La amalgama dental es una mezcla líquida de mercurio y aleación de metal que se utiliza en odontología para rellenar las caries causadas por la caries dental. [1] Las amalgamas con bajo contenido de cobre comúnmente consisten en mercurio (50%), plata (~ 22-32%), estaño (~ 14%), zinc (~ 8%) y otros metales traza. [2] [3]
Las amalgamas dentales se documentaron por primera vez en un texto médico de la dinastía Tang escrito por Su Gong (苏 恭) en 659, y aparecieron en Alemania en 1528. [4] [5] En la década de 1800, la amalgama se convirtió en el material de restauración dental de elección debido a su bajo costo, facilidad de aplicación, resistencia y durabilidad. [6]
En julio de 2018, la UE prohibió la amalgama para el tratamiento dental de niños menores de 15 años y de mujeres embarazadas o en período de lactancia. [7]
Historia de uso
Según Geir Bjørklund , hay indicios de que la amalgama dental se utilizó en la primera parte de la dinastía Tang en China (618-907 d. C.), y en Alemania por Strockerus alrededor de 1528. [4] Aparece por primera vez la evidencia de una amalgama dental en el texto médico de la dinastía Tang Xinxiu bencao《新 修 本草》 escrito por Su Gong (苏 恭) en 659, fabricado con estaño y plata. [5] Los registros históricos insinúan que el uso de amalgamas puede remontarse incluso antes de la dinastía Tang. [5] Fue durante la dinastía Ming cuando se publicó por primera vez la composición de una amalgama dental temprana, y un texto escrito por Liu Wentai en 1505 afirma que consta de "100 acciones de mercurio, 45 acciones de plata y 900 acciones de estaño . " [5] Desde su introducción en el mundo occidental en la década de 1830, la amalgama ha sido objeto de controversias recurrentes debido a su contenido de mercurio. Las primeras amalgamas se hicieron mezclando mercurio con limaduras de monedas de plata . [4] En 1833, los ingleses Edward Crawcour y su sobrino Moses Crawcour (incorrectamente referidos como "los hermanos Crawcour"), trajeron amalgama a los Estados Unidos, y en 1844 se informó que el cincuenta por ciento de todas las restauraciones dentales colocadas en el norte del estado de Nueva York consistió en amalgama. [8] Sin embargo, en ese momento se declaró que el uso de amalgama dental era negligencia y la Sociedad Estadounidense de Cirujanos Dentales (ASDS), la única asociación dental de EE. UU. En ese momento, obligó a todos sus miembros a firmar un compromiso de abstención. de usar los empastes de mercurio. [9] Este fue el comienzo de lo que se conoce como la primera guerra de amalgamas dentales. [10] La disputa terminó en 1856 con la disolución de la antigua asociación. La Asociación Dental Americana (ADA) fue fundada en su lugar en 1859, que desde entonces ha defendido firmemente la amalgama dental de las acusaciones de ser demasiado riesgoso desde el punto de vista de la salud. [11]
Aleación de amalgama baja en cobre a alta en cobre
La amalgama se ha utilizado durante muchos años para restauraciones, comúnmente conocidas como empastes. Antes de 1900 se probaron muchas composiciones, pero pocas tuvieron éxito cuando se colocaron en el ambiente oral. Alrededor de 1900, se agregaron pequeñas cantidades de cobre y ocasionalmente zinc. El zinc actúa como depurador porque evita la oxidación de los otros metales de la aleación durante el proceso de fabricación. El zinc logra esto al combinarse fácilmente con el oxígeno para formar óxido de zinc. [12] Las restauraciones de amalgama hechas con esta fórmula equilibrada tuvieron un éxito razonable y su longevidad aumentó. [13] Sin embargo, una desventaja que permaneció fue la fractura en la interfase diente-amalgama comúnmente llamada fractura marginal. [13] Se consideró que el Sn 8 Hg ( fase γ 2 ) era el responsable de este problema. [13] [12] Se ha demostrado que esta fase es la fase más débil en la amalgama fraguada [14] y está sujeta a corrosión, particularmente en la interfase diente-amalgama. [13] [12]
