En 1976, la hermana Callista Roy desarrolló el Modelo de Adaptación de Enfermería, una teoría de enfermería prominente . Las teorías de enfermería enmarcan, explican o definen la práctica de la enfermería. El modelo de Roy ve al individuo como un conjunto de sistemas interrelacionados (biológicos, psicológicos y sociales). El individuo se esfuerza por mantener un equilibrio entre estos sistemas y el mundo exterior, pero no existe un nivel absoluto de equilibrio. Las personas se esfuerzan por vivir dentro de una banda única en la que puedan desenvolverse adecuadamente.
Resumen de la teoría
Este modelo comprende los cuatro conceptos de dominio de persona, salud, medio ambiente y enfermería; también implica un proceso de enfermería de seis pasos. Andrews y Roy (1991) afirman que la persona puede ser una representación de un individuo o un grupo de individuos. [1] El modelo de Roy ve a la persona como "un ser biopsicosocial en constante interacción con un entorno cambiante". [2] La persona es un sistema abierto y adaptativo que usa habilidades de afrontamiento para lidiar con los factores estresantes. Roy ve el medio ambiente como "todas las condiciones, circunstancias e influencias que rodean y afectan el desarrollo y el comportamiento de la persona". [1] Roy describe los factores estresantes como estímulos y usa el término estímulos residuales para describir aquellos factores estresantes cuya influencia sobre la persona no está clara. [1] Originalmente, Roy escribió que la salud y la enfermedad están en un continuo con muchos estados o grados diferentes posibles. [2] Más recientemente, afirma que la salud es el proceso de ser y convertirse en una persona integral y completa. [1] El objetivo de Roy para la enfermería es "promover la adaptación en cada una de las cuatro modalidades, contribuyendo así a la salud, la calidad de vida y la muerte digna de la persona". [1] Estos cuatro modos son fisiológico, autoconcepto, función de rol e interdependencia.
Roy emplea un proceso de enfermería de seis pasos: evaluación del comportamiento; evaluación de estímulos; diagnóstico de enfermería; el establecimiento de metas; intervención y evaluación. En el primer paso, se observa el comportamiento de la persona en cada uno de los cuatro modos. Este comportamiento se compara con las normas y se considera adaptativo o ineficaz. El segundo paso se ocupa de los factores que influyen en el comportamiento. Los estímulos se clasifican en focales, contextuales o residuales. [2] El diagnóstico de enfermería es el enunciado de las conductas ineficaces junto con la identificación de la causa probable. Este suele plantearse como el problema de enfermería relacionado con los estímulos focales, formando una relación directa. En el cuarto paso, el enfoque es el establecimiento de metas. Las metas deben ser realistas y alcanzables y se establecen en colaboración con la persona. [1] Por lo general, existen objetivos a corto y largo plazo que la enfermera establece para el paciente. La intervención ocurre como el quinto paso, y es entonces cuando se manipulan los estímulos. También se le llama la "fase de hacer". [2] En la etapa final, se lleva a cabo la evaluación. Se determina el grado de cambio evidenciado por el cambio en el comportamiento. Se reevaluarán los comportamientos ineficaces y se revisarán las intervenciones. [1]
El modelo tuvo su inicio en 1964 cuando Roy era un estudiante de posgrado. Dorothy E. Johnson, miembro de la facultad de enfermería, la desafió a desarrollar un modelo conceptual para la práctica de la enfermería. El modelo de Roy se basó en gran medida en el trabajo de Harry Helson, un psicólogo fisiológico. [3] El modelo de adaptación de Roy generalmente se considera un modelo de "sistemas"; sin embargo, también incluye elementos de un modelo "interaccional". El modelo fue desarrollado específicamente para el cliente individual, pero puede adaptarse a familias y comunidades (Roy, 1983) [ se necesita cita completa ] . Roy afirma (Clements y Roberts, 1983) [ se necesita una cita completa ] que "así como la persona como sistema adaptativo tiene entradas, salidas y procesos internos, la familia también puede describirse desde esta perspectiva".
