Disección de la arteria cervical
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Disección de la arteria cervical
Arteria vertebral.png
Arterias del cuello.
TiposDisección de la arteria carótida , disección de la arteria vertebral [1]

La disección de la arteria cervical es la disección de una de las capas que componen la arteria carótida y vertebral en el cuello (cuello uterino). [1] [2] Incluyen: [1]

Las disecciones cervicales se pueden clasificar en términos generales como "espontáneas" o traumáticas. Las disecciones de la arteria cervical son una causa importante de accidentes cerebrovasculares en adultos jóvenes. [5]

Una disección generalmente resulta en un desgarro en una de las capas de la pared arterial. [2] El resultado de este desgarro es a menudo un hematoma intramural y / o dilatación aneurismática [2] [6] en las arterias que conducen al área intracraneal. [2] [7]

Los signos y síntomas de una disección de la arteria cervical a menudo son inespecíficos y pueden ser localizados o generalizados. [1] [2]

No existe un tratamiento específico, aunque a la mayoría de los pacientes se les administra un agente antiplaquetario o anticoagulante para prevenir o tratar los accidentes cerebrovasculares. [2]

Epidemiología

Se ha observado que la disección de la arteria cervical es una causa común de accidentes cerebrovasculares en adultos jóvenes, y algunas fuentes indican una prevalencia de hasta el 20% en esta población de adultos jóvenes con tasas de incidencia anual entre 2.6-2.9 por 100,000, aunque estas incidencias pueden ser engañosas con las verdaderas incidencias son más altas porque las presentaciones clínicas pueden variar, muchas de las cuales son menores o autolimitadas, por lo que estas disecciones pueden no ser diagnosticadas. [5] [8] En los estudios basados ​​en la población, la edad máxima de presentación es de aproximadamente 45 años con una ligera predisposición de género hacia los hombres (53-57%). [8] [9] [10]

Las arterias cervicales, como se mencionó anteriormente, se componen de dos pares de arterias: vertebral y carótida. Como tal, la disección de la arteria cervical se puede categorizar aún más en función de la participación de la arteria: carótida frente a vertebral, y la ubicación de la disección: intracraneal frente a extracraneal. [8] [11] [12]

Causas

Las dos causas principales de la disección de la arteria cervical se pueden clasificar en términos generales como espontáneas o traumáticas. [2] Las paredes arteriales se componen de tres capas: una íntima (la capa más interna), media (la capa muscular media) y adventicia (la capa más externa). [13] Un desgarro en una de las capas de las paredes arteriales puede provocar que la sangre se acumule dentro de un bolsillo entre las capas de la arteria, lo que puede resultar en un hematoma intramural y / o dilatación del aneursymal . [2] [6] [11] Por el momento, no hay una ubicación definitiva para la disección, algunos creen que la disección ocurre inicialmente dentro del tejido conectivo y vasa vasorum de la media, mientras que otros creen que la disección comienza con un desgarro de la íntima.[11] [14]

Espontáneo

Las disecciones espontáneas de la arteria cervical son disecciones que ocurren sin ningún trauma en el cuello. [2] Más específicamente, esto puede incluir causas potenciales como enfermedades hereditarias del tejido conectivo, antecedentes familiares de accidentes cerebrovasculares , infecciones y otras causas diversas como tabaquismo, hipertensión , migrañas y uso de anticonceptivos . [11] [15] Las enfermedades hereditarias del tejido conectivo incluyen enfermedad renal poliquística autosómica , síndrome de Ehlers-Danlos , síndrome de Marfan , displasia fibromuscular y osteogénesis imperfecta.tipo 1, aunque los estudios han demostrado que el vínculo entre las enfermedades hereditarias del tejido conectivo y la disección de la arteria cervical es bajo, oscilando entre 0-0,6% en un estudio y 5-18% en otro estudio. [dieciséis]

Traumático

Las disecciones traumáticas de la arteria cervical son disecciones que ocurren después de cualquier tipo de trauma en el cuello, que van desde traumatismos menores como sonarse la nariz o estornudar hasta traumatismos graves como accidentes en la carretera. [2] [11] La mayoría de las disecciones traumáticas son secundarias a alguna forma de lesiones por desaceleración rápida que provocan hiperextensión o hiperflexión con lesión por rotación del cuello. [6]

Fisiopatología

Las disecciones de la arteria cervical comienzan inicialmente con un pequeño desgarro en la capa más interna de la pared arterial, la túnica íntima , o la ruptura de los vasa vasorum con sangrado dentro de la media. [8] A medida que la pared arterial comienza a desgarrarse, la sangre comienza a ingresar a esta luz falsa recién formada y la formación de hematoma resultante puede estrechar (estenosis) u ocluir la arteria, disminuyendo o bloqueando completamente el flujo sanguíneo a través de la arteria. Una oclusión completa de la arteria puede resultar en isquemia cerebral ya que el cerebro está agotado de sangre rica en oxígeno. [17]Debido a que el cerebro tiene un par de arterias carótidas y vertebrales a cada lado del cuello, una oclusión unilateral puede ser asintomática, ya que la circulación bilateral continúa perfundiendo el cerebro. [18] La formación de trombos es la respuesta fisiológica natural a la lesión vascular para prevenir una pérdida significativa de sangre. [19] Sin embargo, partes del trombo pueden romperse y resultar en émbolos que pueden alojarse en las arterias cerebrales distales y causar un accidente cerebrovascular isquémico, también conocido como infarto cerebral. [20] [21]

Signos y síntomas

Los signos y síntomas de la disección de la arteria cervical a menudo son inespecíficos o generalizados y pueden desarrollarse de forma aguda o durante varios días.