En 1962 se introdujo una nueva aleación de amalgama, llamada Dispersalloy, con la adición de una partícula eutéctica esférica de plata y cobre a la partícula tradicional de Ag 3 Sn cortada en torno en una proporción de 1: 2. La mezcla de estos dos tipos de partículas se conoce como aleación mixta. Esta aleación fortaleció la amalgama fraguada y redujo la fase γ 2 (Sn 8 Hg). El aumento de cobre en el eutéctico de plata-cobre reaccionó preferentemente con el estaño, de modo que no se pudo formar Sn 8 Hg. Los primeros resultados del uso clínico de esta nueva amalgama mostraron una mejora en la integridad marginal. Aproximadamente 10 años después, se introdujo otra aleación, llamada Tytin, agregando una cantidad significativa de Cu 3 Sn junto con Ag 3 Sn, en forma de partícula esférica unicomposicional para eliminar la fase γ 2 . Ambas aleaciones relativamente nuevas elevaron el contenido de cobre del 5%, presente en la aleación de composición equilibrada más antigua, a aproximadamente el 13% para las aleaciones más nuevas. [13]
Composición
La amalgama dental se produce mezclando mercurio líquido con una aleación hecha de partículas sólidas de plata, estaño y cobre. Algunas aleaciones pueden contener pequeñas cantidades de zinc, mercurio y otros metales. Esta combinación de partículas sólidas se conoce como aleación de amalgama. [13] La composición de las partículas de aleación está controlada por la norma ISO (ISO 1559) para la aleación de amalgama dental con el fin de controlar las propiedades de la amalgama fraguada, como la corrosión y la expansión de fraguado. Es importante diferenciar entre la amalgama dental y la aleación de amalgama que se produce y comercializa comercialmente como pequeñas limaduras, partículas esferoides o una combinación de estas, adecuadas para mezclarse con mercurio líquido para producir la amalgama dental. La amalgama se usa más comúnmente para restauraciones posteriores directas, permanentes y para restauraciones de cimientos grandes, o núcleos, que son precursores de la colocación de coronas. [12]
La reacción entre el mercurio y la aleación cuando se mezclan se denomina reacción de fusión. [15] Dará como resultado la formación de una masa trabajable de color gris plateado que se puede condensar en cavidades. [15] Después de la condensación, la amalgama dental se talla para generar las características anatómicas requeridas y luego se endurece con el tiempo. La composición estándar de la aleación antes de 1986 se denomina aleación de amalgama convencional. Más recientemente (después de 1986), ha habido un cambio en el estándar de composición de la aleación debido a una mejor comprensión de las relaciones estructura-propiedad de los materiales. La aleación de amalgama convencional se compone comúnmente de plata (~ 65%), estaño (~ 29%), cobre (~ 8%) y otros metales traza; La aleación de amalgama actual se compone de plata (40%), estaño (32%), cobre (30%) y otros metales. [12]
Metalurgia de la amalgama
Para fabricar un empaste de amalgama, el dentista usa un dispositivo de mezcla para mezclar partes aproximadamente iguales (en masa) de virutas de una aleación a base de plata con mercurio hasta que las virutas estén completamente humedecidas. La aleación de plata es típicamente 40 a 70% de Ag, 25 a 29% de Sn, 2 a 40% de Cu y 0 a 2% de Zn (cuando la aleación se formula, el Zn es un eliminador y se consume principalmente durante la fusión y se pierde como óxido). El dentista empaqueta la masa plástica , antes de que se asiente, en la cavidad. La amalgama se expande ≈0,1% durante 6 a 8 horas en el fraguado.
