Una biopsia de mama generalmente se realiza después de que se descubre una lesión sospechosa en una mamografía o una ecografía para obtener tejido para el diagnóstico patológico. [1] Actualmente existen varios métodos para una biopsia de mama . [2] El método de biopsia más apropiado para un paciente depende de una variedad de factores, que incluyen el tamaño, la ubicación, la apariencia y las características de la anomalía. [3] Los diferentes tipos de biopsias de mama incluyen aspiración con aguja fina (FNA), biopsia asistida por vacío, biopsia con aguja gruesa y biopsia por escisión quirúrgica. [3] [4] [5] Las biopsias de mama se pueden realizar mediante ecografía, resonancia magnética o una biopsia estereotáctica.técnica. [2] [5] [4] [6] Las biopsias asistidas por vacío generalmente se realizan mediante técnicas estereotáxicas cuando la lesión sospechosa solo se puede ver en una mamografía. [5] En promedio, de 5 a 10 biopsias de una lesión mamaria sospechosa llevarán al diagnóstico de un caso de cáncer de mama . [7]
Biopsia de mama quirúrgica | |
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ICD-9-CM | 85.11 - 85.12 |
Indicaciones
Hay muchas razones por las que su médico puede ordenar una biopsia de mama. [7] Las indicaciones típicas incluyen:
Aspiración con aguja fina
La aspiración con aguja fina (FNA) es un procedimiento percutáneo ("a través de la piel") que utiliza una aguja fina y una jeringa para tomar muestras de líquido de un quiste mamario o extraer grupos de células de una masa sólida. [6] Se utiliza principalmente para diferenciar entre un quiste y una masa. [6] Si el contenido aspirado no es similar a un quiste, entonces se debe tomar una muestra de tejido para evaluar mejor la masa. [6] La aspiración con aguja fina es una de las herramientas de diagnóstico inicial más comúnmente utilizadas para las lesiones sospechosas. [11] El médico generalmente usará una aguja de calibre 22 o 27 para aspirar el líquido y las células libres. [11] Se puede realizar de forma ambulatoria y se asocia con un dolor mínimo. [11] Sin embargo, hasta en un 30% de los casos, los deslizamientos patológicos de la aspiración con aguja fina de las lesiones mamarias pueden no ser concluyentes, por lo que es necesario realizar más pruebas. [11] La PAAF se puede realizar para aspirar el contenido de un quiste, lo que puede aliviar cualquier dolor causado por el quiste, o se puede utilizar para aspirar una lesión sospechosa junto con la citología (análisis celular). [12] Si se aspira el contenido de un quiste, el aspirado generalmente no se envía para citología a menos que tenga sangre. [12] Si el quiste no es detectable al tacto, se puede localizar mediante ecografía, resonancia magnética o mamografía estereotáxica. [12] El tiempo de recuperación de una PAAF para pacientes ambulatorios es mínimo. [12]
Biopsia con aguja gruesa
La biopsia con aguja gruesa (CNB) es otro método percutáneo ("a través de la piel") de biopsia de mama que se hizo más popular que la FNA en la década de 1990 debido a la muestra más grande de tejido que proporciona CNB. [13] Este método generalmente se realiza bajo guía de ultrasonido e implica el uso de dos agujas, una aguja de "punción" interna que se inserta en la masa y una aguja de calibre más ancho con un "espacio" o "canal" abierto en un lado que permite para que entre el tejido. [10] Luego, el técnico activa una vaina con resorte que cubre el canal de la aguja para permitir que el tejido de muestra se separe y se extraiga para su análisis. [10] Normalmente se extraen 4 muestras de tejido para minimizar el error de muestra. Para evitar la necesidad de perforar la mama repetidamente, se deja una aguja coaxial en la parte superior de la masa como guía. [10] La CNB tiene una mayor sensibilidad para el cáncer que la FNA, tiene menos falsos negativos y ha demostrado tener más éxito en la detección de enfermedades raras de la mama como el carcinoma lobulillar. Sin embargo, este método todavía tiene tasas relativamente altas de falsos negativos en comparación con los métodos quirúrgicos o asistidos por vacío debido al bajo volumen general de tejido extraído. [13] [10] Además, debido a que el tejido mamario puede ser difícil de identificar en la ecografía, la aguja pasa por alto entre un 5% y un 10% de las lesiones sospechosas y puede dar lugar a una alta tasa de falsos negativos o la necesidad de más biopsias. [13]
