El enfoque de refuerzo de la comunidad adolescente ( A-CRA ) es un tratamiento conductual para el alcohol y otros trastornos por uso de sustancias que ayuda a los jóvenes, los adultos jóvenes y las familias a mejorar el acceso a reforzadores interpersonales y ambientales para reducir o detener el uso de sustancias. [1] [2]
Descripción
A-CRA es una variante del modelo de CRA para adultos, que tiene un historial de investigación sobre el desarrollo y la eficacia a partir de la década de 1970. [3] A-CRA se adaptó para ser apropiado para el desarrollo de los adolescentes, lo que incluyó la adición de sesiones para padres / cuidadores. [4] El objetivo de A-CRA es mejorar o incrementar el acceso a reforzadores sociales, familiares y educativos / vocacionales para que los adolescentes logren y mantengan la recuperación. Es decir, los terapeutas ayudan a los adolescentes a aprender a llevar una vida agradable y saludable sin consumir alcohol u otras drogas. [5] El manual de tratamiento describe un plan de estudios ambulatorio destinado a adolescentes (de 12 a 17 años) y adultos jóvenes (de 18 a 25 años). con DSM-5 alcohol y / u otros trastornos por uso de sustancias. [1] [2] A-CRA también se ha implementado en entornos de tratamiento intensivo ambulatorio y residencial. [6] [7] A-CRA incluye tres tipos de sesiones clínicas: adolescente solo, padres / cuidadores solos y familia (adolescente con padres / cuidadores). [1] [2] Para abordar las necesidades del adolescente, los objetivos del tratamiento y los reforzadores, los médicos seleccionan entre 19 procedimientos A-CRA (por ejemplo, habilidades de comunicación, resolución de problemas y participación en actividades sociales positivas), todo con el objetivo de mejorar las áreas de la vida y apoyar la abstinencia del alcohol y otras drogas. [8] La práctica de habilidades durante las sesiones es un aspecto importante de la consejería A-CRA, y cada sesión clínica termina con una asignación de tarea (acordada mutuamente por el adolescente y el médico) para aplicar las habilidades aprendidas durante la sesión. [1] [4] Los médicos que practican A-CRA están capacitados en los 19 procedimientos y completan un extenso proceso de certificación. [8] A-CRA se ha implementado ampliamente en los EE. UU., [8] Canadá, [9] y Brasil. [10]
Resultados basados en evidencia
A partir de 2017, se han publicado cinco ensayos clínicos aleatorios de A-CRA. El estudio Cannabis Youth Treatment (CYT), que fue financiado por el Centro para el tratamiento del abuso de sustancias (CSAT) de la Administración de Servicios de Salud Mental y Abuso de Sustancias (SAMHSA), fue un estudio controlado aleatorio de cinco modelos de tratamiento guiado manualmente para adolescentes con trastornos relacionados con el cannabis. [11] Los cinco modelos demostraron mejoras significativas antes y después del tratamiento en el número de días de abstinencia y el porcentaje de adolescentes en recuperación durante el período de seguimiento de 12 meses. [12] Dentro de su rama de estudio, A-CRA fue el modelo más rentable; En ambos brazos del estudio, A-CRA fue el modelo más rentable para involucrar a los padres en el tratamiento. [12] Ensayos clínicos aleatorizados adicionales han demostrado que A-CRA es eficaz para jóvenes y adultos jóvenes sin hogar, que viven en la calle, [7] jóvenes con participación de la justicia juvenil, [13] y como un enfoque de atención continua para adolescentes después del tratamiento residencial. [14] [15] Los estudios de evaluación secundaria sugieren que A-CRA muestra potencial para ser un tratamiento eficaz para adolescentes con trastornos psiquiátricos concurrentes [16] y jóvenes con problemas de uso de opioides. [17]
Costo del tratamiento
En un artículo de 2002 que evaluaba los costos económicos de A-CRA, el costo promedio por evento de tratamiento completado fue de $ 1,237 en un sitio y $ 1,608 en otro sitio. [18] Utilizando los datos de la Oficina de Estadísticas Laborales de EE. UU. Para ajustar la inflación, el costo de 2017 por episodio de tratamiento A-CRA varía entre $ 1,683 y $ 2,188. [19]
Manual de tratamiento
El manual de tratamiento original de A-CRA se publicó en 2001. [1] Una versión actualizada del manual de A-CRA se publicó en 2016. [2]
Fidelidad del terapeuta al manual de tratamiento A-CRA
Aunque se cree que la fidelidad del terapeuta a un manual de tratamiento basado en la evidencia predice el resultado del tratamiento, esta relación ha sido difícil de probar. [20] Un estudio de 2017 encontró que las calificaciones más altas de fidelidad continua (competencia modelo) de 91 sesiones clínicas de terapeutas A-CRA predijeron mejores resultados en el uso de sustancias en adolescentes. [21] Este hallazgo sugiere que el modelo A-CRA de certificación y supervisión clínica, que califica las sesiones de asesoramiento A-CRA utilizando una rúbrica estandarizada, es una parte central de la efectividad del modelo. [21]
Ver también
Notas
- ^ a b c d e Godley, SH, Meyers, RJ, Smith, JE, Godley, MD, Titus, JC, Karvinen, T., Dent, G., Passetti, LL y Kelberg, P. (2001). El Enfoque de refuerzo de la comunidad adolescente (ACRA) para los consumidores adolescentes de cannabis (Publicación del DHHS No. (SMA) 01-3489, Serie de manuales de tratamiento con cannabis para jóvenes (CYT), Volumen 4). Rockville, MD: Centro de Tratamiento de Abuso de Sustancias, Administración de Servicios de Salud Mental y Abuso de Sustancias. Obtenido de "Copia archivada" (PDF) . Archivado desde el original (PDF) el 17 de noviembre de 2011 . Consultado el 9 de junio de 2012 .CS1 maint: copia archivada como título ( enlace )
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enlaces externos
- A-CRA / ACC
- Sistemas de salud de la castaña
- RJM y asociados
- A-CRA en NREPP
- A-CRA sobre Soluciones contra el Crimen del Instituto Nacional de Justicia
- El proceso de admisión de rehabilitación