Herida
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Este artículo trata sobre heridas en humanos y otros animales. Para heridas en plantas, consulte Fitopatología . Para otros usos, consulte Herida (desambiguación) .

Herida
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Heridas en el torso masculino
EspecialidadMedicina de emergencia Cirugía plástica

Una herida es un tipo de lesión que ocurre relativamente rápido en la que la piel se desgarra, corta o perfora (una herida abierta ), o donde un traumatismo contundente causa una contusión (una herida cerrada ). En patología , se refiere específicamente a una lesión aguda que daña la epidermis de la piel.

Clasificación

Según el nivel de contaminación, una herida se puede clasificar como:

  • Herida limpia: hecha en condiciones estériles donde no hay organismos presentes y es probable que la piel sane sin complicaciones.
  • Herida contaminada: generalmente como resultado de una lesión accidental; hay organismos patógenos y cuerpos extraños en la herida.
  • Herida infectada: la herida tiene organismos patógenos presentes y que se multiplican, mostrando signos clínicos de infección (apariencia amarilla, dolor, enrojecimiento, supuración de pus ).
  • Herida colonizada: una situación crónica, que contiene organismos patógenos , difíciles de curar (p . Ej., Úlceras por decúbito ).

Abierto

Las heridas abiertas se pueden clasificar según el objeto que provocó la herida:

  • Incisiones o heridas incisas: causadas por un objeto limpio y afilado, como un cuchillo , una navaja o una astilla de vidrio.
  • Laceraciones: heridas irregulares en forma de lágrimas causadas por algún traumatismo cerrado . Las laceraciones e incisiones pueden parecer lineales (regulares) o estrelladas (irregulares). El término laceración comúnmente se usa incorrectamente en referencia a incisiones. [1]
  • Abrasiones (raspaduras): heridas superficiales en las que se raspa la capa superior de la piel (la epidermis). Las abrasiones suelen ser causadas por una caída por deslizamiento sobre una superficie rugosa como asfalto , corteza de árbol u hormigón .
  • Avulsiones : lesiones en las que una estructura corporal se separa por la fuerza de su punto normal de inserción. Tipo de amputación en la que se quita la extremidad en lugar de cortarla. Cuando se utiliza en referencia a las avulsiones cutáneas, el término " desgloving " también se utiliza a veces como sinónimo.
  • Heridas por punción : causadas por un objeto que perfora la piel , como una astilla , un clavo o una aguja .
  • Heridas por penetración : causadas por un objeto como un cuchillo que entra y sale de la piel.
  • Heridas de bala : causadas por una bala o un proyectil similar que penetra en el cuerpo o lo atraviesa. Puede haber dos heridas, una en el sitio de entrada y otra en el sitio de salida, generalmente conocida como "de un lado a otro".
  • Heridas críticas: incluidas quemaduras grandes que se han dividido. Estas heridas pueden causar serias alteraciones hidroelectrolíticas y metabólicas que incluyen pérdida de líquidos, desequilibrios electrolíticos y aumento del catabolismo [2] [3] [4]

Cerrado

Las heridas cerradas tienen menos categorías, pero son tan peligrosas como las abiertas:

  • Hematomas (o tumor sanguíneo): causados ​​por daño a un vaso sanguíneo que a su vez hace que la sangre se acumule debajo de la piel .
    • Los hematomas que se originan por patología de los vasos sanguíneos internos son petequias , púrpura y equimosis . Las diferentes clasificaciones se basan en el tamaño.
    • Los hematomas que se originan a partir de una fuente externa de trauma son contusiones , también llamadas comúnmente hematomas.
  • Lesión por aplastamiento : causada por una gran o extrema cantidad de fuerza aplicada durante un largo período de tiempo.

  • Una herida abierta (una avulsión)

  • Una laceración en la pierna

  • Una herida punzante infectada en la parte inferior del antepié.

  • Una herida punzante por jugar a los dardos .

