Fractura cervical
 | Este artículo necesita citas adicionales para su verificación . ( enero de 2008 ) |
| Fractura cervical | |
|---|---|
| Otros nombres | Cuello roto |
 | |
| Una fractura de la base de las guaridas (una parte de C2) como se ve en la TC. | |
| Especialidad | Medicina de emergencia , neurocirugía , Cirugía ortopédica |
Una fractura cervical , comúnmente llamada cuello roto , es una fractura de cualquiera de las siete vértebras cervicales del cuello . Ejemplos de causas comunes en los seres humanos son las colisiones de tráfico y el buceo en aguas poco profundas. El movimiento anormal de los huesos del cuello o fragmentos de hueso puede causar una lesión de la médula espinal que resulte en pérdida de sensibilidad, parálisis o, por lo general, muerte instantánea.
Causas
Se necesita una fuerza considerable para causar una fractura cervical. Las colisiones de vehículos y las caídas son causas comunes. Un giro severo y repentino del cuello o un golpe severo en el área de la cabeza o el cuello pueden causar una fractura cervical.
Los deportes que involucran contacto físico violento conllevan un riesgo de fractura cervical, incluido el fútbol americano , el fútbol de asociación (especialmente el portero ), el hockey sobre hielo , el rugby y la lucha libre . Lanzar a un oponente en el fútbol o en el rugby, por ejemplo, puede provocar una fractura en el cuello. Las fracturas cervicales también se pueden observar en algunos deportes sin contacto, como gimnasia , esquí , buceo , surf , levantamiento de pesas , equitación , ciclismo de montaña y carreras de motor.
Ciertas lesiones penetrantes en el cuello también pueden causar fracturas cervicales que también pueden causar hemorragia interna entre otras complicaciones.
La ejecución por ahorcamiento está destinada a provocar una fractura cervical mortal. El nudo en la soga se coloca a la izquierda del condenado, de modo que al final de la caída, la cabeza se sacude bruscamente hacia arriba y hacia la derecha. La fuerza rompe el cuello, provocando una pérdida inmediata del conocimiento y la muerte en pocos minutos.
Diagnóstico
Examen físico
Un historial médico y un examen físico pueden ser suficientes para despejar la columna cervical . Las reglas de predicción clínica notables para determinar qué pacientes necesitan imágenes médicas son la regla canadiense de la columna C y el Estudio Nacional de Utilización de Radiografías X de Emergencia (NEXUS). [1]
Elección de imágenes médicas
- En los niños , una tomografía computarizada del cuello está indicada en los casos más graves, como los déficits neurológicos, mientras que los rayos X son preferibles en los casos más leves, según las directrices de EE . UU. [2] y del Reino Unido [3] . Las pautas suecas recomiendan la TC en lugar de los rayos X en todos los niños mayores de 5 años [4].
- En los adultos , las pautas del Reino Unido son muy similares a las de los niños. [3] Las pautas de EE . UU., Por otro lado, recomiendan la TC en todos los casos en los que está indicada la obtención de imágenes médicas, y que los rayos X solo son aceptables cuando la TC no está fácilmente disponible. [5]
Detección radiográfica
En una tomografía computarizada o radiografía , se puede visualizar directamente una fractura cervical. Además, signos indirectos de lesión por parte de la columna vertebral son incongruencias de las líneas vertebrales , [6] y / o el aumento de espesor de la espacio prevertebral : [7]
Radiografía de líneas vertebrales congruentes normales
Tomografía computarizada de líneas vertebrales congruentes normales. [6]
Tomografía computarizada con límites superiores del espesor del espacio prevertebral a diferentes niveles. [7]
Clasificación
Existen nombres propios para varios tipos de fracturas cervicales, que incluyen:
- Fractura de C1 , incluida la fractura de Jefferson
- Fractura de C2 , incluida la fractura de Hangman
- Fractura en lágrima por flexión : una fractura de la cara anteroinferior de una vértebra cervical
La Fundación AO ha desarrollado un sistema descriptivo para las fracturas cervicales, el sistema de clasificación de fracturas de la columna cervical subaxial AOSpine . [8]
