La alexitimia es un rasgo de la personalidad caracterizado por la incapacidad subclínica para identificar y describir las emociones experimentadas por uno mismo. [1] [2] [3] La característica central de la alexitimia es una marcada disfunción en la conciencia emocional, el apego social y la relación interpersonal. [4] Además, las personas con altos niveles de alexitimia pueden tener dificultades para distinguir y apreciar las emociones de los demás, lo que se cree que conduce a respuestas emocionales poco empáticas e ineficaces. [4]
Alexitimia | |
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Un dibujo de un artista con alexitimia que muestra la confusión sobre las propias emociones. | |
Pronunciación |
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Especialidad | Psiquiatría |
Los niveles altos de alexitimia ocurren en aproximadamente el 10% de la población y pueden ocurrir con una serie de afecciones psiquiátricas, así como con cualquier trastorno del desarrollo neurológico. [5] Cuando la dificultad para reconocer y hablar sobre sus emociones aparece en niveles subclínicos en hombres que se ajustan a las nociones culturales occidentales de masculinidad (como pensar que la tristeza es una emoción femenina), algunos investigadores la han llamado alexitimia masculina normativa . [6] [7] Sin embargo, tanto la alexitimia en sí como su asociación con las normas tradicionalmente masculinas son consistentes en todos los géneros. [8]
Clasificación
Se considera que la alexitimia es un rasgo de la personalidad que coloca a las personas afectadas en riesgo de otros trastornos médicos y psiquiátricos, al tiempo que reduce la probabilidad de que estas personas respondan a los tratamientos convencionales para las otras afecciones. [9] La alexitimia no se clasifica como un trastorno mental en la cuarta edición del Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales . Es un rasgo dimensional de la personalidad que varía en intensidad de persona a persona. La puntuación de alexitimia de una persona se puede medir con cuestionarios como la Escala de Alexitimia de Toronto (TAS-20), [2] el Cuestionario de Alexitimia de Perth (PAQ), [10] el Cuestionario de Alexitimia de Bermond-Vorst (BVAQ), [11] los Niveles de la Escala de Conciencia Emocional (LEAS), [12] el Cuestionario de Alexitimia en Línea (OAQ-G2), [13] la Entrevista Estructurada de Toronto para Alexitimia (TSIA), [14] o la Escala de Alexitimia del Observador (OAS). [9] Es distinto de los trastornos psiquiátricos de la personalidad, como el trastorno de personalidad antisocial . [15]
Tradicionalmente, la alexitimia se ha definido conceptualmente por cuatro componentes: [16]
- dificultad para identificar sentimientos (DIF)
- dificultad para describir los sentimientos a otras personas (DDF)
- un estilo de pensamiento orientado hacia el exterior y ligado a estímulos (EOT)
- procesos imaginales constreñidos (IMP)
Sin embargo, existe cierto desacuerdo en el campo sobre la definición de alexitimia. [17] [18] [19] Cuando se miden en estudios empíricos, a menudo se encuentra que los procesos imaginales restringidos no son coherentes estadísticamente con los otros componentes de la alexitimia. [18] [20] [21] [22] Estos hallazgos han llevado a un debate en el campo acerca de si la PMI es de hecho un componente de la alexitimia. [17] [18] [11] Por ejemplo, en 2017, Preece y sus colegas introdujeron el modelo de evaluación de la atención de alexitimia, donde sugirieron que el IMP debería eliminarse de la definición y que la alexitimia está compuesta conceptualmente solo por DIF, DDF y EOT (ya que cada uno de estos tres componentes es específico de los déficits en el procesamiento de las emociones). [3] [18] En la práctica, dado que los elementos de procesos imaginales restringidos se eliminaron de versiones anteriores del TAS-20 en la década de 1990, [23] las herramientas de evaluación de alexitimia más utilizadas (y, en consecuencia, la mayoría de los estudios de investigación de alexitimia) solo han evaluado la construir en términos de DIF, DDF y EOT. [2] [10]
Los estudios (que utilizan medidas de alexitimia que evalúan DIF, DDF y EOT) han informado que la tasa de prevalencia de alexitimia alta es inferior al 10% de la población. [24] Un hallazgo menos común sugiere que puede haber una mayor prevalencia de alexitimia entre los hombres que entre las mujeres, lo que puede deberse a las dificultades que algunos hombres tienen para "describir los sentimientos", pero no a las dificultades para "identificar los sentimientos" en los que los hombres y las mujeres muestran habilidades similares. [25]
El psicólogo R. Michael Bagby y el psiquiatra Graeme J. Taylor han argumentado que el constructo alexitimia está inversamente relacionado con los conceptos de mentalidad psicológica [26] e inteligencia emocional [27] [28] y existe "un fuerte apoyo empírico para que la alexitimia sea un rasgo de personalidad en lugar de simplemente una consecuencia de la angustia psicológica ". [29]
Signos y síntomas
