El reflejo cilioespinal ( reflejo pupilar-cutáneo) consiste en la dilatación de la pupila ipsolateral en respuesta al dolor aplicado en el cuello, la cara y la parte superior del tronco. Si el lado derecho del cuello se somete a un estímulo doloroso, la pupila derecha se dilata (aumenta de tamaño 1-2 mm desde la línea de base). Este reflejo está ausente en el síndrome de Horner y en las lesiones que afectan a las fibras simpáticas cervicales. El aumento del reflejo cilioespinal en pacientes asintomáticos con cefalea en racimos se debe a mecanismos simpáticos preganglionares.