La estructura final es un compuesto de matriz metálica , donde las fases γ 1 , η y γ 2 , son una matriz para la aleación original sin reaccionar, menos la fase β de reacción rápida y el exceso de Sn. [16] [17]
Propiedades de la amalgama
La amalgama es una mezcla de dos o más metales (aleación) con mercurio que se ha purificado primero por destilación para eliminar las impurezas. Actualmente, [ ¿cuándo? ] los componentes principales de la aleación son la plata, el estaño y el cobre. La composición del polvo de aleación está controlada por la norma ISO para la aleación de amalgama dental (ISO 1559) para controlar las propiedades de la amalgama. [12]
Deformación plástica (fluencia)
La deformación plástica o fluencia ocurre cuando se somete a tensiones intraorales como masticar o triturar. La fluencia hace que la amalgama fluya y sobresalga del margen de la cavidad formando bordes sin apoyo. Se forma una "zanja" alrededor de los márgenes de la restauración de amalgama después de la fractura debido al deslizamiento de la amalgama en los márgenes oclusales. La fase γ2 de la amalgama es la principal responsable de los altos valores de fluencia. [12]
Corrosión
La corrosión ocurre cuando un ánodo y un cátodo se configuran en presencia de electrolitos, creando una celda electrolítica. La estructura multifásica de la amalgama dental puede contribuir como ánodo o cátodo con saliva como electrolitos. La corrosión puede afectar significativamente la estructura y las propiedades mecánicas de la amalgama dental fraguada. En la amalgama convencional, la fase γ2 es la más reactiva y forma fácilmente un ánodo. Se descompondrá liberando productos de corrosión y mercurio. Parte del mercurio se combinará rápidamente con la aleación sin reaccionar y parte será ingerida. Las posibilidades de deshacerse de ellos aumentan aún más. Las amalgamas enriquecidas con cobre contienen poca o ninguna fase γ2. La fase cobre-estaño, que reemplaza a γ2 en estos materiales, sigue siendo la fase más propensa a la corrosión en la amalgama. Sin embargo, la corrosión sigue siendo mucho menor que la de la amalgama convencional. [12]
A pesar de eso, se cree que la corrosión en realidad ofrece una ventaja clínica. Los productos de la corrosión se acumularán en la interfaz diente-amalgama y llenarán el microespacio (espacio marginal) que ayuda a disminuir las microfiltraciones. Aun así, no hay informes de un aumento de las fugas marginales para las amalgamas enriquecidas con cobre que indiquen que se producen cantidades suficientes de producto de corrosión para sellar los márgenes. [12]
La microfiltración es la fuga de pequeñas cantidades de fluidos, desechos y microorganismos a través del espacio microscópico entre una restauración dental y la superficie adyacente de la preparación de la cavidad. La microfiltración puede provocar caries recurrentes.
Fuerza
Una restauración de amalgama desarrolla su resistencia lentamente y puede tardar hasta 24 horas o más en alcanzar un valor razonablemente alto. En el momento en que se da de alta al paciente de la cirugía, típicamente entre 15 y 20 minutos después de la colocación del empaste, la amalgama es relativamente débil. [12] Por lo tanto, los dentistas deben instruir a los pacientes para que no apliquen una tensión excesiva a los empastes de amalgama recién colocados.