  • Dolor de cabeza
  • Alteraciones visuales (es decir , diplopía , ptosis )
  • Tinnitus
  • Dolor de cuello y cara
  • Síndrome de Horner (a menudo parcial)
  • Pérdida del gusto
  • Anosmia
  • Debilidad unilateral
  • Accidente cerebrovascular [2] [11]

Imagen

Se pueden utilizar diversas modalidades de imagen para el diagnóstico de la disección de la arteria cervical. El diagnóstico de disección de la arteria cervical se puede confirmar con la presencia de un hematoma mural en la ecografía (EE. UU.) O la resonancia magnética (MRI) y también guiará la toma de decisiones terapéuticas. [7] La resonancia magnética, con una secuencia T1 con supresión de grasa, suele ser una imagen de primera línea. [7] Sin embargo, existen otras modalidades con la angiografía topográfica computarizada helicoidal (ATC) convirtiéndose en el nuevo estándar de oro. La angiografía por resonancia magnética (ARM) y la ecografía Doppler también se pueden utilizar como técnicas de imagen no invasivas adicionales. [2]El propósito de estas técnicas de imagen es a menudo multifuncional. Estas modalidades de imágenes pueden detectar la dirección y los cambios del flujo sanguíneo dentro de las arterias y si la disección ha provocado algún daño al tejido cerebral . [2] [7]

Tratamiento

El objetivo principal del tratamiento en la disección de la arteria cervical es prevenir o tratar un accidente cerebrovascular. Las pautas de tratamiento también dependen de la presencia de trastornos subyacentes del tejido conectivo, disección secundaria a traumatismo y afecciones médicas subyacentes. El tratamiento a menudo consiste en utilizar agentes antiplaquetarios (es decir, aspirina) o anticoagulantes para prevenir el desarrollo de trombos. Los fármacos antiplaquetarios se pueden administrar como fármacos individuales o en combinación (es decir, aspirina sola o aspirantes y clopidogrel). La anticoagulación , como la heparina, por vía intravenosa (IV) o inyectable (inyección) se puede administrar mientras se está hospitalizado y seguida de heparina. [2]Un ensayo reciente en 2015, el Estudio de disección de la arteria cervical en accidente cerebrovascular (CADISS), examinó la eficacia del tratamiento antiplaquetario y anticoagulante con el criterio de valoración principal de accidente cerebrovascular ipsilateral o muerte en individuos con disecciones sintomáticas. El ensayo CADISS no reveló diferencias significativas en la eficacia de los fármacos antiplaquetarios y anticoagulantes para prevenir accidentes cerebrovasculares o la muerte, pero señaló que los accidentes cerebrovasculares fueron raros en cualquier grupo y más raros de lo que se informó en estudios observacionales. [22]

Referencias

  1. ^ a b c d "Cuando un dolor en el cuello es grave" . Harvard Health . Harvard Publishing . Consultado el 8 de enero de 2020 .
  2. ^ a b c d e f g h i j k l m n "Disección de la arteria cervical (carótida o vertebral)" . Clínica Cleveland . 2019-05-24 . Consultado el 3 de noviembre de 2021 .
  3. ^ Jasmin L. "Disección carotídea" . Cedars-Sinai . Consultado el 3 de noviembre de 2021 .
  4. ^ "Arteria vertebral: qué es, ubicación, anatomía y función" . Clínica Cleveland . 2021-07-23 . Consultado el 3 de noviembre de 2021 .
  5. ↑ a b Lee VH, Brown RD, Mandrekar JN, Mokri B (noviembre de 2006). "Incidencia y resultado de la disección de la arteria cervical: un estudio poblacional". Neurología . 67 (10): 1809–1812. doi : 10.1212 / 01.wnl.0000244486.30455.71 . PMID 17130413 . 
  6. ^ a b c Chaibi A, Russell MB (marzo de 2019). "Una estrategia de evaluación de riesgo-beneficio para excluir la disección de la arteria cervical en la terapia manual espinal: una revisión completa" . Annals of Medicine . 51 (2): 118-127. doi : 10.1080 / 07853890.2019.1590627 . PMC 7857472 . PMID 30889367 .  
  7. ^ a b c d Ben Hassen W, Machet A, Edjlali-Goujon M, Legrand L, Ladoux A, Mellerio C, et al. (Diciembre de 2014). "Imágenes de la disección de la arteria cervical". Imágenes diagnósticas e intervencionistas . FMC: Enfermedades cerebrovasculares. 95 (12): 1151-1161. doi : 10.1016 / j.diii.2014.10.003 . PMID 25632417 . 
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