  • Una incisión: un pequeño corte en un dedo.

  • Herida incisional reciente en la yema del dedo anular izquierdo.

  • Abrasión de la parte inferior de la pierna. Guinea-Bissau, 1974

Presentación

Complicaciones

El paciente tiene una herida profunda en la rodilla y se utiliza una radiografía para asegurarse de que no haya fracturas óseas ocultas .

La infección bacteriana de la herida puede impedir el proceso de curación y provocar complicaciones potencialmente mortales. Los científicos de la Universidad de Sheffield han utilizado la luz para detectar rápidamente la presencia de bacterias mediante el desarrollo de un equipo portátil en el que moléculas especialmente diseñadas emiten una señal de luz cuando se unen a las bacterias. La detección actual de bacterias basada en laboratorio puede llevar horas o días. [5]

Workup

Las heridas que no están cicatrizando deben investigarse para encontrar las causas; muchos agentes microbiológicos pueden ser responsables. El estudio básico incluye evaluar la herida, su extensión y gravedad. Los cultivos generalmente se obtienen tanto del sitio de la herida como de la sangre. Se obtienen radiografías y se puede administrar una vacuna contra el tétanos si existe alguna duda sobre la vacunación previa. [6]

Crónico

Las heridas que no cicatrizan del pie diabético se consideran una de las complicaciones más importantes de la diabetes y representan una importante carga médica, social y económica mundial que afecta en gran medida la calidad de vida del paciente. Casi 24 millones de estadounidenses, uno de cada doce, son diabéticos y la enfermedad está causando discapacidad generalizada y muerte a un ritmo epidémico, según los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades. De las personas con diabetes, se estima que 6,5 millones sufren de heridas crónicas o que no cicatrizan. Asociadas con una circulación inadecuada, venas que funcionan mal e inmovilidad, las heridas que no cicatrizan ocurren con mayor frecuencia en los ancianos y en las personas con diabetes, poblaciones que aumentan drásticamente a medida que la nación envejece y aumentan las enfermedades crónicas.

Aunque la diabetes puede causar estragos en el cuerpo de muchas maneras, las úlceras que no cicatrizan en los pies y la parte inferior de las piernas son manifestaciones externas comunes de la enfermedad. Además, los diabéticos a menudo sufren daños en los nervios de los pies y las piernas, lo que permite que se desarrollen pequeñas heridas o irritaciones sin darse cuenta. Dadas las anomalías de la microvasculatura y otros efectos secundarios de la diabetes, estas heridas tardan mucho en sanar y requieren un enfoque de tratamiento especializado para una cicatrización adecuada.

Hasta el 25% de los pacientes diabéticos eventualmente desarrollarán úlceras en el pie, y la recurrencia dentro de los cinco años es del 70%. Si no se tratan de manera agresiva, estas heridas pueden provocar amputaciones. Se estima que cada 30 segundos se amputa un miembro inferior en algún lugar del mundo a causa de una herida diabética. La amputación a menudo desencadena una espiral descendente de disminución de la calidad de vida, que con frecuencia conduce a la discapacidad y la muerte. De hecho, solo alrededor de un tercio de los amputados diabéticos vivirán más de cinco años, una tasa de supervivencia equivalente a la de muchos cánceres.

Muchas de estas amputaciones de extremidades inferiores se pueden prevenir mediante un enfoque interdisciplinario del tratamiento que incluye una variedad de terapias y técnicas avanzadas, como desbridamiento, terapia de tratamiento con oxígeno hiperbárico, selección de vendajes, calzado especial y educación del paciente. Cuando las heridas persisten, se requiere un enfoque especializado para la curación. [7]

Fisiopatología

Artículo principal: curación de heridas

Para curar una herida, el cuerpo emprende una serie de acciones conocidas colectivamente como el proceso de curación de heridas .

