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Síndrome de radiación aguda
Otros nombresEnvenenamiento por radiación, enfermedad por radiación, toxicidad por radiación
Autophagosomes.jpg
La radiación provoca la degradación celular por autofagia .
EspecialidadMedicina de Terapia Intensiva
SíntomasTemprano : náuseas, vómitos, pérdida del apetito [1]
Posteriormente : Infecciones, sangrado, deshidratación, confusión [1]
ComplicacionesCáncer [2]
Inicio habitualEn unos días [1]
TiposSíndrome de la médula ósea, síndrome gastrointestinal, síndrome neurovascular [1] [3]
CausasGrandes cantidades de radiación ionizante durante un corto período de tiempo [1]
Método de diagnósticoBasado en antecedentes de exposición y síntomas [4]
TratamientoAtención de apoyo ( transfusiones de sangre , antibióticos , factores estimulantes de colonias , trasplante de células madre ) [3]
PronósticoDepende de la dosis de exposición [4]
FrecuenciaRara [3]

El síndrome de radiación aguda ( ARS ), también conocido como enfermedad por radiación o envenenamiento por radiación , es un conjunto de efectos sobre la salud causados ​​por la exposición a grandes cantidades de radiación ionizante , en un período corto de tiempo. [1] Los síntomas del ARS pueden comenzar dentro de la hora de la exposición y pueden durar varios meses. [1] [3] [5] Durante los primeros días, los síntomas suelen ser náuseas, vómitos y pérdida del apetito. [1] En las siguientes horas o semanas aparecerán algunos síntomas, que luego se convertirán en síntomas adicionales, después de los cuales seguirá la recuperación o la muerte [1]

El ARS implica una dosis total de más de 0,7 Gy (70 rad ), que generalmente se produce desde una fuente externa al cuerpo, administrada en unos pocos minutos. [1] Las fuentes de dicha radiación pueden ocurrir accidental o intencionalmente. [6] Pueden involucrar reactores nucleares , ciclotrones y ciertos dispositivos utilizados en la terapia del cáncer . [4] Por lo general, se divide en tres tipos: síndrome de médula ósea, gastrointestinal y neurovascular; el síndrome de médula ósea ocurre en 0,7 a 10 Gy y el síndrome neurovascular en dosis que exceden los 50 Gy. [1] [3] Las celdaslos más afectados son generalmente los que se están dividiendo rápidamente. [3] En dosis altas, esto causa daños en el ADN que pueden ser irreparables. [4] El diagnóstico se basa en antecedentes de exposición y síntomas. [4] Los hemogramas completos repetidos (CBC) pueden indicar la gravedad de la exposición. [1]

El tratamiento del ARS generalmente es atención de apoyo . [3] Esto puede incluir transfusiones de sangre , antibióticos , factores estimulantes de colonias o trasplantes de células madre . [3] Debe eliminarse el material radiactivo que quede en la piel o en el estómago. [4] Si se inhaló o ingirió yodo radiactivo, se recomienda el yoduro de potasio . [4] Las complicaciones como la leucemia y otros cánceres entre los que sobreviven se tratan como de costumbre. [4] Los resultados a corto plazo dependen de la dosis de exposición. [4]

El ARS es generalmente raro. [3] Sin embargo, un solo evento puede afectar a un número relativamente grande de personas. [7] Se produjeron casos notables tras el bombardeo atómico de Hiroshima y Nagasaki y el desastre de la central nuclear de Chernobyl . [1] El ARS difiere del síndrome de radiación crónica , que ocurre después de exposiciones prolongadas a dosis relativamente bajas de radiación. [8] [9]

Signos y síntomas [ editar ]

Ver también: Efectos de las explosiones nucleares en la salud humana
Enfermedad por radiación

Clásicamente, ARS se divide en tres presentaciones principales: hematopoyético , gastrointestinal , y neuro vascular . Estos síndromes pueden ir precedidos de un pródromo . [3] La velocidad de aparición de los síntomas está relacionada con la exposición a la radiación, con dosis mayores que resultan en un retraso más breve en la aparición de los síntomas. [3] Estas presentaciones suponen una exposición de todo el cuerpo, y muchas de ellas son marcadores que no son válidos si no se ha expuesto todo el cuerpo. Cada síndrome requiere que el tejido que muestra el síndrome en sí esté expuesto (p. Ej., El síndrome gastrointestinal no se ve si el estómago y los intestinos no están expuestos a la radiación). Algunas áreas afectadas son:

