La cobertura sanitaria universal es un concepto amplio que se ha implementado de varias formas. El denominador común de todos estos programas es alguna forma de acción gubernamental destinada a extender el acceso a la atención de la salud lo más ampliamente posible y establecer estándares mínimos. La mayoría implementa la atención médica universal a través de la legislación, la regulación y los impuestos. La legislación y la regulación dirigen qué cuidados se deben brindar, a quién y sobre qué base.
La logística de la atención médica universal varía según el país. Algunos programas se pagan en su totalidad con los ingresos fiscales. En otros, los ingresos fiscales se utilizan para financiar seguros para los muy pobres o para aquellos que necesitan cuidados crónicos a largo plazo. En algunos casos, como el del Reino Unido, la participación del gobierno también incluye la gestión directa del sistema de atención médica., pero muchos países utilizan sistemas mixtos público-privados para brindar atención médica universal. Alternativamente, gran parte de la prestación de atención puede contratarse con el sector privado, como en el caso de Canadá y Francia. En algunos casos, como Italia y España, ambas realidades pueden existir al mismo tiempo. El gobierno puede proporcionar un seguro médico universal en forma de un plan de seguro social que sea asequible para todos los ciudadanos, como en el caso de Alemania y Taiwán, aunque el seguro privado puede proporcionar cobertura complementaria al plan de salud público. En veinticinco países europeos, la asistencia sanitaria universal implica una red regulada por el gobierno de compañías de seguros privadas. [1] [2]
África [ editar ]
Argelia [ editar ]
Argelia opera un sistema de salud pública. También es un sistema de salud universal. Una red de hospitales, clínicas y dispensarios brindan tratamiento a la población, con el sistema de Seguridad Social financiando los servicios de salud, aunque muchas personas aún deben cubrir parte de sus costos debido a que las tarifas que paga el sistema de Seguridad Social no han cambiado desde 1987. Los pobres generalmente tienen derecho a servicios de salud financiados por los contribuyentes, mientras que los ricos pagan por el tratamiento de acuerdo con una escala móvil. [3] [4]
Botswana [ editar ]
Botswana opera un sistema de centros médicos públicos, con el 98% de las instalaciones de salud en el país administradas por el gobierno. Todos los ciudadanos tienen derecho a ser tratados en instalaciones financiadas por los contribuyentes, aunque normalmente se cobra una tarifa nominal de ~ 70 BWP (~ US $ 6,60) por los servicios de salud pública, excepto los servicios de salud sexual y reproductiva y los servicios de terapia antirretrovírica, que son gratuitos. [5]
Burkina Faso [ editar ]
Burkina Faso brinda atención médica universal a los ciudadanos a través de un sistema llamado Seguro Médico Universal (AMU), administrado por dos organismos, uno para los civiles y el otro para las fuerzas armadas. [6]
Egipto [ editar ]
Egipto opera un sistema de hospitales y clínicas públicas a través del Ministerio de Salud. Los ciudadanos egipcios pueden recibir tratamiento en estas instalaciones de forma gratuita. Sin embargo, aquellos egipcios que pueden permitírselo prefieren pagar de su bolsillo la atención médica privada. [7]
Ghana [ editar ]
Ghana opera el Plan Nacional de Seguro de Salud para proporcionar a los ciudadanos un seguro de salud. El nivel de las primas que los ciudadanos deben pagar varía según su nivel de ingresos. La mayoría de las instalaciones médicas están gestionadas directamente por el Ministerio de Salud o el Servicio de Salud de Ghana . [8]
Mauricio [ editar ]
El Gobierno de Mauricio opera un sistema de instalaciones médicas que brindan tratamiento a los ciudadanos de forma gratuita. [9]
Marruecos [ editar ]
Marruecos opera un sector de salud pública administrado por el gobierno que opera el 85% de las camas de hospital del país. Se ocupa principalmente de las poblaciones pobres y rurales, que no pueden pagar la atención médica privada. Además, un sector de la salud sin fines de lucro operado por la Caja Nacional de Seguridad Social cubre al 16% de la población. La atención médica privada está disponible para quienes pueden pagarla. [10]
Ruanda [ editar ]
Ruanda opera un sistema de seguro médico universal a través del Ministerio de Salud llamado Mutuelle de Santé (Mutual Health), un sistema de seguro comunitario donde las personas pagan primas basadas en su nivel de ingresos en los fondos de seguro médico locales, y los más ricos pagan los más altos. primas y deben cubrir un pequeño porcentaje de sus gastos médicos, mientras que aquellos con los niveles de ingresos más bajos están exentos de pagar las primas y aún pueden utilizar los servicios de su fondo de salud local. En 2012, este sistema aseguró a todos menos al 4% de la población. [11]
Seychelles [ editar ]
El Gobierno de Seychelles opera un sistema de instalaciones médicas que brindan tratamiento a los ciudadanos de forma gratuita.
Sudáfrica [ editar ]
Sudáfrica tiene un sistema de salud pública que brinda servicios a la gran mayoría de la población, aunque crónicamente carece de fondos y personal, y hay un sistema privado que está mucho mejor equipado, que cubre a los sectores más ricos de la sociedad. [12] Sin embargo, la satisfacción del cliente entre los usuarios de seguros de salud privados fue de 74,2 en 2017 (cayendo al 72,7% en 2018) [13] mientras que la opción pública se calificó en 81%. [14]
Túnez [ editar ]
Túnez opera un sistema de salud pública bajo el Fondo Nacional del Seguro de Salud ( Caisse Nationale d'Assurance Maladie ). Todos los ciudadanos y residentes tunecinos pueden recibir tratamiento en hospitales y clínicas estatales por un copago muy bajo, mientras que las personas con los ingresos más bajos pueden solicitar una exención de los copagos. [15]
Asia [ editar ]
Los países y regiones que brindan atención médica pública en Asia incluyen Bangladesh, Bután, [16] Bahrein, [17] Brunei, China , Hong Kong , India, Indonesia , [18] Irán , [19] Israel [20] (ver más abajo), Jordania, [21] Kazajstán, [22] Macao (véase más abajo), Malasia, [23] Mongolia, [24] Omán, [25] Pakistán ( KPK ), [26] Filipinas, [27] Singapur , Qatar, Sri Lanka , [28] Siria, [29] Taiwán (República de China) [30] (ver más abajo), Japón y Corea del Sur .
Bután [ editar ]
El Real Gobierno de Bhután mantiene una política de acceso gratuito y universal a la atención primaria de salud. Como las instalaciones hospitalarias en el país son limitadas, los pacientes con enfermedades que no pueden tratarse en Bután, como el cáncer, normalmente son remitidos a hospitales en la India para recibir tratamiento. Este tratamiento de derivación también se lleva a cabo a cargo del Real Gobierno. [31]
China [ editar ]
A partir de 2017, más del 97% de las personas en China están cubiertas por una de las tres categorías de seguro médico público . De los más generosos a los menos generosos, son los siguientes:
- Seguro médico básico para empleados urbanos (UEBMI,职工 医保)
- Seguro Médico Básico Residente Urbano (URBMI,居民 医保)
- Nuevo Servicio Médico Cooperativo (NCMS,新 农 合)
La UEBMI está financiada entre un 6% y un 12% por los empleadores y un 2% por los empleados; la URBMI en su totalidad por los gobiernos locales, y cubre a estudiantes, desempleados y jubilados; y el NCMS por el gobierno central. En 2016, el gobierno anunció planes para fusionar NCMS con URBMI. China también tiene cinco compañías privadas de seguros de salud para atención complementaria: las tres más grandes son Ping An , PICC y China Life . [32] Para los planes públicos, la lista de procedimientos cubiertos es limitada y el copago es común. La proporción de los costos de bolsillo depende de la profesión y la ubicación: por ejemplo, los trabajadores en las zonas urbanas de Shanghai podrían tener el 85% de sus costos médicos cubiertos hasta $ 740,000 mientras que los trabajadores en las áreas ruralesA Guiyang se le reembolsa el 65% de sus costos médicos hasta $ 29,000 al año. [33]
Inmediatamente después de la Revolución Comunista China en 1949, el estado operaba directamente todos los hospitales y clínicas. El gobierno pagó los servicios de salud y la esperanza de vida mejoró mucho, aunque los servicios prestados fueron básicos. El seguro médico proporcionado por el estado variaba según la zona: el Sistema Médico Cooperativo (CMS) cubría las zonas rurales, mientras que el Plan de Seguro del Gobierno (GIS) y el Plan de Seguro Laboral (LIS) cubría a los residentes de las zonas urbanas. [34] Después de la reforma económica china en 1978, el estado redujo el gasto en hospitales y les permitió cobrar a los pacientes por ganancias. El estado, sin embargo, no dejó de pagar ciertos servicios de salud como la vacunación obligatoria . [33]
Desde el punto culminante de la privatización de la atención médica en la década de 1990, [34] China se ha estado reformando con la atención médica universal como objetivo en el siglo XXI, como parte del plan de " sociedad moderadamente próspera ". El Nuevo Sistema Cooperativo de Atención Médica Rural (NRCMCS) de 2005, dirigido a los pobres de las zonas rurales, establece el costo anual de la cobertura médica en 50 yuanes (7 dólares estadounidenses) por persona. En septiembre de 2007, se había inscrito alrededor del 80% de toda la población rural de China (alrededor de 685 millones de personas). Para los pacientes que van a un pequeño hospital o clínica en su ciudad local, el esquema cubre del 70 al 80% de su factura; los pacientes de un proveedor del condado obtienen el 60% si su costo está cubierto; y en un gran hospital urbano moderno, el plan cubre aproximadamente el 30% de la factura.[35]
A fines de 2008, el gobierno publicó su plan de reforma aclarando la responsabilidad del gobierno diciendo que jugaría un papel dominante en la provisión de servicios médicos básicos y de salud pública. El plan enumeró la salud pública, las áreas rurales, los servicios de salud comunitarios de la ciudad y el seguro médico básico como cuatro áreas clave para la inversión del gobierno. También prometió reforzar el control gubernamental sobre las tarifas médicas en los hospitales públicos y establecer un "sistema de medicina básica" para cubrir los costos de los medicamentos. [36] [37] La "Ley de Promoción de la Atención Médica y Sanitaria Básica" de China, en vigor desde junio de 2020, afirma que los ciudadanos chinos tienen un derecho positivo a la asistencia sanitaria, independientemente del costo. Se espera que otras leyes especifiquen lo que este derecho significará en la práctica. [cita requerida ]
Hong Kong [ editar ]