Las deficiencias típicas pueden incluir problemas para identificar, procesar, describir y trabajar con los propios sentimientos , a menudo marcados por una falta de comprensión de los sentimientos de los demás; dificultad para distinguir entre sentimientos y sensaciones corporales de excitación emocional; [30] confusión de sensaciones físicas asociadas a menudo con emociones; pocos sueños o fantasías debido a la imaginación restringida ; y pensamiento lógico , realista y concreto, a menudo con exclusión de las respuestas emocionales a los problemas. Quienes tienen alexitimia también relatan sueños muy lógicos y realistas, como ir a la tienda o comer. [31] La experiencia clínica sugiere que son las características estructurales de los sueños más que la capacidad de recordarlos lo que mejor caracteriza a la alexitimia. [30]
Algunos individuos alexitímicos pueden parecer contradecir las características antes mencionadas porque pueden experimentar disforia crónica o manifestar arrebatos de llanto o rabia. [32] [33] [34] Sin embargo, el interrogatorio generalmente revela que son bastante incapaces de describir sus sentimientos o parecen confundidos por preguntas que indagan sobre aspectos específicos de los sentimientos. [dieciséis]
Según Henry Krystal, las personas que presentan alexitimia piensan de forma operativa y pueden parecer supereadaptadas a la realidad. En psicoterapia, sin embargo, una alteración cognitiva se hace evidente cuando los pacientes tienden a relatar acciones, reacciones y eventos triviales, ordenados cronológicamente, de la vida diaria con monótono detalle. [35] [36] En general, estos individuos pueden, aunque no siempre, parecer orientados hacia las cosas e incluso tratarse a sí mismos como robots. Estos problemas limitan seriamente su capacidad de respuesta a la psicoterapia psicoanalítica; Las enfermedades psicosomáticas o el abuso de sustancias se agravan con frecuencia si estas personas ingresan en psicoterapia. [dieciséis]
Un error común sobre la alexitimia es que las personas afectadas son totalmente incapaces de expresar sus emociones verbalmente y que incluso pueden no reconocer que las experimentan. Incluso antes de acuñar el término, Sifneos (1967) señaló que los pacientes a menudo mencionaban cosas como ansiedad o depresión. El factor distintivo fue su incapacidad para elaborar más allá de unos pocos adjetivos limitados como "feliz" o "infeliz" al describir estos sentimientos. [37] El problema principal es que las personas con alexitimia tienen emociones poco diferenciadas que limitan su capacidad para distinguirlas y describirlas a los demás. [30] Esto contribuye a la sensación de desapego emocional de sí mismos y dificultad para conectarse con los demás, lo que hace que la alexitimia se asocie negativamente con la satisfacción con la vida, incluso cuando se controla la depresión y otros factores de confusión. [38]
Condiciones asociadas
La alexitimia suele coexistir con otros trastornos. Las investigaciones indican que la alexitimia se superpone con los trastornos del espectro autista (TEA). [13] [39] [40] En un estudio de 2004 que utilizó el TAS-20 , el 85% de los adultos con TEA pertenecían a la categoría de discapacitados; casi la mitad de los adultos con TEA pertenecían a la categoría de discapacidad grave. Entre el control de adultos, solo el 17% estaba afectado; ninguno de ellos severamente. [40] [41] Fitzgerald y Bellgrove señalaron que, "Al igual que la alexitimia, el síndrome de Asperger también se caracteriza por alteraciones centrales en el habla y el lenguaje y las relaciones sociales". [42] Hill y Berthoz estuvieron de acuerdo con Fitzgerald y Bellgrove (2006) y en respuesta afirmaron que "existe alguna forma de superposición entre la alexitimia y los TEA". También señalaron estudios que revelaron un deterioro de la habilidad de la teoría de la mente en la alexitimia, evidencia neuroanatómica que apunta a una etiología compartida y déficits de habilidades sociales similares. [43] La naturaleza exacta de la superposición es incierta. Los rasgos alexitímicos en la EA pueden estar relacionados con la depresión clínica o la ansiedad ; [41] Se desconocen los factores mediadores y es posible que la alexitimia predisponga a la ansiedad. [44] Por otro lado, mientras que la puntuación total de alexitimia, así como la dificultad para identificar sentimientos y factores de pensamiento orientados externamente, se asocian significativamente con el TDAH , y mientras que la puntuación total de alexitimia, la dificultad para identificar sentimientos y la La dificultad para describir los factores de los sentimientos también se asocia significativamente con los síntomas de hiperactividad / impulsividad, no existe una relación significativa entre la alexitimia y el síntoma de falta de atención. [45]
Hay muchos más trastornos psiquiátricos que se superponen con la alexitimia. Un estudio encontró que el 41% de los veteranos estadounidenses de la guerra de Vietnam con trastorno de estrés postraumático (TEPT) eran alexitímicos. [46] Otro estudio encontró niveles más altos de alexitimia entre los sobrevivientes del Holocausto con TEPT en comparación con los que no lo tenían. [47] En un estudio, se encontró que los niveles más altos de alexitimia entre las madres con TEPT relacionado con la violencia interpersonal tenían proporcionalmente menos sensibilidad al cuidado. [48] Este último estudio sugirió que cuando se trata a pacientes adultos con TEPT que son padres, la alexitimia debe evaluarse y abordarse también prestando atención a la relación entre padres e hijos y al desarrollo socioemocional del niño.