  1. Hematopoyético. Este síndrome se caracteriza por una disminución en la cantidad de células sanguíneas , lo que se denomina anemia aplásica . Esto puede resultar en infecciones, debido a un bajo número de glóbulos blancos , sangrado debido a la falta de plaquetas y anemia debido a muy pocos glóbulos rojos en circulación. [3] Estos cambios pueden detectarse mediante análisis de sangre después de recibir una dosis aguda para todo el cuerpo de tan solo 0,25 grises (25  rad), aunque es posible que el paciente nunca las sienta si la dosis es inferior a 1 gris (100 rad). Los traumatismos convencionales y las quemaduras resultantes de la explosión de una bomba se complican por la mala cicatrización de las heridas provocada por el síndrome hematopoyético, lo que aumenta la mortalidad.
  2. Gastrointestinal. Este síndrome a menudo sigue a dosis absorbidas de 6 a 30 grises (600 a 3000 rad). [3] Los signos y síntomas de esta forma de lesión por radiación incluyen náuseas , vómitos , pérdida del apetito y dolor abdominal . [10] El vómito en este período de tiempo es un marcador de exposiciones de todo el cuerpo que se encuentran en el rango fatal por encima de 4 grises (400 rad). Sin un tratamiento exótico como el trasplante de médula ósea, la muerte con esta dosis es común, [3] generalmente debido más a una infección que a una disfunción gastrointestinal.
  3. Neurovascular. Este síndrome generalmente ocurre en dosis absorbidas superiores a 30 grises (3000 rad), aunque puede ocurrir a 10 grises (1000 rad). [3] Se presenta con síntomas neurológicos como mareos , dolor de cabeza o disminución del nivel de conciencia , que ocurren en minutos a unas pocas horas y con ausencia de vómitos; es invariablemente fatal. [3]

Los primeros síntomas del ARS generalmente incluyen náuseas y vómitos , dolores de cabeza , fatiga, fiebre y un breve período de enrojecimiento de la piel . [3] Estos síntomas pueden ocurrir con dosis de radiación tan bajas como 0.35 grises (35 rad). Estos síntomas son comunes a muchas enfermedades y es posible que, por sí mismos, no indiquen enfermedad por radiación aguda. [3]

Efectos de dosis [ editar ]

FaseSíntomaDosis absorbida en todo el cuerpo ( Gy )
1-2  Gy2-6  Gy6 a 8  Gy8-30  Gy> 30  Gy
InmediatoNáuseas y vómitos5-50%50-100%75-100%90-100%100%
Hora de inicio2-6 h1-2 h10 a 60 min<10 minMinutos
Duración<24 h24–48 h<48 h<48 hN / A (los pacientes mueren en <48 h)
DiarreaNingunoNinguno a leve (<10%)Pesado (> 10%)Pesado (> 95%)Pesado (100%)
Hora de inicio-3-8 h1-3 h<1 hora<1 hora
Dolor de cabezaLeveLeve a moderado (50%)Moderado (80%)Grave (80 a 90%)Grave (100%)
Hora de inicio-4-24 h3-4 h1-2 h<1 hora
FiebreNingunoAumento moderado (10-100%)Moderado a severo (100%)Grave (100%)Grave (100%)
Hora de inicio-1-3 h<1 hora<1 hora<1 hora
Función del SNCSin deterioroDeterioro cognitivo 6-20 hDeterioro cognitivo> 24 hIncapacitación rápidaConvulsiones , temblor , ataxia , letargo
Periodo latente28 a 31 días7 a 28 días<7 díasNingunoNinguno
EnfermedadLeucopenia leve a moderada
Fatiga
Debilidad		Moderada a severa Leucopenia
Púrpura
Hemorragia
Infecciones
Alopecia después de 3  Gy		Leucopenia grave
Fiebre alta
Diarrea
Vómitos
Mareos y desorientación
Hipotensión
Alteración de electrolitos		Náuseas
Vómitos
Diarrea
intensa Fiebre alta
Alteración de electrolitos
Shock		N / A (los pacientes mueren en <48 h)
MortalidadSin cuidado0-5%5-95%95-100%100%100%
Con cuidado0-5%5-50%50-100%99-100%100%
Muerte6 a 8 semanas4-6 semanas2-4 semanas2 días - 2 semanas1-2 días
Fuente de la tabla [11]

Una persona que ha pasado a ser inferior a 1 milla (1,6 km) de la bomba atómica Little Boy ' hipocentro s en Hiroshima, Japón se encontró de absorber alrededor de 9,46 grises (Gy). [12] [13] [14] [15]

Las dosis en los hipocentros de los bombardeos atómicos de Hiroshima y Nagasaki fueron de 240 y 290 Gy, respectivamente. [dieciséis]

Cambios en la piel [ editar ]

Artículo principal: Quemadura por radiación
La mano de Harry K. Daghlian después de haber detenido manualmente una rápida reacción crítica de fisión. Recibió una dosis de 5.1 Sv . Murió 16 días después de que se tomara esta foto.