Diagnóstico

Se puede registrar una herida para seguimiento y observación del progreso de la cicatrización con diferentes técnicas que incluyen: [8]

  • Fotografías, con posterior cuantificación del área mediante procesamiento informático
  • Trazados de heridas en láminas de acetato
  • Medidor de heridas Kundin

Gestión

Herida, cosida con cuatro puntos

El tratamiento general depende del tipo, la causa y la profundidad de la herida, y si están involucradas otras estructuras más allá de la piel (dermis). El tratamiento de las laceraciones recientes implica examinar, limpiar y cerrar la herida. Las heridas menores, como los hematomas, se curan por sí solas y la decoloración de la piel suele desaparecer en una o dos semanas. Las abrasiones , que son heridas con piel intacta (que no penetran a través de la dermis hasta la grasa subcutánea), por lo general no requieren ningún tratamiento activo excepto mantener la zona limpia, inicialmente con agua y jabón. Las heridas punzantes pueden ser propensas a la infección dependiendo de la profundidad de penetración. La entrada de la herida por punción se deja abierta para permitir que las bacterias o los desechos se eliminen del interior.

Limpieza

La evidencia para apoyar la limpieza de heridas antes del cierre es escasa. [9] Para las laceraciones simples, la limpieza se puede lograr usando varias soluciones diferentes, que incluyen agua del grifo y una solución salina estéril . [9] Las tasas de infección pueden ser menores con el uso de agua del grifo en regiones donde la calidad del agua es alta. [9] La limpieza de una herida también se conoce como "inodoro para heridas". [10] No está claro si retrasar la ducha después de una cirugía ayuda a reducir las complicaciones relacionadas con la cicatrización de heridas. [11]

Soluciones de limpieza de heridas

La evidencia es insuficiente para concluir si la limpieza de heridas es beneficiosa o si las soluciones de limpieza de heridas (polihexametilen biguanida, peróxido de oxígeno acuoso, etc.) son mejores que el agua estéril o las soluciones salinas para ayudar a curar las úlceras venosas de las piernas. [12] También es incierto si la elección de la solución limpiadora o el método de aplicación marca alguna diferencia en la cicatrización de la úlcera venosa de la pierna. [12]  

Cierre

Si una persona se presenta en un centro de atención médica dentro de las 6 horas posteriores a una laceración, generalmente se cierra inmediatamente después de evaluar y limpiar la herida. Sin embargo, después de este momento, existe la preocupación teórica de un mayor riesgo de infección si se cierra de inmediato. [13] Por lo tanto, algunos proveedores de atención médica pueden retrasar el cierre, mientras que otros pueden estar dispuestos a cerrar inmediatamente hasta 24 horas después de la lesión. [13] El uso de guantes limpios no esterilizados equivale a utilizar guantes esterilizados durante el cierre de la herida. [14]

Si se decide el cierre de una herida, se pueden utilizar varias técnicas. Estos incluyen vendajes , un pegamento de cianoacrilato , grapas y suturas . Las suturas absorbibles tienen el beneficio sobre las suturas no absorbibles de no requerir remoción. A menudo se prefieren en los niños. [15] Amortiguar el pH de la lidocaína hace que la inyección sea menos dolorosa. [16] El pegamento adhesivo y las suturas tienen resultados cosméticos comparables para las laceraciones menores <5 cm en adultos y niños. [17]El uso de pegamento adhesivo implica considerablemente menos tiempo para el médico y menos dolor para la persona. La herida se abre a un ritmo ligeramente superior pero hay menos enrojecimiento. [18] El riesgo de infecciones (1,1%) es el mismo para ambos. No se debe utilizar pegamento adhesivo en zonas de alta tensión o movimientos repetitivos, como las articulaciones o la parte posterior del tronco. [17] El injerto de piel de espesor parcial (STSG) también es una técnica quirúrgica que presenta un cierre rápido de la herida, múltiples sitios donantes posibles con una morbilidad mínima. [19]