Hong Kong tiene educación para la salud temprana, servicios de salud profesionales y un sistema de atención médica y medicamentos bien desarrollado. La esperanza de vida es de 84 para las mujeres y de 78 para los hombres [38], que es la segunda más alta del mundo, y la tasa de mortalidad infantil de 2,94, la cuarta más baja del mundo. [39] [40]
Hay dos escuelas de medicina en Hong Kong y varias escuelas que ofrecen cursos de medicina tradicional china . La Autoridad Hospitalaria es un organismo estatutario que opera y administra todos los hospitales públicos. Hong Kong tiene altos estándares de práctica médica. Ha contribuido al desarrollo del trasplante de hígado , siendo el primero en el mundo en realizar un trasplante de hígado de donante vivo de adulto a adulto en 1993. [41]
India [ editar ]
A nivel federal, el Gobierno de la India lanzó en 2018 un programa nacional de seguro médico, llamado Ayushman Bharat . Esto tenía como objetivo cubrir al 50% más pobre (500 millones de personas) de la población del país que trabaja en el sector no organizado (empresas con menos de 10 empleados) y les ofrece tratamiento gratuito tanto en hospitales públicos como privados. [42] Las personas que trabajan en el sector organizado (empresas con más de 10 empleados) y que perciben un salario mensual de hasta 21000 rupias están cubiertas por el plan de seguro social del Seguro del Estado para los Empleados, que financia íntegramente su asistencia sanitaria (junto con pensiones y prestaciones por desempleo), tanto en hospitales públicos como privados. [43] [44]Las personas que ganan más que esa cantidad reciben cobertura de seguro médico de sus empleadores a través de muchas compañías de seguros públicas o privadas. A partir de 2020, 300 millones de indios están cubiertos por un seguro comprado por sus empleadores a una de las compañías de seguros públicas o privadas como planes grupales o individuales. [45] Los desempleados sin cobertura están cubiertos por los distintos planes de seguro estatales si no tienen los medios para pagarlos. [46] En 2019, el gasto público neto total en atención médica fue de $ 36 mil millones o 1.23% de su PIB. [47] Una tarjeta para pacientes ambulatorios en AIIMScuesta una tarifa única de 10 rupias (alrededor de 20 centavos de dólar estadounidense) y, a partir de entonces, el asesoramiento médico ambulatorio es gratuito. Los costos del tratamiento hospitalario son extremadamente mínimos y dependen de la situación financiera del paciente y de las instalaciones utilizadas, pero generalmente son mucho menores que los del sector privado. Por ejemplo, a un paciente se le eximen los costos de tratamiento si sus ingresos están por debajo del umbral de pobreza. Sin embargo, recibir tratamiento en hospitales gubernamentales de alta calidad es muy difícil debido a la gran cantidad de personas que necesitan atención médica y la falta de instalaciones suficientes.
La atención primaria de salud es proporcionada por hospitales de la ciudad y de distrito y centros de salud primaria (APS) rurales. Estos hospitales brindan tratamiento sin costo alguno. La atención primaria se centra en la inmunización, la prevención de la desnutrición, el embarazo, el parto, la atención posnatal y el tratamiento de enfermedades comunes. [48] Los pacientes que reciben atención especializada o tienen enfermedades complicadas son remitidos a hospitales de atención secundaria (a menudo ubicados en las sedes del distrito y taluk ) y terciarios (ubicados en las sedes distritales y estatales o aquellos que son hospitales universitarios). [ cita requerida ] . En ciudades y pueblos urbanos como Delhi , hay clínicas de salud en el vecindario llamadas Clínica Mohallaque ofrecen tratamiento, pruebas y medicamentos completamente gratuitos. [49]
Ahora, organizaciones como Hindustan Latex Family Planning Promotional Trust y otras organizaciones privadas han comenzado a crear hospitales y clínicas en India, que también brindan atención médica gratuita o subsidiada y planes de seguro subsidiados. [ cita requerida ]
La asistencia sanitaria gestionada por el gobierno adolece de falta de higiene; los ricos evitan los hospitales del gobierno y van a los hospitales privados. Con la llegada de la sanidad privatizada, esta situación ha cambiado. India ahora tiene turismo médico para personas de otros países, mientras que sus propios pobres encuentran una atención médica de alta calidad inaccesible o inasequible.
El actual gobierno indio ha lanzado Ayushyaman Bharat Yojana (AB-NHPM), que proporcionará a todos los ciudadanos indios cobertura de seguro para enfermedades graves y medicamentos y tratamientos de diagnóstico gratuitos. [50]
Indonesia [ editar ]
Indonesia está construyendo actualmente un sistema de salud universal con su esquema Jaminan Kesehatan Nasional (JKN), que cubre una gama de tratamientos de proveedores públicos y privados que optan por participar. El plan se financia con las primas de los empleados. Los empleados formales pagan una prima equivalente al 5% de su salario, el 1% lo paga el empleado y el 4% lo paga el empleador, mientras que los trabajadores informales y los autónomos deben pagar una prima mensual fija. En abril de 2018, el 75% de la población estaba cubierta por JKN. [51]
Si bien el país tiene varios hospitales de propiedad estatal, alrededor del 63% son de propiedad privada. [52] Indonesia también opera un sistema de salud comunitario de tres niveles . El Ministerio de Salud de Indonesia supervisa una red de Puskesmas , o centros de salud comunitarios, seguida de subcentros de salud y puestos integrados a nivel de aldea. [53]
Israel [ editar ]
Israel tiene un sistema de atención médica universal según lo establecido por la Ley de Seguro Nacional de Salud de 1995. El estado es responsable de brindar servicios de salud a todos los residentes del país, quienes pueden registrarse en uno de los cuatro fondos nacionales de servicios de salud. Para ser elegible, un ciudadano debe pagar un impuesto al seguro médico. La cobertura incluye diagnóstico y tratamiento médico, medicina preventiva, hospitalización (general, de maternidad, psiquiátrica y crónica), cirugía y trasplantes, atención dental preventiva para niños, primeros auxilios y transporte a un hospital o clínica, servicios médicos en el lugar de trabajo, tratamiento por drogas. abuso y alcoholismo, equipos y aparatos médicos, obstetricia y tratamiento de fertilidad, medicación, tratamiento de enfermedades crónicas y servicios paramédicos como fisioterapia y terapia ocupacional. [54]
En Israel, la Ley del Seguro Nacional de Salud es el marco legal que permite y facilita la atención médica universal básica y obligatoria. Promovido por el ministro de salud Haim Ramon a principios de la década de 1990, [55] la Knesset puso la ley en vigor el 1 de enero de 1995, basándose en las recomendaciones de un Comité Nacional de Investigación encabezado por Shoshana Netanyahu., que examinó la reestructuración del sistema de atención médica en Israel a fines de la década de 1980. Antes de la aprobación de la ley, más del 90% de la población ya estaba cubierta por pertenecer voluntariamente a uno de los cuatro fondos de enfermedad sin fines de lucro a nivel nacional. Estos operaban algunas de sus propias instalaciones médicas, financiadas en parte por los empleadores y el gobierno, y en parte por los asegurados a través de gravámenes que variaban según los ingresos. Sin embargo, hubo tres problemas asociados con este arreglo. Primero, la membresía en el fondo más grande, Clalit , requería que uno perteneciera a la Histadrut.organización laboral, incluso si una persona no deseaba (o no podía) tener dicha afiliación, y otros fondos restringían la entrada a nuevos miembros en función de la edad, las condiciones preexistentes u otros factores. En segundo lugar, diferentes fondos proporcionaron diferentes niveles de cobertura de beneficios o servicios a sus miembros. Por último, parte de la población, aunque sea un pequeño porcentaje, no tenía seguro médico.
Antes de que la ley entrara en vigencia, todos los fondos recolectaban primas directamente de los miembros. Sin embargo, tras la aprobación de la ley, Bituah Leumi (la agencia de seguridad social de Israel) recaudó un nuevo impuesto nacional progresivo al seguro de salud , que luego redistribuye las ganancias a los fondos de enfermedad en función de su membresía y su composición demográfica. Esto aseguró que todoslos ciudadanos ahora tendrían cobertura de salud. Si bien la membresía en uno de los fondos ahora se volvió obligatoria para todos, se introdujo la libre elección en el movimiento de miembros entre fondos (se permite un cambio una vez cada seis meses), lo que efectivamente hace que los diversos fondos de enfermedad compitan por igual por miembros entre la población. Anualmente, un comité designado por el ministerio de salud publica una "canasta" o paquete uniforme de servicios médicos y formulario de recetasque todos los fondos deben proporcionar como mínimo a todos los miembros. Alcanzar este nivel de igualdad garantizaba la asistencia sanitaria básica independientemente de la afiliación al fondo, que era uno de los principales objetivos de la ley. Un proceso de apelaciones maneja el rechazo de tratamientos y procedimientos por parte de los fondos y evalúa los casos que quedan fuera de la "canasta" de servicios o formulario de recetas.
La ley generalmente se considera un éxito, y los ciudadanos israelíes disfrutan comparativamente de un alto nivel de atención médica, con más competencia en la atención médica del país y con el orden que ha traído lo que alguna vez fue un sistema algo desorganizado; sin embargo, la ley tiene sus críticos. La primera de las críticas es que la "canasta" puede no brindar suficiente cobertura. Para abordar en parte esto, los fondos de salud comenzaron a ofrecer seguros "complementarios" para cubrir ciertos servicios adicionales que no estaban en la canasta. Sin embargo, dado que este seguro es opcional (aunque a un precio bastante modesto, con un costo equivalente a entre 10 y 35 dólares al mes, según la edad y la cobertura de un adulto en 2019), los críticos argumentan que va en contra del espíritu de la nueva ley, que destacó la igualdad de la asistencia sanitaria para todos los ciudadanos. Otra crítica es que,Para brindar cobertura universal a todos, el monto base de los ingresos fiscales (la cantidad máxima de ganancias anuales que están sujetas al impuesto) se estableció bastante alto, lo que provocó que muchos contribuyentes de altos ingresos vieran el monto que pagan por sus primas de salud (ahora impuestos) se dispararon. Finalmente, algunos se quejan del constante aumento de los costos decopagos por ciertos servicios.