El síndrome de radiación cutánea (SRC) se refiere a los síntomas cutáneos de la exposición a la radiación. [1] Unas pocas horas después de la irradiación, puede ocurrir un enrojecimiento transitorio e inconsistente (asociado con picazón ). Luego, puede ocurrir una fase latente que dura desde unos pocos días hasta varias semanas, cuando son visibles enrojecimiento intenso, ampollas y ulceración del sitio irradiado. En la mayoría de los casos, la curación se produce por medios regenerativos; Sin embargo, dosis muy elevadas en la piel pueden causar caída permanente del cabello, daño de las glándulas sebáceas y sudoríparas , atrofia , fibrosis (principalmente queloides).), pigmentación cutánea aumentada o disminuida y ulceración o necrosis del tejido expuesto. [1] En particular, como se vio en Chernobyl , cuando la piel se irradia con partículas beta de alta energía , la descamación húmeda (descamación de la piel) y efectos tempranos similares pueden sanar, solo para ser seguidos por el colapso del sistema vascular dérmico después de dos meses. resultando en la pérdida de todo el grosor de la piel expuesta. [17] Este efecto se había demostrado previamente con piel de cerdo utilizando fuentes beta de alta energía en el Instituto de Investigación del Hospital Churchill, en Oxford . [18]

Porque [ editar ]

Tanto la dosis como la tasa de dosis contribuyen a la gravedad del síndrome de radiación aguda. Los efectos del fraccionamiento de la dosis o los períodos de descanso antes de la exposición repetida también desplazan la dosis LD50 hacia arriba.
Comparación de dosis de radiación: incluye la cantidad detectada en el viaje de la Tierra a Marte por el RAD en el MSL (2011-2013). [19] [20] [21] [22]

El ARS es causado por la exposición a una gran dosis de radiación ionizante (> ~ 0.1 Gy) durante un período corto de tiempo (> ~ 0.1 Gy / h). Las radiaciones alfa y beta tienen un poder de penetración bajo y es poco probable que afecten los órganos internos vitales desde el exterior del cuerpo. Cualquier tipo de radiación ionizante puede causar quemaduras, pero las radiaciones alfa y beta solo pueden hacerlo si hay contaminación radiactiva o lluvia radiactiva.se deposita sobre la piel o la ropa del individuo. La radiación gamma y de neutrones puede viajar distancias mucho mayores y penetrar el cuerpo fácilmente, por lo que la irradiación de todo el cuerpo generalmente causa ARS antes de que los efectos en la piel sean evidentes. La irradiación gamma local puede causar efectos en la piel sin ningún tipo de enfermedad. A principios del siglo XX, los radiógrafos normalmente calibraban sus máquinas irradiando sus propias manos y midiendo el tiempo hasta la aparición del eritema . [23]

Accidental [ editar ]

Artículo principal: Accidentes e incidentes nucleares y radiológicos

La exposición accidental puede ser el resultado de un accidente de gravedad o de radioterapia . Ha habido numerosos accidentes de criticidad que se remontan a las pruebas atómicas durante la Segunda Guerra Mundial, mientras que las máquinas de radioterapia controladas por computadora como Therac-25 jugaron un papel importante en los accidentes de radioterapia. El último de los dos es causado por la falla del software del equipo utilizado para monitorear la dosis de radiación administrada. El error humano ha jugado un papel importante en los incidentes de exposición accidental, incluidos algunos de los accidentes críticos y eventos de mayor escala como el desastre de Chernobyl . Otros eventos tienen que ver con fuentes huérfanas, en el que se guarda, vende o roba material radiactivo sin saberlo. El accidente de Goiânia es un ejemplo, donde una fuente radiactiva olvidada fue sacada de un hospital, resultando en la muerte de 4 personas por ARS. [24] El robo y el intento de robo de material radiactivo por parte de ladrones despistados también ha provocado una exposición letal en al menos un incidente.

La exposición también puede provenir de vuelos espaciales de rutina y erupciones solares que provocan efectos de radiación en la tierra en forma de tormentas solares . Durante los vuelos espaciales, los astronautas están expuestos tanto a la radiación cósmica galáctica (GCR) como a la radiación del evento de partículas solares (SPE). La exposición ocurre particularmente durante los vuelos más allá de la órbita terrestre baja (LEO). La evidencia indica niveles de radiación de SPE anteriores que habrían sido letales para los astronautas desprotegidos. [25] Los niveles de GCR que podrían conducir a una intoxicación aguda por radiación son menos conocidos. [26] La última causa es más rara, con un evento posiblemente ocurriendo durante la tormenta solar de 1859 .

