La disección de la arteria carótida es una separación de las capas de la pared de la arteria que suministra sangre oxigenada a la cabeza y al cerebro y es la causa más común de accidente cerebrovascular en adultos jóvenes. [1] (En medicina vascular, la disección es una deslaminación similar a una ampolla entre las paredes externa e interna de un vaso sanguíneo, que generalmente se origina con una fuga parcial en el revestimiento interno). [2]
Disección de la arteria carótida | |
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Especialidad | Cirugía vascular |
La disección puede ocurrir después de un traumatismo físico en el cuello, como una herida contundente (p. Ej. , Colisión de tráfico ), estrangulación , pero también puede ocurrir de forma espontánea. [3]
Signos y síntomas
Los signos y síntomas de la disección de la arteria carótida pueden dividirse en categorías isquémicas y no isquémicas: [4]
Signos y síntomas no isquémicos
- Dolor de cabeza localizado, particularmente alrededor de uno de los ojos.
- Dolor de cuello
- Lengua hinchada
- Disminución del tamaño de la pupila con caída del párpado superior ( síndrome de Horner )
- Tinnitus pulsátil
Signos y síntomas isquémicos
- Pérdida temporal de la visión.
- Accidente cerebrovascular isquémico
Causas
Las causas de la disección de la arteria carótida interna pueden clasificarse ampliamente en dos clases: espontáneas o traumáticas. [ cita requerida ]
Espontáneo
Una vez considerada poco común, la disección espontánea de la arteria carótida es una causa cada vez más reconocida de accidente cerebrovascular que afecta preferentemente a personas de mediana edad. [5]
La incidencia de disección espontánea de la arteria carótida es baja y se ha informado que las tasas de incidencia de la disección de la arteria carótida interna son de 2,6 a 2,9 por 100.000. [6]
Los estudios observacionales y los informes de casos publicados desde principios de la década de 1980 muestran que los pacientes con disección espontánea de la arteria carótida interna también pueden tener antecedentes de accidente cerebrovascular en su familia y / o trastornos hereditarios del tejido conectivo, como síndrome de Marfan , síndrome de Ehlers-Danlos , poliquistosis autosómica dominante. enfermedad renal , pseudoxantoma elástico , displasia fibromuscular y osteogénesis imperfecta tipo I. [7] También se ha observado como causa una enfermedad relacionada con IgG4 que afecta a la arteria carótida. [8]
Sin embargo, aunque existe una asociación con los trastornos del tejido conectivo, la mayoría de las personas con disecciones arteriales espontáneas no tienen trastornos asociados del tejido conectivo. Además, los informes sobre la prevalencia de enfermedades hereditarias del tejido conectivo en personas con disecciones espontáneas son muy variables, oscilando entre 0% y 0,6% en un estudio y entre 5% y 18% en otro estudio. [7]
La disección de la arteria carótida interna también se puede asociar con un proceso estiloides alargado (conocido como síndrome de Eagle cuando el proceso estiloides alargado causa síntomas). [9] [10]
Traumático
Se cree que la disección de la arteria carótida es causada más comúnmente por un traumatismo violento severo en la cabeza y / o el cuello. Se estima que un 0,67% de los pacientes ingresados en el hospital después de accidentes automovilísticos importantes presentaban una lesión carotídea cerrada, incluidas disecciones de la íntima, pseudoaneurismas, trombosis o fístulas. [11] De estos, el 76% tenía disecciones de la íntima, pseudoaneurismas o una combinación de los dos. Se ha informado de actividades relacionadas con el deporte como el surf [12] y el Jiu-Jitsu [13] como causas de disección de la arteria catoridea.