Japón [ editar ]
Todos los residentes de Japón están obligados por ley a tener cobertura de seguro médico. Las personas sin seguro de los empleadores pueden participar en un programa nacional de seguro médico, administrado por los gobiernos locales. Los pacientes son libres de seleccionar médicos o centros de su elección y no se les puede negar la cobertura. Los hospitales, por ley, deben ser administrados sin fines de lucro y administrados por médicos.
Kuwait [ editar ]
Kuwait ofrece atención sanitaria universal
Macao [ editar ]
Macao ofrece un sistema de pagador único de acceso universal financiado con impuestos. La atención médica es proporcionada por la Oficina de Salud.
Maldivas [ editar ]
Aasandha es el plan nacional de seguro médico de Maldivas. Proporciona asistencia médica financiada por los contribuyentes a todos los ciudadanos de Maldivas. La Agencia Nacional de Protección Social de Maldivas se formó en virtud de la Ley del Seguro Social Nacional de Salud el 27 de agosto de 2008. Tiene el mandato de administrar el Plan Nacional de Seguro Social de Salud y por una orden ejecutiva en virtud de la misma ley el mandato de llevar a cabo los programas de protección social identificados por el gobierno de Maldivas. La NSPA también es la agencia responsable de regular y llevar a cabo los programas de protección social bajo la Ley de Protección Social.
Pakistán [ editar ]
En Pakistán, el Gobierno de Khyber Pakhtunkhwa había puesto en marcha un "programa de seguro médico universal" conocido como "Tarjeta Sehat Insaf" para proporcionar atención médica gratuita para la residencia de KPK , donde las familias estarían cubiertas hasta ₨ 10 lakh (US $ 6.200) por tratamiento. [26]
Filipinas [ editar ]
Universal Health Care (UHC), también conocida como Kalusugan Pangkalahatan (KP), es la “provisión a todos los filipinos de la más alta calidad posible de atención médica que sea accesible, eficiente, distribuida equitativamente, adecuadamente financiada, justamente financiada y adecuadamente utilizada por un público informado y empoderado ”. [56]
Singapur [ editar ]
Singapur tiene un sistema de atención médica universal en el que el gobierno garantiza la asequibilidad, en gran parte mediante ahorros obligatorios y controles de precios, mientras que el sector privado brinda la mayor parte de la atención. El gasto total en atención médica asciende a solo el 3% del PIB anual. De eso, el 66% proviene de fuentes privadas. [57] Singapur tiene actualmente la segunda tasa de mortalidad infantil más baja del mundo y una de las mayores esperanzas de vida desde el nacimiento, según la Organización Mundial de la Salud . [58] Singapur tiene "uno de los sistemas de salud más exitosos del mundo, tanto en términos de eficiencia en el financiamiento como en los resultados logrados en los resultados de salud de la comunidad", según un análisis de la firma consultora mundial Watson Wyatt . [59]El sistema de Singapur utiliza una combinación de ahorros obligatorios de las deducciones de la nómina (financiados por empleadores y trabajadores), un plan de seguro de salud nacionalizado y subsidios gubernamentales, además de "regular activamente la oferta y los precios de los servicios de salud en el país" para mantener los costos en cheque; las características específicas se han descrito como potencialmente un "sistema muy difícil de reproducir en muchos otros países". Muchos singapurenses también tienen un seguro médico privado complementario (a menudo proporcionado por los empleadores) para los servicios que no cubren los programas del gobierno. [59]
Corea del Sur [ editar ]
Los surcoreanos tienen acceso a una red de seguridad sanitaria universal, aunque una parte importante de la asistencia sanitaria se financia con fondos privados.
Sri Lanka [ editar ]
Sri Lanka brinda atención médica universal gratuita a sus ciudadanos. [60]
Taiwán [ editar ]
El sistema de atención médica actual en Taiwán, conocido como Seguro Nacional de Salud (NHI), fue instituido en 1995. NHI es un plan de seguro social obligatorio de pagador único que centraliza el desembolso de dólares de atención médica. El sistema promete igualdad de acceso a la atención médica para todos los ciudadanos, y la cobertura de la población había alcanzado el 99% a fines de 2004. [61] El NHI se financia principalmente mediante primas basadas en el impuesto sobre la nómina y se complementa con gastos de bolsillo. pagos y financiación directa del gobierno. En la etapa inicial, predominó el pago por servicio tanto para los proveedores públicos como para los privados. [ cita requerida ]
NHI ofrece cobertura universal ofrecida por una aseguradora administrada por el gobierno. La población trabajadora paga primas divididas con sus empleadores, otros pagan una tarifa fija con ayuda del gobierno y los pobres o los veteranos están completamente subsidiados. [62]
Bajo este modelo, los ciudadanos tienen libertad para elegir hospitales y médicos sin usar un portero y no tienen que preocuparse por las listas de espera. NHI ofrece un paquete integral de beneficios que cubre servicios médicos preventivos, medicamentos recetados, servicios dentales , medicina china , visitas de enfermeras a domicilio y muchos más. Desde NHI, las personas que antes no tenían seguro han aumentado su uso de los servicios médicos. La mayoría de los servicios preventivos son gratuitos, como los chequeos anuales y la atención maternoinfantil. Las visitas regulares al consultorio tienen copagos tan bajos como US $ 5 por visita. Los copagos son fijos y no varían según los ingresos de la persona. [63]
Tailandia [ editar ]
Tailandia introdujo reformas de cobertura universal en 2001, convirtiéndose en uno de los pocos países de ingresos medianos bajos que lo hizo en ese momento. La atención médica con verificación de recursos para hogares de bajos ingresos fue reemplazada por un esquema de seguro nuevo y más completo, originalmente conocido como el proyecto de 30 baht , en consonancia con el pequeño copago cobrado por el tratamiento. Las personas que se unen al esquema reciben una tarjeta dorada que utilizan para acceder a los servicios en su distrito de salud y, si es necesario, obtener referencias para tratamiento especializado en otro lugar. La mayor parte de la financiación proviene de los ingresos públicos, y la financiación se asigna anualmente a las Unidades de Contratación de Atención Primaria según la población. Según la OMS, el 65% del gasto sanitario de Tailandia en 2004 provino del gobierno, el 35% fue de fuentes privadas. [57]Aunque las reformas han recibido una gran cantidad de comentarios críticos, se han hecho populares entre los tailandeses más pobres, especialmente en las zonas rurales, y sobrevivieron al cambio de gobierno tras el golpe militar de 2006. El entonces ministro de Salud Pública, Mongkol Na Songkhla, abolió el copago de 30 baht e hizo gratuito el esquema de UC. Aún no está claro si el esquema se modificará aún más bajo el gobierno de coalición que llegó al poder en enero de 2008. [64] [65] [66]
En 2016, Tailandia se convirtió en el primer país de Asia en eliminar la transmisión del VIH de madre a hijo, debido a su sólido sistema de salud pública. [67]
Europa [ editar ]
Casi todos los países europeos tienen asistencia sanitaria disponible para todos los ciudadanos. La mayoría de los países europeos tienen sistemas de compañías de seguros de salud privados competidores, junto con regulaciones gubernamentales y subsidios para los ciudadanos que no pueden pagar las primas de un seguro de salud. [68] Los países con asistencia sanitaria universal incluyen Austria, Bielorrusia, [69] Bulgaria, Croacia, República Checa, Dinamarca, Finlandia, Francia, Alemania, Grecia, Islandia, Isla de Man, Italia, Luxemburgo, Malta, Moldavia, [70] Noruega. , Polonia, Portugal, [71] Rumania, Rusia, Serbia, España, Suecia, Suiza, Turquía, Ucrania, [72] y el Reino Unido. [73]
Albania [ editar ]
La atención médica en Albania es universal para los ciudadanos de Albania.
Austria [ editar ]
La asistencia sanitaria en Austria es universal para los residentes de Austria, así como para los de otros países de la UE. [74] Austria tiene un sistema de pago de dos niveles en el que muchas personas reciben atención básica financiada con fondos públicos ; también tienen la opción de adquirir un seguro médico privado complementario .
Bélgica [ editar ]
La asistencia sanitaria en Bélgica se compone de tres partes. En primer lugar, existe un servicio de seguridad social y asistencia sanitaria financiado principalmente con fondos públicos gestionado por el gobierno federal, que organiza y regula la asistencia sanitaria ; médicos privados / públicos independientes, hospitales universitarios / semiprivados e instituciones de atención. Hay algunos hospitales privados (administrados comercialmente con fines de lucro ) . [75] En segundo lugar, está la cobertura de seguro que se brinda a los pacientes. Por último, la cobertura de la industria cubre la producción y distribución de productos sanitarios para investigación y desarrollo. El aspecto principal de esta investigación se realiza en universidades y hospitales .
Bulgaria [ editar ]
La asistencia sanitaria en Bulgaria es mixta. Algunos servicios son privados, como la atención dental, y el NHIF los administra públicamente. [76]
Croacia [ editar ]
Croacia tiene un sistema de atención médica universal que proporciona servicios médicos y está coordinado por el Ministerio de Salud . La población está cubierta por un plan de seguro médico básico previsto por ley y por un seguro opcional. Está administrado por el Fondo del Seguro de Enfermedad de Croacia . En 2012, los gastos anuales relacionados con la asistencia sanitaria obligatoria alcanzaron los 21.000 millones de kunas (c. 2.800 millones de euros). Hay cientos de instituciones de salud en Croacia, incluidos 79 hospitales y clínicas con 25.285 camas, que atienden a más de 760 mil pacientes por año, 5.792 consultorios privados y 79 unidades de servicios médicos de emergencia.