Intencional [ editar ]

Artículos principales: Bombardeos atómicos de Hiroshima y Nagasaki y Crímenes con sustancias radiactivas

La exposición intencional es controvertida ya que implica el uso de armas nucleares , experimentos humanos o se le da a una víctima en un acto de asesinato. Los bombardeos atómicos intencionales de Hiroshima y Nagasaki provocaron decenas de miles de víctimas; los supervivientes de estos bombardeos se conocen hoy como Hibakusha . Las armas nucleares emiten grandes cantidades de radiación térmica en forma de luz visible, infrarroja y ultravioleta, a la que la atmósfera es en gran parte transparente. Este evento también se conoce como "Destello", donde el calor radiante y la luz son bombardeados en la piel expuesta de cualquier víctima, causando quemaduras por radiación. [27]La muerte es muy probable y el envenenamiento por radiación es casi seguro si uno queda atrapado al aire libre sin terreno o con efectos de enmascaramiento de edificios dentro de un radio de 0 a 3 km desde una explosión aérea de 1 megatón. El 50% de probabilidad de muerte por la explosión se extiende a ~ 8 km desde una explosión atmosférica de 1 megatón. [28]

Las pruebas científicas en seres humanos realizadas sin consentimiento están prohibidas desde 1997 en los Estados Unidos. Ahora existe el requisito de que los pacientes den su consentimiento informado y de que se les notifique si los experimentos fueron clasificados. [29] En todo el mundo, el programa nuclear soviético involucró experimentos humanos a gran escala, que el gobierno ruso y la agencia Rosatom aún mantienen en secreto . [30] [31] Los experimentos en humanos que caen bajo ARS intencional excluyen aquellos que involucraron exposición a largo plazo . La actividad delictiva ha involucrado el asesinato y el intento de asesinato a través del contacto abrupto de la víctima con una sustancia radiactiva como el polonio o el plutonio..

Fisiopatología [ editar ]

El predictor más comúnmente utilizado de ARS es la dosis absorbida por todo el cuerpo . Varias cantidades relacionadas, como la dosis equivalente , la dosis efectiva y la dosis comprometida , se utilizan para medir los efectos biológicos estocásticos a largo plazo, como la incidencia de cáncer, pero no están diseñadas para evaluar el ARS. [32] Para ayudar a evitar confusiones entre estas cantidades, la dosis absorbida se mide en unidades de grises (en SI , símbolo de unidad Gy ) o rads (en CGS ), mientras que las otras se miden en sieverts (en SI, símbolo de unidad Sv ) o rems(en CGS). 1 rad = 0.01 Gy y 1 rem = 0.01 Sv. [33]

En la mayoría de los escenarios de exposición aguda que conducen a la enfermedad por radiación, la mayor parte de la radiación es gamma externa de todo el cuerpo, en cuyo caso las dosis absorbidas, equivalentes y efectivas son todas iguales. Hay excepciones, como los accidentes de Therac-25 y el accidente de criticidad de Cecil Kelley de 1958 , donde las dosis absorbidas en Gy o rad son las únicas cantidades útiles, debido a la naturaleza específica de la exposición del cuerpo.

Los tratamientos de radioterapia generalmente se prescriben en términos de la dosis absorbida local, que puede ser de 60 Gy o más. La dosis se fracciona a aproximadamente 2 Gy por día para el tratamiento "curativo", que permite que los tejidos normales se reparen , lo que les permite tolerar una dosis más alta de la que se esperaría de otro modo. La dosis a la masa de tejido objetivo debe promediarse sobre toda la masa corporal, la mayoría de la cual recibe radiación insignificante, para llegar a una dosis absorbida en todo el cuerpo que se pueda comparar con la tabla anterior. [ cita requerida ]

Daño en el ADN [ editar ]

La exposición a altas dosis de radiación causa daños en el ADN , lo que posteriormente crea aberraciones cromosómicas graves e incluso letales si no se reparan. La radiación ionizante puede producir especies reactivas de oxígeno y daña directamente las células al provocar eventos de ionización localizados. El primero es muy dañino para el ADN, mientras que los últimos eventos crean grupos de daños en el ADN. [34] [35] Este daño incluye la pérdida de nucleobases y la rotura del esqueleto de azúcar-fosfato que se une a las nucleobases. La organización del ADN a nivel de histonas , nucleosomas y cromatina también afecta su susceptibilidad al daño por radiación . [36]El daño agrupado, definido como al menos dos lesiones dentro de un giro helicoidal, es especialmente dañino. [35] Si bien el daño al ADN ocurre con frecuencia y de forma natural en la célula a partir de fuentes endógenas, el daño agrupado es un efecto único de la exposición a la radiación. [37] Los daños agrupados tardan más en repararse que las roturas aisladas, y es menos probable que se reparen. [38] Las dosis de radiación más grandes son más propensas a causar un agrupamiento más estrecho de daños, y es cada vez menos probable que se reparen los daños localizados de cerca. [35]