Los hallazgos de prevalencia de un solo estudio para otros trastornos incluyen 63% en anorexia nerviosa , [49] 56% en bulimia , [49] 45% [50] a 50% [51] en trastorno depresivo mayor , 34% en trastorno de pánico , [52] 28% en fobia social, [52] y 50% en toxicómanos . [53] La alexitimia también se manifiesta en una gran proporción de personas con lesiones cerebrales adquiridas , como un accidente cerebrovascular o una lesión cerebral traumática . [54] [55] [56]
La alexitimia se correlaciona con ciertos trastornos de la personalidad , en particular esquizoide , evitativo , dependiente y esquizotípico , [57] [58] trastornos por uso de sustancias , [59] [60] algunos trastornos de ansiedad [61] y trastornos sexuales [62] , así como ciertos trastornos físicos. enfermedades, como hipertensión , [63] enfermedad inflamatoria intestinal [64] y dispepsia funcional . [65] La alexitimia está relacionada además con trastornos como migrañas , dolor lumbar, síndrome del intestino irritable , asma, náuseas, alergias y fibromialgia . [66]
La incapacidad para modular las emociones es una posibilidad para explicar por qué algunas personas con alexitimia son propensas a descargar la tensión derivada de estados emocionales desagradables a través de actos impulsivos o conductas compulsivas como atracones , abuso de sustancias , conducta sexual perversa o anorexia nerviosa . [67] La incapacidad para regular las emociones cognitivamente podría resultar en elevaciones prolongadas del sistema nervioso autónomo (SNA) y los sistemas neuroendocrinos , lo que puede conducir a enfermedades somáticas . [66] Las personas con alexitimia también muestran una capacidad limitada para experimentar emociones positivas, lo que llevó a Krystal (1988) y Sifneos (1987) a describir a muchos de estos individuos como anhedónicos . [68]
Causas
No está claro qué causa la alexitimia, aunque se han propuesto varias teorías.
Los primeros estudios mostraron evidencia de que puede haber un déficit de transferencia interhemisférica entre las personas con alexitimia; es decir, la información emocional del hemisferio derecho del cerebro no se está transfiriendo adecuadamente a las regiones del lenguaje en el hemisferio izquierdo, como puede ser causado por una disminución del cuerpo calloso , a menudo presente en pacientes psiquiátricos que han sufrido abuso infantil severo. [69] Un estudio neuropsicológico en 1997 indicó que la alexitimia puede deberse a una alteración en el hemisferio derecho del cerebro , que es en gran parte responsable del procesamiento de las emociones. [70] Además, otro modelo neuropsicológico sugiere que la alexitimia puede estar relacionada con una disfunción de la corteza cingulada anterior . [71] Sin embargo, estos estudios tienen algunas deficiencias y la evidencia empírica sobre los mecanismos neuronales detrás de la alexitimia no es concluyente. [72]
La psicoanalista francesa Joyce McDougall objetó el fuerte énfasis de los médicos en las explicaciones neurofisiológicas a expensas de las psicológicas para la génesis y operación de la alexitimia, e introdujo el término alternativo " desafectación " para representar la alexitimia psicógena. [73] Para McDougall, el individuo descontento había en algún momento "experimentado una emoción abrumadora que amenazaba con atacar su sentido de integridad e identidad", a la que aplicaron defensas psicológicas para pulverizar y expulsar todas las representaciones emocionales de la conciencia. [74] Se ha adoptado una línea de interpretación similar utilizando los métodos de la fenomenología . [75] McDougall también ha notado que todos los bebés nacen incapaces de identificar, organizar y hablar sobre sus experiencias emocionales (la palabra infans proviene del latín "no hablar"), y son "debido a su inmadurez inevitablemente alexitímicos". [76] Basándose en este hecho, McDougall propuso en 1985 que la parte alexitímica de una personalidad adulta podría ser "una estructura psíquica infantil y extremadamente detenida". [76] El primer idioma de un bebé son las expresiones faciales no verbales. El estado emocional de los padres es importante para determinar cómo se puede desarrollar un niño. El descuido o la indiferencia a los cambios variables en las expresiones faciales de un niño sin la retroalimentación adecuada puede promover una invalidación de las expresiones faciales manifestadas por el niño. La capacidad de los padres para reflejar la conciencia de sí mismos en el niño es otro factor importante. Si el adulto es incapaz de reconocer y distinguir las expresiones emocionales del niño, puede influir en la capacidad del niño para comprender las expresiones emocionales.