Biopsia de mama asistida por vacío
La biopsia mamaria asistida por vacío (VABB) es una versión más reciente de la biopsia con aguja gruesa que utiliza una técnica de vacío para ayudar a recolectar la muestra de tejido. De manera similar a la biopsia con aguja gruesa, la aguja tiene una abertura lateral ("desde el lado") y se puede rotar, lo que permite recolectar múltiples muestras a través de una única incisión en la piel. Este método se ha vuelto más popular que la FNA, la CNB y las biopsias quirúrgicas debido a los beneficios de la baja invasividad, al mismo tiempo que se obtiene una muestra de tejido más grande. [13] Tomar más tejido ayuda a reducir el error de muestreo, ya que las lesiones mamarias a menudo son heterogéneas (las células cancerosas se diseminan de manera desigual) y, por lo tanto, el cáncer se puede pasar por alto si no se extrae suficiente tejido. El VABB se puede guiar por estereotáxico (el más popular), ultrasonido y resonancia magnética, y puede producir hasta 2 g de muestra de tejido. [13] La categoría de biopsia asistida por vacío también incluye dispositivos de núcleo rotatorio automatizados. [14]
Biopsia directa y frontal
Las innovaciones recientes en la adquisición de tejido para la mama humana han llevado al desarrollo de sistemas frontales directos únicos. La eficacia se considera óptima si el diagnóstico por biopsia transcutánea es idéntico al de la pieza quirúrgica en caso de malignidad o en línea con el seguimiento clínico cuando es benigno. [ cita requerida ]
Los sistemas de biopsia directa y frontal pueden incluso considerarse relativamente indoloros. La calidad de la muestra es suficiente para la investigación en biología molecular. [15] [16] [17]
Biopsia por escisión (quirúrgica)
La biopsia por escisión implica la extirpación quirúrgica del área sospechosa de la mama para examinarla bajo el microscopio para el diagnóstico. Un método es la biopsia por escisión guiada por alambre (o localizada con alambre), en la que se inserta un alambre en el seno y se toman imágenes repetidamente hasta que el técnico ve que la punta está ubicada en el área que se va a extraer, que luego se extrae quirúrgicamente. [9] Cuando se extrae el tejido, un patólogo lo procesa, quien describe el tejido tal como aparece a simple vista y teñirá los lados para ayudar a orientar el tejido bajo el microscopio después de cortarlo. [9] Cada color corresponde a una dirección, como superior, inferior, medial, lateral, anterior y posterior (estos corresponden a la parte superior, inferior, exterior, interior, frontal y posterior). [9] Cuando se observa el tejido bajo el microscopio, se pueden evaluar los márgenes para ver si están libres de células cancerosas o si el cirujano necesita regresar y extraer más tejido de esa área. [9] Los cirujanos suelen dejar los clips quirúrgicos de titanio para ayudar a los futuros médicos a localizar el sitio y vigilar la presencia de enfermedades en el futuro o apuntar al área con radiación si es necesario. [9] Los métodos de biopsia percutánea ("a través de la piel") se han vuelto más favorecidos sobre las biopsias quirúrgicas debido a la alta tasa de hallazgos benignos (80%) y la reducción de efectos adversos como la cicatrización. [10]
Efectos adversos