República Checa [ editar ]
La República Checa tiene un sistema de salud pública universal que se paga principalmente con impuestos. Los sistemas privados de atención de la salud coexisten libremente con los públicos, ofreciendo a veces una mejor calidad o un servicio más rápido. Casi todos los servicios médicos están cubiertos por seguros de salud y compañías de seguros, aunque ciertos servicios, como los medicamentos recetados o la atención dental y de la vista, solo están cubiertos parcialmente.
Dinamarca [ editar ]
Dinamarca tiene un sistema de salud pública universal que se paga principalmente con impuestos y los municipios locales brindan servicios de atención médica de la misma manera que otros países escandinavos. La atención primaria es proporcionada por un servicio de médico general dirigido por médicos privados contratados con los municipios locales con pago mixto per cápita y tarifa por servicio. La mayoría de los hospitales son administrados por los municipios (solo el 1% de las camas de hospital están en el sector privado).
Finlandia [ editar ]
En Finlandia, los servicios médicos públicos en clínicas y hospitales están a cargo de los municipios (gobierno local) y son financiados en un 76% por impuestos, 20% por pacientes a través de tarifas de acceso y 4% por otros. La prestación privada se encuentra principalmente en el sector de la atención primaria. Hay algunos hospitales privados. [77] Los hospitales principales son de propiedad municipal (financiados con impuestos locales) o administrados por las universidades de enseñanza médica (financiados conjuntamente por los municipios y el gobierno nacional). Según una encuesta publicada por la Comisión Europea en 2000, Finlandia se encuentra entre los 4 primeros países de la UE en términos de satisfacción con su sistema de atención hospitalaria: el 88% de los encuestados finlandeses estaban satisfechos en comparación con la media de la UE del 41,3%. [78]Los gastos de atención sanitaria finlandeses están por debajo de la media europea. [79] El sector médico privado representa alrededor del 14 por ciento del gasto total en atención médica. Solo el 8% de los médicos optan por trabajar en la práctica privada, y algunos de ellos también optan por realizar algún trabajo en el sector público. [ cita requerida ]
La financiación tributaria es en parte local y en parte nacional. La institución nacional de seguro social KELA reembolsa parte de los costos de prescripción de los pacientes y hace una contribución a los costos médicos privados (incluida la odontología ) si optan por ser tratados en el sector privado en lugar del sector público. Los cargos por acceso de pacientes están sujetos a límites anuales. Por ejemplo, GPlas visitas cuestan 11 € por visita con un tope anual de 33 €; tratamiento ambulatorio hospitalario 22 € por visita; estancia hospitalaria, incluida la alimentación, la atención médica y los medicamentos 26 € por 24 horas, o 12 € si está en un hospital psiquiátrico. Una vez que un paciente ha gastado 683 € al año en servicios médicos públicos, todo el tratamiento posterior en ese año está cubierto (aunque el deducible inicial requerido se revisa anualmente, por lo que puede variar). Existe un sistema de reembolso separado para los medicamentos recetados: después de pagar 578 € al año, el medicamento comprado restante tendrá un precio máximo de 2,50 € por compra. [80]
Finlandia tiene un sistema público de atención de la salud de tres niveles altamente descentralizado y, al mismo tiempo, un sistema privado de atención de la salud mucho más pequeño. [81] En general, los municipios (financiados con impuestos, locales y nacionales) cubren alrededor de dos tercios de todos los costos de atención médica, y el tercio restante lo paga el sistema de seguro nacional (financiado a nivel nacional) y la financiación privada (ya sea por el empleador financiados o atendidos por los propios pacientes). [81] La atención privada para pacientes hospitalizados representa alrededor del 3% al 4% de toda la atención hospitalaria. [81] En 1999, sólo el 17 por ciento de la financiación total para la atención de la salud procedía de los seguros, que comprendían un 14,9% de seguros legales (gubernamentales) y un 2,1% de seguros médicos privados. Los anteojos no están subvencionados públicamente en absoluto, aunque la odontología está disponible como un servicio municipal o se puede obtener de forma privada con un reembolso parcial del estado. [81]
El porcentaje del gasto sanitario total financiado con impuestos en Finlandia (78%) [82] está por encima de la media de la OCDE y es similar a los niveles observados en Alemania (77%) y Francia (80%), pero por debajo del nivel observado en el Reino Unido ( 87%). La calidad del servicio en la atención médica finlandesa, medida por la satisfacción del paciente, es excelente. Según una encuesta publicada por la Comisión Europea en 2000, Finlandia tiene una de las calificaciones más altas de satisfacción del paciente con su sistema de atención hospitalaria en la UE: el 88% de los encuestados finlandeses estaban satisfechos en comparación con el promedio de la UE del 41,3%. [83]
Hay límites en los gastos médicos totales que se cubren de su bolsillo por medicamentos y tratamientos hospitalarios. El sistema de Seguro Nacional paga todos los costos necesarios por encima de estos límites. El gasto público en salud en 2006 fue de 13.600 millones de euros (equivalente a 338 dólares por persona al mes). El aumento con respecto a 2005, del 8,2%, fue inferior al promedio de la OCDE de 9%. Los presupuestos de los hogares cubrieron directamente el 18,7% de todos los costos de atención de la salud. [84]
Francia [ editar ]
Francia tiene un sistema de atención médica financiado en gran parte por el gobierno a través de un sistema de seguro médico nacional . No obstante, el estado no paga toda la atención médica, con solo el 70% de la atención médica inicial cubierta y entre el 35% y el 100% de los medicamentos recetados cubiertos. Constantemente está clasificado como uno de los mejores del mundo. [85]
Georgia [ editar ]
En 2013, Georgia adoptó un sistema de atención médica universal. La atención médica en Georgia es proporcionada por un sistema de atención médica universal bajo el cual el estado financia el tratamiento médico en un sistema principalmente privatizado de instalaciones médicas. En 2013, la promulgación de un programa de atención médica universal impulsó la cobertura universal de la atención médica de la población patrocinada por el gobierno y la mejora del acceso a los servicios de atención médica. La responsabilidad de comprar servicios de salud financiados con fondos públicos recae en la Agencia de Servicios Sociales (SSA). [86] [87]
Alemania [ editar ]
Alemania tiene el sistema nacional de seguro social de salud más antiguo del mundo , [88] [89] [90] cuyos orígenes se remontan a la Ley de seguro de enfermedad de Otto von Bismarck de 1883. [91] [92] El sistema está descentralizado con médicos de práctica privada proporcionando atención ambulatoria y hospitales independientes, en su mayoría sin fines de lucro, que brindan la mayor parte de la atención hospitalaria. Los empleadores pagan la mitad de las contribuciones al seguro médico de sus empleados, mientras que los trabajadores autónomos pagan la totalidad de las contribuciones. [93]Aproximadamente el 90% de la población está cubierta por un plan de seguro médico obligatorio, que proporciona un nivel estandarizado de cobertura a través de cualquiera de aproximadamente 100 fondos públicos de enfermedad. [93] [94] El resto está cubierto por un seguro médico privado. El seguro médico privado solo es accesible para trabajadores autónomos y para empleados de altos ingresos. Las contribuciones al seguro público se determinan según los ingresos, mientras que las contribuciones al seguro médico privado se determinan según la edad y el estado de salud. [93]
La compra de un seguro médico básico es obligatoria para todas las personas que residen en Alemania si no están empleadas. Históricamente, el nivel de reembolso del proveedor por servicios específicos se determina mediante negociaciones entre las asociaciones regionales de médicos y los fondos de enfermedad. Desde 1976, el gobierno ha convocado una comisión anual, compuesta por representantes de empresas, trabajadores, médicos, hospitales y las industrias farmacéutica y de seguros. [95] La comisión tiene en cuenta las políticas gubernamentales y hace recomendaciones a las asociaciones regionales con respecto a los objetivos generales de gasto. En 1986 se implementaron topes de gastos y se vincularon a la edad de la población local, así como a los aumentos salariales generales. Si bien el reembolso a los proveedores se basa en una tarifa por servicio, la cantidad a reembolsar por cada servicio se determina retrospectivamente para garantizar que no se excedan los objetivos de gasto. La atención capitada, como la que brindan las organizaciones de mantenimiento de la salud de EE. UU., Se ha considerado un mecanismo de contención de costos, pero requeriría el consentimiento de las asociaciones médicas regionales y no se ha materializado. [96]
Los copagos se introdujeron en la década de 1980 en un intento de prevenir la sobreutilización y controlar los costos. La duración media de la estancia hospitalaria en Alemania ha disminuido en los últimos años de 14 días a 9 días, aún considerablemente más larga que la estancia media en los EE. UU. (5 a 6 días). [97] [98] La diferencia se debe en parte al hecho de que el reembolso del hospital es principalmente una función del número de días de hospitalización en contraposición a los procedimientos o el diagnóstico del paciente. Los costos de los medicamentos han aumentado sustancialmente, casi un 60% entre 1991 y 2005. A pesar de los intentos de contener los costos, los gastos generales de atención médica aumentaron al 10,7% del PIB en 2005, comparable a otras naciones de Europa occidental, pero sustancialmente menos que el gastado en los EE. (casi el 16% del PIB). [99]
Grecia [ editar ]
El sistema sanitario griego ofrece servicios médicos de alta calidad a los ciudadanos asegurados y está coordinado por el Ministerio de Sanidad y Solidaridad Social . Los servicios de salud pública son proporcionados por el Servicio Nacional de Salud, o ESY (en griego : Εθνικό Σύστημα Υγείας, ΕΣΥ ). En 2010 había 35.000 camas de hospital y 131 hospitales en el país.
El sistema de salud griego ha recibido altas calificaciones por parte de la Organización Mundial de la Salud , ocupando el puesto 14 en la evaluación general y el 11 en calidad de servicio en un informe de 2000 de la OMS. Sin embargo, cabe señalar que todo el sistema financiero colapsó en 2007-2008. Los datos enumerados anteriormente son de 2000.