La investigación genética molecular sobre la alexitimia sigue siendo mínima, pero se han identificado candidatos prometedores a partir de estudios que examinan las conexiones entre ciertos genes y la alexitimia entre las personas con afecciones psiquiátricas y la población en general. Un estudio que reclutó una población de prueba de hombres japoneses encontró puntuaciones más altas en la Escala de Alexitimia de Toronto entre aquellos con el alelo largo (L) homocigótico 5-HTTLPR . La región 5-HTTLPR en el gen transportador de serotonina influye en la transcripción del transportador de seretonina que elimina la serotonina de la hendidura sináptica y está bien estudiada por su asociación con numerosos trastornos psiquiátricos. [77] Otro estudio que examinó el receptor 5-HT1A , un receptor que se une a la serotonina , encontró niveles más altos de alexitimia entre aquellos con el alelo G del polimorfismo Rs6295 dentro del gen HTR1A. [78] Además, un estudio que examinó la alexitimia en sujetos con trastorno obsesivo compulsivo encontró niveles más altos de alexitimia asociados con el alelo Val / Val del polimorfismo Rs4680 en el gen que codifica la catecol-O-metiltransferasa (COMT), una enzima que degrada la catecolamina. neurotransmisores como la dopamina . [79] Estos vínculos son provisionales y se necesitarán más investigaciones para aclarar cómo estos genes se relacionan con las anomalías neurológicas que se encuentran en el cerebro de las personas con alexitimia.
Aunque existe evidencia del papel de los factores ambientales y neurológicos, el papel y la influencia de los factores genéticos para desarrollar alexitimia aún no está claro. [80] Un solo estudio danés a gran escala sugirió que los factores genéticos contribuyeron notablemente al desarrollo de la alexitimia. Sin embargo, tales estudios de gemelos son controvertidos, ya que sufren de la "suposición de entornos iguales" y las estimaciones de "heredabilidad" no corresponden de ninguna manera a las estructuras reales del ADN. [81] La lesión cerebral traumática también está implicada en el desarrollo de alexitimia, y las personas con lesión cerebral traumática tienen seis veces más probabilidades de presentar alexitimia. [82] [83]
En las relaciones
La alexitimia puede crear problemas interpersonales porque estos individuos tienden a evitar las relaciones emocionalmente cercanas, o si establecen relaciones con otros, generalmente se posicionan como dependientes, dominantes o impersonales, "de manera que la relación sigue siendo superficial". [84] También se ha observado una "diferenciación" inadecuada entre uno mismo y los demás por parte de los individuos alexitímicos. [85] [86] Su dificultad para procesar las conexiones interpersonales a menudo se desarrolla cuando la persona carece de una pareja romántica. [87]
En un estudio, un gran grupo de individuos alexitímicos completó el Inventario de Problemas Interpersonales de 64 ítems (IIP-64) que encontró que "dos problemas interpersonales están relacionados de manera significativa y estable con la alexitimia: el funcionamiento social frío / distante y no asertivo. otras subescalas de IIP-64 no se relacionaron significativamente con la alexitimia ". [84]
Sifneos también ha observado caóticas relaciones interpersonales. [88] Debido a las dificultades inherentes para identificar y describir estados emocionales en uno mismo y en los demás, la alexitimia también afecta negativamente la satisfacción de la relación entre las parejas. [89]
En un estudio de 2008 [90] se encontró que la alexitimia estaba correlacionada con una comprensión y demostración de afecto relacional deterioradas, y que este deterioro contribuye a una salud mental más deficiente, un bienestar relacional más pobre y una calidad de relación más baja. [90] Los individuos con un alto rango de alexitimia también informan menos angustia al ver a otros con dolor y se comportan de manera menos altruista con los demás. [4]