Básicos para el modelo de Roy son tres conceptos: el ser humano, la adaptación y la enfermería. El ser humano es visto como un ser biopsicosocial que interactúa continuamente con el entorno. El objetivo del ser humano a través de esta interacción es la adaptación. Según Roy y Roberts (1981, p. 43) [ se necesita una cita completa ] , 'La persona tiene dos subsistemas principales de procesamiento interno, el regulador y el cognador.' Estos subsistemas son los mecanismos utilizados por los seres humanos para hacer frente a los estímulos del ambiente interno y externo. El mecanismo regulador funciona principalmente a través del sistema nervioso autónomo e incluye vías endocrinas, neurales y de percepción. Este mecanismo prepara al individuo para hacer frente a los estímulos ambientales. El mecanismo del cognador incluye emociones, procesamiento perceptivo / de información, aprendizaje y El proceso de percepción une los dos mecanismos (Roy y Roberts, 1981) [ se necesita una cita completa ] .
Tipos de estímulos
- Tres tipos de estímulos influyen en la capacidad de un individuo para afrontar el entorno. Estos incluyen estímulos focales, estímulos contextuales y estímulos residuales. Los estímulos focales son aquellos que confrontan inmediatamente al individuo en una situación particular. Los estímulos focales para una familia incluyen las necesidades individuales; el nivel de adaptación familiar; y cambios dentro de los miembros de la familia, entre los miembros y en el entorno familiar (Roy, 1983) [ se necesita cita completa ] . Los estímulos contextuales son aquellos otros estímulos que influyen en la situación. Los estímulos residuales incluyen las creencias o actitudes del individuo que pueden influir en la situación. Muchas veces esta es la "corazonada" de la enfermera sobre otros factores que pueden afectar el problema. Los estímulos contextuales y residuales para un sistema familiar incluyen la crianza, la socialización y el apoyo (Roy, 1983). La adaptación ocurre cuando los estímulos totales caen dentro de la capacidad adaptativa del individuo / familia, o zona de adaptación. Los insumos para una familia incluyen todos los estímulos que afectan a la familia como grupo. Los resultados del sistema familiar son tres objetivos básicos: supervivencia, continuidad y crecimiento (Roy, 1983) [ se necesita cita completa ] . Roy afirma (Clements y Roberts, 1983) [ se necesita cita completa ] :
- Dado que el nivel de adaptación es el resultado del efecto combinado de todos los demás estímulos relevantes, la enfermera examina los estímulos contextuales y residuales asociados con el estímulo focal para determinar la zona dentro de la cual puede tener lugar el afrontamiento familiar positivo y predecir cuándo el estímulo dado está fuera de esa zona. y requerirá la intervención de enfermería.
Cuatro modos de adaptación
Levine cree que la adaptación de un individuo ocurre en cuatro modos diferentes. Esto también es válido para las familias (Hanson, 1984). Estos incluyen el modo fisiológico, el modo de autoconcepto, el modo de función de rol y el modo de interdependencia. [3]
El mecanismo regulador del individuo está involucrado principalmente con el modo fisiológico, mientras que el mecanismo del cognador está involucrado en los cuatro modos (Roy y Roberts, 1981) [ cita completa necesaria ] . Las metas familiares corresponden a los modos de adaptación del modelo: supervivencia = modo fisiológico; crecimiento = modo de autoconcepto; continuidad = modo de función de rol. Los patrones transaccionales caen en el modo de interdependencia (Clements y Roberts, 1983) [ se necesita cita completa ] .
En el modo fisiológico, la adaptación implica el mantenimiento de la integridad física. Las necesidades humanas básicas como la nutrición, el oxígeno, los líquidos y la regulación de la temperatura se identifican con este modo (Fawcett, 1984) [ se necesita cita completa ] . Al evaluar a una familia, la enfermera preguntaría cómo la familia cubre las necesidades físicas y de supervivencia de los miembros de la familia. Una función del modo de autoconcepto es la necesidad de mantener la integridad psíquica. Las percepciones de uno mismo físico y personal se incluyen en este modo. Las familias también tienen conceptos de sí mismas como una unidad familiar. La evaluación de la familia en este modo incluiría la cantidad de comprensión proporcionada a los miembros de la familia, la solidaridad de la familia, los valores de la familia, la cantidad de compañía proporcionada a los miembros y la orientación (presente o futura) de la familia. family (Hanson, 1984) [ se necesita una cita completa ] .