Indicación de cirugía
La indicación para estabilizar quirúrgicamente una fractura cervical se puede estimar a partir de la Clasificación de lesiones subaxiales (SLIC). En este sistema, una puntuación de 3 o menos indica que el tratamiento conservador es apropiado, una puntuación de 5 o más indica que se necesita cirugía y una puntuación de 4 es equívoca. [9] La puntuación es la suma de 3 categorías diferentes: morfología, discos y ligamentos y neurología: [9]
| Puntos | |
|---|---|
| Morfología | |
| Sin anormalidad | 0 |
| Compresión vertebral | 1 |
| Estallar | +1 (= 2) |
| Distracción (percha articular facetaria, hiperextensión) | 3 |
| Rotación / traslación (dislocación de la articulación facetaria, lágrima inestable , flexión-compresión avanzada | 4 |
| Discos y ligamentos | |
| Intacto | 0 |
| Indeterminado (ensanchamiento aislado entre apófisis espinosas , cambio de resonancia magnética | 1 |
| Alterado (espacio discal ensanchado, perca facetaria, dislocación) | 2 |
| Neurología | |
| Sin síntomas neurológicos | 0 |
| Raíz nerviosa dañada | 1 |
| Lesión completa de la médula espinal | 2 |
| Lesión incompleta de la médula espinal (riesgo de empeoramiento sin cirugía) | 3 |
| Compresión continua del cordón con déficit neurológico | +1 |
Tratamiento
La inmovilización completa de la cabeza y el cuello debe realizarse lo antes posible y antes de mover al paciente. La inmovilización debe permanecer en su lugar hasta que se demuestre que el movimiento de la cabeza y el cuello es seguro. En presencia de traumatismo craneoencefálico severo, se debe presumir una fractura cervical hasta descartarla. La inmovilización es imprescindible para minimizar o prevenir una mayor lesión de la médula espinal . Las únicas excepciones son cuando existe un peligro inminente por una causa externa, como quedar atrapado en un edificio en llamas.
Los medicamentos antiinflamatorios no esteroides , como la aspirina o el ibuprofeno , están contraindicados porque interfieren con la curación ósea. El paracetamol es una mejor opción. Es probable que a los pacientes con fracturas de cuello uterino se les receten medicamentos para controlar el dolor.
A largo plazo, se administrará fisioterapia para fortalecer los músculos del cuello a fin de aumentar la estabilidad y proteger mejor la columna cervical.
Se pueden utilizar collares , tracción y cirugía para inmovilizar y estabilizar el cuello después de una fractura cervical.
Collar cervical
Las fracturas menores se pueden inmovilizar con un collarín cervical sin necesidad de tracción o cirugía. Un collar blando es bastante flexible y es el menos limitante, pero puede conllevar un alto riesgo de daño adicional en el cuello en pacientes con osteoporosis . Se puede usar para lesiones menores o después de que la cicatrización haya permitido que el cuello se vuelva más estable.
También se utiliza una gama de collares rígidos fabricados, que generalmente comprenden una carcasa de plástico firme con dos válvulas asegurada con correas de velcro y forros acolchados extraíbles. Los que se recetan con más frecuencia son los collares Aspen , Malibu, Miami J y Philadelphia. Todos estos se pueden usar con extensiones adicionales para el pecho y la cabeza para aumentar la estabilidad.
Tirantes rígidos
También se prescriben aparatos ortopédicos rígidos que sostienen la cabeza y el pecho. [10] Los ejemplos incluyen el dispositivo de inmovilización mandibular esternooccipital (SOMI), los tipos Lerman Minerva y Yale. Los pacientes especiales, como los niños muy pequeños o los adultos que no cooperan, a veces siguen inmovilizados en yesos médicos de París, como el yeso de Minerva .
Tracción
La tracción se puede aplicar mediante pesos libres en una polea o una abrazadera tipo halo. La ortesis de halo es la ortesis cervical más rígida, utilizada para limitar el movimiento al mínimo que es esencial, especialmente con fracturas cervicales inestables. Puede proporcionar estabilidad y apoyo durante el tiempo (normalmente de 8 a 12 semanas) necesario para que sanen los huesos cervicales.
