoideo.
Algunos autores describen que la arteria subclavia surge de la séptima arteria intersegmentaria.
Función
Las arterias subclavias transportan la mayor parte de la sangre que irriga los brazos. [3] También suministra algo de sangre al cuello y al cerebro. [3]
Importancia clínica
La compresión de la arteria subclavia puede causar síndrome de salida torácica (SOT). [6]
Las arterias subclavias pueden ser vulnerables a aneurismas . [6]
El síndrome de robo de la subclavia ocurre cuando hay oclusión o estenosis de la arteria subclavia en un punto antes de la ramificación de la arteria vertebral . [7] Esto puede hacer que la sangre fluya en sentido contrario a través de la arteria vertebral hacia la arteria subclavia distal, permitido por la presión reducida. [7] [8]
Las arterias subclavias son relativamente superficiales y se pueden ver mediante ecografía . [8]
Imágenes adicionales
Lado del cuello, mostrando las principales marcas superficiales.
Angiografía por resonancia magnética
Arteria subclavia derecha
Plexo braquial y arteria subclavia
Ver también
- Arteria subclavia aberrante
- Síndrome de robo de subclavia
- Síndrome de la salida torácica
Referencias
Este artículo incorpora texto de dominio público de la página 575 de la vigésima edición de Gray's Anatomy (1918)
- ^ a b c d e f g h i j k l m n Valji, Karim, ed. (2006-01-01), "CAPÍTULO 7 - Arterias de las extremidades superiores" , Radiología vascular e intervencionista (segunda edición) , Filadelfia: WB Saunders, págs. 182–203, ISBN 978-0-7216-0621-7, consultado el 5 de enero de 2021
- ^ a b c Crystal, George J .; Assaad, Sherif I .; Heerdt, Paul M. (1 de enero de 2019), Hemmings, Hugh C .; Egan, Talmage D. (eds.), "24 - Fisiología cardiovascular: función integradora" , Farmacología y fisiología de la anestesia (segunda edición) , Filadelfia: Elsevier, págs. 473–519, doi : 10.1016 / b978-0-323- 48110-6.00024-7 , ISBN 978-0-323-48110-6, consultado el 5 de enero de 2021
- ^ a b c d e f Woodward, Paula J .; Griffith, James F .; Antonio, Gregory E .; Ahuja, Anil T., eds. (2018-01-01), "Nivel cervical inferior y fosa supraclavicular" , Imaging Anatomy: Ultrasound (Second Edition) , Elsevier, págs. 124-129, doi : 10.1016 / b978-0-323-54800-7.50019-2 , ISBN 978-0-323-54800-7, consultado el 5 de enero de 2021
- ^ a b c d e f g h i j k l m n o p Barral, Jean-Pierre; Croibier, Alain (1 de enero de 2011), Barral, Jean-Pierre; Croibier, Alain (eds.), "11 - Las arterias subclavias" , Manipulaciones vasculares viscerales , Oxford: Churchill Livingstone, págs. 110-116, doi : 10.1016 / b978-0-7020-4351-2.00011-9 , ISBN 978-0-7020-4351-2, consultado el 5 de enero de 2021
- ^ "Arcos aórticos" . www.embryology.ch . Consultado el 12 de julio de 2016 .
- ^ a b Rigberg, David; Freischlag, Julie (1 de enero de 2009), Hallett, John W .; Mills, Joseph L .; Earnshaw, Jonothan J .; Reekers, Jim A. (eds.), "Chapter 18 - Thoracic Outlet Syndrome" , Comprehensive Vascular and Endovascular Surgery (Segunda edición) , Filadelfia: Mosby, págs. 318–335, doi : 10.1016 / b978-0-323-05726 -4.00020-2 , ISBN 978-0-323-05726-4, consultado el 5 de enero de 2021
- ↑ a b Wityk, RJ (1 de enero de 2017), Caplan, Louis R .; Biller, José; Leary, Megan C .; Lo, Eng H. (eds.), "Capítulo 81 - Circulación posterior: enfermedad oclusiva de arterias grandes y embolia" , Manual sobre enfermedades cerebrovasculares (segunda edición) , San Diego: Academic Press, págs. 392–397, doi : 10.1016 / b978-0-12-803058-5.00081-3 , ISBN 978-0-12-803058-5, consultado el 5 de enero de 2021
- ↑ a b Tafur, Jose D .; White, Christopher J. (1 de enero de 2018), Kern, Morton J .; Sorajja, Paul; Lim, Michael J. (eds.), "12 - Intervenciones aórticas, renales, subclavias y carótidas" , Manual de cateterismo cardíaco intervencionista (cuarta edición) , Elsevier, págs. 310–347, ISBN 978-0-323-47671-3, consultado el 5 de enero de 2021
Enlaces externos
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- Subclavian_artery en el programa de ortopedia del Duke University Health System
- Figura de anatomía: 21: 06-03 en Human Anatomy Online, SUNY Downstate Medical Center
- Diagrama de ramas en informatics.jax.org
- MedEd en Loyola Radio / curriculum / Vascular / subclavian_artery.htm