La necesidad de integridad social se enfatiza en el modo de función de rol. Cuando los seres humanos se adaptan a varios cambios de roles que ocurren a lo largo de la vida, se están adaptando de esta manera. Según Hanson (1984) [ se necesita una cita completa ] , el papel de la familia puede evaluarse observando los patrones de comunicación en la familia. La evaluación debe incluir cómo se toman las decisiones, los roles y los patrones de comunicación de los miembros, cómo se toleran los cambios de roles y la efectividad de la comunicación (Hanson, 1984) [ se necesita cita completa ] . Por ejemplo, cuando una pareja ajusta su estilo de vida de manera apropiada después de la jubilación del empleo a tiempo completo, se está adaptando en este modo.
La necesidad de integridad social también se enfatiza en el modo de interdependencia. La interdependencia implica mantener un equilibrio entre la independencia y la dependencia en las relaciones de uno con los demás. Los comportamientos dependientes incluyen la búsqueda de afecto, la búsqueda de ayuda y la búsqueda de atención . Los comportamientos independientes incluyen el dominio de los obstáculos y la toma de iniciativas. Según Hanson (1984), al evaluar este modo en las familias, la enfermera trata de determinar el éxito que tiene la familia dentro de una comunidad determinada. La enfermera evaluaría las interacciones de la familia con los vecinos y otros grupos de la comunidad, los sistemas de apoyo de la familia y las personas importantes (Hanson, 1984) [ cita completa necesaria ] .
El objetivo de la enfermería es promover la adaptación del cliente durante la salud y la enfermedad en los cuatro modos. Las acciones de la enfermera comienzan con el proceso de evaluación. La familia se evalúa en dos niveles. Primero, la enfermera hace un juicio con respecto a la presencia o ausencia de mala adaptación. Luego, la enfermera enfoca la evaluación en los estímulos que influyen en los comportamientos desadaptativos de la familia. La enfermera puede necesitar manipular el entorno, un elemento o elementos del sistema del cliente, o ambos para promover la adaptación. [3]
Muchas enfermeras, así como escuelas de enfermería, han adoptado el modelo de adaptación de Roy como marco para la práctica de la enfermería. El modelo ve al cliente de una manera holística y contribuye significativamente al conocimiento de enfermería. El modelo continúa siendo esclarecido y desarrollado por el autor.
Aplicación del modelo de Roy a la evaluación familiar
Cuando se utiliza el modelo de Roy como marco teórico, lo siguiente puede servir como guía para la evaluación de las familias.
- I. Modos de adaptación
- A. Modo fisiológico
- 1. ¿Hasta qué punto la familia puede satisfacer las necesidades básicas de supervivencia de sus miembros?
- 2. ¿Algún miembro de la familia tiene dificultades para satisfacer las necesidades básicas de supervivencia?
- B. Modo de autoconcepto
- 1. ¿Cómo se ve la familia a sí misma en términos de su capacidad para alcanzar sus metas y ayudar a sus miembros a lograr sus metas? ¿Hasta qué punto se ven a sí mismos como autodirigidos? ¿Otro dirigido?
- 2. ¿Cuáles son los valores de la familia?
- 3. Describa el grado de compañerismo y comprensión que se les brinda a los miembros de la familia.
- C.Modo de función de rol
- 1. Describe los roles asumidos por los miembros de la familia.
- 2. ¿En qué medida los roles familiares de apoyo, en conflicto, reflejan la sobrecarga de roles?
- 3. ¿Cómo se toman las decisiones familiares?
- D. Modo de interdependencia
- 1. ¿Hasta qué punto se permite que los miembros de la familia y los subsistemas dentro de la familia sean independientes en la identificación y el logro de metas (por ejemplo, adolescentes)?
- 2. ¿Hasta qué punto se apoyan los miembros entre sí?
- 3. ¿Cuáles son los sistemas de apoyo de la familia? ¿Otros significativos?
- 4. ¿Hasta qué punto la familia está abierta a la información y la asistencia de fuera de la unidad familiar? ¿Está dispuesto a ayudar a otras familias fuera de la unidad familiar?
