Perfusión arterial inversa gemelar
La secuencia de perfusión arterial inversa de gemelos , también llamada secuencia TRAP , TRAPS , o gemelar acárdico , es una complicación rara de los embarazos gemelares monocoriónicos . [1] Es una variante grave del síndrome de transfusión de gemelo a gemelo (TTTS). [2] Además de que los sistemas sanguíneos de los gemelos están conectados en lugar de ser independientes, un gemelo, llamado gemelo acárdico, TRAP fetus [3]o acardius, está severamente malformado. Falta el corazón o está deformado, de ahí el nombre "acardiaco", al igual que las estructuras superiores del cuerpo. Las piernas pueden estar parcialmente presentes o faltantes, y las estructuras internas del torso a menudo están mal formadas. El otro gemelo suele tener una apariencia normal. El gemelo normal, llamado gemelo bomba, impulsa la sangre a través de ambos fetos. Se llama "perfusión arterial invertida" porque en el gemelo acárdico la sangre fluye en sentido inverso. [4] [5]
La secuencia TRAP ocurre en el 1 % de los embarazos gemelares monocoriónicos y en 1 de cada 35 000 embarazos en general. [6]
El gemelo acárdico es un gemelo parásito que no logra desarrollar correctamente un corazón y, por lo tanto, generalmente no desarrolla las estructuras superiores del cuerpo. El gemelo parásito, poco más que un torso con o sin piernas, recibe su suministro de sangre del gemelo anfitrión por medio de una estructura similar a un cordón umbilical (que a menudo solo tiene 2 vasos sanguíneos, en lugar de 3), muy parecido a un feto en fetu , excepto que el gemelo acárdico está fuera del cuerpo del gemelo huésped. Aunque la razón no se entiende por completo, es evidente que la sangre desoxigenada del gemelo bomba se perfunde al gemelo acárdico. El gemelo acárdico crece junto con el gemelo bomba, pero debido a una oxigenación inadecuada no puede desarrollar las estructuras necesarias para la vida y presenta deformidades dramáticas.
Aunque no hay dos gemelos acárdicos iguales, los gemelos con este trastorno se agrupan en 4 clases: acéfalo, anceps, acormo y amorfo.
El gemelo acárdico también puede describirse como un hemiacardio , que tiene un corazón formado de forma incompleta, o un holoacardio , en el que el corazón no está presente en absoluto. [6]
Generalmente, la bomba gemela es estructuralmente normal, aunque es más pequeña de lo normal. [2] Debido a problemas relacionados que incluyen el rápido crecimiento del gemelo acárdico, el polihidramnios , el enredo del cordón umbilical y la insuficiencia cardíaca congestiva debido al alto gasto, hay una alta tasa de mortalidad para el gemelo bomba si no se trata. La tasa de mortalidad depende del tamaño relativo del gemelo acárdico. [5] Si el gemelo anormal tiene más del 50 % del tamaño del gemelo bomba, la tasa de supervivencia del gemelo bomba es solo del 10 %. [3]