Islandia [ editar ]
Islandia tiene un sistema de salud pública universal que se paga principalmente con impuestos y los municipios locales brindan servicios de atención médica de la misma manera que los países escandinavos. Toda la población de Islandia tiene igual acceso a los servicios de salud. [ cita requerida ] [100]
Irlanda [ editar ]
El sistema de salud pública de la República de Irlanda se rige por la Ley de salud de 2004 [101], que estableció un nuevo organismo responsable de proporcionar servicios sociales y de salud a todos los que viven en Irlanda: el Health Service Executive . El nuevo servicio nacional de salud entró en vigor oficialmente el 1 de enero de 2005; sin embargo, las nuevas estructuras están actualmente [ ¿cuándo? ] en proceso de ser establecido a medida que continúa el programa de reforma [ cita requerida ] . Además del sector público, existe un gran mercado de atención médica privada.
En Irlanda, el 37% de la población tiene una tarjeta médica con verificación de recursos que le da al titular acceso a la atención de un médico de cabecera financiada con impuestos y requiere 2,00 € por cada medicamento recetado. [102] El cargo estándar para los ciudadanos irlandeses y de la UE que asisten a urgencias en los hospitales es de 100 euros. Esto es gratis si es referido por un médico de cabecera. [103] Para todos los demás residentes que no tienen tarjeta médica, el precio medio de una cita con un médico de cabecera es de 50 € o de 70 € por una cita de emergencia con un médico de cabecera de Caredoc. [104] Irlanda está actualmente en el proceso de establecer un sistema de salud universal basado en un seguro médico privado obligatorio, con competencia gestionada por el gobierno. Estas reformas se conocen como Sláintecare y están programadas para completarse en 2030.[105]
Italia [ editar ]
Italia tiene un servicio de salud pública para todos los residentes llamado "Servizio Sanitario Nazionale" o SSN (Servicio Nacional de Salud). Es administrado públicamente y financiado principalmente con impuestos. Algunos servicios requieren copagos variables, mientras que otros servicios (como medicina de emergencia y médico general) son gratuitos. También existe un pequeño sistema de atención médica privado paralelo, especialmente en el campo de la odontología y la optometría .
Luxemburgo [ editar ]
Luxemburgo proporciona cobertura sanitaria universal a todos los residentes (luxemburgueses y extranjeros) a través del Seguro Nacional de Salud (CNS - Caisse nationale de santé (francés) o National Gesondheetskeess (luxemburgués)). Se financia con contribuciones obligatorias de los empleadores y la fuerza laboral, y con subsidios gubernamentales para asegurar a los solicitantes de empleo, los pobres y para financiar la infraestructura médica. La nación también tiene un seguro público de atención a largo plazo obligatorio. [106] [107]
Holanda [ editar ]
Holanda tiene un sistema de dos niveles. Toda la atención primaria y curativa (médicos de familia, hospitales y clínicas) se financia con un seguro obligatorio privado . Los cuidados de larga duración para ancianos, moribundos, enfermos mentales de larga duración, etc. están cubiertos por el seguro social financiado con cargo a los impuestos. Según la OMS, el sistema de atención de la salud en los Países Bajos estaba financiado en un 62% por el gobierno y un 38% con fondos privados en 2004. [57]
Las compañías de seguros deben ofrecer un paquete básico de seguro universal para la atención curativa primaria universal, incluido el costo de todos los medicamentos recetados. Deben hacer esto a un precio fijo para todos. Las personas pagan la misma prima, ya sean jóvenes o mayores, sanos o enfermos. Es ilegal en los Países Bajos que las aseguradoras rechacen una solicitud de seguro médico, impongan condiciones especiales (por ejemplo, exclusiones, deducibles, copagos, etc., o se nieguen a financiar tratamientos que un médico ha determinado que son médicamente necesarios). El sistema se financia en un 50% con los impuestos sobre la nómina pagados por los empleadores a un fondo controlado por el regulador de salud. El gobierno aporta un 5% adicional al fondo del regulador. El 45% restante se cobra como primas.pagado por el asegurado directamente a la compañía de seguros. Algunos empleadores negocian acuerdos a granel con las aseguradoras de salud y algunos incluso pagan las primas de los empleados como beneficio laboral. El regulador tiene la vista de los reclamos hechos por los asegurados y por lo tanto puede redistribuir los fondos que tiene sobre la base de los reclamos relativos hechos por los tenedores de pólizas. Por lo tanto, las aseguradoras con pagos altos reciben más del regulador que aquellas con pagos bajos. Las compañías de seguros no tienen ningún incentivo para disuadir a las personas de altos costos de contratar un seguro y reciben una compensación si tienen que pagar más de lo esperado. Las compañías de seguros compiten entre sí por el precio de la prima directa del 45% de la financiación y tratan de negociar acuerdos con los hospitales para mantener los costos bajos y la calidad alta.El regulador de la competencia está encargado de verificar el abuso de posiciones dominantes en el mercado y la creación de cárteles que actúen en contra de los intereses de los consumidores. Un regulador de seguros asegura que todas las pólizas básicas tengan reglas de cobertura idénticas para que ninguna persona esté en desventaja médica por la elección de su aseguradora.
Los hospitales en los Países Bajos también están regulados e inspeccionados, pero en su mayoría son de gestión privada y sin fines de lucro, al igual que muchas de las compañías de seguros. Los pacientes pueden elegir dónde quieren ser tratados y tener acceso a información en Internet sobre el desempeño y los tiempos de espera en cada hospital. Los pacientes insatisfechos con su aseguradora y la elección del hospital pueden cancelar en cualquier momento, pero deben hacer un nuevo acuerdo con otra aseguradora.
Las compañías de seguros pueden ofrecer servicios adicionales a un costo adicional por encima del sistema universal establecido por el regulador, por ejemplo, para la atención dental. La prima mensual estándar para la atención médica pagada por adultos individuales es de aproximadamente 100 € al mes. Las personas con bajos ingresos pueden obtener asistencia del gobierno si no pueden pagar estos pagos. Los niños menores de 18 años están asegurados por el sistema sin costo adicional para ellos o sus familias porque la compañía de seguros recibe el costo de esto del fondo del regulador. Hay una franquicia anual fija de 385 € por cada adulto, excluidas las primeras visitas de diagnóstico a los médicos generales.
Noruega [ editar ]
Noruega tiene un sistema de salud pública universal que se paga principalmente con impuestos de la misma manera que otros países escandinavos. El sistema de salud noruego está financiado por el gobierno y está muy descentralizado. El sistema de atención de la salud en Noruega se financia principalmente a través de impuestos recaudados por los consejos de condado y los municipios. El cuidado dental está incluido para niños hasta los 18 años y está cubierto para adultos para algunas dolencias. [108]
Noruega se sitúa regularmente en la cima o cerca de la cima de las clasificaciones mundiales de atención médica.
Portugal [ editar ]
El Servicio Nacional de Salud de Portugal, conocido a nivel nacional como Serviço Nacional de Saúde (SNS), es un servicio de salud universal y gratuito que se brinda en todo el país desde 1979 y está disponible para residentes portugueses y extranjeros. En 2014, Portugal SNS ocupó el puesto 13 como mejor servicio sanitario de Europa. [109] El Instituto Nacional de Emergencias Médicas (INEM) es el principal servicio médico de emergencia y se puede activar llamando al 112.
Rumania [ editar ]
Según el artículo 34 de la Constitución de Rumanía , el estado está obligado a "garantizar la protección de la asistencia sanitaria". Rumania tiene un sistema de salud totalmente universal, que cubre chequeos médicos, cualquier intervención quirúrgica y cualquier atención médica posoperatoria, así como medicamentos gratuitos o subsidiados para una variedad de enfermedades. El estado también está obligado a financiar hospitales y clínicas públicas. La atención dental no está financiada por el estado, aunque hay clínicas dentales públicas en algunos hospitales, que tratan a los pacientes de forma gratuita.
Rusia [ editar ]
En la ex Unión Soviética , el término preferido era "medicina socialista"; el idioma ruso no tiene ningún término para distinguir entre "socialista" y "socializado" (que no sea "público", Rus: obshchestvenniy / общественный , a veces "colectivizado" o "nacionalizado", Rus: obobshchestvlenniy / обобществленный ). [110] [111]
Rusia en la época soviética (entre 1917 y 1991) tenía un modelo de atención de la salud totalmente socialista con un sistema centralizado, integrado y jerárquicamente organizado con el gobierno que brindaba atención médica gratuita a todos los ciudadanos. Sin embargo, la calidad de la atención y el acceso a los medicamentos no eran iguales y dependían del estatus social del paciente . Se brindó la mejor atención a la nomenklatura y sus familiares, que se habían separado del resto de las instalaciones de la población, como el hospital del Kremlin . [112]Inicialmente exitoso en la lucha contra las enfermedades infecciosas, la efectividad del modelo socializado disminuyó con la subinversión. A pesar de que se duplicó el número de camas de hospital y médicos per cápita entre 1950 y 1980, la calidad de la atención comenzó a declinar a principios de la década de 1980 y la atención médica y los resultados de salud estaban por debajo de los estándares occidentales.
La nueva economía mixta Rusia ha cambiado a un modelo mixto de atención de la salud con financiación y provisión privados que se complementan con la financiación y provisión estatales. La OCDE informó que, lamentablemente, nada de esto ha funcionado según lo planeado y las reformas han empeorado el sistema en muchos aspectos. [113] [ necesita actualización ]La salud de la población se ha deteriorado prácticamente en todos los aspectos. El sistema resultante es demasiado complejo y muy ineficaz. Tiene poco en común con el modelo previsto por los reformadores. Aunque hay más de 300 aseguradoras privadas y numerosas públicas en el mercado, la competencia real por los pacientes es rara, lo que deja a la mayoría de los pacientes con poca o ninguna opción efectiva de aseguradora y, en muchos lugares, tampoco con la opción de proveedor de atención médica. Las compañías de seguros no se han desarrollado como compradores activos e informados de servicios de atención médica. La mayoría son intermediarios pasivos, que ganan dinero simplemente canalizando fondos de los fondos regionales de OMS a los proveedores de atención médica.