Además, las restauraciones de amalgama son frágiles y susceptibles a la corrosión. [12]
Reacción de fraguado de la amalgama
- γ: Ag 3 Sn (mecánicamente el más fuerte)
- γ 1 : Ag 2 Hg 3 (fase de matriz principal en la amalgama establecida)
- γ 2 : Sn 8 Hg (fase más débil, se corroe fácilmente)
- β: Ag 5 Sn
- η ': Cu 6 Sn 5
- ε: Cu 3 Sn
Las aleaciones se clasifican en términos generales como bajas en cobre (5% o menos de cobre) y aleaciones con alto contenido de cobre (13% a 30% de cobre). Las partículas sólidas de la aleación son microesferas esféricas o de forma irregular de varios tamaños o una combinación de las dos. Las aleaciones con bajo contenido de cobre tienen partículas irregulares o esféricas. Las aleaciones con alto contenido de cobre contienen partículas esféricas de la misma composición (unicomposicionales) o una mezcla de partículas irregulares y esféricas de diferente o la misma composición (mezcladas). Las propiedades de la amalgama fraguada dependen de la composición de la aleación (tamaño de partícula, forma y distribución) y el tratamiento térmico controla las propiedades características de la amalgama. [13]
Aleación baja en cobre
Durante la trituración, el mercurio se difunde en las partículas de plata y estaño. Luego, la plata y el estaño se disuelven, en un grado muy limitado, en el mercurio. A medida que esto ocurre, las partículas se vuelven más pequeñas. Debido a que la solubilidad de la plata y el estaño en el mercurio es limitada y debido a que la plata es mucho menos soluble en mercurio que el estaño, la plata se precipita primero como plata-mercurio (γ 1 ) y luego estaño en forma de estaño-mercurio (γ 2 ). El conjunto de amalgama consta de partículas gamma sin reaccionar rodeadas por una matriz de gamma 1 y gamma 2. [13] La amalgama se resume de la siguiente manera:
Ag 3 Sn, Ag 5 Sn + Hg → Ag 2 Hg 3 + Sn 8 Hg + Ag 3 Sn
es decir (γ + β) + Hg → γ 1 + γ 2 + γ
Alta aleación de cobre
En las aleaciones con alto contenido de cobre, se agrega cobre para mejorar las propiedades mecánicas, la resistencia a la corrosión y la integridad marginal. [18] El cobre superior es suministrado por la fase eutéctica de plata-cobre o Cu 3 Sn (ε). [13] El hecho de que el estaño tuviera una mayor afinidad por el cobre que por el mercurio significó que la fase gamma-2 se redujo o se eliminó. [18] Esto resultó en una mejora dramática en las propiedades físicas. El mayor contenido de cobre se suministra en dos tipos:
- Aleación de alta mezcla de cobre (partículas esféricas de la aleación eutéctica de plata-cobre a una aleación cortada en torno con bajo contenido de cobre en una proporción de 1: 2) [13]
- Aleación de composición única / única [18]
Mezcla de reacción de fraguado de la aleación
Durante la trituración, la plata disuelta de las partículas de plata y estaño reacciona, como en las aleaciones bajas en cobre, para formar la fase γ1. [13] El estaño disuelto migra hacia el exterior de las partículas de plata-cobre para formar Cu 6 Sn 5 , la fase eta prima (η ′) del sistema cobre-estaño. [13] Por tanto, el cobre reacciona con suficiente estaño para evitar la formación de γ2. [13] La reacción de fusión se puede simplificar de la siguiente manera (observe la ausencia de la fase γ 2 ):
γ (Ag 3 Sn) + Ag-Cu (eutéctico) + Hg → γ1 (Ag 2 Hg 3 ) + η ′ (Cu 6 Sn 5 ) + γ (Ag 3 Sn) sin reaccionar + Ag-Cu sin reaccionar (eutéctico)
Aleación de composición única / única
Aquí, las partículas de aleación contienen tanto Ag 3 Sn (γ) como Cu 3 Sn (ε), similar a las aleaciones con bajo contenido de cobre cortadas en torno, pero con una cantidad mucho mayor de la fase Cu 3 Sn (ε). Estas aleaciones suelen ser esféricas. Cuando el mercurio líquido se mezcla con estas aleaciones, se difunde en la superficie de estas partículas formando Ag 2 Hg 3 así como Cu 6 Sn 5 [13] .
γ (Ag 3 Sn) + ɛ (Cu 3 Sn) + Hg → γ1 (Ag 2 Hg 3 ) + η ′ (Cu 6 Sn 5 ) + sin reaccionar [γ (Ag 3 Sn) + ɛ (Cu 3 Sn)]
La diferencia en la fase primaria eta de la aleación mezclada y la aleación unicomposición es que en la aleación unicompuesta, los cristales de Cu 6 Sn 5 son mucho más grandes y tienen forma de varilla que los de la aleación mezclada. El cobre agregado en unicomposición provoca la eliminación de la fase gamma2.