El mecanismo probable de lesión para la mayoría de las lesiones de la carótida interna es una rápida desaceleración, con la consiguiente hiperextensión y rotación del cuello, que estira la arteria carótida interna sobre las vértebras cervicales superiores y produce un desgarro de la íntima. [11] Después de una lesión de este tipo, el paciente puede permanecer asintomático, tener un evento isquémico transitorio hemisférico o sufrir un accidente cerebrovascular. [14]
También se ha informado de la disección de la arteria en asociación con algunas formas de manipulación del cuello . [3] Existe una gran controversia sobre el nivel de riesgo de accidente cerebrovascular debido a la manipulación del cuello. [3] Puede ser que la manipulación pueda causar disección, [15] o puede ser que la disección ya esté presente en algunas personas que buscan tratamiento manipulativo. [16] [17] En este momento, no existe evidencia concluyente que apoye una asociación fuerte entre la manipulación del cuello y el accidente cerebrovascular, o ninguna asociación. [3]
Fisiopatología
La disección arterial de las arterias carótidas ocurre cuando se forma un pequeño desgarro en el revestimiento más interno de la pared arterial (conocido como túnica íntima ). Entonces, la sangre puede ingresar al espacio entre las capas interna y externa del vaso, causando un estrechamiento ( estenosis ) u oclusión completa . La estenosis que ocurre en las primeras etapas de la disección arterial es un proceso dinámico y algunas oclusiones pueden volver a la estenosis muy rápidamente. [18] Cuando ocurre una oclusión completa, puede provocar isquemia . A menudo, incluso una oclusión completa es totalmente asintomática porque la circulación bilateral mantiene el cerebro bien perfundido. Sin embargo, cuando se forman coágulos de sangre y se desprenden del sitio del desgarro, forman émbolos , que pueden viajar a través de las arterias hasta el cerebro y bloquear el suministro de sangre al cerebro, lo que resulta en un accidente cerebrovascular isquémico , también conocido como infarto cerebral. . Se cree que los coágulos de sangre o émbolos que se originan en la disección son la causa del infarto en la mayoría de los casos de accidente cerebrovascular en presencia de disección de la arteria carótida. [18] El infarto cerebral causa daño irreversible al cerebro. En un estudio de pacientes con disección de la arteria carótida, el 60% tenía infartos documentados en neuroimágenes. [6]
Tratamiento
El objetivo del tratamiento es prevenir el desarrollo o la continuación de déficits neurológicos. Los tratamientos incluyen observación, anticoagulación , implantación de un stent y ligadura de la arteria carótida. [ cita requerida ]
Epidemiología
El 70% de los pacientes con disección de la arteria carotídea tienen entre 35 y 50 años, con una edad media de 47 años. [1]
Ver también
- Disección aórtica
- Disección de arteria vertebral
Referencias
- ^ a b Amal Mattu; Deepi Goyal; Barrett, Jeffrey W .; Joshua Broder; DeAngelis, Michael; Peter Deblieux; Gus M. Garmel; Richard Harrigan; David Karras; Anita L'Italien; David Manthey (2007). Medicina de emergencia: evitar los escollos y mejorar los resultados . Malden, Mass: Blackwell Pub./BMJ Books. págs. 46 . ISBN 978-1-4051-4166-6.
- ^ "Biblioteca de salud de atención al paciente del Hospital Mount Sinai"
- ^ a b c d Haynes MJ, Vincent K, Fischhoff C, Bremner AP, Lanlo O, Hankey GJ (2012). "Evaluación del riesgo de accidente cerebrovascular por manipulación del cuello: una revisión sistemática" . Revista Internacional de Práctica Clínica . 66 (10): 940–947. doi : 10.1111 / j.1742-1241.2012.03004.x . PMC 3506737 . PMID 22994328 .
- ^ Kerry R, Taylor AJ (2006). "Evaluación de la disfunción arterial cervical y terapia manual". Terapia manual . 11 (4): 243–53. doi : 10.1016 / j.math.2006.09.006 . PMID 17074613 .
- ^ En: Neurología 2006; 67: 1809-1812. Mokri B (1997). "Disecciones espontáneas de arterias carótidas internas". Neurólogo . 3 (2): 104-119. doi : 10.1097 / 00127893-199703000-00005 .
- ^ a b Lee VH, Brown Jr RD, Mandrekar JN, Mokri B (2006). "Incidencia y resultado de la disección cervical; un estudio poblacional". Neurología . 67 (10): 1809–1812. doi : 10.1212 / 01.wnl.0000244486.30455.71 . PMID 17130413 .
- ^ a b De Bray JM, Baumgartner RW (2005). "Historia de la disección espontánea de la arteria carótida cervical". Arch Neurol . 62 (7): 1168-1170. doi : 10.1001 / archneur.62.7.1168 . PMID 16009782 .
- ^ Andrea Barp; Marny Fedrigo; Filippo Maria Farina; Sandro Lepidi; Francesco Causin; Chiara Castellani; Giacomo Cester; Thiene; Marialuisa Valente; Claudio Baracchini; Annalisa Angelini (enero-febrero de 2016). "Aneurisma carotídeo con disección aguda: un caso inusual de enfermedades relacionadas con IgG4" . Patología cardiovascular . 25 (1): 59–62. doi : 10.1016 / j.carpath.2015.08.006 . PMID 26453089 .
- ^ Olafur Sveinsson; Nikolaos Kostulas; Lars Herrman (11 de junio de 2013). "Disección de la carótida interna causada por un proceso estiloides alargado (síndrome de Eagle)" . Informes de casos de BMJ . 2013 : bcr2013009878. doi : 10.1136 / bcr-2013-009878 . PMC 3702984 . PMID 23761567 .