Cirugía
Puede ser necesaria una cirugía para estabilizar el cuello y aliviar la presión sobre la médula espinal. Hay una variedad de cirugías disponibles según la lesión. Se puede realizar una cirugía para extirpar un disco intervertebral dañado para aliviar la presión sobre la médula espinal. Los discos son cojines entre las vértebras. Una vez que se extrae el disco, las vértebras se pueden fusionar para proporcionar estabilidad. Es posible que se necesiten placas de metal, tornillos o alambres para mantener las vértebras o las piezas en su lugar.
Historia
El médico y cirujano árabe Ibn al-Quff (m. 1286 d. C.) describió un tratamiento de las fracturas cervicales por vía oral en su libro Kitab al-ʿUmda fı Ṣinaʿa al-Jiraḥa (Libro de conceptos básicos en el arte de la cirugía). [11]
Ver también
- Síndrome de Brown-Séquard
- Disloque cervical
- Decapitación interna
- Lesión de la médula espinal
Referencias
- ^ Saragiotto, Bruno T; Maher, Christopher G; Lin, Chung-Wei Christine; Verhagen, Arianne P; Goergen, Stacy; Michaleff, Zoe A (2018). "Regla canadiense de la columna C y el Estudio de utilización de radiografías X de emergencia nacional (NEXUS) para detectar lesiones de la columna cervical clínicamente importantes después de un traumatismo cerrado" (PDF) . Base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas . doi : 10.1002 / 14651858.CD012989 . hdl : 10453/128267 . ISSN 1465-1858 .
- ↑ Julie C Leonard (12 de febrero de 2018). "Evaluación y manejo agudo de las lesiones de la columna cervical en niños y adolescentes" . UpToDate .
- ^ a b "Traumatismo craneoencefálico: evaluación y tratamiento temprano" . Instituto Nacional de Excelencia en Salud y Atención (NICE) . 2014. Actualizado en junio de 2017
- ^ "Traumamanual" . Región Skåne . Última actualización: 2018-03-29
- ↑ Amy Kaji, Robert S Hockberger (24 de mayo de 2018). "Evaluación y manejo agudo de las lesiones de la columna cervical en adultos" .
- ^ a b Raniga, Sameer B .; Menon, Venugopal; Al Muzahmi, Khamis S .; Butt, Sajid (2014). "TCMD de traumatismo agudo de la columna cervical subaxial: un enfoque basado en mecanismos" . Información sobre las imágenes . 5 (3): 321–338. doi : 10.1007 / s13244-014-0311-y . ISSN 1869-4101 . PMC 4035495 .
- ^ a b Rojas, CA; Vermess, D .; Bertozzi, JC; Whitlow, J .; Guidi, C .; Martínez, CR (2009). "Espesor normal y apariencia de los tejidos blandos prevertebrales en TC multidetector" . Revista estadounidense de neurorradiología . 30 (1): 136-141. doi : 10.3174 / ajnr.A1307 . ISSN 0195-6108 .
- ^ "Clasificación" . Fundación AO . Consultado el 8 de mayo de 2019 .
- ^ a b c Página 94 y página 126 en: Douglas L. Brockmeyer, Andrew T. Dailey (2016). Traumatismos de la columna vertebral en adultos y niños, un problema de las clínicas de neurocirugía de América del Norte . 28 . Ciencias de la salud de Elsevier. ISBN 9780323482844.
- ^ Shantanu S Kulkarni, DO y Robert H Meier III, "Ortesis espinal", Referencia de Medscape .
- ^ Aciduman, Ahmet; Belen, Deniz (diciembre de 2018). "Una descripción temprana del uso de la vía oral para el tratamiento de la fractura de la vértebra cervical por Ibn al-Quff en el siglo XIII". Neurocirugía mundial . 120 : 476–484. doi : 10.1016 / j.wneu.2018.09.005 . PMID 30205224 .
enlaces externos
- Van Waes OJ; et al. (Enero de 2012). "Manejo de lesiones penetrantes de cuello" . J.Br J Surg . 99 (Supl. 1): 149–54. doi : 10.1002 / bjs.7733 . hdl : 1765/37154 . PMID 22441870 .
| Clasificación | D
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|---|---|
| Recursos externos |
|
- Lesiones de cuello
- Fracturas de hueso