Los efectos adversos de las biopsias de mama tienden a variar según el tipo de biopsia que se realice. Los más invasivos, como la cirugía, tienden a tener tipos más graves de incidentes adversos, mientras que los menos invasivos, como la FNA o la CNB, tienden a tener menos graves. Para las biopsias asistidas por vacío, algunas complicaciones del procedimiento pueden incluir sangrado, dolor posoperatorio y formación de hematomas . [13] Sin embargo, la mayoría se puede evitar con la aplicación adecuada de presión y reposo. [13] Algunos ejemplos de efectos adversos de las biopsias con aguja gruesa pueden incluir riesgos raros de biopsia como infección, formación de abscesos, formación de fístulas, migración de cualquier marcador colocado en la mama y posible siembra del tumor (que provoca el desplazamiento de las células cancerosas debido a procedimiento que puede iniciar nuevos tumores en otro lugar). [1] [18] Otro efecto adverso potencial ocurre cuando se toma una biopsia de un área de microcalcificación. Si se elimina toda el área de microcalcificación, es muy difícil encontrar el área sospechosa en el futuro para el tratamiento. Se coloca un marcador en el área sospechosa para ayudar a localizar el área adecuada para una posible extracción en una fecha posterior; si se extrae durante la biopsia, puede ser difícil asegurarse de que se extirpó el área correcta en la cirugía. [18] El sangrado en el sitio de la lesión sospechosa causada por el procedimiento de biopsia puede parecer un quiste complejo en la ecografía, lo que podría dar lugar a un tratamiento adicional innecesario. [12] La tasa de falsos negativos de los resultados de una biopsia de mama es de aproximadamente 1%. [12]
Se pronostica que el mercado global de dispositivos de biopsia de mama generará ingresos de $ 1.4 mil millones para 2023, - P&S Market Research .
Referencias
- ^ a b Jain A, Khalid M, Qureshi MM, Georgian-Smith D, Kaplan JA, Buch K, Grinstaff MW, Hirsch AE, Hines NL, Anderson SW, Gallagher KM, Bates DD, Bloch BN (noviembre de 2017). "Migración de marcador de biopsia de mama con aguja central estereotáctica: un análisis de los factores que contribuyen a la migración de marcador inmediata". Radiología europea . 27 (11): 4797–4803. doi : 10.1007 / s00330-017-4851-7 . PMID 28526892 .
- ^ a b Wang M, He X, Chang Y, Sun G, Thabane L (febrero de 2017). "Una comparación de sensibilidad y especificidad de la citología por aspiración con aguja fina y la biopsia con aguja gruesa en la evaluación de lesiones mamarias sospechosas: una revisión sistemática y un metanálisis". De mama . 31 : 157-166. doi : 10.1016 / j.breast.2016.11.009 . PMID 27866091 .
- ^ a b Zare Mehrjardi, Mohammad; Keshavarz, Elham; Ebrahimi, Afshar; Izadpanah, Ensieh (3 de mayo de 2016). "Complicaciones asociadas con la biopsia con aguja gruesa de mama guiada por ultrasonido (CNB)" . Zenodo . doi : 10.5281 / zenodo.1038518 .
- ^ a b Fernández-García P, Marco-Doménech SF, Lizán-Tudela L, Ibáñez-Gual MV, Navarro-Ballester A, Casanovas-Feliu E (enero de 2017). "La rentabilidad de la biopsia asistida por vacío versus con aguja gruesa versus la biopsia quirúrgica de las lesiones mamarias". Radiología . 59 (1): 40–46. doi : 10.1016 / j.rx.2016.09.006 . PMID 27865561 .
- ^ a b c Esen G, Tutar B, Uras C, Calay Z, İnce Ü, Tutar O (julio de 2016). "Biopsia de mama estereotáctica asistida por vacío en el diagnóstico y manejo de microcalcificaciones sospechosas" . Radiología diagnóstica e intervencionista . 22 (4): 326–33. doi : 10.5152 / dir.2015.14522 . PMC 4956017 . PMID 27306660 .
- ^ a b c d Dinas K, Pratilas GC, Nasioutziki M, Vavoulidis E, Makris V, Loufopoulos PD, Kalder M (septiembre de 2018). "Importancia clínica de la aspiración con aguja fina en el tratamiento de pacientes con lesiones mamarias". Folia Medica . 60 (3): 364–372. doi : 10.2478 / folmed-2018-0002 . PMID 30355841 .