El artículo 41 de la Constitución de la Federación de Rusia confirma el derecho de los ciudadanos a recibir asistencia médica y asistencia sanitaria estatal de forma gratuita. [114] Esto se logra a través del seguro médico obligatorio estatal (OMS), que se financia con un impuesto sobre la nómina del seguro médico obligatorio y subsidios gubernamentales. [115] [116] Vale la pena mencionar que los ciudadanos rusos nunca pagan impuestos por sí mismos y, a menudo, ni siquiera saben cuántos impuestos pagan, porque el proceso de pago de impuestos lo mantienen las empresas en las que trabajan. [117]Introducción en 1993 de la reforma de nuevos proveedores de mercado libre además de las instituciones estatales destinadas a promover tanto la eficiencia como la elección del paciente. Una división comprador-proveedor ayudaría a facilitar la reestructuración de la atención, ya que los recursos migrarían hacia donde había mayor demanda, reducirían el exceso de capacidad en el sector hospitalario y estimularían el desarrollo de la atención primaria. El primer ministro ruso, Vladimir Putin, anunció una nueva reforma de salud a gran escala en 2011 y se comprometió a asignar más de 300 mil millones de rublos ($ 10 mil millones) en los próximos años para mejorar la atención médica en el país. A partir de 2020, el impuesto al seguro médico (llamado depósito a un fondo OMS) es del 5,1%. [118]
Serbia [ editar ]
La Constitución de la República de Serbia establece que todos los ciudadanos tienen derecho a solicitar asistencia médica de forma gratuita. [119] Esto se logra mediante una contribución mutua al Fondo Obligatorio de Atención Social de la Salud de la RZZO (Republički Zavod za Zdravstveno Osiguranje o Institución Nacional del Seguro de Salud). El monto de la contribución depende de la cantidad de dinero que esté ganando la persona.
España [ editar ]
España ofrece un sistema público de asistencia sanitaria universal para todos los ciudadanos y, en determinadas condiciones, también para los no ciudadanos. La atención médica es gratuita excepto por copagos en algunos productos y servicios; se paga principalmente con cargo al presupuesto de la Seguridad Social . La atención dental para adultos no está cubierta, excepto por extracciones básicas o problemas que podrían resultar en afecciones estomatológicas graves .
Independientemente de la nacionalidad y la situación del seguro del paciente, el sistema público siempre atiende las emergencias médicas hasta lograr el mejor resultado posible. Si no está cubierto por la Seguridad Social española (es decir, un extranjero visitante), el proveedor luego negocia el pago con el paciente o la aseguradora del paciente. Si realmente no puede pagar, está cubierto por la Seguridad Social por razones humanitarias, a menos que el paciente haya viajado intencionalmente a España para obtener atención médica gratuita. Las emergencias inesperadas obvias como lesiones accidentales o enfermedades repentinas se cubren habitualmente, pero las que podrían esperarse razonablemente (por ejemplo, que surgen de una afección crónica o de una asunción de riesgos evitable) se estudian caso por caso.
Según el Foro Económico Mundial y Bloomberg, España tiene el sistema de salud más eficiente de Europa, y también se encuentra en la cima del mundo junto con Hong Kong, Japón y Singapur. [120] [121]
El seguro médico privado está disponible para quienes lo prefieran, y recomendado para visitantes no cubiertos por la Seguridad Social española o una aseguradora pública o privada extranjera con cobertura en el extranjero.
Suecia [ editar ]
Suecia tiene un sistema de salud pública universal que se paga mediante impuestos. Los sistemas sanitarios públicos y privados suecos se financian mediante impuestos recaudados por los consejos de condado . La atención dental pagada por el gobierno es accesible para los menores de 23 años.
Suecia también tiene un sector sanitario privado más pequeño, principalmente en las ciudades más grandes o como centros de atención sanitaria preventiva financiados por los empleadores.
En los últimos años, el sistema de atención médica de Suecia ha sido muy criticado por no brindar la misma calidad de atención médica a todos los ciudadanos suecos. [122] [123] [124] [125] Esto fue especialmente revelado durante la pandemia de COVID-19 cuando los medios suecos y los investigadores de salud pública señalaron que los ciudadanos suecos de otras etnias además del sueco y las personas que viven en áreas de clase trabajadora estaban muriendo de COVID-19 a una tasa significativamente más alta que el resto de la población. [126] [127] [128]
Suiza [ editar ]
La compra de un seguro médico básico es obligatoria para todas las personas que residen en Suiza (dentro de los tres meses posteriores a la fecha de residencia o de haber nacido en el país). [129] La atención médica en Suiza está disponible universalmente y está regulada por la Ley Federal de Seguro Médico de 1994. Los planes de seguro complementario son opcionales. Las aseguradoras deben ofrecer seguro a todos, independientemente de su edad o condición médica. No se les permite obtener ganancias con este seguro básico, pero pueden hacerlo con planes complementarios. [130]
Turquía [ editar ]
Turquía logró la cobertura sanitaria universal en 2003. [131]
El Programa de Transformación de la Salud del Gobierno de 2003 estableció un paquete de beneficios comunes que cubre la atención primaria y preventiva, la atención ambulatoria y hospitalaria, los servicios de laboratorio, los servicios de rehabilitación y seguimiento, los productos farmacéuticos y los dispositivos y aparatos médicos. [131] Los impuestos sobre la nómina del 12,5% de los ingresos brutos de una persona (5% del empleado y 7,5% del empleador) financian el 97% [132] del programa. El gobierno cubre el 3% restante del costo. [133]
Reino Unido [ editar ]
Cada uno de los países del Reino Unido tiene un Servicio Nacional de Salud que brinda atención médica pública a todos los residentes permanentes del Reino Unido que originalmente fue diseñado para ser gratuito en el momento de necesidad y pagado con impuestos generales; pero los cambios incluyeron la introducción de cargos por medicamentos recetados y odontología (los menores de 16 años y los que reciben ciertos beneficios aún pueden recibir tratamiento gratuito). Sin embargo, dado que la salud es ahora un asunto delegado , se están desarrollando diferencias considerables entre los sistemas en cada uno de los países, como por ejemplo, Irlanda del Norte, Escocia y Gales abolieron los cargos por prescripción médica. [134] Las empresas sanitarias privadas son libres de operar junto con el sistema público.
Inglaterra [ editar ]
El Servicio Nacional de Salud (NHS), creado por la Ley del Servicio Nacional de Salud de 1946 , ha proporcionado la mayor parte de la atención médica en Inglaterra desde su lanzamiento el 5 de julio de 1948. [ cita requerida ]
La Constitución del NHS para Inglaterra documenta, a alto nivel, los objetivos del NHS, los derechos y responsabilidades legales de las distintas partes (pacientes, personal, juntas de confianza del NHS) y los principios rectores que rigen el servicio. [135]La constitución del NHS deja en claro que proporciona un servicio integral, disponible para todos independientemente de su edad, género, discapacidad, raza, orientación sexual, religión o creencias; que el acceso a los servicios del NHS se basa en la necesidad clínica y no en la capacidad de pago de una persona; y esa atención nunca se rechaza por motivos irrazonables. La elección del paciente en términos de médico, atención, tratamientos y lugar de tratamiento es un aspecto importante de la ambición del NHS y, en algunos casos, los pacientes pueden optar por recibir tratamiento en otros países europeos a expensas del NHS. Los tiempos de espera son bajos, y la mayoría de las personas pueden ver a su médico de atención primaria el mismo día o al día siguiente. [136]Sólo el 36,1% de las admisiones hospitalarias proceden de una lista de espera, y el resto son urgencias admitidas inmediatamente o admisiones reservadas previamente o similares (por ejemplo, parto). [137] Uno de los principales objetivos de la gestión de la atención es garantizar que los pacientes no experimenten un retraso de más de 18 semanas desde la derivación hospitalaria inicial hasta el tratamiento final, incluido el tiempo para todas las consultas y pruebas de investigación asociadas. [138] En la actualidad, dos tercios de los pacientes reciben tratamiento en menos de 12 semanas. [139]
Aunque financiado de forma centralizada, el NHS no está gestionado por una gran burocracia central. La responsabilidad se divide entre áreas geográficas a través de autoridades sanitarias estratégicas . La administración se distribuye aún más localmente a través de fideicomisos de atención primaria, fideicomisos hospitalarios , y cada vez más a los fideicomisos de fundaciones del NHS que brindan servicios aún más descentralizados dentro del marco del NHS, dejando más decisiones a la población local, los pacientes y el personal. La oficina del gobierno central, el Departamento de Salud, no participa en la toma de decisiones del día a día en las Autoridades de Salud Estratégicas o los fideicomisos locales individuales (principalmente salud, hospital o ambulancia) o los fideicomisos de especialistas nacionales como NHS Blood y trasplante. Establece pautas generales que deben seguir. Los fideicomisos locales son responsables ante sus poblaciones locales, mientras que los ministros del gobierno son responsables ante el Parlamento por el servicio en general. [ cita requerida ]
El NHS ofrece, entre otras cosas, la atención primaria , la atención hospitalaria , atención médica a largo plazo , psiquiátrica cuidados y tratamientos, oftalmología y odontología. Todo el tratamiento está financiado por los contribuyentes con la excepción de ciertos cargos por recetas, odontología y oftalmología (que son gratuitos para los niños, ciertos estudiantes en educación a tiempo completo, ancianos, desempleados y personas de bajos ingresos). Alrededor del 89 por ciento de las recetas del NHS se obtienen de forma gratuita, principalmente para niños, jubilados y mujeres embarazadas. Otros pagan una tarifa fija de £ 9,00 y otros pueden limitar sus cargos anuales comprando un Certificado de prepago de recetas del NHS. La atención médica privada ha continuado paralelamente al NHS, pagada en gran parte por los seguros privados. El seguro privado representa solo el 4 por ciento del gasto en salud y cubre poco más de una décima parte de la población. [140]Las aseguradoras privadas en el Reino Unido solo cubren la atención aguda de especialistas. No cubren consultas generalistas, afecciones preexistentes, emergencias médicas, trasplantes de órganos, afecciones crónicas como la diabetes o afecciones como el embarazo o el VIH. [141]
La mayoría de los médicos generales del NHS son médicos privados que contratan la prestación de servicios del NHS, pero la mayoría de los hospitales son de propiedad pública y se gestionan a través de fideicomisos del NHS . Algunos servicios médicos del NHS (como los "centros quirúrgicos" ) se subcontratan a proveedores privados [142], al igual que algunos servicios no médicos (como el catering). Algunos proyectos de capital, como los nuevos hospitales, se han financiado a través de la Iniciativa de Financiamiento Privado , lo que permite la inversión sin aumentar (a corto plazo) el requisito de endeudamiento del sector público , porque los compromisos de gasto de IFP obligados contractualmente a largo plazo no se cuentan como pasivos del gobierno. [ cita requerida ]
Irlanda del Norte [ editar ]
La asistencia sanitaria y social en Irlanda del Norte es la designación del servicio nacional de salud pública de Irlanda del Norte .