Las mutaciones somáticas no se pueden transmitir de padres a hijos, pero estas mutaciones pueden propagarse en líneas celulares dentro de un organismo. El daño por radiación también puede causar aberraciones cromosómicas y cromátidas, y sus efectos dependen de en qué etapa del ciclo mitótico se encuentra la célula cuando ocurre la irradiación. Si la célula está en interfase, mientras todavía es una hebra única de cromatina, el daño se replicará durante la fase S1 del ciclo celular y habrá una ruptura en ambos brazos cromosómicos; el daño entonces será evidente en ambas células hijas. Si la irradiación ocurre después de la replicación, solo un brazo soportará el daño; este daño será evidente en una sola célula hija. Un cromosoma dañado puede ciclar, unirse a otro cromosoma o a sí mismo. [39]

Diagnóstico [ editar ]

El diagnóstico generalmente se basa en un historial de exposición significativa a la radiación y hallazgos clínicos adecuados. [3] Un recuento absoluto de linfocitos puede dar una estimación aproximada de la exposición a la radiación. [3] El tiempo transcurrido desde la exposición hasta los vómitos también puede proporcionar estimaciones de los niveles de exposición si son inferiores a 10 Gray (1000 rad). [3]

Prevención [ editar ]

Un principio rector de la seguridad radiológica es tan bajo como sea razonablemente posible (ALARA). [40] Esto significa tratar de evitar la exposición tanto como sea posible e incluye los tres componentes de tiempo, distancia y protección. [40]

Hora [ editar ]

Cuanto más tiempo estén sometidos los seres humanos a la radiación, mayor será la dosis. El consejo del manual de guerra nuclear titulado Nuclear War Survival Skills publicado por Cresson Kearny en los EE. UU. Era que si uno necesitaba abandonar el refugio, debía hacerlo lo más rápido posible para minimizar la exposición. [41]

En el capítulo 12, declara que "[q] uilmente dejar o tirar desechos afuera no es peligroso una vez que la lluvia radiactiva ya no se deposita. Por ejemplo, suponga que el refugio está en un área de lluvia intensa y la tasa de dosis en el exterior es de 400  roentgen ( R) por hora, suficiente para administrar una dosis potencialmente mortal en aproximadamente una hora a una persona expuesta al aire libre. Si una persona necesita estar expuesta durante solo 10 segundos para tirar un balde, en este 1/360 de hora lo hará recibir una dosis de sólo alrededor de 1 R. En condiciones de guerra, una dosis adicional de 1-R es de poca importancia ". En tiempos de paz, a los trabajadores de la radiación se les enseña a trabajar lo más rápido posible cuando realizan una tarea que los expone a la radiación. Por ejemplo, la recuperación de una fuente radiactiva debería realizarse lo antes posible. [ cita requerida]

Blindaje [ editar ]

Ver también: Protección radiológica

La materia atenúa la radiación en la mayoría de los casos, por lo que colocar cualquier masa (por ejemplo, plomo, tierra, sacos de arena, vehículos, agua, incluso aire) entre los humanos y la fuente reducirá la dosis de radiación. Esto no es siempre el caso, sin embargo; Se debe tener cuidado al construir blindajes para un propósito específico. Por ejemplo, aunque los materiales de alto número atómico son muy efectivos para proteger los fotones , su uso para proteger las partículas beta puede causar una mayor exposición a la radiación debido a la producción de rayos X de bremsstrahlung y, por lo tanto, se recomiendan los materiales de bajo número atómico. Además, el uso de material con una sección transversal de alta activación de neutrones proteger neutrones hará que el propio material de protección se vuelva radiactivo y, por tanto, más peligroso que si no estuviera presente. [ cita requerida ]

Hay muchos tipos de estrategias de protección que se pueden utilizar para reducir los efectos de la exposición a la radiación. Se utilizan equipos de protección contra la contaminación interna, como respiradores, para evitar la deposición interna como resultado de la inhalación e ingestión de material radiactivo. El equipo de protección dérmica, que protege contra la contaminación externa, proporciona un blindaje para evitar que el material radiactivo se deposite en estructuras externas. [42] Si bien estas medidas de protección proporcionan una barrera contra la deposición de material radiactivo, no protegen de la radiación gamma que penetra externamente. Esto deja a cualquier persona expuesta a rayos gamma penetrantes en alto riesgo de ARS.