Aderezos

En el caso de heridas quirúrgicas limpias, no hay evidencia de que el uso de antibióticos tópicos reduzca las tasas de infección en comparación con una pomada sin antibióticos o sin pomada alguna. [20] Los ungüentos antibióticos pueden irritar la piel, retrasar la curación y aumentar en gran medida el riesgo de desarrollar dermatitis de contacto y resistencia a los antibióticos . [20] Debido a esto, solo deben usarse cuando una persona muestra signos de infección y no como preventivo. [20]

La eficacia de los apósitos y las cremas que contienen plata para prevenir infecciones o mejorar la cicatrización no está respaldada actualmente por pruebas. [21] [ verificación necesaria ]

Medicina alternativa

Existe evidencia moderada de que la miel es más eficaz que un antiséptico seguido de una gasa para curar las heridas infectadas después de las operaciones quirúrgicas. Hay una falta de evidencia de calidad relacionada con el uso de la miel en otros tipos de heridas, como heridas agudas menores, heridas mixtas agudas y crónicas, úlceras por presión, gangrena de Fournier, úlceras venosas de la pierna, úlceras del pie diabético y leishmaniasis. [22]

No hay buena evidencia de que el toque terapéutico sea ​​útil para la curación. [23] Se han identificado más de 400 especies de plantas como potencialmente útiles para la cicatrización de heridas. [24] Sin embargo, solo se han realizado tres ensayos controlados aleatorios para el tratamiento de quemaduras. [25]

Historia

Tratamiento medieval de herida con rechinamiento de lanza.

Desde el período clásico hasta el período medieval , se creía que el cuerpo y el alma estaban íntimamente conectados, según varias teorías propuestas por el filósofo Platón . Se creía que las heridas en el cuerpo se correlacionaban con las heridas en el alma y viceversa; las heridas se consideraban un signo externo de una enfermedad interna. Por lo tanto, se dijo que un hombre que fue herido físicamente de manera grave tenía impedimentos no solo física sino también espiritualmente. Si el alma fue herida, esa herida también puede eventualmente manifestarse físicamente, revelando el verdadero estado del alma. [26]También se veía que las heridas estaban escritas en la "tableta" del cuerpo. Las heridas adquiridas en la guerra, por ejemplo, contaban la historia de un soldado en una forma que todos podían ver y comprender, y las heridas de un mártir contaban la historia de su fe. [26]

Investigar

En humanos y ratones, se ha demostrado que el estrógeno puede afectar positivamente la velocidad y la calidad de la cicatrización de heridas. [27]

Ver también

  • Asociación Europea de Manejo de Heridas
  • Sistema Internacional de Clasificación de Heridas de la Cruz Roja
  • Preparación del lecho de la herida