Escocia [ editar ]
NHS Scotland , creado por la Ley del Servicio Nacional de Salud (Escocia) de 1947 , también se lanzó el 5 de julio de 1948, aunque siempre ha sido una organización separada. Desde la devolución, NHS Scotland ha seguido las políticas y prioridades del gobierno escocés , incluida la eliminación gradual de todos los cargos por prescripción médica para 2011. [ cita requerida ]
Gales [ editar ]
El NHS Wales se formó originalmente como parte de la misma estructura del NHS creada por la Ley del Servicio Nacional de Salud de 1946, pero los poderes sobre el NHS en Gales pasaron a depender del Secretario de Estado de Gales en 1969, [143] a su vez se transfirieron en régimen de devolución a lo que es ahora el Gobierno de Gales .
Dependencias de la corona [ editar ]
Isla de Man [ editar ]
La Isla de Man , una dependencia de la Corona del Reino Unido, brinda cobertura de salud pública universal a sus residentes. [144]
Guernsey / Jersey [ editar ]
El sistema de atención médica en las Islas del Canal es muy similar al del Reino Unido en el sentido de que muchos de los médicos y enfermeras han sido capacitados desde la perspectiva de la salud del Reino Unido. Existe atención médica universal para los residentes de las islas. [145]
América del Norte y Central [ editar ]
Las Bahamas , Barbados , Canadá , Costa Rica , Cuba , México , Panamá y Trinidad y Tobago brindan algún nivel de cobertura universal de salud.
Las Bahamas [ editar ]
Las Bahamas aprobaron la Ley del Seguro Nacional de Salud en agosto de 2016. La legislación establece un sistema de cobertura universal de salud que comienza con la cobertura universal de los servicios de atención primaria de salud y luego se expande para incluir un amplio conjunto de beneficios que incluye toda la atención especializada. El sistema permite la cobertura universal de un paquete básico de beneficios y la compra de un seguro voluntario como póliza complementaria para cubrir servicios o comodidades que no están incluidos en el plan gubernamental. [146]
Canadá [ editar ]
En 1984, se aprobó la Ley de Salud de Canadá , que prohibió la facturación adicional de los médicos a los pacientes y, al mismo tiempo, la facturación al sistema público de seguros. En 1999, el primer ministro y la mayoría de los primeros ministros reafirmaron en el Acuerdo Marco de Unión Social que están comprometidos con una atención de la salud que tenga "integralidad, universalidad, portabilidad, administración pública y accesibilidad". [147]
El sistema es en su mayor parte financiado con fondos públicos, sin embargo, la mayoría de los servicios son proporcionados por empresas privadas o corporaciones privadas, [ cita requerida ] aunque la mayoría de los hospitales son públicos. La mayoría de los médicos no reciben un salario anual, pero reciben una tarifa por visita o servicio. [148] Aproximadamente el 29 por ciento de la atención médica de los canadienses corre a cargo del sector privado o de particulares. [149] Esto se destina principalmente a servicios no cubiertos o solo parcialmente cubiertos por Medicare , como medicamentos recetados , odontología , fisioterapia y cuidado de la vista. [150]Muchos canadienses tienen un seguro médico privado, a menudo a través de sus empleadores, que cubre estos gastos. [151]
La Ley de Salud de Canadá de 1984 "no prohíbe directamente la entrega privada o el seguro privado para los servicios asegurados públicamente", pero ofrece desincentivos financieros para hacerlo. "Aunque existen leyes que prohíben o restringen la atención médica privada en algunas provincias, se pueden cambiar", según un informe del New England Journal of Medicine . [152] [153] La legalidad de la prohibición se consideró en una decisión de la Corte Suprema de Canadá , que falló en Chaoulli v. Quebecque "la prohibición de obtener un seguro médico privado, si bien podría ser constitucional en circunstancias en las que los servicios de atención médica son razonables en cuanto a calidad y puntualidad, no es constitucional cuando el sistema público no brinda servicios razonables". El apelante sostuvo que los tiempos de espera en Quebec violaban el derecho a la vida y la seguridad en la Carta de Quebec de Derechos Humanos y Libertades . La Corte estuvo de acuerdo, pero reconoció la importancia y validez de la Ley de Salud de Canadá, y al menos cuatro de los siete jueces reconocieron explícitamente el derecho de los gobiernos a promulgar leyes y políticas que favorezcan al público sobre el sistema privado y preserven la integridad del público. sistema.
Costa Rica [ editar ]
La atención médica y las pensiones universales están a cargo de la Caja Costarricense de Seguro Social (CCSS). En 1941, Costa Rica estableció la Caja Costarricense de Seguro Social (CCSS), un sistema de seguridad social para trabajadores asalariados. En 1961 se amplió la cobertura para incluir a los dependientes de los trabajadores y, de 1961 a 1975, una serie de ampliaciones amplió la cobertura de atención primaria y servicios especializados ambulatorios y hospitalarios a personas de zonas rurales, población de bajos ingresos y determinadas poblaciones vulnerables. Nuevas expansiones a fines de la década de 1970 ampliaron la cobertura del seguro a agricultores, campesinos y trabajadores independientes por contrato. Además, la CCSS exige la prestación de servicios de salud gratuitos a las madres, los niños, los indígenas, los ancianos y las personas que viven con discapacidades, independientemente de la cobertura del seguro. Para el 2000,El 82 por ciento de la población era elegible para CCSS, que ha continuado expandiéndose en el período siguiente. Al cubrir a todos los grupos de población a través del mismo sistema, Costa Rica ha evitado la estratificación del seguro social y la inequidad común en muchos otros países de la región.[154]
La CCSS se financia con un impuesto sobre la nómina del 15 por ciento, así como con los pagos de las pensiones de los jubilados [6]. Los impuestos sobre los artículos de lujo, el alcohol, las gaseosas y los productos importados también ayudan a cubrir a los hogares pobres que de otra manera pagarían al sistema. Todos los fondos de la CCSS se fusionan en un solo grupo, que es administrado por la administración financiera central de la CCSS. En 1973, el Ministerio de Salud decidió alejarse de la prestación de servicios directos y adoptar un papel rector. La responsabilidad de la prestación de la mayor parte de la atención se transfirió a la CCSS, aunque el Ministerio retuvo la responsabilidad del control de enfermedades, la regulación de alimentos y medicamentos, el saneamiento ambiental, la nutrición infantil y la atención primaria para los pobres. A través de la CCSS, la atención médica ahora es esencialmente gratuita para casi todos los costarricenses.La atención médica privada también está ampliamente disponible y el INS ofrece planes de seguro médico privados para complementar el seguro CCSS.[155]
Cuba [ editar ]
El gobierno cubano opera un sistema nacional de salud y asume la responsabilidad fiscal y administrativa de la atención médica de todos sus ciudadanos. No hay hospitales ni clínicas privadas, ya que todos los servicios de salud son administrados por el gobierno. El actual Ministro de Salud Pública es Roberto Morales Ojeda . Las misiones médicas organizadas por el gobierno en otros países han tomado un número significativo de médicos y otro personal. En 2005 había 25.000 médicos cubanos en Venezuela.
México [ editar ]
La atención de la salud pública se convirtió en atención médica universal el 1 de enero de 2020 [156] por mandato del nuevo presidente Andrés Manuel López Obrador y aprobado por el Congreso. Es completamente gratuito para los ciudadanos mexicanos que no cuentan con seguro médico. La nueva atención médica universal de México, administrada por el Instituto de Salud para el Bienestar (Instituto de Salud para el Bienestar, INSABI), incluye consultas gratuitas con médicos de familia y especialistas, medicamentos gratuitos, cirugías gratuitas, servicios dentales y de la vista gratuitos [ cita requerida ]. A partir de 2020, la atención de salud pública se brinda a todos los ciudadanos mexicanos según lo garantiza el artículo 4 de la Constitución. La atención pública ahora está totalmente subvencionada por el gobierno federal. Todos los ciudadanos mexicanos son elegibles para recibir atención médica subsidiada, independientemente de su situación laboral, a través de un sistema de instalaciones de atención médica que opera bajo la agencia de la Secretaría de Salud federal (antes Secretaría de Salubridad y Asistencia, o SSA).
Sin embargo, los ciudadanos empleados y sus dependientes también son elegibles para utilizar el programa de atención médica administrado y operado por el Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS) (inglés: Instituto Mexicano del Seguro Social ). El programa de atención médica del IMSS es un sistema tripartito financiado por igual por el empleado, su empleador privado y el gobierno federal. El IMSS no brinda servicio a empleados del sector público. Los empleados del sector público son atendidos por el Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado(ISSSTE) (Inglés: Instituto de Seguridad y Servicios Sociales para Trabajadores del Estado), que atiende las necesidades de atención sanitaria y social de los empleados públicos. Esto incluye a los empleados del gobierno local, estatal y federal. El gobierno de los estados en México también brinda servicios de salud independientemente de los servicios brindados por los programas del gobierno federal. En la mayoría de los estados, el gobierno estatal ha establecido atención médica gratuita o subsidiada para todos sus ciudadanos.