Naturalmente, proteger todo el cuerpo de la radiación gamma de alta energía es óptimo, pero la masa necesaria para proporcionar una atenuación adecuada hace que el movimiento funcional sea casi imposible. En el caso de una catástrofe por radiación, el personal médico y de seguridad necesita equipo de protección móvil para ayudar de manera segura en la contención, evacuación y muchos otros objetivos necesarios de seguridad pública.

Se han realizado investigaciones para explorar la viabilidad del blindaje corporal parcial, una estrategia de protección contra la radiación que proporciona una atenuación adecuada solo a los órganos y tejidos más sensibles a las radiaciones del interior del cuerpo. El daño irreversible de las células madre en la médula ósea es el primer efecto potencialmente mortal de la exposición intensa a la radiación y, por lo tanto, uno de los elementos corporales más importantes que hay que proteger. Debido a la propiedad regenerativa de las células madre hematopoyéticas , solo es necesario proteger suficiente médula ósea para repoblar las áreas expuestas del cuerpo con el suministro protegido. [43] Este concepto permite el desarrollo de equipos de protección radiológica móviles ligeros., que proporciona una protección adecuada, posponiendo la aparición del ARS a dosis de exposición mucho más altas. Un ejemplo de este tipo de equipo es el 360 gamma , un cinturón de protección radiológica que aplica un blindaje selectivo para proteger la médula ósea almacenada en el área pélvica, así como otros órganos radiotransparentes en la región abdominal sin obstaculizar la movilidad funcional.

Puede encontrar más información sobre el blindaje de la médula ósea en el "Diario de seguridad radiológica de la física de la salud" .artículo Waterman, Gideon; Kase, Kenneth; Orión, Itzhak; Broisman, Andrey; Milstein, Oren (septiembre de 2017). "Blindaje selectivo de la médula ósea: un enfoque para proteger a los seres humanos de la radiación gamma externa". Física de la salud . 113 (3): 195-208. doi : 10.1097 / HP.0000000000000688 . PMID 28749810 . S2CID 3300412 .  , o en el informe de 2015 de la Organización para la Cooperación y el Desarrollo Económicos (OCDE) y la Agencia de Energía Nuclear (NEA) : "Protección radiológica ocupacional en la gestión de accidentes graves" (PDF) .

Reducción de incorporación [ editar ]

Cuando la contaminación radiactiva está presente, un respirador elastomérico , máscara de polvo , o buenas prácticas de higiene puede ofrecer protección, dependiendo de la naturaleza del contaminante. Las tabletas de yoduro de potasio (KI) pueden reducir el riesgo de cáncer en algunas situaciones debido a una absorción más lenta de yodo radiactivo ambiental. Aunque esto no protege a ningún otro órgano que no sea la glándula tiroides, su eficacia sigue dependiendo en gran medida del momento de la ingestión, que protegería la glándula durante un período de veinticuatro horas. No previenen el ARS ya que no brindan protección contra otros radionucleidos ambientales. [44]

Fraccionamiento de dosis [ editar ]

Artículo principal: Fraccionamiento de dosis

Si una dosis intencional se divide en varias dosis más pequeñas, dejando tiempo para la recuperación entre irradiaciones, la misma dosis total causa menos muerte celular . Incluso sin interrupciones, una reducción de la tasa de dosis por debajo de 0,1 Gy / h también tiende a reducir la muerte celular. [32] Esta técnica se utiliza habitualmente en radioterapia. [ cita requerida ]

El cuerpo humano contiene muchos tipos de células y un ser humano puede morir por la pérdida de un solo tipo de células en un órgano vital. Para muchas muertes por radiación a corto plazo (3 a 30 días), la pérdida de dos tipos importantes de células que se regeneran constantemente provoca la muerte. La pérdida de células que forman las células sanguíneas ( médula ósea ) y las células del sistema digestivo ( microvellosidades , que forman parte de la pared de los intestinos ) es fatal. [ cita requerida ]

Gestión [ editar ]

Efecto de la atención médica sobre el síndrome de radiación aguda

El tratamiento generalmente implica cuidados de apoyo con posibles medidas sintomáticas empleadas. El primero implica el posible uso de antibióticos , hemoderivados , factores estimulantes de colonias y trasplante de células madre . [3]

Antimicrobianos [ editar ]

Artículo principal: Tratamiento de infecciones después de la exposición a radiaciones ionizantes.

