Tobillo
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Tobillo
Tobillo en.svg
Vista lateral del tobillo humano.
Detalles
Identificadores
latíntarso
MallaD000842
TA98A01.1.00.041
TA2165
FMA9665
Terminología anatómica

El tobillo , o región talocrural , [1] es el área donde se unen el pie y la pierna . [2] El tobillo incluye tres articulaciones : la articulación del tobillo propiamente dicha o articulación talocrural , la articulación subastragalina y la articulación tibiofibular inferior . [3] [4] [5] Los movimientos que se producen en esta articulación son la flexión dorsal y la flexión plantardel pie. En el uso común, el término tobillo se refiere exclusivamente a la región del tobillo. En terminología médica, "tobillo" (sin calificativos) puede referirse ampliamente a la región o específicamente a la articulación talocrural. [1] [6]

Los huesos principales de la región del tobillo son el astrágalo (en el pie) y la tibia y el peroné (en la pierna). La articulación talocrural es una articulación de bisagra sinovial que conecta los extremos distales de la tibia y el peroné en la extremidad inferior con el extremo proximal del astrágalo. [7] La articulación entre la tibia y el astrágalo soporta más peso que entre el peroné más pequeño y el astrágalo.

Estructura

Región

La región del tobillo se encuentra en la unión de la pierna y el pie . Se extiende hacia abajo ( distalmente ) desde el punto más estrecho de la parte inferior de la pierna e incluye las partes del pie más cercanas al cuerpo (proximal) al talón y la superficie superior ( dorso ) del pie. [8] : 768 

Articulación del tobillo

La articulación talocrural es la única articulación de mortaja y espiga en el cuerpo humano, [9] : 1418  el término compara la estructura esquelética con la articulación de carpintería del mismo nombre. La arquitectura ósea del tobillo consta de tres huesos: la tibia , el peroné y el astrágalo . La superficie articular de la tibia puede denominarse plafond (en francés, "techo"). [10] El maléolo medial es un proceso óseo que se extiende distalmente desde la tibia medial. El aspecto más distal del peroné se llama maléolo lateral.. Juntos, los maléolos, junto con sus ligamentos de soporte, estabilizan el astrágalo debajo de la tibia.

Debido a que el movimiento de la articulación subastragalina proporciona una contribución significativa al posicionamiento del pie, algunos autores la describirán como la articulación inferior del tobillo y la denominarán articulación talocrural como articulación superior del tobillo. [11] La dorsiflexión y la flexión plantar son los movimientos que tienen lugar en la articulación del tobillo. Cuando el pie está en flexión plantar, la articulación del tobillo también permite algunos movimientos de deslizamiento, rotación, aducción y abducción de lado a lado. [12]

El arco óseo formado por el plafón tibial y los dos maléolos se denomina " mortaja " del tobillo (o mortaja del astrágalo). La mortaja es un zócalo rectangular. [1] El tobillo está compuesto por tres articulaciones: la articulación talocrural (también llamada articulación talotibial, articulación tibiotalar, mortaja del astrágalo, articulación del astrágalo), la articulación subastragalina (también llamada astragalocalcánea) y la articulación tibiofibular inferior . [3] [4] [5] La superficie articular de todos los huesos del tobillo está cubierta con cartílago articular .

Las distancias entre los huesos del tobillo son las siguientes: [13]

  • Astrágalo - maléolo medial: 1,70 ± 0,13 mm
  • Astrágalo - plafón tibial: 2,04 ± 0,29 mm
  • Astrágalo - maléolo lateral: 2,13 ± 0,20 mm

Las distancias reducidas indican osteoartritis .

Ligamentos

La articulación del tobillo está unida por el ligamento deltoides fuerte y tres ligamentos laterales: el ligamento talofibular anterior , el ligamento talofibular posterior y el ligamento calcaneofibular .