- ^ Takenori Ogura; Yohei Mineharu; Kenichi Todo; Nobuo Kohara; Nobuyuki Sakai (2015). "Disección de la arteria carótida causada por un proceso estiloides alargado: informes de tres casos y revisión de la literatura" . Diario de informes de casos de NMC . 2 (1): 21-25. doi : 10.2176 / nmccrj.2014-0179 . PMC 5364929 . PMID 28663957 .
- ^ a b Fabian TC, Patton J, Croce M, Minard G, Kudsk K, Pritchard F (1996). "Lesión contundente de la carótida" . Annals of Surgery . 223 (5): 513–52. doi : 10.1097 / 00000658-199605000-00007 . PMC 1235173 . PMID 8651742 .
- ^ Pego-Reigosa, R .; López-López, S .; Vázquez-López, ME; Armesto-Pérez, V .; Brañas-Fernández, F .; Martínez-Vázquez, F .; Piñeiro-Bolaño, R .; Cortés-Laiño, JA (14 de junio de 2005). "Disección de la arteria carótida interna inducida por olas de mar". Neurología . 64 (11): 1980. doi : 10.1212 / 01.WNL.0000163855.78628.42 . ISSN 0028-3878 . PMID 15955962 .
- ^ Demartini, Zeferino; Rodrigues Freire, Maxweyd; Lages, Roberto Oliver; Francisco, Alexandre Novicki; Nanni, Felipe; Maranha Gatto, Luana A .; Koppe, Gelson Luis (junio de 2017). "Disección de Arteria Carótida Interna en Jiu-Jitsu Brasileño" . Revista de neurocirugía cerebrovascular y endovascular . 19 (2): 111-116. doi : 10.7461 / jcen.2017.19.2.111 . ISSN 2234-8565 . PMC 5678212 . PMID 29152471 .
- ^ Matsuura JH, Rosenthal D, Jerius H, Clark MD, Owens DS (1997). "Disección traumática de la arteria carótida y pseudoaneurisma tratado con stent y bobinas endovasculares". Revista de Cirugía Endovascular . 4 (4): 339–343. doi : 10.1583 / 1074-6218 (1997) 004 <0339: TCADAP> 2.0.CO; 2 . ISSN 1074-6218 . PMID 9418195 .
- ^ Ernst E (2010). "Accidentes vasculares tras manipulación del cuello: ¿causa o coincidencia?". Int J Clin Pract . 64 (6): 673–7. doi : 10.1111 / j.1742-1241.2009.02237.x . PMID 20518945 .
- ^ Haas M, Brønfort G, Evans RL, Leininger B, Schmitt J, Levin M, Westrom K, Goldsmith CH (2016). "Ejercicio de rehabilitación espinal o tratamiento manual para la prevención de la cefalea cervicogénica en adultos (Protocolo)" . Base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas . 2016 (5): CD012205. doi : 10.1002 / 14651858.CD012205 . PMC 5226451 . PMID 28090192 .Mantenimiento de CS1: utiliza el parámetro de autores ( enlace ) (Retirado, consulte doi : 10.1002 / 14651858.cd012205.pub2 )
- ^ Guzman J, Haldeman S, Carroll LJ, et al. (Febrero de 2009). "Implicaciones de la práctica clínica de la década de los huesos y las articulaciones 2000-2010 Task Force sobre el dolor de cuello y sus trastornos asociados: de conceptos y hallazgos a recomendaciones". J Manipulative Physiol Ther . 32 (2 Suppl): S227–43. doi : 10.1016 / j.jmpt.2008.11.023 . PMID 19251069 .
En personas menores de 45 años, existe una asociación entre la atención quiropráctica y el accidente cerebrovascular de la arteria vertebro-basilar (VBA); Existe una asociación similar entre la atención del médico de familia y el accidente cerebrovascular VBA. Esto sugiere que no hay un mayor riesgo de accidente cerebrovascular VBA después de la atención quiropráctica, y que estas asociaciones probablemente se deban a pacientes con dolor de cabeza y dolor de cuello por disección de la arteria vertebral que buscan atención mientras se encuentran en la etapa prodrómica de un accidente cerebrovascular VBA. Desafortunadamente, no existe un método práctico o probado para evaluar a los pacientes con dolor de cuello y dolor de cabeza para la disección de la arteria vertebral. Sin embargo, los accidentes cerebrovasculares VBA son extremadamente raros, especialmente en personas más jóvenes.
- ^ a b Lucas C, Moulin T, Deplanque D, Tatu L, Chavot D (1998). "Patrones de ictus de disección de la arteria carótida interna en 40 pacientes" . Accidente cerebrovascular . 29 (12): 2646–2648. doi : 10.1161 / 01.STR.29.12.2646 . PMID 9836779 .
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