Referencias

  1. ^ Academia Estadounidense de Pediatría (2011). Primeros auxilios para familias . Jones y Bartlett. pag. 39. ISBN 978-0763755522.
  2. ^ Rae L, Fidler P, Gibran N. La base fisiológica del choque por quemadura y la necesidad de reanimación con fluidos agresiva. Crit Care Clin 2016; 32 (4): 491-505.
  3. ^ Mecott GA, Gonzalez-Cantu I, Dorsey-Trevino EG, et al. Eficacia y seguridad de la pirfenidona en pacientes con quemaduras de segundo grado: ensayo controlado aleatorio de prueba de concepto. Cuidado avanzado de heridas en la piel. 2020; 33 (4): 1-7. doi: 10.1097 / 01.ASW.0000655484.95155.f7, 10.1097 / 01.ASW.0000655484.95155.f7
  4. ^ Nielson CB, Duethman NC, Howard JM, et al. Quemaduras: fisiopatología de las complicaciones sistémicas y tratamiento actual. J Burn Care Res 2017; 38 (1): e469-81.
  5. ^ "Luz para detectar infección de heridas" (web) . Los científicos del Reino Unido han identificado una forma de utilizar la luz para detectar rápidamente la presencia de bacterias . Noticias de la BBC. 11 de marzo de 2007. Archivado desde el original el 22 de agosto de 2007 . Consultado el 17 de marzo de 2008 .
  6. ^ Work Up Archivado el 31 de enero de 2010 en la Wayback Machine eMedicine General Surgery. Consultado el 27 de enero de 2010.
  7. ^ "El caso clínico para el uso de la terapia de oxígeno hiperbárico en el tratamiento de heridas diabéticas", Servicios clínicos diversificados, derechos de autor 2009
  8. ^ Thomas AC, Wysocki AB (febrero de 1990). "La cicatrización de la herida: una comparación de tres métodos de medición clínicamente útiles". Decubitus . 3 (1): 18-20, 24-25. PMID 2322408 . 
  9. ↑ a b c Fernandez R, Griffiths R (febrero de 2012). "Agua para la limpieza de heridas". La base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas . 2 (2): CD003861. doi : 10.1002 / 14651858.CD003861.pub3 . PMID 22336796 . 
  10. ^ Manejo simple de heridas Archivado el 27 de junio de 2015 en Wayback Machine , patient.info (sitio web), consultado el 8 de enero de 2012
  11. ^ Toon CD, Sinha S, Davidson BR, Gurusamy KS (julio de 2015). "Baño o ducha posoperatorio temprano versus tardío para prevenir complicaciones de la herida" . La base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas (7): CD010075. doi : 10.1002 / 14651858.CD010075.pub3 . PMC 7092546 . PMID 26204454 .  
  12. ^ a b McLain NE, Moore ZE, Avsar P, et al. (Grupo Cochrane de Heridas) (marzo de 2021). "Limpieza de heridas para el tratamiento de úlceras venosas de la pierna". La base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas . 2021 (3): CD011675. doi : 10.1002 / 14651858.CD011675.pub2 . PMC  8092712. PMID 33734426 . 
  13. ↑ a b Eliya-Masamba MC, Banda GW (octubre de 2013). "Cierre primario versus cierre retardado para heridas traumáticas sin mordedura dentro de las 24 horas posteriores a la lesión". La base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas (10): CD008574. doi : 10.1002 / 14651858.CD008574.pub3 . PMID 24146332 . 
  14. ^ Brewer JD, Gonzalez AB, Baum CL, Arpey CJ, Roenigk RK, Otley CC, Erwin PJ (septiembre de 2016). "Comparación de guantes estériles vs no estériles en cirugía cutánea y procedimientos dentales ambulatorios comunes: una revisión sistemática y metanálisis". Dermatología JAMA . 152 (9): 1008–14. doi : 10.1001 / jamadermatol.2016.1965 . PMID 27487033 . 
  15. ^ "BestBets: suturas absorbibles en laceraciones pediátricas" . Archivado desde el original el 26 de diciembre de 2008.
  16. ^ Cepeda MS, Tzortzopoulou A, Thackrey M, Hudcova J, Arora Gandhi P, Schumann R (diciembre de 2010). Tzortzopoulou A (ed.). "Ajuste del pH de la lidocaína para reducir el dolor en la inyección". La base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas (12): CD006581. doi : 10.1002 / 14651858.CD006581.pub2 . PMID 21154371 .  (Retraído, consulte doi : 10.1002 / 14651858.cd006581.pub3 . Si se trata de una cita intencional de un documento retraído, reemplácelo por{{Retracted}}{{Retracted|intentional=yes}} ) .