Ventajas del alto contenido de cobre en comparación con la aleación de bajo contenido de cobre
- Mejor resistencia a la corrosión.
- Menos susceptible a la fluencia .
- Mayor fuerza. [19]
- Menos deslustre y corrosión.
- Mayor longevidad. [20]
Amalgama frente a resinas poliméricas
La amalgama es tolerante a una amplia gama de condiciones clínicas de colocación y moderadamente tolerante a la presencia de humedad durante la colocación. [21] En contraste, las técnicas para la colocación de resina compuesta son más sensibles a muchos factores. [22] [23]
El mercurio tiene propiedades de agente bacteriostático, mientras que ciertos polímeros de metacrilato (por ejemplo, TEGMA, metacrilato de trietilenglicol) que componen la matriz de compuestos de resina "estimulan el crecimiento de microorganismos". En el estudio de Casa Pia en Portugal (1986-1989), se colocaron 1.748 restauraciones posteriores y 177 (10,1%) de ellas fallaron durante el curso del estudio. La caries marginal recurrente fue la principal razón del fracaso tanto en las restauraciones de amalgama como de composite, representando el 66% (32/48) y el 88% (113/129), respectivamente. [24] La contracción de la polimerización, la contracción que se produce durante el proceso de curado del composite, ha sido implicada como la razón principal de la fuga marginal posoperatoria. [25] [26]
Sin embargo, existe evidencia de baja calidad que sugiere que los compuestos de resina conducen a tasas de falla más altas y riesgo de caries secundaria que las restauraciones de amalgama. [27] [28] Se han realizado varias revisiones utilizando la base de datos de la Biblioteca Cochrane donde se compararon ensayos controlados aleatorios de unos pocos estudios que comparan el composite de resina dental con amalgamas dentales en dientes posteriores permanentes. [27] [28] Esta revisión respalda el hecho de que las restauraciones con amalgama son particularmente útiles y exitosas en partes del mundo donde la amalgama sigue siendo el material de elección para restaurar dientes posteriores con caries proximales. [27] Aunque no hay pruebas suficientes para respaldar o refutar cualquier efecto adverso que la amalgama pueda tener en los pacientes, es poco probable que una nueva investigación cambie la opinión sobre su seguridad y debido a la decisión de una eliminación global de la amalgama ( Convenio de Minamata sobre Mercurio ) Es poco probable que cambie la opinión general sobre su seguridad. [27]
Estas son algunas de las razones por las que la amalgama se ha mantenido como un material de restauración superior a los composites a base de resina. El New England Children's Amalgam Trial (NECAT), un ensayo controlado aleatorio , arrojó resultados "consistentes con informes anteriores que sugieren que la longevidad de la amalgama es mayor que la del compómero a base de resina en los dientes temporales [21] [29] y los composites dientes. [21] [30] compómeros eran siete veces más propensos a requerir la sustitución y materiales compuestos eran siete veces más propensos a requerir reparación. [21] Hay circunstancias en las que sirve compuestos mejor que la amalgama. Por ejemplo, cuando un más conservador preparación sería beneficioso, el composite es el material de restauración recomendado. Estas situaciones incluirían pequeñas restauraciones oclusales , en las que la amalgama requeriría la eliminación de una estructura dental más sana, [31] así como en "zonas de esmalte más allá de la altura del contorno". [ 32] Para fines cosméticos, se prefiere el composite cuando se requiere una restauración en una parte inmediatamente visible de un diente.