  • El ligamento deltoides sostiene el lado medial de la articulación, se une al maléolo medial de la tibia y se conecta en cuatro lugares al estante del astrágalo del calcáneo , el ligamento calcáneo- escafoides , la tuberosidad del escafoides y a la superficie medial del astrágalo.
  • Los ligamentos talofibulares anterior y posterior sostienen el lado lateral de la articulación desde el maléolo lateral del peroné hasta los extremos dorsal y ventral del astrágalo.
  • El ligamento calcaneofibular se inserta en el maléolo lateral y en la superficie lateral del calcáneo.

Aunque no abarca la articulación del tobillo en sí, el ligamento sindesmótico hace una contribución importante a la estabilidad del tobillo. Este ligamento atraviesa la sindesmosis , es decir, la articulación entre la cara medial del peroné distal y la cara lateral de la tibia distal. Una lesión aislada de este ligamento a menudo se denomina esguince de tobillo superior .

La arquitectura ósea de la articulación del tobillo es más estable en dorsiflexión . [14] Por lo tanto, es más probable que ocurra un esguince de tobillo cuando el tobillo está en flexión plantar, ya que el soporte de los ligamentos es más importante en esta posición. El esguince de tobillo clásico involucra el ligamento talofibular anterior (ATFL), que también es el ligamento lesionado con mayor frecuencia durante los esguinces de inversión . Otro ligamento que puede lesionarse en un esguince de tobillo severo es el ligamento calcaneofibular .

Retinacula, tendones y sus vainas, vasos y nervios sinoviales

Varios tendones atraviesan la región del tobillo. Bandas de tejido conectivo llamadas retináculos (singular: retináculo ) permiten que los tendones ejerzan fuerza a través del ángulo entre la pierna y el pie sin levantarse del ángulo, un proceso llamado cuerda del arco. [11] El retináculo extensor superior del pie se extiende entre las superficies anterior (delantera) de la tibia y el peroné cerca de sus extremos inferiores (distales). Contiene la arteria y la vena tibial anterior y los tendones del músculo tibial anterior dentro de su vaina tendinosa y los tendones sin vaina del extensor largo del dedo gordo y del extensor largo de los dedos.músculos. El nervio peroneo profundo pasa por debajo del retináculo, mientras que el nervio peroneo superficial está fuera de él. El retináculo extensor inferior del pie es una estructura en forma de Y. Su inserción lateral se encuentra en el calcáneo y la banda viaja hacia la tibia anterior donde se inserta y se fusiona con el retináculo extensor superior. Junto con ese curso, la banda se divide y otro segmento se adhiere a la aponeurosis plantar . Los tendones que pasan a través del retináculo extensor superior están todos enfundados a lo largo de sus trayectorias a través del retináculo extensor inferior y el tendón del músculo fibularis tertius también está contenido dentro del retináculo.

El retináculo flexor del pie se extiende desde el maléolo medial hasta el proceso médico del calcáneo, y las siguientes estructuras en orden de medial a lateral: el tendón del músculo tibial posterior , el tendón del músculo flexor largo de los dedos , la arteria tibial posterior y vena , el nervio tibial y el tendón del músculo flexor largo del dedo gordo .

El retinácula del peroné sostiene los tendones del peroné largo y del peroné corto a lo largo de la cara lateral de la región del tobillo. El retináculo del peroné superior se extiende desde la fascia transversal profunda de la pierna y el maléolo lateral hasta el calcáneo. El retináculo peroneo inferior es una extensión continua desde el retináculo extensor inferior hasta el calcáneo. [9] : 1418–9 

Mecanorreceptores

Los mecanorreceptores del tobillo envían información sensorial propioceptiva al sistema nervioso central (SNC). [15] Se cree que los husos musculares son el principal tipo de mecanorreceptor responsable de los atributos propioceptivos del tobillo. [16] El huso muscular proporciona información al sistema del SNC sobre la longitud actual del músculo que inerva y sobre cualquier cambio de longitud que se produzca.

Se planteó la hipótesis de que la retroalimentación del huso muscular de los dorsiflexores del tobillo desempeñaba el papel más importante en la propiocepción en relación con otros receptores musculares que se cruzan en la articulación del tobillo. Sin embargo, debido al rango de movimiento multiplanar en la articulación del tobillo, no hay un grupo de músculos que sea responsable de esto. [17] Esto ayuda a explicar la relación entre el tobillo y el equilibrio.

