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Los despertares confusionales se clasifican como "despertares parciales en los que el estado de conciencia permanece alterado durante varios minutos sin ningún trastorno importante del comportamiento o respuestas autónomas graves". [1] Puede haber amnesia completa o parcial de los episodios. [2]

Signos y síntomas [ editar ]

Los despertares confusionales se acompañan de confusión y desorientación mental, relativa falta de respuesta a los estímulos ambientales y dificultad para despertar al sujeto. [3] [4] [5] La vocalización acompañada de un discurso coherente es común. [3] Los pacientes pueden parecer molestos y algunos de ellos se vuelven agresivos o agitados. [4] Al igual que en el caso de los niños, intentar despertar o consolar a un paciente adulto puede aumentar la agitación. [4] Los despertares confusionales pueden ocurrir durante o después de un despertar del sueño profundo (ver sueño de ondas lentas ) y al intentar despertar al sujeto del sueño por la mañana. [3]

En los niños, los despertares confusionales a menudo se pueden reproducir artificialmente al despertar al niño durante el sueño profundo. [3] Sin embargo, no tiene ningún significado clínico sin una investigación más profunda. Los niños que viven un episodio de excitación confusional suelen sentarse en la cama, gemir, llorar, gemir y pueden pronunciar palabras como "no" o "vete". Permanecen angustiados e inconsolables a pesar de todos los esfuerzos de los padres. Paradójicamente, los esfuerzos de los padres pueden aumentar la agitación del niño. El inicio de los síntomas suele ser de 2 a 3 horas después del inicio del sueño (en el momento de la transición desde el sueño de ondas lentas).a una etapa de sueño más liviano) y esos eventos pueden durar de 10 a 30 minutos. Los pacientes generalmente se despiertan sin ningún recuerdo del evento. Es necesario distinguir los despertares confusionales en adultos de los niños. [3]

Sintomatología neurológica [ editar ]

Los despertares confusionales se asocian con el despertar conductual con actividad electroencefalográfica de onda lenta persistente (ver sueño de onda lenta ) durante el sueño de movimientos oculares no rápidos (NREM). [6] Sugiere que la red sensoriomotora se activa mientras las áreas no sensoriomotoras todavía están "dormidas". El estado alterado de conciencia puede explicarse por una actividad delta hipersincrónica (ver onda delta ) en la red que involucra las cortezas frontoparietales (lo que sugiere estar "dormido") y actividades de mayor frecuencia en las cortezas laterales sensoriomotoras, orbitofrontales y temporales (lo que sugiere una " despertar"). [6] [7]

Violencia relacionada con el sueño y comportamientos sexuales anormales [ editar ]

Los despertares confusionales a menudo se han relacionado con la violencia relacionada con el sueño (autolesiones o lesiones al compañero de cama). [8] [9] [10] [11] Este último resalta importantes cuestiones médicas y legales cuando se sospecha y se presume que tales comportamientos han causado un delito. [12] El primer caso documentado de homicidio como resultado de la excitación confusional fue informado en la época medieval por el caso del leñador de Silesia Bernard Schedmaizig. [13] Los comportamientos sexuales anormales relacionados con el sueño (también llamados sexsomnia o sexo durante el sueño ) se clasifican principalmente como despertares confusionales y, más raramente, se asocian con el sonambulismo (también conocido como sonambulismo). [12]Incluso si la violencia relacionada con el sueño puede ocurrir durante un episodio de excitación confusional, sigue siendo extremadamente rara y no existe una predisposición específica a la agresión durante estos episodios. [8]

Distinción entre sonambulismo y terrores nocturnos [ editar ]

Los comportamientos violentos en los despertares confusionales difieren ligeramente de los del sonambulismo o los terrores nocturnos. [8] Sobre todo, durante un episodio de excitación confusional, el paciente nunca abandona la cama a diferencia del sonambulismo. El compañero de cama o el padre que intenta calmar o contener al paciente agarrándolo puede desencadenar una reacción violenta como ocurre con los sonámbulos. En caso de una excitación confusional desencadenada por un intento de despertar al paciente, los comportamientos violentos pueden ocurrir casi espontáneamente. A diferencia de los despertares confusionales y el sonambulismo, los pacientes que experimentan terrores nocturnos parecen reaccionar ante algún tipo de imagen aterradora. Por lo tanto, la reacción violenta puede ocurrir si se encuentra o se encuentra cerca de otro individuo. [8]

Clasificación [ editar ]

Clasificación internacional de trastornos del sueño (ICSD) [ editar ]

De acuerdo con la segunda edición de la Clasificación Internacional de Trastornos del Sueño (ICSD-2), [1] los despertares confusionales se clasifican en parasomnias NREM incluidas en los eventos motores paroxísticos no epilépticos durante el sueño, que incluyen (1) Parasomnia , (2) Trastornos del movimiento relacionados con el sueño y (3) síntomas aislados, variantes aparentemente normales y problemas no resueltos. Las parasomnias NREM (o trastornos de la excitación) también incluyen los terrores nocturnos (ver terror nocturno ) y el sonambulismo . Los despertares confusionales se caracterizan por movimientos más o menos complejos sin salir de la cama con gemidos, sentarse en la cama y cierta articulación sin caminar ni terror. [14] [15]En comparación con otras parasomnias de excitación, la edad de inicio del sonambulismo es generalmente entre los 5 y los 10 años, mientras que los despertares confusionales y el terror del sueño pueden ocurrir 3 años antes. Los terrores nocturnos se caracterizan principalmente por gritos, agitación, cara enrojecida, sudoración y solo comparten la inconsolabilidad con despertares confusionales. [14] La actual 3ª edición de la Clasificación Internacional de Trastornos del Sueño (ICSD-3) agregó los trastornos alimentarios relacionados con el sueño en los trastornos de la excitación del sueño NREM. [dieciséis]