Amalgama adherida
La amalgama dental no se adhiere por sí sola a la estructura del diente . Esto fue reconocido como una deficiencia por los primeros practicantes como Baldwin. [33] Recomendó que la cavidad preparada se cubriera con cemento de fosfato de zinc justo antes del llenado con amalgama, para mejorar el sellado y la retención. La práctica no fue aceptada universalmente y finalmente cayó en desuso. Hasta la década de 1980, la mayoría de las restauraciones de amalgama colocadas en todo el mundo se realizaban sin adhesivos, aunque en la década de 1970 se formuló un revestimiento adhesivo a base de policarboxilato específicamente para este propósito [34] A mediados de la década de 1980, los primeros informes del uso de resinas para unir amalgama a La estructura dental grabada, similar a la que se hace con las resinas compuestas, apareció en la literatura. [35] [36] [37] [38] [39] Desde entonces, se han publicado varios artículos sobre estudios clínicos y de laboratorio de la técnica. Para restauraciones de cavidades grandes, se pueden utilizar características como alfileres, ranuras, orificios y ranuras para la retención de restauraciones de amalgama grandes, pero no refuerzan la amalgama ni aumentan su resistencia. [13]
No existe evidencia científica actual que justifique el costo y el esfuerzo adicionales asociados con el uso de restauraciones de amalgama adheridas con adhesivo en comparación con las restauraciones de amalgama no adheridas. [40] En vista de la falta de evidencia sobre el beneficio adicional de la amalgama de unión adhesiva en comparación con la amalgama no adherida, es importante que los médicos sean conscientes de los costos adicionales en los que se puede incurrir. [41]
Liners y bases
La colocación de restauraciones de amalgama puede causar sensibilidad posoperatoria. Según R. Weiner, se debe colocar una capa protectora o delineador antes de la colocación de la amalgama para que actúe como amortiguador, ayudando a reducir la sensibilidad del diente. [42] Existen diferentes revestimientos que se pueden usar en las consultas dentales en la actualidad, muchos de los cuales contienen zinc. Ejemplos de materiales de revestimiento incluyen óxido de zinc, eugenol , fosfato de zinc, cemento de ionómero de vidrio , policarboxilato de zinc y resina. [43]
Sellado de restauraciones de amalgama
Se puede aplicar un barniz a la pared de la cavidad para proporcionar un buen sellado marginal. El barniz debe ser insoluble en agua y generalmente está compuesto por una resina en un solvente volátil. Cuando se aplica a la cavidad, el solvente se evapora, dejando la resina para sellar los túbulos dentinarios. Luego, la amalgama se puede empaquetar en la cavidad. [12]
Toxicidad de la amalgama dental
Se han planteado preocupaciones sobre el potencial de envenenamiento por mercurio con amalgama dental cuando se usa en un empaste dental . Las principales organizaciones sanitarias y profesionales consideran que la amalgama es segura [1] [44] [45], pero se han planteado dudas [46] y se han informado reacciones alérgicas agudas pero raras. [47]
Los críticos argumentan que tiene efectos tóxicos que lo hacen inseguro, tanto para el paciente como quizás aún más para el odontólogo que lo manipula durante una restauración. [48] Un estudio realizado por la Oficina de Investigación de Ciencias de la Vida encontró que los estudios sobre el vapor de mercurio y la amalgama dental "proporcionaron información insuficiente para permitir conclusiones definitivas". [49] Identificaron varias "lagunas en la investigación", que incluyen: "estudios bien controlados que utilizan medidas estandarizadas que evalúan si el nivel bajo [exposiciones al vapor de mercurio] produce efectos neurotóxicos y / o neuropsicológicos", estudios sobre "coexposición a HgO y metilmercurio ", estudios sobre" exposición intrauterina a HgO "," estudios ocupacionales sobre [trabajadoras embarazadas] con exposición bien definida a HgO ", estudios sobre la absorción de Hg 2+ por el" intestino neonatal humano de la leche materna ", estudios sobre" si los profesionales dentales tienen una mayor incidencia de enfermedad renal, inestabilidad emocional, eremtismo, disfunción pulmonar u otras características de exposición ocupacional al HgO ", estudios sobre si