En 2011, se observó una relación entre la propiocepción del tobillo y el rendimiento del equilibrio en el SNC. Esto se hizo utilizando una máquina de resonancia magnética funcional para ver los cambios en la actividad cerebral cuando se estimulan los receptores del tobillo. [18] Esto implica al tobillo directamente con la capacidad de equilibrio. Se necesitan más investigaciones para ver en qué medida afecta el tobillo al equilibrio.

Función

Históricamente, el papel del tobillo en la locomoción ha sido discutido por Aristóteles y Leonardo da Vinci . No hay duda de que el empuje del tobillo es una fuerza significativa en la marcha humana , pero no está claro cuánta energía se usa en el balanceo de la pierna en lugar de avanzar el centro de masa de todo el cuerpo . [19]

Significación clínica

Un diagrama que ilustra la gravedad variable del esguince de tobillo.

Lesión traumática

De todas las articulaciones principales, el tobillo es el que se lesiona con mayor frecuencia. Si la superficie exterior del pie se tuerce debajo de la pierna durante la carga de peso, el ligamento lateral , especialmente la porción talofibular anterior , está sujeto a desgarro (un esguince ) ya que es más débil que el ligamento medial y resiste la rotación hacia adentro del talocrural. articulación. [8] : 825 

Fracturas

Artículo principal: fractura de tobillo
Ver también: reglas de tobillo de Ottawa

Los síntomas de una fractura de tobillo pueden ser similares a los de un esguince de tobillo ( dolor ), aunque suelen ser más graves en comparación. Es extremadamente raro que la articulación del tobillo se disloque en presencia de una lesión ligamentosa sola. [ cita requerida ]

El astrágalo se fractura más comúnmente por dos métodos. La primera es la hiperdorsiflexión, donde el cuello del astrágalo se fuerza contra la tibia y se fractura. El segundo es saltar desde una altura: el cuerpo se fractura cuando el astrágalo transmite la fuerza del pie a los huesos de las extremidades inferiores. [20]

En el caso de una fractura de tobillo, el astrágalo puede volverse inestable y subluxarse o dislocarse . Las personas pueden quejarse de equimosis (hematomas) o puede haber una posición anormal, movimiento anormal o falta de movimiento. El diagnóstico es típicamente por rayos X . El tratamiento es mediante cirugía o yeso, según los tipos de fractura. [ cita requerida ]

Imagen

La evaluación inicial de la sospecha de patología del tobillo suele realizarse mediante una radiografía de proyección ("radiografía").

Ángulo de superficie tibiotalar (TTS)

La deformidad en varo o valgo, si se sospecha, se puede medir con el ángulo de la superficie tibiotalar frontal (TTS), formado por el eje tibial longitudinal medio (como a través de una línea que biseca la tibia a 8 y 13 cm por encima del plafón tibial) y la superficie talar. [21] Un ángulo de menos de 84 grados se considera talipes varus , y un ángulo de más de 94 grados se considera talipes valgus . [22]

Para la lesión de ligamentos, hay 3 puntos de referencia principales en las radiografías: el primero es el espacio libre tibiofibular , la distancia horizontal desde el borde lateral del maléolo tibial posterior hasta el borde medial del peroné, siendo más de 5 mm anormal. El segundo es el solapamiento tibiofibular , la distancia horizontal entre el borde medial del peroné y el borde lateral de la prominencia tibial anterior, siendo menos de 10 mm anormal. La medida final es el espacio libre medial., la distancia entre la cara lateral del maléolo medial y el borde medial del astrágalo a nivel de la cúpula del astrágalo, siendo anormal una medida superior a 4 mm. La pérdida de cualquiera de estos espacios anatómicos normales puede reflejar indirectamente una lesión ligamentosa o una fractura oculta, y puede ir seguida de una resonancia magnética o una tomografía computarizada. [23]