- 5. Describe los patrones de interacción de la familia en la comunidad.
- A. Modo fisiológico
- II. Mecanismos adaptativos
- A. Regulador: ¿Estado físico de la familia en términos de salud? es decir, estado nutricional, fuerza física, disponibilidad de recursos físicos
- B. Cognador: nivel educativo, base de conocimientos de la familia, fuente de toma de decisiones, base de poder, grado de apertura del sistema a la entrada, capacidad de procesar
- III. Estímulos
- A. Focal
- 1. ¿Cuáles son las principales preocupaciones de la familia en este momento?
- 2. ¿Cuáles son las principales preocupaciones de los miembros individuales?
- 3. Suele estar relacionado con los diagnósticos de enfermería o los principales estímulos que provocan las conductas problemáticas. Es importante que la enfermera intente solucionar este problema antes de que puedan solucionar los problemas de conducta, ya que están relacionados entre sí. [4]
- B. Contextual
- 1. ¿Qué elementos de la estructura, la dinámica y el entorno de la familia están afectando la manera y el grado en que la familia puede hacer frente a sus principales preocupaciones y adaptarse a ellas (es decir, recursos económicos y físicos, presencia o ausencia de sistemas de apoyo, entorno clínico y así)?
- Estos pueden ser negativos o positivos en relación con el principal problema de enfermería.
- C. Residual
- 1. ¿Qué conocimientos, habilidades, creencias y valores de esta familia deben considerarse cuando la familia intenta adaptarse (es decir, etapa de desarrollo, antecedentes culturales, creencias espirituales / religiosas, metas, expectativas)? Normalmente, esta es una suposición que tiene la enfermera y que podría afectar la atención. Se podría describir como una suposición educativa sobre algo que está sucediendo en la vida del paciente y que podría contribuir aún más al problema. [5]
- A. Focal
La enfermera evalúa el grado en que las acciones de la familia en cada modalidad conducen a un afrontamiento y adaptación positivos a los estímulos focales. Si el afrontamiento y la adaptación no promueven la salud, la evaluación de los tipos de estímulos y la efectividad de los reguladores proporciona la base para el diseño de intervenciones de enfermería para promover la adaptación.
Al responder cada una de estas preguntas en cada evaluación, una enfermera puede tener una comprensión completa del problema que puede tener un paciente. Es importante reconocer cada estímulo porque sin él, no todos los aspectos del problema de la persona se pueden enfrentar y solucionar. Como enfermera, es su trabajo reconocer todos estos modos, mecanismos y estímulos mientras atiende a un paciente. Lo hacen mediante el uso de sus conocimientos avanzados del proceso de enfermería, así como mediante entrevistas con los individuos y los familiares.
Callista Roy sostiene que hay cuatro sistemas principales de adaptación, a los que ella llama modos de adaptación. Ella los llama 1. el sistema fisiológico - físico 2. el sistema de identidad grupal del autoconcepto 3. el sistema de dominio de roles / función 4. el sistema de interdependencia.
Ver también
Referencias
- Khajehgoodari, Mohammad; Sima Lakdizaji; Hadi Hassankhni; Alireza Mohajjel Agdam; Mohammad Khajegodary; Rezvanieh Salehi (marzo de 2013). "Efecto del programa educativo sobre la calidad de vida de los pacientes con insuficiencia cardíaca: un ensayo clínico aleatorizado". Revista de Ciencias del Cuidado . 2 (1): 11–18. doi : 10.5681 / jcs.2013.002 .
Bibliografía
- Aggleton, P .; Chalmers, H. (3 de octubre de 1984). "El modelo de adaptación de Roy". Tiempos de enfermería .
- Roy, C. (1980). "El modelo de adaptación de Roy". En Riehl, JP; Roy, C. (eds.). Modelos conceptuales para la práctica de enfermería . Norwalk: Appleton: Century Crofts.CS1 maint: ref duplica el valor predeterminado ( enlace )
- Andrews, H .; Roy, C. (1991). El modelo de adaptación . Norwalk: Appleton y Lange.
- Rambo, B. (1984). Enfermería adaptativa . Filadelfia: WB Saunders Company.CS1 maint: ref duplica el valor predeterminado ( enlace )