Algunas personas que trabajan para organizaciones en las que el control de las emociones es la norma pueden mostrar un comportamiento de tipo alexitímico pero no ser alexitímico. Sin embargo, con el tiempo, la falta de autoexpresión puede convertirse en una rutina y puede resultarles más difícil identificarse con los demás. [91]
Tratamiento
En términos generales, los enfoques para tratar la alexitimia aún se encuentran en su infancia, y no hay muchas opciones de tratamiento comprobadas disponibles. [92] [93]
En 2002, Kennedy y Franklin descubrieron que una intervención basada en habilidades es un método eficaz para tratar la alexitimia. El plan de tratamiento de Kennedy y Franklin incluía dar a los participantes una serie de cuestionarios, terapias psicodinámicas, terapias cognitivo-conductuales y basadas en habilidades, y terapias experienciales. [94] Después del tratamiento, encontraron que los participantes eran generalmente menos ambivalentes acerca de expresar sus sentimientos emocionales y más atentos a sus estados emocionales.
En 2017, basándose en su modelo de evaluación de la atención de alexitimia, Preece y sus colegas recomendaron que el tratamiento de la alexitimia debería apuntar a tratar de mejorar el nivel de desarrollo de los esquemas emocionales de las personas y reducir el uso de la evitación experiencial de las emociones como una estrategia de regulación de las emociones (es decir, la mecanismos hipotetizados que subyacen a las dificultades de la alexitimia en el modelo de evaluación de la atención de la alexitimia). [3] [18]
En 2018, Löf, Clinton, Kaldo y Rydén descubrieron que el tratamiento basado en la mentalización también es un método eficaz para tratar la alexitimia. La mentalización es la capacidad de comprender el estado mental de uno mismo o de los demás que subyace en el comportamiento manifiesto, y el tratamiento basado en la mentalización ayuda a los pacientes a separar sus propios pensamientos y sentimientos de los que los rodean. [95] Este tratamiento es relacional y se centra en obtener una mejor comprensión y uso de las habilidades de mentalización. Los investigadores encontraron que todos los síntomas de los pacientes, incluida la alexitimia, mejoraron significativamente, y el tratamiento promovió la tolerancia afectiva y la capacidad de pensar con flexibilidad mientras expresaban un afecto intenso en lugar de un comportamiento impulsivo.
Un problema importante que afecta el tratamiento de la alexitimia es que la alexitimia tiene comorbilidad con otros trastornos. El estudio de Mendelson de 1982 mostró que la alexitimia se presentaba con frecuencia en personas con dolor crónico no diagnosticado. Todos los participantes en el estudio de Kennedy y Franklin1 tenían trastornos de ansiedad junto con alexitimia, mientras que los de Löf et al.2 fueron diagnosticados con alexitimia y trastorno límite de la personalidad. [96] Todos estos problemas de comorbilidad complican el tratamiento porque es difícil examinar a las personas que tienen exclusivamente alexitimia.
Lexicología
El término alexitimia fue acuñado por los psicoterapeutas John Case Nemiah y Peter Sifneos en 1973. [30] [68] [97] La palabra proviene del griego : ἀ- ( a- , 'no', prefijo privativo , alfa privativo ) + λέξις ( léxis , 'palabras') + θῡμός ( thȳmós , 'corazón' o 'emociones' o 'asiento del habla') (cf. dislexia), [98] que significa literalmente "sin palabras para las emociones". [97]
Otra etimología: Griega: Αλεξιθυμία ἀλέξω (rechazar) [99] + θῡμός. Medios para alejar las emociones, los sentimientos.
Los términos no médicos que describen condiciones similares incluyen sin emociones e impasible. [100] Las personas con esta afección se denominan alexitímicos o alexitimias. [101]
Ver también
- Amplificación (psicología)
- síndrome de Asperger
- Contratransferencia centrada en el cuerpo
- Trastorno límite de la personalidad
- Desinfección
- Mentalidad psicológica
- Prosopagnosia
- Trastorno de somatización
- Amplificación somatosensorial
Notas
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enlaces externos
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