En 2006, el gobierno mexicano creó el Seguro de Salud para una Nueva Generación también conocido como "seguro de vida para bebés". [157] [158] [159] El 28 de mayo de 2009, se introdujo la Cobertura de Atención Universal para Mujeres Embarazadas. [160] Pero en 2020, todos los mexicanos están cubiertos, incluidos bebés y mujeres.
Trinidad y Tobago [ editar ]
En Trinidad y Tobago se utiliza un sistema universal de atención de la salud y es la forma principal de atención de la salud disponible en el país. Es utilizado por la mayoría de la población que busca asistencia médica, ya que es gratuito para todos los ciudadanos.
América del Sur [ editar ]
Argentina , Brasil , Chile , Colombia , Ecuador , Perú , Uruguay y Venezuela brindan algún nivel de cobertura universal de salud.
Argentina [ editar ]
La atención médica se brinda a través de una combinación de planes patrocinados por empleadores y sindicatos (Obras Sociales), planes de seguro del gobierno, hospitales y clínicas públicas y planes de seguro médico privados. Cuesta casi el 10% del PIB y está disponible para cualquier persona independientemente de su ideología, creencias, raza o nacionalidad.
Brasil [ editar ]
El sistema de salud universal fue adoptado en Brasil en 1988 después del fin del régimen militar. Sin embargo, la atención médica universal estaba disponible muchos años antes, en algunas ciudades, una vez que la 27ª enmienda a la Constitución de 1969 impuso el deber de aplicar el 6% de sus ingresos en atención médica a los municipios. [161] La atención médica universal brasileña se llama SUS (Sistema Unificado de Saúde), que cubre todos los tratamientos, cirugías y medicamentos para todas las personas dentro de la jurisdicción brasileña, independientemente de su origen étnico, nacionalidad o VISA, incluidos turistas y refugiados.
Chile [ editar ]
La atención médica en Chile es brindada por el gobierno (a través de la corporación pública FONASA, Fondo Nacional de Salud) y por aseguradoras privadas (a través de ISAPRE, Instituciones Previsionales de Salud). Todos los trabajadores y jubilados están obligados a pagar el 7% de sus ingresos por el seguro médico (los jubilados más pobres están exentos de este pago, pero los medicamentos son caros y los jubilados tienen que pagar). Los trabajadores que opten por no afiliarse a una Isapre, quedan cubiertos automáticamente por Fonasa. Fonasa también cubre a los desempleados que perciben prestaciones por desempleo, las mujeres embarazadas no aseguradas, la familia dependiente del trabajador asegurado, las personas con discapacidad mental o física y las personas consideradas pobres o indigentes.
Los costos de Fonasa varían según los ingresos, la discapacidad o la edad. La atención en los establecimientos de salud pública a través de Fonasa es gratuita para personas de bajos ingresos, personas con discapacidad mental o física y personas mayores de 60 años. Otros pagan el 10% o el 20% de los costos, según los ingresos y el número de dependientes. Los beneficiarios de Fonasa también pueden buscar atención en el sector privado, por una tarifa determinada.
Adicionalmente, existe el Plan GES (Garantías Explícitas en Plan Sanitario), que consta de un número definido de enfermedades de alta morbilidad y mortalidad (actualmente 85) que cuentan con garantías especiales de atención obligatoria para todas las personas, tanto las afiliadas de Isapre como de Fonasa, en relación con :
- Acceso: Acceso universal al tratamiento si es necesario. Las personas podrán recibir atención de un proveedor cerca de su lugar de residencia.
- Oportunidad: Tiempos de espera oportunos, existe un límite máximo de tiempo preestablecido para recibir atención inicial y posdiagnóstico.
- Protección financiera: Precio máximo fijado por ley con bajos copagos a los proveedores (copago máximo del 20% del costo), el pago no puede ser un obstáculo para la atención. El costo total no debe exceder un ingreso mensual para la familia en un año.
- Mejor calidad de servicio posible: Atención solo en Centros de Salud públicos o privados acreditados, que cumplan con los estándares de requisitos técnicos que se establecerán con base en la evidencia médica.
Los protocolos de tratamiento y el número de enfermedades incluidas son evaluados cada 3 años por las autoridades.
Colombia [ editar ]
En 1993, una reforma transformó el sistema de salud en Colombia, tratando de brindar un sistema de salud mejor y sustentable y de llegar a todos los ciudadanos colombianos.
Perú [ editar ]
El 10 de abril de 2009, el Gobierno de Perú publicó la Ley de Seguros de Salud para que todos los peruanos puedan acceder a servicios de salud de calidad y contribuir a regular el financiamiento y supervisión de estos servicios. La ley habilita a toda la población a acceder a diversos servicios de salud para prevenir enfermedades, promover y rehabilitar a las personas, bajo un Plan Básico de Salud (PEAS). [162] [163]
El 2 de abril de 2010, el presidente Alan García Pérez firmó una ordenanza suprema que aprueba el reglamento de la ley marco del Seguro Universal de Salud, que busca brindar acceso a una atención médica de calidad para todos los ciudadanos peruanos.
La ley de seguro médico universal de Perú tiene como objetivo aumentar el acceso a servicios de atención médica oportunos y de calidad, enfatiza la promoción de la salud maternoinfantil y brinda protección a los pobres contra la ruina financiera debido a enfermedades. [164]
El reglamento establece que la afiliación al Seguro Universal de Salud (AUS) es obligatoria para toda la población residente en el país. Para ello, el Ministerio de Salud aprobará, mediante ordenanza suprema, los mecanismos que conduzcan a la afiliación obligatoria, así como su escalada e implementación. [165]
Oceanía [ editar ]
Australia y Nueva Zelanda tienen atención médica universal. No es completamente gratuito, ya que solo cubre el 75% u 85% de los costos programados y los proveedores de atención médica generalmente cobran más que los costos programados, por lo que se puede pedir a los pacientes que paguen hasta el 25% de los costos programados más cualquier monto sobre el costo programado es requerido por el proveedor de atención médica.
Australia [ editar ]
En Australia, Medibank, como se conocía entonces, fue introducido por el gobierno laborista de Whitlam el 1 de julio de 1975 a través de la Ley de Seguro Médico de 1973 . El Senado australiano rechazó los cambios varias veces y solo se aprobaron después de una sesión conjunta después de las elecciones de doble disolución de 1974 . Sin embargo, Medibank fue apoyado por la posterior Coalición Fraser (Australia)gobierno y se convirtió en una característica clave del panorama de políticas públicas de Australia. La estructura exacta de Medibank / Medicare, en términos del tamaño del reembolso para médicos y hospitales y la forma en que se ha administrado, ha variado a lo largo de los años. El programa original de Medibank propuso un impuesto del 1.35% (con exenciones por bajos ingresos) pero estos proyectos de ley fueron rechazados por el Senado, por lo que Medibank se financió con impuestos generales. En 1976, el gobierno de Fraser introdujo un impuesto del 2,5% y dividió a Medibank en dos: un plan universal llamado Medibank Public y una compañía de seguros de salud privada propiedad del gobierno, Medibank Private .
Durante la década de 1980, Medibank Public pasó a llamarse Medicare por el gobierno laborista de Hawke , que también cambió el modelo de financiación, a un recargo de impuesto sobre la renta, conocido como Medicare Levy , que se fijó en el 1,5%, con exenciones para personas de bajos ingresos. [166] El gobierno de la Coalición de Howard introdujo un impuesto adicional del 1.0%, conocido como el Recargo del Impuesto de Medicare, para aquellos con altos ingresos anuales ($ 70,000) que no tienen niveles adecuados de cobertura hospitalaria privada. [167]Esto fue parte de un esfuerzo de la Coalición para fomentar la contratación de un seguro médico privado. Según la OMS, la financiación del gobierno cubrió el 67,5% de los gastos de salud de Australia en 2004; fuentes privadas cubrieron el 32,5% restante de los gastos. [57]
A partir de 2019, la tasa de Medicare es del 2% de la renta imponible, [168] con un recargo de la tasa de Medicare, para aquellos con ingresos altos que no tienen la cobertura adecuada de hospital privado para pacientes (1% para solteros con $ 90,000 al año y familias con $ 180,000 al año). , aumentando al 1,5% para mayores ingresos). [169]
Nueva Zelanda [ editar ]
Al igual que con Australia, el sistema de salud de Nueva Zelanda se financia mediante impuestos generales de acuerdo con la Ley de Seguridad Social de 1938 . Sin embargo, además de la hospitalización, existen cargos al usuario por recetas (introducido en febrero de 1985) y subsidio parcial de las visitas al médico general con una disposición adicional para aquellos con ingresos bajos o modestos conocidos como Tarjetas de Servicio Comunitario (introducidas el 1 de febrero de 1992) para orientar asistencia sanitaria basada en los ingresos. [170] [171] [172] Estos cambios fueron parte de políticas controvertidas más amplias introducidas por el Cuarto Gobierno Nacional.entre 1991 y 1993 y puso fin de manera efectiva a la prestación de atención primaria de salud en gran medida gratuita. Según la OMS, las fuentes gubernamentales cubrieron el 77,4% de los costos de atención médica de Nueva Zelanda en 2004; los gastos privados cubrieron el 22,6% restante.
Los intentos históricos de hacer que la atención del médico de cabecera pase a ser propiedad del gobierno no se han cumplido en gran medida.
Hay veinte juntas de salud de distrito a partir de 2019 cuya tarea es garantizar la prestación de servicios de salud y discapacidad a las poblaciones dentro de un área geográfica definida y son elegidas parcialmente, mientras que el resto es designado por el Ministro de Salud de Nueva Zelanda . [173] Este sistema de gestión entró en vigor el 1 de enero de 2001, aboliendo el muy controvertido régimen de Crown Health Enterprises que había reemplazado anteriormente a los Consejos de Salud del Área.
Ver también [ editar ]
- Sistema de salud
- Sistemas de salud por país
- Lista de países por cobertura de seguro médico
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6
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