Existe una relación directa entre el grado de neutropenia que surge después de la exposición a la radiación y el mayor riesgo de desarrollar una infección. Dado que no existen estudios controlados de intervención terapéutica en humanos, la mayoría de las recomendaciones actuales se basan en la investigación con animales. [ cita requerida ]

El tratamiento de la infección establecida o sospechada después de la exposición a la radiación (caracterizada por neutropenia y fiebre) es similar al que se usa para otros pacientes neutropénicos febriles. Sin embargo, existen diferencias importantes entre las dos condiciones. Las personas que desarrollan neutropenia después de la exposición a la radiación también son susceptibles al daño por irradiación en otros tejidos, como el tracto gastrointestinal, los pulmones y el sistema nervioso central. Estos pacientes pueden requerir intervenciones terapéuticas que no son necesarias en otros tipos de pacientes neutropénicos. La respuesta de los animales irradiados a la terapia antimicrobiana puede ser impredecible, como fue evidente en estudios experimentales donde metronidazol [45] y pefloxacina [46] las terapias fueron perjudiciales.

Los antimicrobianos que reducen el número del componente anaeróbico estricto de la flora intestinal (es decir, metronidazol ) generalmente no deben administrarse porque pueden aumentar la infección sistémica por bacterias aeróbicas o facultativas, facilitando así la mortalidad después de la irradiación. [47]

Se debe elegir un régimen empírico de antimicrobianos en función del patrón de susceptibilidad bacteriana e infecciones nosocomiales en el área afectada y el centro médico y el grado de neutropenia . La terapia empírica de amplio espectro (ver más abajo para opciones) con dosis altas de uno o más antibióticos debe iniciarse al inicio de la fiebre. Estos antimicrobianos deben estar dirigidos a la erradicación de bacilos aerobios gramnegativos (es decir, Enterobacteriace, Pseudomonas) que representan más de las tres cuartas partes de los aislamientos que causan sepsis. Debido a que las bacterias grampositivas aeróbicas y facultativas (principalmente estreptococos alfa-hemolíticos) causan sepsis en aproximadamente una cuarta parte de las víctimas, también puede ser necesaria la cobertura para estos microorganismos. [48]

Se debe diseñar un plan de manejo estandarizado para personas con neutropenia y fiebre. Los regímenes empíricos contienen antibióticos ampliamente activos contra bacterias aerobias gramnegativas ( quinolonas : es decir, ciprofloxacina , levofloxacina , una cefalosporina de tercera o cuarta generación con cobertura de pseudomonas: p. Ej., Cefepima , ceftazidima o un aminoglucósido: es decir , gentamicina , amikacina ). [49]

Pronóstico [ editar ]

Ver también: cáncer inducido por radiación

El pronóstico del ARS depende de la dosis de exposición, y cualquier valor superior a 8 Gy es casi siempre letal, incluso con atención médica. [4] [50] Las quemaduras por radiación por exposiciones a niveles más bajos generalmente se manifiestan después de 2 meses, mientras que las reacciones a las quemaduras ocurren meses o años después del tratamiento con radiación. [51] [52] Las complicaciones del ARS incluyen un mayor riesgo de desarrollar cáncer inducido por radiación más adelante en la vida. Según el modelo lineal sin umbral , cualquier exposición a la radiación ionizante, incluso a dosis demasiado bajas para producir síntomas de enfermedad por radiación, puede inducir cáncer debido a daños celulares y genéticos. La probabilidad de desarrollar cáncer es una función lineal con respecto a ladosis de radiación eficaz . El cáncer por radiación puede ocurrir después de la exposición a la radiación ionizante después de un período de latencia promedio de 20 a 40 años. [53] [51]

Historia [ editar ]

Los efectos agudos de la radiación ionizante se observaron por primera vez cuando Wilhelm Röntgen sometió intencionalmente sus dedos a rayos X en 1895. Publicó sus observaciones sobre las quemaduras que se desarrollaron y que finalmente sanaron, y las atribuyó erróneamente al ozono. Röntgen creía que la causa era el radical libre producido en el aire por los rayos X del ozono, pero ahora se sabe que otros radicales libres producidos dentro del cuerpo son más importantes. David Walsh estableció por primera vez los síntomas de la enfermedad por radiación en 1897. [54]

La ingestión de materiales radiactivos causó muchos cánceres inducidos por radiación en la década de 1930, pero nadie estuvo expuesto a dosis lo suficientemente altas a tasas lo suficientemente altas como para provocar ARS.