existen" diferencias potenciales de género "o" base genética para la sensibilidad a la exposición al mercurio ". [49] No se recomienda la remoción de empastes de amalgama por razones distintas a una verdadera hipersensibilidad al mercurio. [50] Se ha demostrado que los niveles de mercurio en sangre y orina aumentan durante un corto período de tiempo luego de la remoción de las restauraciones de amalgama y ningún estudio ha demostrado que la remoción de la restauración mejore la salud. [50] La eliminación implica la exposición al vapor de mercurio liberado durante el proceso de eliminación. [1] Las amalgamas también contribuyen a la toxicidad del mercurio en el medio ambiente. [51] Con respecto a la colocación y extracción de amalgamas durante el embarazo, la investigación no ha mostrado efectos adversos para la madre o el feto. Sin embargo, la investigación es inadecuada para determinar la posibilidad de que ocurra un daño y, por lo tanto, se debe evitar la colocación y extracción durante el embarazo si es posible. [50]
En respuesta al Convenio de Minamata sobre Mercurio, la Comisión Europea ha confirmado su posición de que las naciones individuales deberían trabajar para reducir gradualmente el uso de amalgamas dentales. [52]
Impacto ambiental y prevención del envenenamiento por amalgama
Se cree que la amalgama dental es relativamente segura para usarse como material de restauración, ya que se usa en dosis bajas. El vapor de amalgama se puede liberar al masticar, pero esto es mínimo. Sin embargo, hay una mayor liberación de mercurio después de la exposición a campos electromagnéticos generados por las máquinas de resonancia magnética. [53] Algunos pacientes pueden desarrollar reacciones alérgicas. El composite de resina, los cementos de ionómero de vidrio y las incrustaciones de cerámica u oro se pueden utilizar como alternativas a la amalgama.
Reglamento de eliminación de amalgamas de EE. UU.
En los Estados Unidos, los consultorios dentales suelen tirar los desechos de amalgama por el desagüe. Las aguas residuales se envían a la planta de tratamiento de aguas residuales local , que no está diseñada para tratar ni reciclar mercurio u otros metales pesados. El mercurio contamina el lodo procesado en la planta de tratamiento y, por lo tanto, puede esparcir el mercurio en las comunidades circundantes, si el lodo se aplica al suelo para su eliminación. La amalgama dental es la mayor fuente de mercurio que reciben las plantas de tratamiento de EE. UU. [54]
La Agencia de Protección Ambiental de los EE. UU. (EPA) promulgó un reglamento de directrices sobre efluentes en 2017 que prohíbe a la mayoría de las prácticas dentales desechar los desechos de las amalgamas dentales por el desagüe. La mayoría de los consultorios dentales en los EE. UU. Deben usar un separador de amalgama en su sistema de drenaje. El separador captura el material de desecho, que luego se recicla. [54] [55]
Reglamento de eliminación de amalgamas de la UE
La Comisión Europea ha emitido una Directiva sobre residuos que clasifica los residuos de amalgama como residuos peligrosos. Los desechos deben separarse de otros desechos instalando separadores de amalgama en todas las consultas dentales. [50] [56]
Evitación en mujeres embarazadas
El mercurio puede atravesar la placenta y provocar mortinatos y defectos de nacimiento. Se ha sugerido una combinación de mercurio y radiación no ionizante como un factor en el reciente aumento de los trastornos del espectro autista informados. [57] Se ha informado que existe una correlación positiva entre los niveles de mercurio en la sangre materna y en la sangre del cordón umbilical. [53] Aunque no hay evidencia que vincule el uso de amalgama con el daño del embarazo, es aconsejable retrasar o evitar el tratamiento de los empastes de amalgama en pacientes embarazadas.
Sensibilización entre dentistas
El equipo quirúrgico dental debe ocuparse de la amalgama con el uso adecuado de equipo de protección personal para protegerse. [58]
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enlaces externos
- Documento de posición sobre empastes de amalgama , Consejo Nacional contra el Fraude en Salud
- Empastes compuestos: empastes del color del diente , Asociación Dental Americana
- Archivos de amalgama en Listserv.dfn.de (Foro)