Anormalidades

El pie zambo o talipe equinovaro, que ocurre en uno o dos de cada 1000 nacidos vivos, involucra múltiples anomalías del pie. [24] Equinus se refiere a la desviación hacia abajo del tobillo, y se llama así por caminar sobre los dedos de los pies a la manera de un caballo. [25] Esto no ocurre porque se acompaña de una rotación del pie hacia adentro ( deformidad en varo ), que si no se trata, da como resultado caminar sobre los lados de los pies. El tratamiento puede incluir manipulación y yeso o cirugía. [24]

El equino de la articulación del tobillo, normalmente en adultos, se relaciona con el rango de movimiento (ROM) restringido de la articulación del tobillo. [26] Los ejercicios de estiramiento de los músculos de la pantorrilla suelen ser útiles para aumentar la dorsiflexión de la articulación del tobillo y se utilizan para controlar los síntomas clínicos que resultan del tobillo en equino. [27]

Ocasionalmente, un tobillo humano tiene una articulación de tobillo esférica y una fusión de la articulación astrágalo-navicular. [28]

Historia

La palabra tobillo o tobillo es común, en varias formas, a las lenguas germánicas , probablemente conectado en origen con el latín angulus , o griego αγκυλος , que significa doblado. [29]

Otros animales

Evolución

Se ha sugerido que el control diestro de los dedos de los pies se ha perdido en favor de un control voluntario más preciso de la articulación del tobillo. [30]

Ver también

  • Pie
  • Pierna

Notas al pie

  1. ^ a b c Moore, Keith L .; Dalley, Arthur F .; Agur, AMR (2013). "Miembro inferior" . Anatomía clínicamente orientada (7ª ed.). Lippincott Williams y Wilkins. págs. 508–669. ISBN 978-1-4511-1945-9.
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  3. ↑ a b Milner, Brent K. (1999). "Imágenes musculoesqueléticas" . En Gay, Spencer B .; Woodcock, Richard J. (eds.). Retiro de Radiología . Lippincott Williams y Wilkins. págs.  258–383 . ISBN 978-0-683-30663-7.
  4. ↑ a b Williams, DS Blaise; Taunton, Jack (2007). "Pie, tobillo y pantorrilla" . En Kolt, Gregory S .; Snyder-Mackler, Lynn (eds.). Terapias físicas en el deporte y el ejercicio . Ciencias de la salud de Elsevier. págs. 420–39. ISBN 978-0-443-10351-3.
  5. ↑ a b del Castillo, Jorge (2012). "Lesiones de pie y tobillo" . En Adams, James G. (ed.). Medicina de Urgencias . Ciencias de la salud de Elsevier. págs. 745–55. ISBN 978-1-4557-3394-1.
  6. ↑ Gray, Henry (1918). "Articulación talocrural o articulación del tobillo" . Anatomía del cuerpo humano .
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Este artículo utiliza terminología anatómica .

Referencias

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  • Marieb, Elaine Nicpon (2000). Fundamentos de la anatomía y fisiología humana . San Francisco: Benjamin Cummings. ISBN 978-0-8053-4940-5.

Imágenes Adicionales

  • Dorso del pie. Articulación del tobillo. Disección profunda

  • Dorso del pie. Articulación del tobillo. Disección profunda

  • Articulación del tobillo. Disección profunda. Vista anterior.

  • Dorso del pie. Articulación del tobillo. Disección profunda

enlaces externos

  • Ardizzone, Remy; Valmassy, ​​Ronald L. (octubre de 2005). "Cómo diagnosticar las lesiones laterales del tobillo" . Podología hoy. Archivado desde el original el 4 de enero de 2010 . Consultado el 21 de septiembre de 2017 .
  • Haddad, Steven L. (ed.). "Pie y tobillo" . Su conexión ortopédica (Academia Estadounidense de Cirujanos Ortopédicos). Archivado desde el original el 23 de marzo de 2010 . Consultado el 21 de septiembre de 2017 .CS1 maint: texto adicional: lista de autores ( enlace )
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