Manual diagnóstico y estadístico de trastornos mentales (DSM) [ editar ]

Los despertares confusionales no se consideran en este momento como un trastorno en la actual 5ª edición del Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales (DSM-V). [17] Esta ausencia puede explicarse por el hecho de que la comunidad científica ha subestimado los despertares confusionales. Agregar despertares confusionales como un trastorno del sueño en la clasificación principal, que es el DSM-V, aumentaría la conciencia y la atención entre médicos y pacientes y contribuiría a futuras investigaciones. [2]

Diagnóstico [ editar ]

La evaluación "debe incluir un historial médico completo, un examen físico, neurológico y del desarrollo, y una descripción detallada de los eventos nocturnos, los horarios de sueño y vigilia y el comportamiento diurno". [3] Sin embargo, los episodios tienen una duración prolongada y una tasa baja de recurrencia en la misma noche. Incluso si la amnesia generalmente sigue a episodios de excitación confusional, no es un rasgo distintivo relacionado con la gravedad. [2] [16]

Es posible que se requiera una videopolisomnografía (ver polisomnografía ) si la historia de vida es atípica. [3] En caso de sospecha, se anima a los padres a utilizar una cámara de infrarrojos para registrar el comportamiento de su hijo durante el sueño. [15] La asociación de grabaciones de video de episodios nocturnos con características históricas es una herramienta importante para comprender y diagnosticar correctamente el trastorno de manera diferente a otros episodios de parasomnia. [18] Los despertares confusionales, así como las parasomnias de excitación en general, deben distinguirse de las convulsiones epilépticas sobre la base de las características clínicas y electroencefalográficas (ver electroencefalografía ). [3]

Gestión [ editar ]

La mayoría de los niños superan la afección al final de la adolescencia, si no antes. [3] El manejo incluye principalmente tratamientos no farmacológicos y pautas de comportamiento diario, pero puede incluir medidas de seguridad y / o medicamentos si el paciente está en peligro por su comportamiento:

  • Asegúrese de tener rutinas de sueño regulares y adecuadas para evitar que se interrumpa el ciclo de sueño-vigilia. [3] [19]
  • Uso de medidas de seguridad para el paciente y la familia al despejar el dormitorio de obstáculos, asegurar las ventanas o instalar cerraduras o alarmas. [15]
  • Los medicamentos son necesarios si el paciente está en peligro debido a su comportamiento. En este caso, la imipramina o el clonazepam en dosis bajas son beneficiosos. [3] [19]

Epidemiología [ editar ]

La prevalencia actual de despertares confusionales varía según el año y la población de la muestra y es aproximadamente del 4% [20] (4,2% en 1999 en la población de muestra del Reino Unido, [21] 6,1% (15-24 años), 3,3% (25 –34 años) y 2% (35+ años) en 2000 en la población de muestra de Reino Unido, Alemania e Italia, [22] 6,9% en 2010 en la población de muestra de Noruega con una prevalencia de por vida del 18,5% [23] ). La prevalencia actual de despertares confusionales en niños (de 3 a 13 años) es más alta y ronda el 17,3%. [19] Los despertares confusionales sin una causa conocida o una afección asociada son poco comunes (en aproximadamente el 1% de los casos [2]La contribución de la genética y el vínculo familiar es fuerte y pueden ocurrir episodios de despertares confusionales en varios miembros de la misma familia. [8] [9] [19]

Factores de riesgo [ editar ]

Se han identificado algunos factores de riesgo independientes asociados con despertares confusionales. Según los estudios, [2] [21] [22] son trabajo por turnos, alucinaciones hipnagógicas (también conocidas como hipnagogia ), somnolencia diurna excesiva, trastorno de insomnio e hipersomnia , trastorno del ritmo circadiano del sueño , síndrome de piernas inquietas , síndrome de apnea obstructiva del sueño ( SAOS), trastorno bipolar , tabaquismo diario y edad de 15 a 24 años. Estos factores de riesgo de despertares confusionales están relacionados de alguna manera con trastornos mentales y afecciones médicas y afectan principalmente a sujetos más jóvenes, independientemente del género. [2][8] [24] Los factores desencadenantes incluyen la falta de sueño , el uso de hipnóticos o tranquilizantes antes de acostarse y el despertar repentino del sueño (p. Ej., Timbre del teléfono, despertador). [2]

En la ICSD-2 [1] la ingesta de alcohol se había considerado un factor desencadenante de despertares confusionales. En la ICSD-3 [16] se excluyó la relación entre el consumo de alcohol y el trastorno o la excitación. Además, se ha añadido el apagón alcohólico como diagnóstico diferencial. Estos cambios tienen implicaciones importantes para los casos forenses. [12]

Referencias [ editar ]

  1. ^ a b c La clasificación internacional de los trastornos del sueño: manual de diagnóstico y codificación . Academia Estadounidense de Medicina del Sueño. (2ª ed.). Westchester, IL: Academia Estadounidense de Medicina del Sueño. 2005. ISBN 9780965722025. OCLC  67281425 .CS1 maint: otros ( enlace )
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