- ^ a b c Jameson, Principios de Medicina Interna de J. Harrison . Cáncer de mama: McGraw-Hill.
- ^ a b c d Gantenbein H, Spieler P (noviembre de 1986). "[Biopsia por aspiración con aguja fina de la mama. Frecuencia, indicación y precisión, estudiada con material del Laboratorio de Citología del Instituto de Patología, Hospital St. Gallen Canton, 1981-1984]". Schweizerische Medizinische Wochenschrift . 116 (44): 1513–8. PMID 3024311 .
- ^ a b c d e f Niederhuber, John E .; Armitage, James O .; Doroshow, James H .; Kastan, Michael B .; Tepper, Joel E. (12 de septiembre de 2013). Oncología clínica de Abeloff . Niederhuber, John E. ,, Armitage, James O., 1946-, Doroshow, James H. ,, Kastan, MB (Michael B.) ,, Tepper, Joel E. ,, Abeloff, Martin D. (Quinta ed.) . Filadelfia, Pensilvania. ISBN 9781455728817. OCLC 857585932 .
- ^ a b c d e f Doctor en Medicina, Fischer, Uwe (13 de diciembre de 2017). Cáncer de mama: diagnóstico por imagen y orientación terapéutica . Baum, Friedemann, Luftner-Nagel, Susanne. Stuttgart. ISBN 9783132019416. OCLC 961213945 .
- ^ a b c d Joudeh AA, Shareef SQ, Al-Abbadi MA (2016). "Aspiración con aguja fina seguida de biopsia con aguja gruesa en el mismo entorno: modificando nuestro enfoque". Acta Cytologica . 60 (1): 1–13. doi : 10.1159 / 000444386 . PMID 26963594 .
- ^ a b c d e f YM, Michael (2011). Radiología básica . Capítulo 5: McGraw-Hill.Mantenimiento de CS1: ubicación ( enlace )
- ^ a b c d e f g Park, Hai-Lin; Hong, Jisun (mayo de 2014). "Biopsia de mama asistida por vacío para el cáncer de mama" . Cirugía de glándulas . 3 (2): 120-127. doi : 10.3978 / j.issn.2227-684X.2014.02.03 . ISSN 2227-684X . PMC 4115763 . PMID 25083505 .
- ^ "AVANCE para profesionales de la información sanitaria - Editorial" . advanceweb.com .
- ^ Cornelis A, Verjans M, Van den Bosch T, Wouters K, Van Robaeys J, Janssens JP (agosto de 2009). "Eficacia y seguridad de macrobiopsias directas y frontales en cáncer de mama". Revista europea de prevención del cáncer . 18 (4): 280–4. doi : 10.1097 / CEJ.0b013e328329d885 . PMID 19352188 . S2CID 15348590 .
- ^ Biopsia de mama frontal y directa de alta precisión para garantizar una interpretación adecuada del margen quirúrgico; Jaak Janssens, MD, PhD; Ruediger Schulz-Wendtland, MD, PhD; Luc Rotenberg, MD; John-Paul Bogers, MD, PhD
- ^ Goss PE, Ingle JN, Alés-Martínez JE, Cheung AM, Chlebowski RT, Wactawski-Wende J, et al. (Junio de 2011). "Exemestano para la prevención del cáncer de mama en mujeres posmenopáusicas". La Revista de Medicina de Nueva Inglaterra . 364 (25): 2381–91. doi : 10.1056 / NEJMoa1103507 . hdl : 2445/135519 . PMID 21639806 .
- ^ a b Nathan C, Rolland Y (2002). "Tratamientos farmacológicos que afectan la actividad del SNC: serotonina" . Anales de la Academia de Ciencias de Nueva York . 499 (Supl. 1): 277–96. doi : 10.1186 / bcr513 . PMC 3300487 .