  17. ^ a b Cals JW, de Bont EG (octubre de 2012). "Laceración traumática incisa menor" . BMJ . 345 : e6824. doi : 10.1136 / bmj.e6824 . PMID 23092899 . S2CID 32499629 . Archivado desde el original el 5 de noviembre de 2013.  
  18. ^ Farion K, Osmond MH, Hartling L, Russell K, Klassen T, Crumley E, Wiebe N (2002). Farion KJ (ed.). "Adhesivos tisulares para laceraciones traumáticas en niños y adultos". La base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas (3): CD003326. doi : 10.1002 / 14651858.CD003326 . PMID 12137689 . 
  19. ^ Retrouvey H, Adibfar A, Shahrokhi S (enero de 2020). "Movilización de las extremidades después de la aplicación de injerto de piel de espesor dividido: un estudio de las prácticas actuales de los cirujanos de quemaduras". Anales de Cirugía Plástica . 84 (1): 30–34. doi : 10.1097 / SAP.0000000000001993 . PMID 31633538 . S2CID 204815208 .  
  20. ^ a b c Academia Estadounidense de Dermatología (febrero de 2013), "Cinco cosas que los médicos y los pacientes deben cuestionar" , Elegir sabiamente : una iniciativa de la Fundación ABIM , Academia Estadounidense de Dermatología , archivado desde el original el 1 de diciembre de 2013 , consultado el 5 de diciembre 2013, que cita
    • Sheth VM, Weitzul S (2008). "Uso antimicrobiano tópico posoperatorio". Dermatitis . 19 (4): 181–9. doi : 10.2310 / 6620.2008.07094 . PMID  18674453 .
  21. ^ D'Amico G, Pagliaro L, Pietrosi G, Tarantino I (marzo de 2010). "Escleroterapia de emergencia versus fármacos vasoactivos para el sangrado de varices esofágicas en pacientes cirróticos" . La base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas (3): CD002233. doi : 10.1002 / 14651858.CD002233.pub2 . PMC 7100539 . PMID 20238318 .  
  22. ^ Jull AB, Cullum N, Dumville JC, Westby MJ, Deshpande S, Walker N (6 de marzo de 2015). "Miel como tratamiento tópico de heridas". Base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas . 3 (3): CD005083. doi : 10.1002 / 14651858.CD005083.pub4 . PMID 25742878 . 
  23. ^ O'Mathúna DP (agosto de 2016). O'Mathúna DP (ed.). "Toque terapéutico para la cicatrización de heridas agudas". La base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas (8): CD002766. doi : 10.1002 / 14651858.CD002766.pub5 . PMID 27552401 .  (Retirado, consulte doi : 10.1002 / 14651858.cd002766.pub6 . Si se trata de una cita intencional de un documento retraído, reemplácelo por{{Retracted}}{{Retracted|intentional=yes}} ) .
  24. ^ Ghosh PK, Gaba A (2013). "Fitoextractos en la cicatrización de heridas" . Revista de Farmacia y Ciencias Farmacéuticas . 16 (5): 760–820. doi : 10.18433 / j3831v . PMID 24393557 . 
  25. ^ Bahramsoltani R, Farzaei MH, Rahimi R (septiembre de 2014). "Las plantas medicinales y sus componentes naturales como futuros fármacos para el tratamiento de las quemaduras: una revisión integradora". Archivos de Investigaciones Dermatológicas . 306 (7): 601-17. doi : 10.1007 / s00403-014-1474-6 . PMID 24895176 . S2CID 23859340 .  
  26. ↑ a b Reichardt, Paul F. (1984). "Gawain y la imagen de la herida". PMLA . 99 (2): 154–61. doi : 10.2307 / 462158 . JSTOR 462158 . 
  27. ^ Desiree May Oh, MD, Tania J. Phillips, MD (2006). "Hormonas sexuales y cicatrización de heridas" . Heridas . Archivado desde el original el 7 de enero de 2013.

enlaces externos

Clasificación
D
  • ICD - 10 : T14.0 - T14.1
  • CIE - 9-CM : 872 - 893
  • DeCS : D014947
  • SNOMED CT : 416462003
  • Sociedad de curación de heridas con sede en EE. UU.
  • Asociación para el Avance del Cuidado de Heridas AAWC
  • Asociación Europea de Manejo de Heridas - EWMA trabaja para promover el avance de la educación y la investigación.
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