Permitir la muerte natural ( Y ) es un término médico que define el uso de medidas para prolongar la vida, como la reanimación cardiopulmonar (RCP). Estas órdenes enfatizan la comodidad del paciente y el manejo del dolor en lugar de la extensión de la vida. [1] Actualmente, las comunidades médicas estadounidenses utilizan órdenes de “ no resucitar ” (DNR) para definir los deseos médicos de los pacientes. Aquellos que proponen reemplazar DNR con AND postulan que las órdenes DNR son ambiguas y requieren un entendimiento complejo entre varias partes, mientras que las órdenes AND son más claras. [1] [2]
Las órdenes de DNR van desde la prohibición exclusiva del uso de la reanimación hasta la prohibición de cualquier acción que se considere que prolonga la vida. Debido a que hay muchas partes involucradas en la atención al final de la vida de un paciente (personas importantes, familiares, médicos personales, especialistas y enfermeras), las órdenes de DNR no siempre son completamente claras, lo que deja abierta una posible violación de los deseos del paciente. [1] “Las órdenes DNR pueden generar conflictos, sufrimiento innecesario y cuidados inadecuados en la EOL [final de la vida]”. Aquellos que proponen reemplazar las órdenes DNR con órdenes AND postulan que AND son menos ambiguas, instruyendo claramente al personal médico para que no use dispositivos artificiales. , medidas para prolongar la vida. Esto sería especialmente útil con respecto a la atención de emergencia, cuando el personal médico que no está familiarizado con el paciente debe decidir qué prácticas médicas se deben utilizar. Las ventajas son que Y aumenta la claridad sobre el significado y la elección de vida o muerte. [3] Además, no utiliza una redacción negativa que podría ser confusa de interpretar. Además, los defensores de AND afirman que debido a que contiene "muerte" en el título, es más claro para el paciente y la familia exactamente lo que el paciente está aceptando.
Los críticos de AND afirman que es simplemente el reemplazo de un término ambiguo por otro. Las desventajas incluyen que la muerte puede ser vaga y que la RCP no se menciona en la frase. [3] Así como los detalles de DNR varían, también variarán los detalles de AND. [3] Por lo tanto, el cambio sería ineficaz.
La terminología AND representa una ideología del cuidado del paciente que enfatiza la autonomía corporal y el respeto por el individuo. [4] A diferencia de “no resucitar”, que ha sido criticado por poner énfasis en los posibles resultados negativos asociados con la hospitalización, el acto de “no” resucitar es una decisión consciente de “no” participar en cuidados para prolongar la vida. Los defensores de AND argumentan que, al "permitir" la muerte natural, el proveedor, en cambio, está decidiendo conscientemente participar en la atención; aunque tal cuidado no prolonga la vida, esta forma de cuidado respeta los deseos de los pacientes de morir en paz, en sus mentes. [5]
Sin embargo, AND y DNR comparten dilemas éticos similares en casos de intento de suicidio o mala gestión médica, ya que tales casos plantean dudas sobre el significado de una muerte "natural". Algunos argumentan que, en casos especiales como estos, los médicos deberían tener la capacidad de revocar DNR o AND, aunque aún no se ha alcanzado un amplio consenso. [6] [7]
La mayoría de los estudios sobre AND son encuestas basadas en situaciones hipotéticas y se entregan a grupos específicos. Un estudio proporcionó un escenario con respecto a los seres queridos a enfermeras, estudiantes de enfermería y personas sin experiencia en enfermería. [2] Cada grupo calificó la probabilidad de que aceptaran la atención al final de la vida cuando se usaba DNR o AND. Los participantes fueron significativamente más propensos a aceptar la atención al final de la vida cuando se usó AND.