Los bombardeos atómicos de Hiroshima y Nagasaki dieron como resultado altas dosis agudas de radiación para un gran número de japoneses, lo que permitió conocer mejor sus síntomas y peligros. Terufumi Sasaki, cirujano del Hospital de la Cruz Roja, dirigió una investigación intensiva sobre el síndrome en las semanas y meses posteriores a los atentados de Hiroshima. El Dr. Sasaki y su equipo pudieron monitorear los efectos de la radiación en pacientes de diferentes proximidades a la explosión misma, lo que llevó al establecimiento de tres etapas registradas del síndrome. Entre 25 y 30 días después de la explosión, Sasaki notó una fuerte caída en el recuento de glóbulos blancos y estableció esta caída, junto con los síntomas de fiebre, como estándares de pronóstico para ARS. [55] Actriz Midori Naka, que estuvo presente durante el bombardeo atómico de Hiroshima, fue el primer incidente de envenenamiento por radiación que se estudió ampliamente. Su muerte el 24 de agosto de 1945 fue la primera muerte certificada oficialmente como resultado de ARS (o "enfermedad de la bomba atómica").

Hay dos bases de datos principales que rastrean los accidentes de radiación: la estadounidense ORISE REAC / TS y la europea IRSN ACCIRAD. REAC / TS muestra 417 accidentes ocurridos entre 1944 y 2000, causando alrededor de 3000 casos de ARS, de los cuales 127 fueron fatales. [56] ACCIRAD enumera 580 accidentes con 180 muertes por ARS durante un período casi idéntico. [57] Los dos bombardeos deliberados no están incluidos en ninguna de las bases de datos, ni ningún posible cáncer inducido por radiación.de dosis bajas. La contabilidad detallada es difícil debido a factores de confusión. El ARS puede ir acompañado de lesiones convencionales, como quemaduras por vapor, o puede ocurrir en alguien con una afección preexistente que se somete a radioterapia. Puede haber múltiples causas de muerte y la contribución de la radiación puede no estar clara. Algunos documentos pueden referirse incorrectamente a los cánceres inducidos por radiación como envenenamiento por radiación, o pueden contar a todas las personas sobreexpuestas como sobrevivientes sin mencionar si tenían algún síntoma de ARS.

Casos notables [ editar ]

La siguiente tabla incluye solo aquellos conocidos por su intento de supervivencia con ARS. Estos casos excluyen el síndrome de radiación crónica como el de Albert Stevens , en el que la radiación se expone a un sujeto determinado durante un período prolongado. La columna "resultado" representa el tiempo de exposición hasta el momento de la muerte atribuido a los efectos a corto y largo plazo atribuidos a la exposición inicial. Como el ARS se mide por una dosis absorbida en todo el cuerpo , la columna de "exposición" solo incluye unidades de Gray (Gy).

FechaNombreExposición ( Gy )Incidente accidenteResultado
21 de agosto de 1945Harry Daghlian3,1 Gy [58]Accidente de criticidad de Harry Daghlian04 Muerte en 25 días
21 de mayo de 1946Louis Slotin11 Gy [59]Accidente de criticidad de Slotin02 Muerte en 9 días
Alvin C. Graves1,9 Gy [58]05 Muerte en 19 años
30 de diciembre de 1958Cecil Kelley36 Gy [60]Accidente de criticidad de Cecil Kelley01 Muerte en 38 horas
26 de abril de 1986Aleksandr Akimov15 Gy [61]desastre de Chernobyl03 Muerte en 14 días

Otros animales [ editar ]

Se han realizado miles de experimentos científicos para estudiar el ARS en animales. [ cita requerida ] Existe una guía simple para predecir la supervivencia y la muerte en mamíferos, incluidos los humanos, siguiendo los efectos agudos de la inhalación de partículas radiactivas. [62]

Ver también [ editar ]

  • 5-androstenediol
  • Efectos biológicos de las radiaciones ionizantes
  • Efectos biológicos de la radiación sobre el epigenoma.
  • CBLB502
  • Ex-Rad
  • Lista de accidentes nucleares civiles
  • Lista de accidentes nucleares militares
  • Órdenes de magnitud (radiación)
  • Terrorismo nuclear

Referencias [ editar ]

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Este artículo incorpora material de dominio público de sitios web o documentos del Instituto de Investigación de Radiobiología de las Fuerzas Armadas de EE. UU. Y los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades de EE. UU.

Enlaces externos [ editar ]

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Clasificación
D
  • ICD - 10 : T66
  • ICD - 9-CM : 990
  • DeCS : D011832
Recursos externos
  • MedlinePlus : 000026
  • eMedicine : artículo / 834015